Токсоплазмоз при беременности — лечение, норма, симптомы, чем опасен

Что такое токсоплазмоз и действительно ли он опасен

Виновники инфекции — монотипные паразиты Toxoplasma gondii. Под микроскопом они выглядят безобидными апельсиновыми дольками. Промежуточными носителями являются разные млекопитающие, дикие и домашние — грызуны, овцы, свиньи, лошади, птицы. Всего насчитывают более 300 видов таких носителей. В их организме происходит только бесполое размножение микроба.

Главная цель Toxoplasma gondii — проникновение в конечного хозяина. Это любое животное семейства кошачьих, только в его кишечнике возможен половой способ репродукции токсоплазмы.

Заболевание относится к TORCH-инфекциям, особо опасным при беременности. Их особенность — беспрепятственное проникновение через плаценту в организм плода, когда иммунитет будущей матери сильно ослаблен. Возможные последствия такой инвазии для ребенка — врожденные аномалии, выкидыши, мертворождение.

Однако ситуация не так безысходна. Многие могли переболеть токсоплазмозом в скрытой форме еще до беременности, даже не подозревая об этом. Тогда из-за выработавшегося иммунитета риск отсутствует или он невелик. Вред от паразита повышается, если проникновение токсоплазмы в организм женщины произошло впервые во время вынашивания:

Инвазия, произошедшая в первом триместре, оказывает влияние на плод в 15 случаях из 100, так как на этих сроках плацента почти непроницаема для враждебных микроорганизмов.
Второй триместр более опасен врожденным токсоплазмозом (около 20%). Паразиты, проникшие в организм плода, локализуются в головном мозге, атакуют глаза и ЦНС. У матери и плода вырабатываются антитела, уничтожающие микроорганизмы. Однако спасти от последствий они не могут. Среди таких осложнений – катаракта, гидроцефалия, глухота, олигофрения, слепота, эпилепсия.
На поздних сроках беременности токсоплазмоз наиболее вероятен (более 50%), но иммунитет малыша уже достаточно силен, чтобы противостоять угрозе. Ребенок появляется на свет без аномалий в развитии. Болезнь существует лишь в скрытой форме, но она может дать о себе знать спустя долгое время.

Считают, что кошка — самый опасный враг. Такое мнение неверно: заболевшее животное выделяет токсоплазмы с фекалиями лишь 2 недели. Однако никто не станет вычищать лоток голыми руками, а затем, не помыв их, готовить пищу или есть ее.

Путей заражения существует много, однако наиболее распространенный носитель токсоплазмоза при беременности — сама женщина.

Последствия заражения токсоплазмой для беременной и плода

Первичный Toxoplasmosis у беременных без приобретенного раньше иммунитета может иметь тяжелые последствия. Если беременная никогда не встречалась с токсоплазмой, у нее нет иммунитета и она заразилась во время беременности, то с женщиной, в большинстве случаев, ничего не случится, но беззащитный плод будет серьезно поврежден.

При выявлении токсоплазмоза в первом триместре у ребенка возможны пороки развития, несовместимые с жизнью и самопроизвольный аборт. При инфицировании в конце беременности клинические симптомы могут вообще отсутствовать.

Передача простейших паразитов через плаценту может произойти на любом сроке, однако наиболее опасным для будущего ребенка является заражение в первые три месяца беременности. Когда инфицирование произошло до 24 недель, рекомендуется прерывание беременности. Если женщина отказывается — назначается лечение, ослабляющее активность возбудителя токсоплазмы.

Заражение плода можно определить на УЗИ: наблюдается увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты, может быть утолщенной плацента.

Вероятность заражения плода в зависимости от срока его развития

Процент возможного заражения плода при инфицировании матери зависит от срока развития беременности. Когда у женщины развивается токсоплазмоз при беременности, то последствия могут быть следующими:

От 1-ой недели до 2 месяцев сохраняется вероятность инфицирования плода на уровне 15-17%.
От 2 до 4,5 месяца вероятность заражения плода от больной матери возрастает до 25%.
На сроке от 4,5 до 6 месяцев вероятность передачи инфекции еще больше возрастает и составляет свыше 65%.
От 6 месяца и до конца беременности риск заражения составляет 80%.

