Волчаночный антикоагулянт при планировании беременности

Можно сбиться со счета, перечисляя, сколько анализов положено делать беременной женщине. Тем не менее все эти утомительные процедуры — гарантия здоровья будущей мамы и ее ребенка. К таким важным методам диагностики принадлежит и анализ на волчаночный антикоагулянт, проверяющий качество свертывания крови. Подробнее об исследовании и его целях расскажем далее.

Волчаночным антикоагулянтом называют органическое соединение белковой природы. Его присутствие в организме беременной женщины сигнализирует об опасности в виде антифосфолипидного синдрома. Вследствие этой аутоиммунной патологии в крови начинают активно формироваться тромбы, что угрожает нормально протекающей беременности непроизвольным срывом.

Симптомы

Необходимо сдавать анализ на волчаночный антикоагулянт при наличии следующих особенностей анамнеза:

• при осложненном акушерском анамнезе — при антенатальной гибели плода, двух и более потерей беременности на ранних сроках;
• если у женщины констатированы тромбозы различной локализации в молодом возрасте — 30-35 лет;
• при повышении показателя АЧТВ в коагулограмме и отсутствии признаков повышенной кровоточивости у женщины;
• при наличии других аутоиммунных заболеваниях.

Волчаночный антикоагулянт — не специфический показатель, он может быть повышен в крови и при других состояниях и заболеваниях, не связанных с беременностью. А именно:

• при онкологических опухолях различной локализации;
• при инфекционных заболеваниях;
• при других аутоиммунных патологиях — красной волчанке, ревматоидном артрите, ревматизме, системной склеродермии.

В этом случае часто устанавливается диагноз вторичного антифосфолипидного синдрома (вторичный АФС).

• Ишемический инсульт, тромбоэмболия, патология в гемодинамике головного мозга, не возрастной венозный и артериальный тромбоз.
• Рецидивирующее недонашивание: выкидыши, внутриутробная смерть, появление на свет неживого младенца.
• Мраморная кожа.
• Увеличенное АЧТВ.
• Ложноположительная реакция Вассермана.
• Во время планирования беременности.
• Тромбоцитопения (недостаток тромбоцитов).
• Накануне приёмом курса непрямых антикоагулянтов.

Мраморная кожа Поражение органов при красной волчанке

С пребыванием в крови ВА и антител к кардиолипину, тенденций к образованию тромбозов и тромбоэмболии связывают появление патологий клапанов сердца, их поражение в результате деформации и растяжения тромбическими массами.

У молодёжи, присутствие в крови антител к фосфолипидам, может стать основанием для развития ишемической патологии гемодинамики в головном мозге. Численность таких больных составляет около 46%. Из числа пациентов с присутствием в крови антител к фосфолипидам, у 75% помимо этих антител, обнаруживают ВА и у 60% — антитела к кардиолипину. Совместно два типа антител находят у 50–70% заболевших.

Отличительные черты клинического проявления патологий гемодинамики в головном мозге, связанных с формированием антител к фосфолипидам в крови:

• Чаще выявляются у женщин.
• Начинают проявляться в молодом возрасте.
• Обладают направленностью к рецидивам.

Тест на LA назначается при таких состояниях:

• планирование беременности у женщин из группы высокого риска по развитию тромбозов (наследственные тромбофилии, перенесенный инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоз вен голени, нарушение мозгового кровообращения в возрасте до 40 лет и др.);
• невынашивание беременности: два и более самопроизвольных выкидыша;
• преждевременные роды (преимущественно до 34 недель);
• внутриутробная гибель плода в прошлом (при отсутствии иных явных причин);
• тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов в крови;
• изменения в коагулограмме: удлинение АЧТВ без видимых причин;
• выявление антикардиолипиновых антител в крови (подозрение на антифосфолипидный синдром).

Анализ крови на волчаночный антикоагулянт назначается на любом сроке беременности и только при наличии показаний. В качестве скринингового метода тест на LA не применяется. У здоровых женщин и на фоне нормально протекающей беременности исследование не проводится.

