Признаки геморрагического синдрома и методы его лечения

Геморрагический синдром: Причины возникновения.

Геморрагический синдром может возникнуть вследствие поражения сосудистой стенки, нарушения её структуры, изменения количества и свойств тромбоцитов, а так же вследствие нарушения системы свёртывания крови.

После выявления причины возникновения геморрагического синдрома необходимо учитывать тот факт, что те изменения, которые приводят к возникновению данного синдрома, встречаются с различной частотой.

Такие заболевания, как Гемофилия, Болезнь Виллебранда, тромбоцитопатия зачастую приводят к нарушениям гемостаза, передающимися по наследству. Причинами же возникновения приобретённой формы геморрагического синдрома являются вторичная тромбоцитопения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, а так же геморрагический васкулит.

Геморрагический синдром

За последние насколько лет значительно возросло количество возникновений геморрагического синдрома вследствие приёма лекарственных препаратов, приводящих к изменению свёртываемости крови и агрегации тромбоцитов. Так же зачастую может возникать невротическая кровоточивость и синдром Мюнхгаузена, как следствие действия психогенных факторов.

Причины развития патологии

Геморрагический синдром возникает вследствие нарушения сложных процессов кроветворения.

При наличии некоторых заболеваний высока вероятность формирования данного синдрома. В группе риска находятся пациенты с диагнозом:

• гепатит – воспалительные процессы в печени;
• цирроз печени, когда орган не способен вырабатывать вещества, принимающие участие в процессе свертываемости крови;
• онкологические новообразования;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• геморроидальный синдром;
• гемофилия – состояние организма, связанное с нарушением процесса коагуляции (свертывания крови);
• васкулит – воспаление сосудов иммунопатологического характера;
• тромбоцитопатия – при достаточном содержании тромбоцитов наблюдается нарушение их функций;
• тромбоцитопения – при сохранении функций тромбоцитов количество их уменьшается.

В медицинской практике отмечены случаи, когда изменение процесса свертываемости крови происходит под воздействием некоторых лекарственных препаратов.

Нередко геморрагический синдром развивается у новорожденных. Обычно он проявляется через несколько дней после появления ребенка на свет. Среди факторов, влияющих на его формирование, отмечаются:

• продолжительный прием будущей мамой определенных лекарственных препаратов, компоненты которых способны проникнуть к плоду через плаценту (противосудорожных, противотуберкулезных, антибиотиков, антикоагулянтов, фенобарбитала);
• рождение ребенка ранее поставленного срока;
• гипоксия плода;
• наличие у матери заболеваний, входящих в группу риска.

Причины, вызывающие геморрагический синдром также носят наследственный характер и связаны с мутацией гена.

Классификация геморрагических синдромов и их характерные признаки.

Принято выделять 5 типов Геморрагического синдрома:

1.Петехиально-пятнистый,он же- синячковый. Возникает вследствие тромбоцитопении, тромбоцитопатии, гипофибриногенемии, дисфибриногенемии, а так же врожденного недостатка факторов свёртывания. При таком типе ГС наблюдается недостаток 2,5 и 10 факторов свёртывания. Характерными особенностями данного синдрома являются носовые, маточные или почечные кровотечения, появляющиеся спонтанно, либо при небольших травмах. Гематомы обычно не наблюдаются, нарушений в деятельности опорно-двигательного аппарата не отмечалось. В постоперационный период кровотечения так же не наблюдаются.

1. Гематомный тип. Возникает как следствие гемофилии типов А и В, характеризуется дефицитом 8, 9 и 11 факторов свёртывания. При данном типе ГС проявление недостаточности факторов свёртывания появляется спустя несколько часов с момента нанесения травмы (например — переломы, особенно открытые, деформирующие артрозы, и мышечные спазмы). Так же часто наблюдаются кровотечения в постоперационный период.
2. Микроциркуляторно-гематомный, или смешанный тип. Наиболее часто наблюдается при ДВС-синдроме, а так же болезни Виллебранда. Так же может встречаться при передозировке антикоагулянтных и тромболитических препаратов, либо при острой недостаточности протромбиновых факторов, а так же при введении ингибиторов 8 и 9 факторов. При данном типе ГС отмечается появление отдельных больших гематом в забрюшинном пространстве и кишечной стенке, а так же петехиально-пятнистые кожные геморрагии. Гемартрозы отмечаются очень редко, за то довольно частовстречающимися являются кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку.
3. Васкулитно-пурпурный ГС. Возникает на фоне инфекционных и иммунных васкулитов. В области воспаления появляются эритемы или сыпь. Так же наблюдается кровотечение в просвет кишечника, а так же нефрит. Данный тип геморрагического синдрома пожжет перейти в ДВС-синдром.
4. Местная кровоточивость возникает при ангиоматозном типе ГС, который развивается в месте нахождения артериовенозных шунтов, телеангиэктазий и ангиом. Данный тип кровотечений наиболее характерен при синдроме Ослера-Рандю. Главными симптомами являются геморрагические диатезы и обмороки.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие избежать развития синдрома:

1. Употребление продуктов с высоким содержание белка и витамина К,
2. Исключение травматических повреждений,
3. Генетическое консультирование супружеских пар перед зачатием,
4. Регулярное обследование больных,
5. Диспансеризация здоровых людей.

