Гиповолемический шок: Симптомы, причины, диагностика и лечение

С сильными неприятными эмоциями периодически сталкиваются все, кто-то легко справляется со своими переживаниями, другие месяцами вздрагивают и видят кошмары по ночам, а для некоторых нагрузка оказывается слишком велика и у них возникает психологический шок. Это состояние, с одной стороны, помогает защитить психику человека, сохраняя и «консервируя» ее, а с другой, само по себе крайне опасно для психического здоровья.

С проявлениями психологического шока можно столкнуться в любом возрасте, особенно опасен он для детей и подростков: нестабильная психика не всегда может самостоятельно справиться с ним, а окружающие часто недооценивают серьезность проблемы.

Что такое шок и почему он возникает

Шок – это патологическая реакция, развивающаяся в ответ на действие на организм человека раздражителей, сила которых превышает его компенсаторные возможности.

Психологический шок –это также острое, угрожающее жизни состояние, при котором нарушаются работа всех функционирующих в организме систем.

Такое состояние возникает из-за слишком сильных эмоциональных переживаний, как правило негативных. Точно определить какие события могут вызвать такую реакцию, нельзя. Пределы компенсаторных возможностей также, как и чувствительность, у каждого человека разная. В детском возрасте шок может возникнуть из-за событий, которые не кажутся слишком страшными во взрослом возрасте, также многое зависит от типа нервной системы, психического здоровья человека, его эмоционального состояния.

Причины шока:

• Опасная для жизни ситуация – катастрофы, пожары, стихийные бедствия и другие критические ситуации.
• Физическое или эмоциональное насилие.
• Жестокое обращение, побои.
• Сильная физическая боль при травме, болезни и так далее.
• Эмоциональное потрясение, вызванное значимыми для человека событиями.

Возникнут или нет симптомы шока у человека зависит не только от вида и силы воздействия, но и от конституционных особенностей его психики.

К предрасполагающим факторам относятся:

• Личностные особенности –психоз чаще возникает у психопатических, истерических личностей, эмоционально неустойчивых, склонных к депрессиям и переживаниям.
• Пережитое эмоциональное потрясение или психологическая травма – уже пережитое потрясение, даже если оно не вызвало каких-либо видимых последствий, может оставить глубокий след в сознании и подсознании человека. Например, воспоминания, о пожаре, пережитом в детстве, может стать причиной развития шока у взрослого человека, внезапно увидевшего большой огонь.
• Черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания – повреждения нервной системы и головного мозга, вызванные заболеваниями или травмами, также могут спровоцировать развитие шока.
• Интоксикации, алкоголизм, наркомания – употребление токсических веществ вызывает гибель и повреждение нервных клеток и также общее ослабление организма.
• Гормональные заболевания – гормональный дисбаланс в организме приводит к нарушению регуляции головного мозга и также может стать предрасполагающим фактором.
• Психические заболевания – депрессия, психозы, неврозы, эпилепсия, шизофрения и другие заболевания являются одним из важнейших факторов риска.
• Общее ослабление организма – истощение, авитаминоз, хроническая усталость и недосып также часто провоцируют это состояние.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Реактивное расстройство привязанности у взрослых и детей

Экстренные меры

Несмотря на то, что купировать приступ могут только медики, первая помощь при шоке любого случайного очевидца приступа играет важную роль. Даже если вы не имеете медицинского образования и не сталкивались с подобными проявлениями ранее, от ваших четких и быстрых действий также во многом зависит жизнь человека.

Это важно!

Давать больному лекарственные средства кроме обезболивающих препаратов запрещено!

Учитывая всю сложность патологического состояния, первое и самое важное действие в данной ситуации – вызов бригады скорой помощи. Будьте последовательны, подробно описывая все симптомы и общее состояние пациента. Зная клиническую картину патологии, медики приедут на машине, оборудованной специальным реабилитационным оборудованием, которое поможет оказать неотложную помощь при кардиогенном шоке.

Далее нужно четко соблюдать следующий алгоритм действий:

1. Положите пациента на ровную поверхность;
2. Обеспечьте приток свежего воздуха;
3. Снимите или расстегните давящие элементы одежды;
4. Подложите под ноги любые вещи, чтобы нижние конечности были приподнятыми;
5. Положите голову больного на бок, чтобы в случае обморочного состояния не произошло западание языка;
6. Если есть препарат для измерения давления, фиксируйте показатели каждые 15 минут;
7. Отслеживайте частоту сердцебиения и дыхания: в случае их отсутствия немедленно приступайте к искусственному дыханию и массажу сердца.

Это важно!

При ярко выраженном болевом синдроме можно дать пострадавшему обезболивающий препарат (например, Баралгин).

Если больной в состоянии говорить, уточните, какие медикаменты он принимал до или во время начальной стадии приступа. Обязательно сообщите эти сведения прибывшим медикам.