Кровь для анализа сдают натощак утром и минимум через 8 часов после приема пищи. Исследование проводят на венозной крови. Перед сдачей крови нужно отменить некоторые препараты, которые могут повлиять на результаты: кумариновые (за 2 недели) и гепариновые (за 2 дня).

Положительный волчаночный антикоагулянт при беременности: последствия

Превышающие норму показатели специфического белка при беременности грозят будущей маме многочисленными проблемами, среди которых самыми серьезными являются следующие:

• самопроизвольное прерывание беременности;
• остановка плода в развитии вследствие острого дефицита кислорода и питательных веществ из-за появления одного или нескольких тромбов в сосудах детского места.

Также положительный волчаночный антикоагулянт при беременности может причинить вред здоровью самой женщины. Проявляется это в развитии таких патологий:

• большой риск внезапного инфаркта;
• острая почечная недостаточность;
• тромбоэмболия нижних конечностей.

В то же время белок волчаночный антикоагулянт не является специфическим признаком антифосфолипидного синдрома. Его повышение наблюдается при развитии других заболеваний, не имеющих отношения к гестации:

• раковые новообразования с разным местоположением;
• заболевания инфекционной природы;
• болезни, принадлежащие к группе аутоиммунных: красная волчанка, ревматоидных артрит, ревматизм.

Если волчаночный антикоагулянт появился в крови не по причине антифосфолипидного синдрома, а вследствие другого нарушения, диагноз уточняют и звучит он как «вторичный антифосфолипидный синдром».

Как влияет волчаночный антикоагулянт на вынашивание ребёнка

Повышенный показатель этого вещества в крови у беременных влияет на свойства крови. При этом плацента будет в состоянии угрозы развития тромбоза артерий, что вполне может привести к гибели плода в утробе матери либо преждевременным родам.

В лучшем случае влияние волчаночного антикоагулянта на вынашивание ребёнка проявляется в гестозах, то есть осложнениях в виде отёков, повышения давления, появления белка в моче.

У 27-42 % женщин с привычным невынашиванием беременности выявляется антифосфолипидный синдром. Медицинская статистика свидетельствует, что при АФС у беременных до 80% возрастает частота осложнений при вынашивании и родах. И если не проводить соответствующее лечение, то гибель плода происходит у 90-95% будущих мам.

Именно поэтому во избежание серьезных последствий беременным женщинам нужно неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача, чётко следовать назначенному курсу лечения.

Стоимость анализа

Для проверки уровня ВА сдается кровь из вены. Как и в случае с другими анализами, необходимо сдавать кровь утром, натощак. Перед этим нельзя есть жирную пищу, употреблять алкоголь, курить. Также нельзя принимать лекарственные препараты. Все это исказит результаты исследования. Если женщине жизненно-необходимо принимать лекарственные препараты, то она должна сообщить об этом врачу. При этом нужно озвучить доктору, какие именно препараты принимаются, и в какой дозировке.

Стоимость анализа разная, отличается в зависимости от города, и клиники, где он сдается. В среднем цена самого анализа колеблется в пределах 950 — 1200 рублей. Также в большинстве частных клиник и лабораторий нужно дополнительно заплатить за услугу забора крови. Это стоит в пределах 200−300 рублей. Поэтому общая сумма может доходить до 1200−1500 рублей при условии, что проверяется только уровень ВА.

Как проверить на сколько здоров мужчина: какой должна быть сперма, и на что обратить внимание?

Как препарат Гинеколь помогает забеременеть расскажем в следующей статье.

Чем чревата гиперстимуляция яичников: https://hochu-detey.ru/reproduct/eko/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov.html.

Подготовка

Уровень ВА устанавливается во время анализирования крови на способность к свёртыванию. Такой анализ крови на волчаночный антикоагулянт может провести любая медлаборатория Инвитро. Показателем ВА является коагулограмма крови.

Кровь необходимо сдавать натощак, перед этим не принимать пищу минимум восемь часов. Накануне сдачи анализа, откладывается приём назначенных препаратов, каковые могут влиять на показатели полученных результатов:

• За полмесяца до сдачи – лекарства кумариновой группы;
• За двое суток до сдачи – лекарства гепариновой группы.