Не всегда токсоплазмоз завершается во внутриутробном периоде развития, и тогда ребенок рождается с текущими воспалительными процессами в различных органах и системах. В таком случае речь идет о врожденном токсоплазмозе у ребенка. Если же заражение происходит в самом конце беременности, то ребенок рождается внешне здоровым, но инфекция продолжает свое течение, переходя в острую форму через некоторое время после появления на свет.

Осложнения при токсоплазмозе могут проявить себя через 1 – 20 лет после заражения. И одним из самых грозных осложнений токсоплазмоза является ретинохориоидит (поражение глаз). Также может поражаться сердечно-сосудистая система, почки и все другие органы и системы.

Симптомы врожденного токсоплазмоза в зависимости от сроков инфицирования матери

Рассмотрим, какая патология и ее симптомы развиваются у плода в зависимости от сроков заражения матери паразитом.

До 2-ой недели беременности – выкидыш;
2 недели – 2 месяца беременности – выкидыш или множественные пороки развития;
2 – 6 месяцев – выкидыш или склероз различных органов, пораженных токсоплазмозом;
6 – 7 месяцев – хронический токсоплазмоз у ребенка после рождения. У ребенка формируется гидроцефалия, кальцинаты в тканях мозга, воспаление глаз, задержка физического и психического развития, параличи, судороги, увеличение печени и селезенки, желтуха и анемия;
7 – 8 месяцев –ребенок рождается с поражением ЦНС, глаз и прогрессирующей гидроцефалией;
8 – 9 месяцев – ребенок рождается в тяжелом состоянии, у него высокая температура, сыпь на теле из элементов различной формы, увеличенные печень и селезенка, желтуха, воспаление всех лимфоузлов, склонность к кровотечениям, пневмония, миокардит и расстройства пищеварения.

Ребенок, родившийся с токсоплазмозом, при правильном лечении выздоравливает. Однако после выздоровления у ребенка токсоплазмоз может вызывать следующие нарушения:

энцефалит;
нейроэндокринные нарушения в подростковом возрасте;
ожирение;
недоразвитие гениталий у мальчиков;
преждевременное половое созревание у девочек;
нарушение эмоционально-волевой сферы на фоне сохраненных, нормальных интеллектуальных способностей;
эпилепсия.

Источник

Прочитав возможные последствия врожденного инфицирования Toxoplasma gondii, любой человек будет согласен строго придерживаться правил профилактики, чтобы родить здорового ребенка.

Как можно заразиться

Около 20% россиян заражено этими паразитами, большая часть из них проживает в регионах с теплым климатом. В период беременности риск инфицирования составляет всего 1%, и только у 1/5 женщин токсоплазмоз передается плоду. В нового носителя микроорганизмы проникают:

с продуктами питания: сырым либо непрожаренным мясом (свинина, оленина, баранина), плохо обработанными свежими овощами;
из-за недостаточной гигиены после контактов с кошками, их лотками, лежанками, мисками, игрушками, с собаками, гуляющими на улице;
при переливании крови, трансплантации;
во время посадки растений на даче;
при глотании уличной пыли;
внутриутробно.

Доказано, что инфицирование эмбриона возможно только в одном случае — если микроб проник в организм матери впервые. Если токсоплазма материнскому иммунитету уже знакома, выработались антитела, то повторное заражение токсоплазмозом при беременности не приведет к проблемам в развитии плода.

Пути заражения токсоплазмозом

Возбудителем токсоплазмоза являются простейшие микробы. Внешне они похожи на маленькую дольку апельсина, иногда встречаются круглой или овальной формы. Цикл жизни этих простейших включает всего одну стадию – размножение вне зависимости от вида (половое или бесполое). Для развития токсоплазмоза особых условий не требуется.