Медицинское вмешательство

Первая помощь при кардиогенном шоке начинает оказываться медицинским персоналом еще до приезда в отделение интенсивной терапии, ведь в данном случае дорога каждая минута.

Ее главная цель заключается в купировании болевого синдрома, повышении показателей артериального давления и нормализации ритма сердца.

Для достижения поставленной цели используют следующие методы устранения симптоматики приступа:

1. Внутривенное введение анальгетиков наркотической группы для снятия болевого синдрома (Кордиамин, Мезатон, Кофеин, Эфедрин). При необходимости данные медикаментозные средства можно использовать каждые 2 часа.
2. Для того чтобы нормализовать показатели сердечных сокращений, используют вазопрессорные препараты. Возможно применение гормональных лекарственных средств.
3. Раствор глюкозы вводят для повышения уровня сахара в крови.
4. Использование кислородной маски для обеспечения легких необходимым количеством кислорода.
5. Атропин снимает брадикардию, а при блокадах сердца вводят Эфедрин.
6. В случае остановки или блокады сердца применяют электрическую дефибрилляцию или стимуляцию.
7. Экстренной мерой для спасения человеческой жизни в связи с состоянием проявлений кардиогенного шока является искусственная вентиляция легких и кровообращения.

Данные противошоковые действия позволяют не только купировать патологическую симптоматику, но и уменьшить зону пораженного миокарда.

Если удалось успешно устранить опасную для жизни симптоматику, дальнейшее лечение и восстановление пациента проходит в условиях госпитализации, где с помощью лекарственных препаратов будут устраняться последствия патологического состояния.

Симптомы шока

Психический шок может проявляться по-разному. Иногда даже специалисту тяжело сразу же поставить правильный диагноз или заподозрить развитие этого опасного для жизни состояния.

Выделяют 3 основные формы заболевания:

• Двигательное возбуждение
• Ступор
• Эмоциональный паралич.

Также психоз делится на фазы или виды, в зависимости от длительности и течения заболевания:

1. Острый психоз или шок – возникает при сильной психоэмоциональной травме, характеризуется максимальным проявлением всех симптомов шока.
2. Подострый психоз – развивается чаще у человека, попавшего в тяжелую жизненную ситуацию, находящегося в состоянии постоянного нервного возбуждения (например, в судебной практике). Это может быть истерический психоз, психогенная депрессия, психогенный параноид и психогенный ступор.
3. Затяжной шок – характер для лиц с имеющейся или диагностированной психической патологией. При этой форме заболевания отмечаются истерические депрессии, бредовые идеи, псевдодементные нарушения.

Двигательное возбуждение при шоке проявляется неадекватным поведением человека – он совершает большое количество различных действий. Это могут бессмысленные, хаотичные движения, суетливость, необходимость все время что-то делать. Причем движения и поступки носят бессмысленный характер, так во время пожара или аварии человек топчется на одном месте, размахивает руками, кричит, бегает вокруг источника, но не может ни убежать, ни предпринять каких-то действий по устранению проблемы. Привести «в чувство» человека в состоянии шока очень сложно, контакту он, как правило, не доступен, на вопросы не отвечает, не слушает и не воспринимает указаний.

При развитии ступора больной не может двинуться с места, он как будто «застывает», не способный управлять собственным телом. Контакту также не доступен, при попытках вывести из этого состояния может развиться истерика, двигательное возбуждение или агрессия.

Эмоциональный паралич характеризуется отсутствием видимой реакции на ситуацию или переживание. Человек как будто ни чувствует, ни ощущает ничего. При этом все реакции замедленны, сознание может частично отсутствовать. Такой тип реакции часто наблюдается у детей и подростков, которые пережили психологическую травму. Они как бы «отдаляются» от собственных переживаний, замыкаясь в себе и не проявляя эмоций.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ: Сексуальные отклонения: девиации сексуального поведения

Кроме изменений в психике и поведении, эмоциональный шок проявляется соматическими изменениями: замедлением или усилением сердцебиения, обильным потоотделением, рвотой, поносом, непроизвольным мочеиспусканием и так далее.

Заподозрить развитие шока у человека можно по следующим симптомам:

• Неадекватное поведение
• Не способность вступить в продуктивный контакт с окружающими
• Длительное пребывание в одном состоянии
• Соматические проявления.

Классификация патологических проявлений

Кардиогенный шок классифицируется, исходя из двух направлений: степени тяжести (1, 2, 3) и вида гипотензивной патологии.

В медицинской практике используют несколько классификаций разновидностей патологических проявлений. Наиболее развернутый вариант представлен в таблице.

