Мы не замечаем сердца, когда оно работает стабильно, но вот малейшие сбои ритма являются “звоночками” для обращения к врачу. И чем скорей, тем вероятней возможность приведения ситуации к норме.
Виды блокады сердца
Ответив на вопрос «что такое блокада сердца», необходимо разобрать, какими они бывают и как делятся в медицинской практике.
| Классификация блокады | Ее виды |
| По локализации | Проксимальные (на уровне атриовентрикулярного узла) Дистальные (уровень поражения – элементы пучка Гиса) |
| По течению | Острая Приступообразная, или периодическая (пароксизмальная) Постоянная, или хроническая |
| По тяжести | 1 степени 2 степени, типа 1 2 степени, типа 2 3 степени |
| По проявлениям | Бессимптомные Симптомные |
Блокада 1 степени характеризуется замедлением прохождения импульса, но каждому сокращению предсердий, хоть и с задержкой, соответствует сокращение желудочков. В большинстве случаев нарушение локализовано на уровне АВ узла, лишь в 20 % поражение проводящих путей выявляется на уровне элементов пучка Гиса.
Блокаду 2 степени характеризует периодическое выпадение сокращения желудочков:
- Тип 1, или Мобитц 1 – происходит нарастающее замедление проведения возбуждения, которое заканчивается выпадением сокращения желудочков. Уровень поражения: 72 % АВ узел, 9 % ствол пучка Гиса, 19 % разветвление пучка.
- Тип 2, или Мобитц 2 – регулярная задержка проведения с постоянным выпадением систолы желудочков в определенном ритме (каждое второе или каждое третье). Уровень поражения: 35 % ствол пучка Гиса, 65 % разветвление пучка.
Блокада 3 степени, или полная АВ блокада – импульс возбуждения от предсердий к желудочкам не проходит совсем, они сокращаются отдельно друг от друга с разной ритмичностью. Предсердия – чаще 60 сокращений в минуту, так как импульс исходит из синусового узла, желудочки – реже (ритм может снижаться до 20). При этой блокаде происходит значительное нарушение движения крови по сердцу и внутренним органам. Уровень поражения: в 16–25 % страдает АВ узел, в 14–20 % – ствол пучка Гиса, в 56–68 % – разветвление пучка.
Также блокады сердца могут быть:
- физиологические (5–10 %) – норма для людей с преобладанием влияния парасимпатической нервной системы, спортсменов,
- патологические, или органические, связанные с поражением проводящей системы миокарда (более 90 % всех блокад).
В статье рассматриваются только патологические изменения проведения возбуждения.
Варианты устранения проблемы
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не требует специальной терапии, если других проблем в организме нет. Но при врожденных аномалиях в строении сердца прибегают к хирургическому лечению. Если есть признаки болезней, больному показан прием:
- успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
- витаминов группы В;
- средств для разжижения крови;
- лекарств для нормализации показателей артериального давления;
- мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.
Чтобы не возникали болезни бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.
Если прохождение импульса полностью заблокировано, то не обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения больному устанавливают искусственный водитель ритма. При наличии в организме электрокардиостимулятора не желательно находиться рядом с электрическими приборами.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка может считаться вариантом нормы, поэтому лечебные средства не назначают. Но за состоянием малыша должен наблюдать врач. Хоть проблема и не требует консервативной терапии, но нужно добиться того, чтобы частичная блокада не перешла в полную.
Если появились признаки ухудшения состояния здоровья, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии серьезных болезней. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, нужно сделать следующее:
- при сильном головокружении нужно лечь или сесть;
- выполнить упражнения для нормализации дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.
Для улучшения самочувствия рекомендуют использовать средства народной медицины. Полезными свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Но для назначения более подходящих вариантов терапии, нужно обратиться к врачу.
