Легкая степень недоношенности
Если малыш появляется на свет между 32 и 36 неделями беременности, современная медицинская помощь позволяет ему избежать проблем со здоровьем.
Грудное молоко для недоношенных
Полноценное кормление грудью доступно не всегда. Так, недоношенные дети, как правило, не имеют сосательного рефлекса – их кормят через зонд. Не обязательно переводит младенца на искусственное вскармливание. Сцеживание – это выход.
В отдельных случаях у детей с легкой степенью недоношенности не успевают окончательно созреть легкие. Им требуется дополнительная помощь при дыхании: искусственная вентиляция легких или дополнительная подача кислорода в первые дни жизни.
У многих малышей с легкой степенью недоношенности возникают проблемы с питанием. Родившиеся до 34–35 недели, дети не способны сосать самостоятельно – их приходится кормить при помощи зонда.
Поэтому малыши, появившиеся на свет в это время, вынуждены оставаться в детском отделении больницы или роддома еще несколько недель, пока не смогут начать самостоятельное питание.
Кроме того, в течение нескольких недель все недоношенные дети могут испытывать проблемы с подержанием температуры тела. В этом случае их оставляют в кувезе
– специальном боксе для новорожденных – для поддержания оптимальной температуры и наблюдения за сердечной деятельностью и дыханием.
В дальнейшем, после выписки, родители должны тщательно следить за температурой тела ребенка
. Недоношенных детей легко перегреть или простудить.
Первый триместр беременности
Первый месяц
В этот период наблюдается наиболее высокий темп развития. Одноклеточная зигота, появившаяся в процессе слияния женской и мужской половой клетки, превращается в зародыша. В первый месяц беременности его размер достигает целых 13 миллиметров. За такой короткий срок в четыре недели из микроскопических клеток появляется зародыш и увеличивает свой размер почти в 10 000 раз. Еще одно важное событие в жизни зародыша на первом месяце развития — начало формирования кровеносной системы. У него уже есть сосуды, и по ним циркулирует кровь. В это же время появляется крошечное сердечко. С помощью специальной аппаратуры можно услышать пульс эмбриона (примерно 60 ударов в минуту).
Клетки синцитиотрофобласта проникают глубже в строму эндометрия, разрушая эндотелиальный слой кровеносных капилляров. В конце концов, синусоиды и лакуны будут соединены, и материнская кровь войдет в систему лакунара. Материнская кровь начинает течь через трофобластическую систему лакуны, начинается матоплацентарная циркуляция. Между тем, новая популяция клеток, полученных из клеток желточного мешка, появляется между внутренней поверхностью цитотрофбласта и внешней поверхностью полости экзокоэломы.
Эти клетки образуют тонкую соединительную ткань = экстраэмбриональную мезодерму. Хориоидальная полость окружает примитивный пакет желтка и амниотическую полость, за исключением того места, где зародышевое блюдо связано с трофобластом зародышевой клеткой. Внеэмбриональная мезодерма под цитотрофробластом и вокруг амниотического мешка называется внеэмбриональной соматоплевральной мезодермой. Цель остается относительно небольшой.
Казалось бы, всего один месяц, а у вашего будущего малыша уже появились зачатки мозга, печени и системы пищеварения. Еще неполноценная, но уже появляется пуповина в виде пупочного канатика. Это связь между мамой и малышом на все девять месяцев. Если рассматривать месячный эмбрион под микроскопом, то можно увидеть маленькие шишечки в районе головы. Это будущие органы слуха, обоняния и зрения. О том, кто у вас родится, пока говорить рано.
Со дня, поверхностный дефект в эндометрии обычно заживает. Иногда на месте имплантации происходит кровотечение. Это кровотечение может произойти в течение дня менструального цикла, и поэтому его можно путать с нормальным менструальным кровотечением. Трофобласт имеет характерную структуру клинкера. Цитотрофобластные клетки локально размножаются и проникают в синцитиотрофобласт, образуя столбцы клеток, окруженные синцитией = первичные бородавки. Гипобласт производит другие клетки, мигрирующие по внутренней стенке мембраны Хейзера.
Эти клетки размножаются и в конечном итоге образуют полость внутри полости экзокоэломы вторичного желточного мешка. Он намного меньше, чем полость экзокоэломы. Во время образования окончательного желточного мешка большая часть полости экзокоэломы отделяется. Сегментированная часть представляет собой кисту экзоколомы, которая часто встречается в внеэмбриональной целоме. Единственное место, где внеэмбриональная мезодерма пересекает хорионную полость, является эмбриональной средой.
Второй месяц
Развитие плода не стоит на месте. И второй месяц приносит ему значительные изменения.
