СД 2 типа: лечение, диагностика, причины и осложнения

Сахарный диабет второго типа выявляется более чем у 90 процентов всех диабетиков. По этой причине он считается более распространенным заболеванием, нежели сахарный диабет первого типа. Развивается он при ведении неправильного образа жизни, а также у пожилых пациентов, у которых нарушения работы организма связаны с возрастными особенностями.

Пациенты, имеющие диагноз диабета 2 типа, в 80 процентах случае имеют излишний вес, к которому приводит неправильное питание. Чаще всего жировые отложения скапливаются на животе и верхней части тела. При этом фигура становится подобной яблоку, такое явление называют абдоминальным ожирением.

Для снижения нагрузки на поджелудочную железу при сахарном диабете второго типа необходимо следовать всем рекомендациям врачей, что поможет притормозить процесс гибели бета-клеток. Лечение СД 2 типа в первую очередь направлено на улучшение чувствительности клеток к воздействию инсулина на организм, в результате чего снижается инсулинорезистентность.

Справиться с болезнью поможет лечебная диета и правильное питание. В том числе следует принимать дополнительные сахароснижающие препараты, чтобы максимально отдалить использование инсулинотерапии.

После того, как врач назначил диагноз диабета 2 типа, необходимо пересмотреть свой образ жизни.

• Нужно научиться контролировать показатели сахара в крови, для этого каждый день проводятся измерения крови на уровень глюкозы при помощи глюкометра.
• В первую очередь стоит обратить внимание на показатели глюкозы после приема пищи.
• Питание должно быть правильным и полезным, употребление в пищу запрещенных продуктов, в которых большое количество углеводов, запрещено. Чтобы избежать развития осложнения, для диабетиков разработана специальная низкоуглеводная лечебная диета.
• Занятия физкультурой помогут понизить уровень сахара в крови. Так как от наличия физической активности зависит состояние диабетиков, обычно врачи рекомендуют дополнять лечение оздоровительным бегом или иными видами упражнений, полезных для организма.
• Если показатели сахара в крови не понижаются, несмотря на то, что используется диета, врач назначает специальные сахароснижающие препараты.
• Только в том случае, когда подобное лечение оказывается малоэффективным, назначается использование инсулина, который вводится в организм перед сном или на голодный желудок в утренние часы. Схему подобного лечения необходимо согласовать с лечащим врачом.

Важно понимать, что инсулинотерапия назначается только в исключительных случаях, когда не помогает обычное лечение. По этой причине необходимо максимально предпринять все усилия для коррекции уровня глюкозы в крови.

Если врач без подробной изучении истории болезни назначает инсулин, стоит обратиться к другому эндокринологу.

История болезни

Ряд внешних признаков СД был известен еще во времена великой Римской Империи. Тогда данное заболевание относили к проблеме недержания воды организмом. Лишь в 20 веке ученые и медики вплотную приблизились к пониманию сущности проблемы — нарушению углеводного обмена. Впервые постулат о существовании второго типа сахарного диабета был Г. П. Химсвортом в конце 40-х годов двадцатого века — именно тогда были заложены основы классической поддерживающей терапии, которые актуальны и по сей день, ведь, несмотря на активное развитие исследовательского сектора медицинской науки, более эффективных рабочих механизмов противодействию СД до сих пор не найдено.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям во время сахарного диабета относят множественные поражения практически всех расположенных систем и органов в организме.

Поздние проявления первым делом влияют на нервные окончания, множественные капилляры, а также кровеносные сосуды. Их стенки начинают терять постепенно свою природную эластичность и становятся более хрупкими.

Чтобы избежать поздних осложнений, необходимо соблюдать ряд правил, а именно:

• согревать нижние конечности с использованием электрических приборов, ванн и грелок;
• пользоваться специальными предметами, которые предназначены для ухода за ногами;
• удалять мозоли специальными пластырями и жидкостями, которые содержат в своем составе едкие специфические вещества;
• ходить босиком;
• ежедневно делать гимнастику для нижних конечностей.