Для тестировани делают забор крови из вены. При исследовании плазмы, используют антикоагулянт (3,8%-товый цитратом натрия).

Правила сдачи крови:

• Анализ крови берется из вены утром натощак после 8-12 часового голодания. Допускается забор материала через 4 часа после легкого перекуса.
• В день сдачи крови можно пить простую воду без газа.
• Накануне исследования нужно исключить физическое и психоэмоциональное перенапряжение.
• Нельзя принимать алкоголь за 24 часа до процедуры.
• Не рекомендуется курить за полчаса до проведения теста.
• За 2 недели до сдачи крови нужно прекратить прием антикоагулянтов – они влияют на свертываемость крови и могут привести к появлению ложноположительных результатов. Отмена лекарства согласовывается с врачом.

Как проводится анализ крови на ВА?

Определение ВА осуществляется во время исследования крови на свертываемость, которое можно пройти в любой лаборатории ИНВИТРО. Волчаночный антикоагулянт – это показатель коагулограммы.

Особой подготовки не требуется. Кровь нужно сдать утром на голодный желудок, не ранее чем через восемь часов после еды.

Перед сдачей анализа отменяют лекарства, которые могут дать ложноположительные результаты:

• за две недели до проведения – кумариновые препараты;
• за два дня – гепариновые.

В качестве материала для теста берут венозную кровь. Исследуют плазму с антикоагулянтом (цитратом натрия 3,8 %).

ВА определяют во время исследования венозной крови на свертываемость

Что означает волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт — это белок в крови, наличие которого указывает на серьезное аутоиммунное заболевание, антифосфолипидный синдром. Однако для установки диагноза необходимо выявление не только того белка, но и соблюдение еще нескольких критериев.

Волчаночный антикоагулянт относится к белкам иммуноглобинам класса G. Они взаимодействуют с фосфолипидами мембран клеток человека и нарушают их функции. В частности, волчаночный антикоагулянт подавляет образование протромбина в тромбин, чем повышает свертываемость крови и склонность к тромбозам.

При исследовании крови человека, у которого в крови присутствуют волчаночный антикоагулянт, обнаруживается удлинение времени свертывания крови. Но в услових функционирования организма эффект прямо обратный — повышается вероятность образования тромбов во всех органах и тканях.

Обнаружение волчаночного антикоагулянта в крови у женщины ассоциируется с невынашиванием беременности, поэтому исследование назначается всем при планировании, если в анамнезе были выкидыши, замершие, отслойка плаценты на любом сроке и некоторые другие отклонения.

Риск для беременности – вончаночный антикоагулянт

Такой показатель, как волчаночный антикоагулянт, в крови здорового человека полностью отсутствует.

Даже небольшое его проявление свидетельствует о плохой свертываемости крови, соответственно, появляются кровяные сгустки, которые препятствуют нормальному ее движению по организму.

Волчаночный антикоагулянт в крови беременной несет серьезную опасность для внутриутробного развития ребенка, а также может стать причиной непроизвольного выкидыша.

К факторам риска относят женщин:

• страдающих тромбозом вен и артерий;
• с антифосфолипидным синдромом;
• с нарушениями работы мозга;
• с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• неоднократно перенесшие выкидыши, внутриутробную смерть плода, отслоение плаценты и прочее;
• с недостаточным количеством тромбоцитов в крови;
• с синеватым цветом кожи;
• страдающих гемолитической анемией;

К этой группе относят и женщин, которые:

1. имеют положительную реакцию Вассермана;
2. проходили заместительную гормональную терапию;
3. принимают оральные контрацептивы;
4. имеют отрицательные маркеры АФС.

Если проведенный тест на волчаночный антикоагулянт имел положительный результат, через три месяца его проводят повторно, чтобы подтвердить его или опровергнуть.

Расшифровка

По итогам проведения тестирования на ВА может быть два заключения:

1. Положительный – в случае обнаружения в крови ВА. Здесь могут быть добавлены примечания: значительно, умеренно или слабо.
2. Отрицательный – в случае отсутствия ВА в крови.