Самый простой способ заразиться – употреблять в пищу не прошедшие термическую обработку продукты (например, мясо и яйца).

Также во избежание заражения не следует касаться руками рта после уборки за котом или после любых других контактов с экскрементами домашнего любимца. Очень редко, но встречаются случаи, когда заболевание обнаруживали после переливания крови.

Самая опасная ситуация – когда заражается беременная, так как инфекция может передаться еще не родившемуся ребенку с очень пагубными последствиями.

Симптомы токсоплазмоза у беременных

Клиническая картина в большинстве случаев отсутствует, поэтому женщины бывают ошеломлены результатами анализов. Острая форма инфекции проявляется столь незначительными симптомами, что легко спутать болезнь с начинающейся простудой.

Признаки токсоплазмоза при беременности:

головная боль, слабость;
внезапное повышение температуры;
увеличенные лимфоузлы;
боль в районе печени;
бессонница, утомляемость.

Хронический токсоплазмоз сигнализирует сильной лихорадкой, болями в суставах, мышцах, кожными высыпаниями.

Виды токсоплазмоза

Симптомы токсоплазмоза у человека проявляются лишь в 10% случаев инфицирования. Различают несколько видов токсоплазмоза:

— острый: сопровождается болью в мышцах, общей слабостью, повышением температуры до 39 градусов, увеличением размера лимфоузлов, особенно подмышечных; — церебральный: для него характерны головные боли, жар, утеря чувствительности рук или ног, паралич, кома; — врожденный: приобретается от матери внутриутробно, у новорожденного наблюдаются отклонения в развитии, глухота, сыпь, желтуха; — глазной: характерны ухудшение зрения, глазные боли, полная слепота; — хронический при беременности: наблюдается повышенная раздражительность, вздутие живота, запоры и тошнота, ухудшение памяти, миозит и миокардит; — распространенный токсоплазмоз: может проходить без влияния на работу мозга и зрение, но при этом поражаются легкие, сердечная мышца или другие органы, которые в результате могут прекратить нормальное функционирование.

У женщин, заразившихся токсоплазмозом в период вынашивания ребенка, вероятность передачи болезни зародышу увеличивается на протяжении всего срока, хотя тяжесть возможных последствий, наоборот, снижается. Так, в 1–12 недели вероятность заражения зародыша составляет 15% и у 65% детей болезнь проходит с тяжелейшими осложнениями. В середине срока, на 13–24 неделе, первый показатель возрастает до 30%, а с 7-го по 9-й месяц составляет почти 60–70%, при этом у 90% заразившихся детей токсоплазмоз протекает незаметно, без каких-либо проявлений.

Инфицирование для беременных может быть крайне опасно. Токсоплазмоз у детей вызывает отставание в развитии, вследствие болезни нарушается правильное формирование нервной системы, возможны различные заболевания головного мозга, эпилепсия и др.

Анализ на токсоплазмоз

Частое явление — токсоплазмоз скрытой, латентной формы, потому определить болезнь помогает анализ крови. Существует несколько видов исследований:

Серологический — иммуноферментный (ИФА). Самый информативный. Анализ определяет наличие двух классов антител (IgM, IgG) к токсоплазме.
Метод непрямой иммунофлюоресценции выявляет различные комплексы «антитело – антиген». Применяют в анализе помеченную флюорохромом антиглобулиновую сыворотку.
Реакция связывания комплемента. Исследование малоинформативно, если токсоплазмоз находится в латентном состоянии.
Исследование амниотической жидкости — пункция и/или ПЦР. Применяют редко из-за риска для плода.

Так как наиболее достоверен при беременности первый метод, он считается самым эффективным для обнаружения токсоплазмоза.

Как сдавать

Многих интересует, как этот анализ сдавать — натощак или нет. Любой забор крови подразумевает отказ от пищи и напитков в день сдачи. За 14 дней до анализа рекомендуют завершить прием противовирусных препаратов, антибиотиков, иначе результаты могут быть искажены.