Причины СД 2 типа

В отличие от СД 1 типа с его недостаточностью выработки инсулина, при болезни 2 типа гормона выделяется достаточно, часто даже сверх нормы, но он практически не понижает сахар в крови, поскольку клетки тканей плохо воспринимают его. Однако с течением времени, функция островков Лангеранса, гиперактивно вырабатывающих инсулин, постепенно снижается и возрастает риск перехода сахарного диабета со второго типа на первый.

Современная медицина утверждает, что СД 2 типа обусловлен комбинацией генетических и жизненных факторов, при этом подавляющее большинство случаев такого заболевания выявляется у людей с повышенной массой тела, страдающих ожирением.

Классическими причинами сахарного диабета второго типа, учитывая вышеозначенные факторы, выступают:

1. Генетические проблемы. Как показывают исследования, у 20 процентов детей, чьи родители были больны сахарным диабетом 2 типа, развивается аналогичная болезнь.
2. Ожирения различной степени. Абдоминальные ожирения вызывает инсулинорезистентность тканей, с попутным увеличением нагрузки на поджелудочную железу.
3. Возрастные изменения. Физиологически с течением времени все ткани организма пожилого человека постепенно приобретают инсулинорезистентность и при наличии расположенности к СД 2 типа, риски возникновения болезни после 40 лет стремительно возрастают, особенно у тучных людей.
4. Вирусные инфекции. «Запустить процесс» могут разнообразные вирусные инфекции, особенно если они поражают человека несколько раз в год.
5. Проблемы с поджелудочной железой. Панкреатиты, рак и прочие заболевания, особенно хронического типа, вызывают вторичный СД 2 типа.
6. Депрессии и стрессы. Постоянные стрессовые ситуации и последующие депрессии являются дополнительным фактором риска.

Что происходит в организме

У больных начинает резко расти уровень глюкозы, кроме того, ткани постепенно утрачивают способность поглощать и использовать ее. На этом фоне организм более активно начинает использовать иные источники энергии, например, свободные жирные кислоты и аминокислоты.

Такое повышение начинает провоцировать увеличение осмотического давления в тканях и клетках, что становится причиной осмотического диуреза, другими словами — организм начинает усиленно выводить жидкости и соли из тканей через почки.

Все это становится причиной дегидратации, а также формирует дефицит таких важных микроэлементов, как натрий, калий, магний и кальций, также понижается содержание анионов хлора, гидрокарбоната и фосфата.

Из-за этого больной диабетом постоянно испытывает чувство жажды, возникают частые позывы к мочеиспусканию. Он может жаловаться на вялость, постоянную усталость, а слизистые оболочки становятся чрезмерно сухими, даже если человек пьет много воды. Среди других проявлений могут отмечаться подергивания мышц, аритмия, иные виды проявлений дефицита электролитов.

Кроме всего прочего, на фоне повышенного уровня глюкозы усиливается гликирование белков. Естественная реакция по соединению моносахарида и белка без участия ферментов становится более интенсивной. И чем больше глюкозы в крови, тем сильнее идет биохимическая реакция.

В результате активизации этих реакций наблюдается нарушение в функционировании многих белков, жизненно важных для организма, вызывая патологические изменения в важнейших органах.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Классическими симптомами СД 2 типа принято считать:

1. Обильное мочеиспускание и жажду.
2. Ожирение.
3. Кожные высыпания и зуд.
4. Частные грибково-инфекционные поражения (особенно у женщин).
5. Плохую заживляемость порезов, ран и иных повреждений кожных покровов.
6. Общее хроническое состояние недомогания с мышечной слабостью, головными болями, сонливостью.
7. Сильную потливость, особенно ночью.

При отсутствии должной терапии и переходе СД 2 типа в тяжелую фазу с возникновением дополнительных осложнений, у пациента могут проявляться отеки в лицевой части, существенное повышаться давление, нарушаться зрительное восприятие, возникать сердечные боли и мигрень, частичное онемение конечностей, негативные неврологические проявления.