Причины блокады
Острая блокада сердца
| Группа факторов | Конкретные состояния или причины |
| Сердечные | Нарушение кровотока в нижних отделах миокарда (острый инфаркт) Воспаление мышечных волокон сердца (миокардит) |
| Эндокринные | Низкий уровень функции щитовидной железы (гипотиреоз) |
| Лекарственные | Блок атривентрикулярного узла: сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, морфин, холиномиметики, тиопентал натрия Блок элементов пучка Гиса: антидепрессанты, антиаритмические препараты |
Периодическая и постоянная блокада сердца
| Группа факторов | Конкретные состояния или причины |
| Сердечные | Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркт, хроническая ишемия) Замещение мышечных волокон соединительной тканью (кардиосклероз) Изменение качества и функции миокарда (кардиомиопатия) Болезнь Лева – Ленегра (разрушение или дегенерация волокон пучка Гиса по неустановленной причине) Искусственное повреждение атриовентрикулярного узла (травма, операция по устранению пороков, прижигание очагов патологических импульсов, диагностические внутрисердечные исследования) Пороки сердца любого происхождения (врожденные, приобретенные) |
| Другие | Синдром ночной остановки дыхания (апноэ) Рвота (рефлекторный механизм) Постуральная блокада (возникает только в положении «лежа») Идиопатическая (возникшая без причины) |
Как ставят диагноз
| Вид процедуры или исследования | Что показывает или что оценивают |
| Сбор анамнеза – жалобы, сроки их появления | Оценка степени тяжести заболевания |
| Осмотр пациента | Выявление замедления сокращений сердца (низкий пульс) |
| Электрокардиография (ЭКГ) – графическое изображение сокращений всех отделов сердечной мышцы | Как проходит импульс от предсердий к желудочкам – укорочение или удлинение интервала PQ Соответствие каждому сокращению предсердий (зубец Р), сокращения желудочков (зубец Q) Равномерно ли сокращаются желудочки сердца (комплекс QRS) |
| ЭКГ с вагусными или лекарственными пробами | Оценка уровня блока проведения импульса |
| Суточный мониторинг сердечного ритма (Холтер) | Оценка течения блокады (приступообразная или хроническая) |
| Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) через пищевод – оценка проводимости электрического импульса путем электростимуляции предсердий | Оценка проведения импульса в области только атриовентрикулярного узла, в связи с чем имеет ограниченное применение |
| ЭФИ внутрисердечными датчиками – инвазивная процедура, датчики проводят через бедренные артерии в полость сердца и делают электрическую стимуляцию сердца | Полная оценка проводящей системы сердечной мышцы, позволяет точно определить уровень блока и степень нарушения |
| Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ или УЗИ) через грудную клетку или пищевод | Дополнительный метод исследования для определения функционального состояния миокарда и выявления сердечной причины блокады сердца |
Четвертый класс
Четвертый класс препаратов в свой состав включает средства, которые направляются на подавление проводящей сердечной системы. К данной группе медикаментозных средств относят следующие: «Верапамил», «Дилтиазем», а также лекарства, имеющие аналогичное воздействие на организм.
Следует обратить внимание на то, что все все вышеперечисленные медпрепараты могут избавить пациента от блокады либо понизить ее действие на сердечно-сосудистую систему больного. А иногда применение того или иного препарата во время проведения лечения главного недуга может спровоцировать данный вид нарушения функции органа.
Какое лечение проводят
Полному излечению поддаются пациенты с обратимыми причинами возникновения нарушения проводимости в сердце:
- лекарственные препараты,
- острая ишемия волокон миокарда без формирования рубца,
- рефлекторная блокада.
В этом случае, если нет серьезных нарушений со стороны кровотока в органах, необходимо устранить основное заболевание, и нарушение проведения волны возбуждения полностью пройдет без лечения.
Если причина возникновения нарушения органического характера (есть патология в сердечной мышце) – полного излечения нет. При отсутствии симптомов показано наблюдение, так как есть риск усиления степени блокады. А если у пациента есть клинические проявления – необходимо лечение и постоянное наблюдение.
На фоне терапии можно добиться хороших функциональных результатов с практически полным восстановлением трудоспособности для блокады второй степени типа 1, реже – типа 2.
В случае блокады третьей степени у 90 % пациентов уже есть сердечно-сосудистая недостаточность, и качество жизни улучшается лишь частично. Основная цель лечения в этой группе – снижение риска остановки сердца.
Общая тактика ведения пациентов с блокадой сердца:
| Вид блокады по проявлениям | Лечебная тактика |
| Бессимптомная | Не лечить Наблюдать в динамике |
| Нетяжелые симптомы | Лекарственная терапия Электрокардиостимуляция временная или постоянная |
| Симптомная | Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) |
Нажмите на фото для увеличения
Острая блокада сердца
Тяжелые проявления острого нарушения проведения импульса возбуждения по миокарду:
- Шок.