Расшифровка

Проведенный ИФА даст однозначный ответ на вопрос о наличии и количестве искомого вещества. IgM и IgG — антитела к токсоплазмозу при беременности. Первые сигнализируют об острой фазе токсоплазмоза, обнаруженные антитела класса G — о пути к выздоровлению.

Цифры 0 напротив обоих показателей — норма, отсутствие токсоплазмоза при беременности. Такие пациентки остаются в группе риска, сдают анализы каждый триместр.
Если при беременности IgG положительный, IgM отрицательный, то женщина уже перенесла инфекцию ранее, а значит, дальнейшие анализы излишни.
Когда IgM и IgG к гондии токсоплазма положительны, протекает первичный токсоплазмоз, требующий дальнейшего обследования.
При положительном IgM, но отрицательном IgG диагноз один — острая форма болезни. Выходом может быть прерывание беременности.

Количественный анализ расценивают:

как отрицательный, если показатель IgM менее 45 Ед/мл, а IgG — ниже 9 Ед/мл;
как положительный, когда IgM превышает 55, IgG — 11.

Для сомнительных результатов анализа на токсоплазмоз есть название «серая зона», если первые показатели находятся в промежутке 45-55 Ед/мл, вторые — 9-11. В этих случаях назначают повторные исследования.

Профилактика и обследования

Кошки, конечно, основные переносчики инфекции. Но это не повод избавляться от живущей в доме уже несколько лет, ставшей практически членом семьи любимицы. Скорее всего, все уже переболели и получили иммунитет. Это можно легко проверить, сдав кровь (свою и кошкину) на анализы.

Необходима регулярная проверка будущей мамы и домашних питомцев

Подобные анализы проводят женщинам, планирующим иметь ребенка. Это анализ крови на токсоплазмоз, позволяющий предположить риск заболеть им при беременности. Кроме планирующих, такое исследование назначается:

при лимфаденопатии и отсутствии подобных исследований ранее;
при наличии иммунодефицита, включая ВИЧ;
при подозрении внутриутробного заражения родившегося ребенка.

Сыворотку крови исследуют на содержание иммуноглобулина G и иммуноглобулина M. Может быть четыре варианта результата.

У двух третей взрослых обнаруживают присутствие IgG и отсутствие IgM. Это указывает на то, что имеется иммунитет к болезни. Дальнейшие исследования проводить нет смысла, как и предпринимать профилактические меры. Токсоплазмозом во время беременности такая женщина не заболеет.
Если отсутствует IgG и присутствует IgM, то возможно заражение, причем впервые. Также возможна передача инфекции плоду. Далее сдаются кровь и моча на токсоплазмы, через пару недель повторяют исследование сыворотки крови. Такой же результат указывает на ошибочность первого, если же обнаруживают IgG, то назначают лечение.
Когда присутствуют оба иммуноглобулина, это тоже возможность первичного инфицирования, но в то же время такие лабораторные показатели при беременности наблюдаются до двух лет после первого заражения токсоплазмозом. Для уточнения сдаются кровь и моча на токсоплазмы, а также анализируют остроту инфекции, чтобы определить время инфицирования.
Отсутствие обоих типов антител – это отсутствие и заражения, и иммунитета. Эта ситуация означает, что необходимо придерживаться правил профилактики болезни, чтобы не заразиться ею. Также нужно повторять анализ каждый триместр.

Также узнай всё про генитальный герпес беременных и из-за чего болит между ног при беременности.

Чтобы не заполучить токсоплазмоз при беременности, соблюдают следующие правила профилактики.

Не есть сырое (например, фарш) или полусырое мясо (кстати, сюда относится не только бифштекс с кровью, но также шашлык, чебуреки).
Фрукты, овощи, зелень тщательно промывать.
Дезинфицировать кошачий туалет (помня о том, что ооцисты созревают лишь на третьи сутки, если убирать за кошкой ежедневно – опасности нет). Лучше все же поручить это дело другому человеку.
Хорошо мыть руки, особенно после работ на открытом грунте.
Проходить назначенные врачом обследования.