Симптоматика кардиогенного шока всех видов имеет общие ярко выраженные черты и характеризуется такими проявлениями:

• Резкое снижение артериального давления, при котором систолические показатели опускаются ниже 90 мм. рт. ст.;
• Бледность кожных покровов, которая постепенно переходит в синюшный оттенок;
• Руки и ноги пациента становятся очень холодными;
• Сильное сердцебиение;
• Плохое прослушивание сердечных тонов;
• Кожа становится влажной, на ней появляется холодный пот;
• Одышка;
• Хрипы;
• Олигурия (малое выведение мочи);
• Неясность сознания, потеря ориентации;
• Потеря сознания.

Это важно!

Резкое снижение показателей артериального давления может наблюдаться как в начале приступа, так и на его завершающей стадии.

Параллельно с этим симптомом начинается патологическое изменение в работе почек, мелких и крупных сосудов кожного покрова. Завершающим этапом является критические нарушения в деятельности головного мозга.

В связи с нарастающей симптоматикой принято выделять 3 стадии шокового состояния.

Чем раньше будет предоставлена неотложная помощь при кардиогенном шоке, тем больше шансов на положительный прогноз жизни пациента.

Факторы риска

Поскольку данный тип шока возникает в результате болезни или травмы, конкретные факторы риска определить сложно.

Это факторы риска, связанные с получением состояния, которое приводит к гиповолемическому шоку, например, тяжелые травмы в автокатастрофе или разрыв аневризмы.

Обезвоживание может быть фактором, способствующим развитию гиповолемического шока в некоторых случаях. Это происходит, когда организм теряет только воду.

Гиповолемия возникает, когда организм теряет как воду, так и соль. Во время обезвоживания очень важно продолжать пить воду, особенно когда болезнь человека вызывает у него рвоту или диарею. Это может привести к дальнейшим потерям жидкости.

Не всегда возможно предотвратить травмы или заболевания, которые вызывают гиповолемический шок. Тем не менее, человек может предотвратить дальнейшие осложнения путем повторного увлажнения.

Причины

Кровопотеря от внешней раны заметна, и человек часто может контролировать кровотечение. Неконтролируемая потеря крови может привести к гиповолемии.

Однако это не единственная причина.

Потеря объема крови также может произойти из-за внутреннего кровотечения в результате болезни или травмы. Гиповолемический шок часто развивается как осложнение основного состояния. Внутреннее кровотечение обычно не очевидно из наблюдений и часто трудно поддается контролю без хирургического вмешательства.

Уровень крови также падает, когда организм теряет другие жидкости. По этой причине возможными причинами могут быть сильные ожоги, стойкая диарея, рвота и даже чрезмерное потоотделение.

Медицинские работники и службы быстрого реагирования обучены распознавать признаки потери крови. Однако люди должны воспитывать себя на этих знаках, чтобы как можно скорее получить помощь для себя и окружающих.

При лечении ожогового шока придерживаются правила «трех катетеров»:

• один катетер вводят в нос для поступления кислорода;
• второй — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и измерения ЦВД;
• третий вводят в мочевой пузырь для контроля диуреза каждый час.

Если у пациента наблюдается постоянная рвота, используют назогастральный зонд, который вводят в желудок, а при выраженном парезе кишечника применяют газоотводную трубку. Нормализация дыхания осуществляется в полусидячем положении путем ингаляции кислорода через катетер и введения бронхолитических препаратов. Если ожоговый струп сдавливает грудную клетку, то необходимо произвести декомпрессионную некротомию. Для этого врач делает продольные надрезы. Понять, что больной вышел из шокового состояния можно по следующим признакам:

• восстанавливается температура тела;
• нормализуются показатели гемодинамики;
• восстановление уровня эритроцитов и гемоглобина;
• восстановление диуреза.

Больному должен быть обеспечен подходящий микроклимат в палате. Температура воздуха не должна превышать 300 С.

После получения ожоговых трав, больного помещают в ожоговое отделение клиники

Травматический опыт

Психологическая травма почти всегда связана с угрозой для жизни и личной безопасности. В таком случае человек словно остается один на один с какой-то угрозой, не видя сил противостоять этому. Очень часто люди субъективно оценивают ситуацию, видя в ней опасность, даже если никакой угрозы физического воздействия не существует. Именно поэтому о том, что такое шок, хорошо известно людям, пережившим в прошлом сильнейшие психологические травмы. Чтобы избавиться от навязчивых фобий и страхов, необходим длительный реабилитационный период, желательно под контролем специалистов.

Клинические проявления ожогового шока

Симптоматика ожогового шока зависит от стадии и глубины повреждения. Первые клинические проявления выглядят следующим образом:

• перевозбужденное, беспокойное состояние;
• учащенное сердцебиение;
• прерывистое дыхание;
• возможно незначительное снижение температуры тела;
• кожные покровы приобретают бледный вид;
• человека знобит;
• проступает липкий пот;
• появляется сильное чувство жажды.

Дальнейшая симптоматика различается с развитием фаз и степени ожогового шока.