- Острая недостаточность сердечной деятельности.
- Частый пульс.
- Нарушение кровотока в миокарде.
Лечение в экстренном порядке:
| Этапы | Что делать |
| Первый | Вводить Атропин Наружная временная электрическая стимуляция сердечной деятельности |
| Второй | Вводить Адреналин, Допамин, Теофиллин Готовить к внутрисердечной ЭКС |
| Третий | Установка постоянного кардиостимулятора |
Приступообразная (пароксизмальная) или хроническая блокада
Первой степени:
- наблюдение в динамике,
- не использовать препараты, ухудшающие проведение импульса возбуждения (перечислены в лекарственных причинах блокад),
- в случае если есть недостаточность работы левого желудочка, вызванная кардиологической патологией, установка электрического стимулятора сердечной деятельности.
Второй степени, тип 1:
- наблюдение в динамике,
- если нарушение проведения импульса ухудшает течение другой сердечной патологии – лекарственная терапия холинолитиками или симпатомиметиками.
Второй степени, тип 2:
- при наличии клинических проявлений – временная, а потом, после подготовки, постоянная электростимуляция сердечной деятельности,
- при отсутствии симптомов – плановая имплантация ЭКС в связи с высоким риском развития полной сердечной блокады.
Третьей степени:
- если есть проявления нарушения кровотока и уровень поражения ниже атриовентрикулярного узла – установка кардиостимулятора,
- в случае бессимптомного течения имплантация ЭКС показана при ритме сердечных сокращений менее 40 в минуту и (или) периодов отсутствия сокращений желудочков более 3 сек (асистолия).
Осложнения
Прогноз благоприятный для молодых людей, у которых отсутствуют сердечные заболевания органического характера. Зачастую блокада правой ножки сердца не несет такую угрозу, как блокировка левой. Но все же патологическое состояние может иметь последствия.
Осложнение развивается в виде желудочковой тахикардии. Патология проявляется в качестве ускоренного сердцебиения. Она нередко становится причиной тяжелых последствий. Существует риск фибрилляции желудочков, при отсутствии ее должного лечения, пациент может скончаться.
Во избежание серьезных последствий, следует проходить периодическое обследование у кардиолога. Заниматься самолечением категорически запрещается.
serdechka.ru
Прогноз
Полное излечение блокады сердца возможно, только если она связана с причинами, которые можно полностью устранить или вылечить. При нарушении проведения электрического импульса на фоне патологических изменений в самом сердце – излечения от заболевания нет.
Нарушения проведения малых степеней имеют благоприятный прогноз в плане сохранения трудоспособности и возможности выполнять любые физические нагрузки, но все равно требуют постоянного наблюдения у врача – риск нарастания степени блокады всегда существует.
Исключая физиологические типы блокад, любые формы нарушения сокращения сердечной мышцы связаны с имеющимися кардиологическими заболеваниями. Возникновение блокады в этом случае ухудшает их течение.
Для пациентов с блокадой, но без сопутствующей хронической формы нарушения кровотока в миокарде, риск возникновения фибрилляции предсердий возрастает в 2 раза, а общая смертность – в 1,4 раза.
Нарушение проводимости на фоне существующей ишемической болезни миокарда повышает риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений в 2,3 раза, а общая смертность возрастает в 1,6 раз.
Диагностика
Диагноз ставится по результатам ЭКГ. Опытный доктор без труда определит патологическое состояние. Но только в том случае, если блокада не сопровождается развитием других тяжелых патологий сердца.
При неполной блокаде обычная кардиограмма может не показать характерных отклонений. В этом случае диагностика дополняется суточным мониторированием. Этот метод наиболее информативен при перемежающейся блокаде.
Толерантность к физической нагрузке определяют с помощью ЭГК с нагрузкой (велоэргометрии). Этот метод позволяет определить наличие или степень сердечной недостаточности и установить функциональный класс стенокардии.
В некоторых случаях для установления основного заболевания как причины блокады используют УЗИ сердца, МРТ и коронарографию.