Геморрагический синдром легкой степени имеет благоприятный прогноз при условии, что будет проведено своевременное и правильное лечение. Если синдром обнаружили поздно и сразу не стали лечить, возникают тяжелые осложнения, нередко приводящие к с мерти больного . К ним относятся: обильные кровопотери, кровоизлияния в головной мозг, нарушение работы сердца и почек, дисфункция надпочечников, гиповолемический шок. Чтобы избежать развития негативных последствий синдрома, следует при первых симптомах патологии сразу же обратиться к врачу.

Отёчно-геморрагический синдром.

Это неинфекционное заболевание, встречающееся у новорожденных которое возникает как следствие недоразвития паренхимы лёгкого, при котором наблюдается увеличение проницаемости сосудов малого круга и заполнение альвеол кровью. Так же причиной возникновения данного синдрома может являться гипоксия плода, а так же отёки и кровоизлияния в желудочках. Симптоматическая картина данного заболевания состоит из послеродовой дыхательной недостаточности. При этом наблюдается кровянистая пена на губах ребенка, а так же выслушиваются влажные хрипы. В случае острого течения данного заболевания наблюдаются артериальные или венозные кровотечения.

Геморрагические диатезы у детей

Из-за недостатка витамина К может развиваться геморрагический синдром новорожденных, среди признаков которого выделяют: геморрагические кожные высыпания, пупочное кровотечение. Может случиться кишечное кровотечение или внутримозговое кровоизлияние. Врачи называют следующие причины возникновения геморрагий у новорожденных: во время беременности мать принимала фенобарбиталы, салицилаты или антибиотики. Геморрагическая болезнь у детей возникает при:

• неопластическом поражении соединительной ткани;
• тромбоцитопении;
• коагулопатии;
• вазопатии;
• гемофилии.

Геморрагический синдром: Диагностика.

Диагностика геморрагических синдромов происходит исходя из сроков их возникновения, а так же отличительных особенностей развития.

Первостепенное значение имеет анализ крови пациента. Для диагностики проводят коагуляционные тесты, производится расчёт тромбоцитов в периферической крови. При крайней необходимости возможно проведение стернальной пункции с целью исследования красного костного мозга.

При геморрагическом синдроме в анализе крови будет наблюдаться:

1. Снижение количества гемоглобина
2. Снижение количества эритроцитов
3. Снижение цветового показателя крови
4. Пойкилоцитоз (видоизменение эритроцитов)
5. Анизоцироз (обнаружение эритроцитов различных размеров)
6. Лейкоцитоз
7. Ускорение СОЭ
8. Нейтрофилёз со сдвигом влево.

Симптомы

В клинической картине недуга особое место занимает кожный синдром, проявляющийся петехиальными кровоизлияниями на коже и слизистых, а также возникновением гематом различного диаметра по всему телу. Обычно они проявляются после определённого травматического воздействия, даже незначительного.

Другой симптом – это кровотечения различной локализации. Кровотечения могут возникать:

• из носовых ходов;
• дёсен;
• пищевода и других внутренних органов;
• матки.

Кроме того, кровоизлияния возникают в суставах и мышцах, что вызывает нарушение подвижности и отёчность, с последующим развитием воспалительного процесса. В некоторых случаях (например, при скоплении крови в суставах) отмечается выраженный болевой синдром.

При развитии геморрагического синдрома при циррозе печени отмечаются следующие симптомы:

• слабость и апатия;
• рвота с примесями венозной крови;
• тёмный жидкий стул (мелена);
• развитие желтухи.

Очень часто при циррозе печени, осложнённом геморрагическим синдромом, пациенты умирают от желудочно-кишечных кровотечений. Поэтому чем раньше диагностирована патология, тем выше шанс поправиться у человека.

Геморрагический синдром: Методика лечения.

Первым этапом лечения геморрагического синдрома является проведения лабораторной диагностики и установления степени тяжести патологии. В случае острой формы геморрагического синдрома в первую очередь необходимо немедленно провести купирование очага геморрагии. С этой целью применяют гемостатическую-, или криотерапию. Так же возможно проведение лазерной баротерапии.

Гемостатическая терапия заключается в применении препаратов и материалов, способствующих остановке кровотечения, например — гемостатическая губка.