Хронические осложнения

Следующая категория, которая носит не менее серьезный характер – это хронические осложнения. Их также называют поздними осложнениями потому, что они начинают развиваться вследствие воздействия на внутренние органы больного человека с повышенным уровнем сахара в крови на протяжении большого периода времени. В первую очередь плохому воздействию сахара подвергаются чувствительные органы (сердце, почти, печень).

К хроническим осложнениям относятся следующие:

• энцефалопатия в диабетическом виде;
• поражения кожи в виде фолликулов и структурных изменений непосредственно в эпидермисе;
• синдром диабетической стопы или кисти;
• нефропатия;
• ретинопатия.

Диагностика

Базовым методом диагностики СД 2 типа считается анализ крови на сахар. Производится он натощак утром — за 12-ть часов до теста необходимо отказаться от употребления пищи, алкоголя, табакокурения, не заниматься физическими и сильными эмоциональными нагрузками, а также не принимать лекарства и быть сравнительно здоровым. Хронические заболевания в острой фазе, а также инфекции и прочие проблемы могут исказить результаты исследования. Если анализ показывает, что содержание глюкозы в крови находится в диапазоне от 5,5 до 7 ммоль/л — у пациента имеются проблемы с инсулинорезистентностью и соответственно присутствует преддиабетический синдром. При значениях выше 7 ммоль/л высока вероятность наличия СД, естественно в случае соблюдения первичных рекомендаций перед проведением теста.

В качестве дополнения вышеозначенного анализа, проводится нагрузочный тест — сразу после сдачи крови натощак, больному вводится доза в размере семьдесят пять грамм глюкозы и на протяжении двух часов раз в 30 минут производится забор крови для анализа с исследованием пиковых его значений. При показателях в диапазоне 7,8–11 ммоль/л врач может диагностировать преддиабет. Выше 11 ммоль/л — высока вероятность СД.

В качестве альтернативы базовому методу, пациент может сдать анализ крови на гликированный гемоглобин — он стоит гораздо дороже, но более точен и практически не зависит от побочных внешних факторов, как-то приём пищи/медикаментов, физнагрузок и т.д. Результат в диапазоне 5,7–6,5 процентов является подозрением на сахарный диабет. Значения выше 6,5 процентов — подтверждение наличия СД у больного.

Помимо основных анализов, врач проводит дифференциальную симптоматическую диагностику пациента (наличие полидипсии/полиурии и иных признаков), а также должен исключить различные патологии иного спектра, вызывающие гипергликемию (УЗИ, ЭКГ, проба Реберга, УЗД, капилляроскопия, обследование глазного дна и электролитного состава крови).

В случае подтверждения основного диагноза «сахарный диабет», врачом выявляется тип данного заболевания — сначала проверяются дополнительные подвиды (гестационный, вторичный, проч.), а в случае их отсутствия проводится тест на С-пептид, который укажет на метаболическую или аутоиммунную формы СД.

Как развивается заболевание

Из-за инсулинорезистентности увеличивается потребность организма в инулине, из-за чего наступает гиперинсулинемия. Подобное состояние может привести к следующим последствиям:

• Повышение артериального давления;
• Повреждение внутренней стороны кровеносных сосудов;
• Усиление инсулинорезистентности.

Таким образом, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность усиливают друг друга, приводя к метаболическому синдрому. Такая ситуация продолжается на протяжении нескольких лет до тех пор, пока клетки поджелудочной железы не износятся при повышенной нагрузке. После того, как это происходит, у диабетика происходит резкое повышение глюкозы в крови.

Чтобы не допустить наступления тяжелой формы заболевания, нужно своевременно начинать лечение и профилактические действия. Вместо того, чтобы начать стимулировать поджелудочную железу на выработку казалось бы недостающего инсулина, нужно предпринять все меры для повышения чувствительности клеток к гормону. Этому способствуют специальные препараты и лечебная диета, а также правильный психологический настрой!