При обнаружении в крови волчаночного антикоагулянта, расшифровка анализа крови выглядит так:

• При анализировании степени присутствия волчаночного антикоагулянта, нормой считаются данные – от 0,8 до 1,2 условных единиц (у. е.).
• От 1,2 до 1,5 у. е. – результат слабо положительный (указывает на присутствие небольшой численности ВА и его низкую активность).
• От 1,5 до 2,0 у. е. – умеренная численность ВА (возникают риски формирования тромбозов).
• От 2,0 у. е. – значительное содержание ВА (большие риски формирования тромбозов).

Интерпретация результатов

Волчаночный антикоагулянт относится к компонентам крови, которых у здорового человека быть не должно, поэтому нормой считают отрицательный результат. Если ВА не выявили, то аутоиммунная патология и антифосфолипидный синдром исключены.

Лаборатории используют различные методики определения ВА, поэтому нормы и единицы измерения могут отличаться. В норме показатель может быть 31-44 секунд или 0,8-1,2 условных единиц. Для интерпретации результата нужно знать, каким из методов исследовалась кровь и какие значения считаются в этом случае нормальными.

Если волчаночный антикоагулянт обнаруживается в следовых количествах или повышен, то можно говорить о патологии гемостаза, что наиболее характерно для:

1. Системной красной волчанки, ревматоидного артрита;
2. Антифосфолипидного синдрома, ассоциированного с акушерской патологией в том числе;
3. Злокачественных опухолей кроветворной ткани (миелома);
4. Приема некоторых лекарств (фенотиазин).

Ложноположительные результаты на ВА при отрицательном показателе в реальности могут быть получены в случае лечения средствами, уменьшающими свертываемость крови (гепарин, гирудин), поэтому в идеале анализ должен быть сделан до начала подобной терапии.

При планировании беременности определение волчаночного антикоагулянта проводят по показаниям – наличие выкидышей или замерших беременностей в прошлом, гибель плодов на больших сроках. Поводом к исследованию у забеременевшей женщины может стать упорная мигрень, нарушения зрения, онемение и цианоз кончиков пальцев.

Повышенный ВА у женщин репродуктивного возраста говорит, наряду с другими показателями, чаще всего об антифосфолипидном синдроме. Если его своевременно диагностировать и провести лечение, то беременность возможна. Уже беременные женщины, у которых это заболевание выявлено впервые, тоже нуждаются в терапии гепарином для профилактики тромботических осложнений.

Тромбообразование при беременности опасно не только поражением плаценты, гипоксией и гибелью развивающегося зародыша. Оно может привести к трагическим событиям в организме самой будущей мамы, так как при беременности даже у здоровой женщины несколько усиливается склонность к свертыванию крови.

У женщин возможны инсульты, сердечно-сосудистые катастрофы, острая почечная недостаточность, тромбоэмболия сосудов легких, которые ставят под удар не только здоровье, но и жизнь пациентки. В этой связи своевременное лечение можно считать жизненной необходимостью.

Обнаружение в крови ВА служит основанием для начала антикоагулянтной терапии, при которой назначаются:

• Гепарин, варфарин, аспирин (антифосфолипидный синдром);
• Глюкокортикостероиды – преднизолон, дексаметазон (при системных аутоиммунных процессах, ревматической патологии);
• Плазмаферез – метод очищения плазмы крови от избытка циркулирующих в ней антител и иммунных комплексов.

Лечение назначается на срок не менее трех месяцев, по истечении которых нормализация показателей крови позволяет его отменить. Для устранения ВА следует изменить и режим: не курить, пить достаточное количество жидкости, не злоупотреблять жирными продуктами и лекарственными препаратами. При излишнем весе следует его сбросить. Среди продуктов лучше исключить те, которые богаты витамином К и могут усилить тромбоз – зелень, чернослив, курага, печеный картофель, брокколи, капуста.

Физические упражнения способствуют улучшению кровотока и несколько снижают вязкость крови. Полезны ходьба, бег, гимнастика, посещение бассейна.