Во-первых, его длина уже 25 мм, а вес около 2 г. Более активно начинает формироваться лицевой отдел. Помимо органов чувств, закладываются основы зубов и языка. На этом же этапе происходит формирование конечностей. Становятся заметными кисти ручек и пальчики. Ножки тоже постепенно приобретают привычное нам очертание. Видны коленные чашки, лодыжки и ступни. Появление первого тонкого слоя кожи тоже приходится на второй месяц развития.
Эмбриональный период
С развитием кровеносных сосудов зародышевая линия становится шнуром пуповины. Погружение в неделю. Основным процессом третьей недели развития является гаструляция, т.е. инвазия клеток эпибласта, которые являются источником всех трех слоев трехслойного зародыша. На стадии хордомодермического выпячивания происходит образование хорды. Мы наблюдаем образование хвостового укуса, первых сомитов, нервных дисков и нервных борозд.
Сгибание головы: выгибание мозга в амниотической полости, затем нависание сердца; перегородка перегородки, сердечная база, перикардиальная полость, орофарингеальная; мембрана переходит в брюшную сторону эмбриона; между мозгом и сердцем получает передний. Ученые создали полимерный контейнер, имитирующий настоящую матку. Благодаря этому они смогли следить за развитием мышиного эмбриона в реальном времени.
Развитием органов, в том числе половых, уже управляет крошечный мозг. Печень малыша занята формированием клеток крови, а почки очищают ее от мочевой кислоты. Тонкий слой кожи эмбриона уже чувствителен к прикосновениям.
Третий месяц
Новый месяц — новые изменения. Меняется очень многое, например, длина эмбриона уже составляет 75 мм, а масса — около 30 г. Маленькие ноготочки начинают свое формирование. Глаза прикрыты веками, заложены основы связок (голосовой аппарат), появляются верхняя и нижняя губы. В этот период возможно определение пола будущего ребенка, но существует небольшой процент ошибки.
Создание искусственной матки является одной из многих важных целей медицинской науки. У некоторых людей это может вызывать концепции «человеческих сражений», которые вызваны различными научно-фантастическими фильмами. Тем не менее, для многих женщин это может быть шанс иметь собственного ребенка, даже если он не может переносить это в своей собственной матке. Между тем, пока еще очень далеко достичь этой цели, но также ожидаются небольшие шаги.
Но как можно вообразить такую искусственную матку? Сначала, вероятно, можно оборудовать плотно закрытую емкость раствором, который имитирует матку млекопитающих, соответствующую размеру плода как раз перед рождением. Матка должна позволять плоду развиваться без ограничений и обеспечивать его достаточными питательными веществами. Но пока ученых еще нет.
Лучше подождать более позднего срока. Малыш уже может заглатывать и высвобождать амниотическую жидкость. В ребрах и позвоночнике соединительная ткань постепенно заменяется на хрящевую. У плода в три месяца появляются первые рефлексы. Он способен двигать ножками и ручками, открывать и закрывать ротик, заглатывать жидкость.
Матка, разработанная инженерами в лаборатории, образует тонкий полимерный сосуд, который имитирует мягкие ткани матки млекопитающего. Размер соответствует чашке Петри. Ученым была предоставлена возможность наблюдать стадии развития между четвертым и восьмым днями после оплодотворения, которые они никогда не видели в реальном времени.
Концепция искусственной матки как сосуда, обеспечивающего плод достаточным количеством питательных веществ и пространства для эволюции до конечной стадии, по-прежнему нереалистична. Современная искусственная матка состоит из тонкой полимерной емкости, которая немного уводит ученого. Впервые исследователи смогли сопоставить развитие эмбриона вне матки матери. Хотя может показаться, что только четыре дополнительных дня, которые ученые получили по сравнению с более ранними исследованиями, не имеют большого успеха, наоборот.
Средняя степень недоношенности
Ребенок рождается на свет на 28–31 неделях беременности. У детей, появившихся на свет на этом сроке, легкие еще не полностью созрели для дыхания. Как правило, им требуется помощь в виде искусственной вентиляции легких или подачи постоянного потока воздуха, обогащенного кислородом, для поддержания положительного давления в дыхательных путях.
Большинству детей со средней степенью недоношенности такая помощь требуется в течение достаточно короткого времени.
Если ребенок находится на искусственной вентиляции легких, его питание производят через внутривенный катетер. Дети, которые дышат самостоятельно, могут питаться материнским молоком
через зонд до тех пор, пока не научатся самостоятельно сосать.
Классификация недоношенных детей
В зависимости от массы тела при рождении и срока гестации различают 4 степени недоношенности.