Лечение сахарного диабета 2 типа

Современная медицина не знает способов полного излечения от сахарного диабета 2 типа. Все основные и дополнительные осуществляемые мероприятия направлены на нормализацию углеводного обмена, недопущения дальнейшего развития болезни и предотвращение возникающих на фоне СД осложнений.

1. Диетотерапия. Основной метод лечения при СД второго типа. Разрабатывается индивидуально эндокринологом на основе нескольких схем с учетом текущего состояния пациента, тяжести течения сахарного диабета и иных факторов. Большинство людей с СД 2 типа страдают от ожирения, являющегося базовым фактором развития инсулинорезистентности, то современные врачи предлагают больным низкоуглеводные диеты — более строгие, по сравнению с классическими сбалансированными комплексами питания (стол номер 9), но дающие максимальный эффект, вплоть до длительной стадии ремиссии.
2. Дозированные физнагрузки и оптимизация суточного ритма бодрствования, сна и отдыха.
3. Препараты. Чаще всего назначаются сахароснижающие препараты — бигуаниды, сульфонилмочевину, ПРГ, тиазолидиндионы. В качестве дополнения при возникновении осложнений возможно применение ингибиторов АПФ, моксонидина, фенофибрата, статинов. Инсулин назначается в качестве вспомогательного средства при неэффективности классической препаратной терапии и в случае деградации функционального синтеза бета-клеток островками Лангерганса.
4. Хирургическая трансплантация поджелудочной в случае формирования нефропатий диабетического типа.

Физические нагрузки

Физические нагрузки настоятельно рекомендуются врачами, поскольку интенсивная работа мышц позволяет больше расходовать глюкозу, а значит, поступление сахара в мышцы из крови также активизируется.

Для лечения лучше выполнять аэробные упражнения. Чтобы определить, с какой интенсивностью заниматься, можно использовать такой способ — нужно измерить пульс в состоянии покоя. Формула такая:

ЧСС = (220 — возраст пациента — ЧСС утром) х 70% + ЧСС утром

Полученное число — это частота пульса, которую нужно выдерживать при выполнении упражнений.

Лечение народными средствами

Ниже, представлены самые известные и безопасные для организма диабетика рецепты народной медицины, которые помогут восстановить нормальный углеводный обмен, а также снизить излишний вес. Однако их применение требуется в обязательном порядке согласовать с вашим лечащим врачом!

1. Сотню грамм порошкообразной корицы залейте одним литром кипятка только с плиты. Тщательно перемешайте с течение минуты и добавьте 150 гр. мёда. Полученную консистенцию необходимо перелить в непрозрачный сосуд и поставить на день в холод. Пейте средство два раза в сутки по 200 гр. в течение двух недель.
2. Одну ст. ложку тщательно размельченных сухих листьев ореха грецкого разбавьте половиной литра чистой воды комнатной температуры. Поставьте на медленный огонь, проварив десять минут, после чего охладите и дайте настояться два часа. Процедите получившийся «чай» и употребляйте его по половине стакана несколько раз в день.
3. Любите черный чай? Замените его липовым цветом, заваривая в чайнике одну ст. ложку средства и выпивая пару чашек в день.
4. Треть килограмма чеснока и корней петрушки прогоните через мясорубку с мелкими отверстиями. Добавьте в смесь 100 грамм цедры лимона и тщательно промешайте до получения единообразной массы, после чего положите в непрозрачную тару, плотно закройте крышкой и дайте выстоять 14 дней. Употребляйте средство по одной ч. ложке два раза в сутки.

Диета при сахарном диабете 2 типа

Как было сказано выше, именно диета является основным механизмом терапии при СД 2 типа. Особенно важна она при сопутствующем болезни ожирении, как главном негативном факторе, провоцирующем резистентность тканей к инсулину. Несмотря на то, что классическая диетология 20 века всегда рекомендовала при СД 2 типа рациональное сбалансированное питание, современные медики склоняются к низкоуглеводному типу питания, которое не только сильнее снижает объем поступления глюкозы в организм но и помогает быстро и эффективно бороться с ожирением. Да, она более строгая, однако и результат однозначно лучше, чем ретро «Стол 9», пришедший к нам из 70-х годов прошлого века!