В случае обширного кровотечения показано применение заместительной терапии – трансфузия плазмы крови, криопреципитата, либо тромбоцитарной массы.

Так же, вне зависимости от типа и степени тяжести ГС показано применение гепарина. При тяжёлой и средней степени тяжести применяют преднизалон.

При лечении хронической формы геморрагического синдрома зачастую используют препараты аминохолинового ряда- например делагил, хингамин, резохин и др.

Вы можете записаться к данным специалистам на консультацию по поводу этого заболевания:

Мероприятия неотложного характера

Неотложная помощь при геморрагическом шоке основывается на 2 главных задачах:

1. Остановить потерю крови;
2. Предотвратить обезвоживание.

Учитывая то, что при обширном кровотечении требуется его немедленная остановка, алгоритм неотложных действий будет следующим:

• Используйте жгут или особые перетягивающие повязки для остановки кровотечения;
• Обеспечьте неподвижность поврежденной части тела;
• Уложите пострадавшего, так как при наличии первой стадии шока больной пребывает в состоянии эйфории и может сделать попытки к самостоятельному передвижению;
• Давайте человеку как можно больше пить чистой воды без газов;
• Согрейте его с помощью любых подручных средств: одеял, одежды, грелок.

Помните!

Независимо от состояния пациента при подозрении на наличие геморрагического шока нужно немедленно вызвать медицинских работников. От того, как быстро профессионалы начнут оказывать неотложную помощь пострадавшему, зависит его жизнь.

Действия профессионалов

Чтобы исключить наступление тяжелого осложнения, врачебная помощь начинает оказываться еще по пути в медицинское учреждение. При остановке кровотечения параллельно проводятся лечебные мероприятия, которые заключаются в выполнении трех действий:

• Для восполнения в системе крови необходимого баланса и стабилизации клеточных мембран устанавливаются катетеры на периферические вены;
• Для поддержания обмена газов и нужной проходимости в органах дыхания устанавливают специальный зонд. В случае крайней необходимости используют аппарат для искусственной вентиляции легких;
• Устанавливают катетеры в область мочевого пузыря.

После того, как пострадавший доставлен в медицинское учреждение, проводят диагностические мероприятия для определения степени тяжести шока, а затем приступают к интенсивной терапии. Действия медицинского персонала проводятся согласно неотложному алгоритму:

• Проводятся необходимые лабораторные исследования;
• В экстренном порядке начинают мероприятия профилактического профиля, чтобы предотвратить развитие гипогликемии и энцефалопатии Вернике;
• В случае экстренной необходимости используют антидоты узкого профиля;
• Устраняют отечность мозговых оболочек и снижают внутричерепное давление;
• Используют симптоматическую терапию, направленную на устранение судорожного синдрома и рвоты;
• В период стабилизация состояния пациента в обязательном порядке проводят мониторинг давления, пульса, сердечной деятельности, количества выделяемой мочи.

Следует отметить, что собственно терапия проводится только после стабилизации состояния больного. Стандартный набор препаратов, улучшающих восполнение кровяного русла, следующий:

• Витамин C и лекарственные средства, его содержащие;
• Ганглиоблокаторы для купирования последствий спазмов вен;
• С целью улучшить сердечный метаболизм используют рибоксин, карветин и цитохром;
• Развивающаяся сердечная недостаточность может потребовать включение преднизолона и гидрокортизона для улучшения сократительных способностей сердечных мышц;
• Контрикал используют, чтобы привести в норму свертываемость крови.

Терапия неотложного состояния геморрагического шока прошла долголетнюю апробацию и признана успешной при строгих соблюдениях врачебных предписаний и дозировки медикаментозных средств. Для закрепления терапевтических действий важна реабилитация после лечения, которая включает в себя щадящие нагрузки ЛФК.

Восполнение кровяного русла

При значительных кровопотерях для предотвращения необратимых последствий пострадавшему в экстренном порядке проводят переливание крови. Процедура выполняется согласно определенным правилам:

• Потерю крови в пределах 25% возмещают ее заменителями;
• Малышам, не достигшим трехлетнего возраста, недостающий объем компенсируют кровью с добавлением эритроцитов в пропорциях 1 к 1;
• При кровопотерях до 35% от ОЦК компенсируемый раствор должен состоять из крови, ее заменителей и эритроцитарной массы;
• Объем жидкостей, искусственно вводимых в организм, должен превышать кровопотерю на 20%;
• В случае снижения объема ОЦК на половину, жидкости вводят больше в 2 раза, при этом количество эритроцитов должно превышать заменители крови также в 2 раза.

Неотложные мероприятия прекращают при стабилизации состояния больного, которое проявляется в нормализации артериального давления, сердечной деятельности и диуреза.