«Гестация (латинское слово Gestatio) – это период вынашивания плода в матке» Википедия
Полный срок беременности 38-40 недель.
Степени недоношенности:
1-я степень 35-37 недель вес малыша примерно 2001—2500 г
2-я степень 32-34 недель вес малыша примерно 1501—2000 г
3-я степень 29-31 недель вес малыша примерно 1001—1500 г
4-я степень менее 29 недель вес менее 1000 г и менее
Недоношенные детки – особенные, они нуждаются в особом уходе и отношении. На что следует обратить особое внимание?
Сильная степень недоношенности
Малыш появляется на свет раньше 28 недели беременности. Раньше такие дети выживали крайне редко, но современная медицина позволяет выхаживать и таких малышей.
Практически у всех детей, появившихся на этом сроке, легкие еще не развиты – большинству из них требуется искусственная вентиляция легких или подача потока воздуха, обогащенного кислородом.
Легкие могут поддерживать функции дыхания с 22–24 недели внутриутробного развития, но альвеолы, необходимые для нормального усвоения кислорода, развиваются только на 28–30 неделях беременности.
Кроме того, сильно недоношенные дети не могут самостоятельно питаться и поддерживать температуру тела. Родителям таких малышей надо понимать, что ребенок задержится в детском отделении
надолго.
Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны
С того момента, как началась 24 неделя развития малыша, его терминальный отдел бронхиол начинает делиться на несколько респираторных бронхиол. В это же время пневмоциты, относящиеся ко 2 типу, начинают активно размножаться и способствовать синтезу сурфактанта. При недостаточном развитии легочной ткани, она не способна раскрыться при первом вдохе новорожденного.
Остановка дыхания
У недоношенных детей еще не до конца сформирован дыхательный центр головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, команда из ствола мозга компенсирует это более глубоким дыханием.
Новорожденные дети, напротив, дышат неглубоко и неравномерно, у них бывают периоды слишком медленного дыхания. Если они возникают слишком часто, врачи говорят о развитии остановки дыхания, или апноэ
.
Девять месяцев
Пока вы ждете малыша, задумываете ремонт в детской и закупаете все необходимое, ваш ребенок растет и развивается. Узнайте, как живет малыш в эти девять месяцев.
Малыш с таким нарушением нуждается в постоянном наблюдении в первые недели жизни. По мере роста ребенка риск апноэ уменьшается.
Показания к ИВЛ
- Только общая клиническая картина происходящего с ребенком должна стать основным фоном для рассмотрения других показаний к ИВЛ:
- FiO2 > 0,4 с возрастающей тенденцией.
- Респираторный ацидоз с рН < 7,25 с тенденцией к снижению.
- Апноэ > 3 в час, длительнее чем 20 с, с необходимостью масочного дыхания (центральное и/или обструкция, и не устраняется использованием СРАР или медикаментозной терапии).
- Как правило, недоношенные < 28 недель гестации, особенно если не проводилась антенатальная профилактика стероидами.
- Диафрагмальная грыжа.
- Апгар < 4 после 5 минут.
- Каждое шоковое состояние.
- В сомнительных случаях — лучше перевести на ИВЛ и рано экстубировать.
- Риск развития синдрома ПФК или персистирующей легочной гипертензии новорожденных (преимущественно у зрелых детей) при позднем начале ИВЛ.
Особенности сердца
Во время внутриутробного развития кровь ребенка практически не проходит через его легкие ввиду особенностей строения сердца. Сердце эмбриона выталкивает кровь из правого желудочка не в легочную артерию, а в аорту – через отверстие, которое называется артериальный проток.
Вскоре после рождения у доношенных малышей он зарастает, а у недоношенных – может оставаться открытым. Это приводит к повышенной нагрузке на легкие и сердце. Такое состояние требует медикаментозного или даже хирургического лечения.
Инфекции, проблемы обмена и слепота
Инфекции поражают недоношенных детей чаще, чем малышей, родившихся в срок. Одна из причин такой уязвимости – незрелость иммунной системы
, при которой антитела в крови ребенка вырабатываются в недостаточном количестве.
Также опасны для недоношенных малышей и вирусные инфекции, которые у других младенцев вызывают лишь легкие симптомы простуды.
Кроме того, у детей, появившихся на свет раньше срока, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ, а также недостаток гемоглобина, связанный с низкой скоростью образования красных кровяных телец – эритроцитов.
У недоношенных детей может развиваться и поражение сетчатки глаза – ретинопатия недоношенных
, без раннего лечения
приводящая к слепоте
.
Именно поэтому недоношенные малыши должны оставаться под наблюдением врачей-неонатологов с самого рождения и до момента, когда их организм будет готов к самостоятельной жизни.