Последствия токсоплазмоза при беременности не обязательно скажутся на ребенке. Поэтому обнаружение болезни у беременной еще не является поводом для аборта. Сначала необходимо провести исследования на определение того, проникла ли инфекция к плоду.

Основной метод анализа – УЗИ. Его проводят не раньше, чем через месяц после заражения матери.
С 16 недели можно провести амниоцентез – забор околоплодной жидкости.

Только если расшифровка анализов на токсоплазмоз покажет заражение плода при беременности, рекомендуют ее прерывание. Делается это лишь по согласию женщины, иначе назначается лечение.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Избавлением от токсоплазмоза у беременных занимается дуэт врачей — инфекционист и акушер-гинеколог. Негативное влияние на плод при ранних сроках усложняет терапию пациенток, ведь эффективное лечение не принесет вреда будущему ребенку только после 3-4 месяцев беременности. Тяжелая форма заболевания грозит новыми затруднениями. Токсоплазмы, давно обосновавшиеся в организме, умеют защищать себя от антибиотиков. У них появляется оболочка, перед которой антибактериальные препараты бессильны.

УЗИ-скрининг, показавший, что у ребенка обнаружены аномалии, — повод для врача предложить женщине прерывание беременности. Если видимые пороки отсутствуют, назначают одно или несколько средств. Среди них — Доксициклин, Пириметамин, Ровамицин, Спирамицин, Сульфадиазин, Фансидар, препараты, содержащие фолиновую кислоту (например, Лейковорин).

За длительность курса и дозировку отвечает врач, самодеятельная терапия запрещена.

Симптомы

У 10–20% беременных наиболее часто проявляются такие симптомы токсоплазмоза, как быстрая утомляемость и общая слабость, повышенная температура – 38–39 градусов, частые головные боли, увеличение лимфоузлов, суставная и мышечная боль, тупые болевые ощущения в области печени. У большинства болезнь проходит без явных симптомов, но у 5% бывает причиной тяжелейших недугов. Признаки заболевания в этом случае очень похожи на симптомы менингита и энцефалита, неврита и миокардита, тифозных форм. Как правило, проявляются они в смешанной форме.

Сильная головная боль может быть симптомом заболевания

Последствием токсоплазмоза у беременных может быть выкидыш или рождение мертвого ребенка. А у новорожденного болезнь вызывать водянку головного мозга, поражение зрения и остальных органов.

Очень тяжелые формы врожденного токсоплазмоза сопровождаются лимфаденитом, лихорадкой, судорогами, анемией, серьезными нарушениями функций центральной нервной системы, мозга и зрения. Если симптомы токсоплазмоза у детей не проявлялись во время болезни, позднее это может привести к отклонениям в развитии, глухоте и неврологическим нарушениям.

У взрослых людей со слабым иммунитетом, больных СПИДом токсоплазмоз негативно влияет на нервную систему, у них к уже перечисленным симптомам добавляются «мурашки» по телу, паралич и кома.

Признаки токсоплазмоза могут появляться в инкубационный период – с 5 по 23 день с момента заражения. Их отсутствие говорит о приобретенном иммунитете. Но если все-таки они наблюдаются, то обычно в течение недели исчезают. Крайне редко увеличение лимфоузлов и высокая температура держатся около месяца, но потом проходят.

Обязательно рекомендуется посетить поликлинику при следующих симптомах токсоплазмоза у женщин, особенно беременных:

— сильная головная боль; — повторяющаяся тошнота и рвота; — онемение конечностей; — приступы слабости; — судороги, ухудшение координации; — боль в грудной клетке, кашель; — пожелтевшие глаза и кожа; — неожиданные проблемы со зрением.