Пациенты, у которых выявлен волчаночный антикоагулянт, должны находиться под пристальным контролем гематологов, гемостазиологов, кардиологов. Женщины, планирующие беременность, контролируют регулярно показатели коагулограммы и ВА на всем этапе подготовки к беременности и период с момента ее наступления и до родов. При необходимости они помещаются в стационар, где получают инъекции гепарина.

Зачем сдавать при планировании

Назначение определения волчаночного антикоагулянта у женщин из группы риска необходимо еще до наступления беременности. Так можно своевременно определить аутоиммунные заболевания и назначить лечение, которое предотвратить потери беременности. В обязательном порядке исследование проводится у следующих женщин:

• при наличии тромбозов любой локализации — вен нижних конечностей, сосудов легких (ТЭЛА) и т.п.;
• если была зафиксирована антенатальная гибель плода (еще до рождения) в третьем триместре беременности;
• если были две и более неразвивающиеся беременности или выкидыши на ранних сроках (до 22 недель);
• в случае, если женщина продолжительное время (более пяти лет) принимала оральные контрацептивы.

Обнаружение положительного анализа на волчаночный антикоагулянт повышает риск потери беременности в будущем до 70-80%. Адекватное же лечение поможет предотвратить это. Гибель плода на разных сроках происходит по следующим причинам:

• сосуды плаценты заполняются микротромбами, что приводит к острой гипоксии плода — ему недостаточно поступает кислорода и питательных веществ, это неминуемо ведет к задержке его роста и к гибели;
• у самой женщины в разных сосудах могут формироваться тромбы, что будет ставить под угрозу ее жизнь и малыша;
• повышается риск развития тяжелых форм гестоза у женщины уже с ранних сроков.

Воздействие ВА на организм

При вирусных атаках иммунитет человека вырабатывает специальные белки, подавляющие инфекцию (иммуноглобулин G). Их задача — определять вирус и защищать организм от бактерий.

Аутоиммунные заболевания нарушают эту систему. При отсутствии адекватной защитной реакции системы, после поражения организма инфекцией, запускается процесс деактивации собственных клеток.

В организме повышается уровень волчаночного антикоагулянта, который атакует фосфолипиды.

Антитела не дают протромбинам — белкам крови, преобразовываться в тромбины. Из-за этого время свертываемости крови увеличивается. Развивается синдром антифосфолипидных тел. Основные проявления этой патологии — формирование тромбов в глубоких венах и артериях.

Тромбы появляются на разных участках сосудистой системы, вызывая закупорку вен нижних конечностей, коронарных артерий, сосудов, ведущих к головному мозгу.

В результате развиваются следующие заболевания:

• тромбоэмболия легких;
• инсульт;
• инфаркт;
• ишемия;
• эмболия головного мозга.

Тестирование крови на ВА важно при выявлении аутоиммунных заболеваний на ранних сроках. Этот анализ используется для диагностирования антифосфолипидного синдрома.

Повышение нормы

Норма ВА составляет 0,8-1,2 у.е. При положительном результате дополнительно указывают концентрацию волчаночного антикоагулянта (слабо, умеренно, значительно).

Результаты теста:

• слабоположительный (1,2-1,5 у.е.), невысокая активность ВА;
• умеренный (1,5-2 у.е.), повышенный риск тромбоза;
• значительный (от 2 у.е.), высокий риск тромбоза.

Положительного результата на волчаночный антикоагулянт недостаточно для выставления диагноза. Необходимо провести общее обследование и дифференциальную диагностику, чтобы выявить истинную причину повышения ВА.

При каких заболеваниях может быть положительный результат:

• антифосфолипидный синдром (повышенная свертываемость крови, вызванная антифосфолипидными антителами);
• системная красная волчанка (иммунокомплексное поражение соединительной ткани и производных);
• язвенный колит (хроническое воспаление слизистой толстой кишки);
• ревматоидный артрит (поражение мелких сосудов);
• миелома (рак плазматических клеток);
• опухоль.

Повышение концентрации ВА может наблюдаться при вирусных и бактериальных инфекциях. Ложноположительный результат возможен при передозировке некоторыми лекарственными препаратами. Волчаночный коагулянт выявляют у трети пациентов, которые длительное время принимают Фенотиазин.