Питание

Система низкоуглеводного питания предполагает полное исключение так называемых «быстрых» простых углеводов, которые активно трансформируются в глюкозу и в случае её не расходования в жир. При этом основной упор делается на белковую пищу.

В список классических разрешенных продуктов обычно вносят все виды мяса, грибы, яйца, овощи (исключая бобы, горох, картофель, кукурузу, фасоль, чечевицу и оливки и маслинами), орехи с семечками, молочную продукцию невысокой жирности, гречку и бурый/черный рис, а также небольшое количество фруктов (исключая виноград с бананами).

Строго запрещены сладости и выпечка, сахар, хлеб в любом виде, копчености, субпродукты, колбасы с сосисками, соки с компотами и любые другие сладкие напитки, алкоголь, майонез с кетчупом и соусы (жирные), а также гарниры на основе крахмала — макароны, картофель, классический белый рис и т. д.

Остальные виды продуктов, не обозначенных выше, можно употреблять в малых количествах, учитывая калорийность и прочие параметры по специальным таблицам хлебных единиц.

Готовить желательно на пару либо запекать блюда в духовке, на крайний случай использовать мультиварку. Жарка — с минимальным количеством растительного масла, старайтесь использовать аналогичное сливочное животного происхождения. Питаться необходимо дробно, разбивая суточный рацион хотя бы на четыре приёма.

Примерное меню на неделю при сахарном диабете 2 типа

Предлагаем вашему вниманию стандартизированное меню на 7 дней. Отдельные блюда могут быть изменены в пределах допустимых групп и с учетом размера порции/калорийности.

1. Понедельник. Завтракаем двумя сотнями грамм творога, одним небольшим яблоком и несладким кофе. Обедаем запеченной рыбой с овощами — в сумме не более 250 грамм. Полдничаем одним небольшим апельсином, а ужинаем маленькой тарелкой гречки с кусочком говядины.
2. Вторник. Завтракаем омлетом из пары яиц на 2,5 процентном молоке, а также яблоком и чаем без сахара. Обедам 200 граммами тушеной говядины и мисочкой салата из зеленых овощей. Полдничаем нежирным, несладким натуральным йогуртом из ягод. На ужин — грибной суп.
3. Среда. На завтрак — 100 грамм сыра «Здоровье», одно авокадо и кофе без сахара. На обед — суп на нежирном курином бульоне со 100 граммами отварной курицы. На полдник — одна небольшая груша. На ужин — тарелка бурого неотшлифованного риса и кусочек запеченной рыбы.
4. Четверг. Завтракаем небольшой тарелкой гречневой каши с молоком. Обедаем 250 граммами вареной индейки с овощами. Полдничаем стаканом кефира. Ужинаем тушеной капустой с мясом.
5. Пятница. Завтракаем овощным салатом с двумя вареными яйцами и несладким чаем. Обедаем 200-т граммовым кусочком нежирной свинины и капустным салатом с зеленью. Полдничаем двумя небольшими яблоками. Ужинаем 150 граммами отварной рыбы.
6. Суббота. Завтракаем тарелочкой творога и черным кофе без сливок и сахара. Обедаем грибным супом. Полдничаем любым небольшим разрешенным фруктом. Ужинаем 150 граммами курятины, посыпанной тертым сыром с овощным салатом.
7. Воскресенье. На завтрак — омлет из двух яиц с тушеными грибами и стакан чая без сахара. На обед — салат из морепродуктов, капусты и зелени, а также 100 грамм печеной говядины. Полдник — один грейпфрут. Ужин — тарелочка овощного супа, 100 грамм печеной индейки и 50 грамм твердого сыра.