Профилактика заражения

Большей опасности во время беременности подвергаются женщины, не переболевшие токсоплазмозом. Для них эти рекомендации — аналог строгих правил:

Исключение непрожаренного мяса, отказ от дегустации сырого фарша на соль минимизирует шанс узнать о токсоплазмозе.
Для контактов с землей на даче и в загородном доме необходимы резиновые перчатки.
Овощи и фрукты требуют тщательного очищения и мытья горячей водой.
Дезинфекция кухонных ножей, досок и иной утвари обязательна.
Соблюдение гигиены при уходе за кошкой защитит хозяйку от токсоплазмоза, а любимицу — от изгнания.

Дополнительно обезопасить себя от угрозы можно, если регулярно (ежемесячно) сдавать анализы на токсоплазму, проходить скрининг, включающий серологические тесты.

Развитие токсоплазмоза (жизненный цикл)

Так как Toxoplasma gondi является истинным паразитом, а не вирусом или бактерией, токсоплазмоз имеет собственный жизненный цикл. Он условно делится на две части: когда паразит бесполый и когда он приобретает пол.

Например, если заболеванием заражены птицы, известны случаи их безрассудного поведения под влиянием паразита, что становится причиной их гибели.

Пол токсоплазма может приобрести исключительно после проникновения в кошачий организм. Именно к этому и стремится паразит.

Итак, проникая в организм промежуточного хозяина, токсоплазмы активно внедряются в его клетки, повреждая их строение и оказываясь в промежутках между клетками, формируя защитную вуаль. Это состояние называется паразитофорными вакуолями или, простым языком, — пузырьками, в которых скоплено большое количество паразитов. Вакуоли могут соединяться друг с другом воедино, образуя большие пузыри или цисты. Их можно обнаружить в любом органе животного или человека, например, в мозге, мышцах и пр.
Если цисты остаются невредимыми, токсоплазмы развиваются в них медленно и практически не размножаются, в ближайшие 2 года они не представляют серьезной опасности. Защитная вуаль цист надежно защищает их от активности иммунитета промежуточного хозяина, поэтому организм не борется с данным видом паразитом естественным образом. Если в этот момент человек будет принимать курс антибиотиков, токсоплазмы в значительной мере могут погибнуть, а цисты подвергнутся разрушению.
Одновременно с этим паразиты хотя и медленно, но постоянно размножаются, увеличивая свою популяцию. Когда в цистах их становится слишком много, они сами разрушают защитную вуаль и покидают место своего первичного пребывания. В работу включается иммунная система, которая частично обезвреживает и уничтожает паразитов. Остальные токсоплазмы вновь проникают в новые клетки и опять формируют цисты.

Попадая в кишечный тракт кошки, паразиты активно размножаются в нем, образуя так называемые ооцисты — специфические «яйцеклетки», которые заключены в плотную оболочку. С испражнениями кошки ооцисты оказываются в окружающей среде, где они могут находиться в жизнеспособном состоянии не менее 2 лет, заражая людей. Это и есть цикл развития токсоплазмоза.

Попадая в организм человека, ооцисты внедряются в энтероциты двенадцатиперстной кишки, далее в мезентеральные лимфатические узлы, провоцируя развитие в них воспалительного процесса, некроза, кальцификатов и гранулем. Из первичного очага инфекции возбудители заболевания проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму, задерживаясь в отдельных органах. Инкубационный период при токсоплазмозе длится от 14 до 21 дня.

Токсоплазмоз при планировании беременности

Перед этим ответственным шагом необходимо пройти тест на TORCH-инфекции. Если антител не обнаружено, достаточно следовать рекомендованным профилактическим мерам. Если анализ свидетельствует о присутствии в сыворотке крови иммуноглобулинов класса M, то беременность планировать рано, так как риск заразить ребенка все еще велик.

Эта инфекция, обнаруженная во время беременности, не приговор. Очень часто женщины рожают абсолютно здоровых малышей. Врачи говорят, что если не случился самопроизвольный выкидыш, прогноз практически всегда благоприятен.