У 40% пациентов с красной волчанкой выявляют ВА в крови. Наличие волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину, а также склонность к тромбозам указывают на риск развития болезней сердечных клапанов. В этом случае тяжелые поражения клапанов обусловлены их деформацией тромботическими массами.

Волчаночный антикоагулянт – это антитело против фосфолипидов (ферментов крови)

Во время вынашивания ребенка женщина сдает множество анализов. В их число входит коагулограмма, показывающая свертываемость крови. В эту группу входит и волчаночный антикоагулянт. Его присутствие в крови говорит о том, что собственный иммунитет атакует фосфолипиды, отвечающие за нормальное тромбообразование.

Волчаночный антикоагулянт при беременности имеет стандартные референсные значения. Определенное, малое количество этих антител в крови не считается патологией: 0,8-1,2 условных единиц. Если значение повышается, назначается дальнейшее обследование.

Особенности показателя заключаются в следующем:

• Несмотря на название, этот показатель не всегда говорит о наличии красной волчанки. Причины могут различными.
• Анализ назначается при привычной невынашиваемости, подозрении на тромбозы. Во время беременности анализ сдается в целях профилактики.
• Как правило, повышенный уровень волчаночного антикоагулянта указывает на наличие фосфолипидного синдрома, приводящего к образованию тромбов. Антитела прикрепляются к стенкам сосудов и провоцируют образование сгустков.
• Свое название антикоагулянт получил по той причине, что впервые он был обнаружен именно у больных волчанкой.
• Провоцирующими факторами для повышения антикоагулянта являются возраст и инфекционные заболевания. Поэтому будущим мамам рекомендуется беречься от инфекций.
• Одним из основных признаков повышения волчаночного антикоагулянта является появление мелкой сеточки сосудов на коже, которая становится ярче на холоде.

Во время беременности повышенное значение этого показателя особенно опасно, поскольку влияет не только на здоровье женщины, но и на развитие малыша. Беременную с повышенным волчаночным антикоагулянтом необходимо постоянно наблюдать. При правильном и своевременном лечении можно сохранить беременность и снизить вероятность развития осложнений у ребенка.

Желательно сдать коагулограмму на этапе планирования беременности. Тщательное обследование, подготовка, терапия помогут повысить шансы на рождение здорового ребенка.

Кровь на анализ желательно сдавать утром натощак

Показатель может входить в коагулограмму. Если этот анализ не был включен, то он назначается отдельно при повышении АЧТВ. Во время беременности анализ на свертываемость крови обязателен.

Если заметны нарушения, кровь необходимо сдавать регулярно в целях диагностики. Также врач может параллельно посоветовать сдать внеплановое УЗИ, чтобы проверить состояние сосудов и артерий плаценты.

Диагностика проводится следующим образом:

1. Кровь рекомендуется сдавать натощак, утром. Рекомендуемое время забора крови – до 2 часов дня после 8-14 часового голодания. В крайних случаях допустимо сдать кровь днем или вечером после легкого перекуса и 4 часового голодания.
2. Если женщине уже была назначена антикоагулянтная терапия, препараты необходимо отменить, иначе результат будет ошибочным. Гепарин отменяется за 2 дня до посещения лаборатории, варфарин – за 2 недели. Обо всех принимаемых препаратах необходимо сообщать врачу.
3. Перед посещением лаборатории нужно стараться избегать физического перенапряжения, эмоциональных перегрузок, сильного стресса, так как эти факторы могут повлиять на результат.
4. Беременным женщинам вообще необходимо исключить алкогольные напитки. За пару дней до обследования они могут привести к ошибочному результату.
5. Материалом для исследования служит плазма крови. Женщине не нужно придерживаться строгих диет, но накануне желательно сократить употребление жирной пищи, так как она может вызвать помутнение сыворотки крови, в результате обследование станет невозможным.

Сама процедура заключается в заборе венозной крови. Беременная приходит в лабораторию в назначенное время. Кровь берется из вены на сгибе локтя. Плечо перетягивается жгутом.

Женщина может ощущать легкий дискомфорт и головокружение. Рекомендуется взять с собой легкий перекус, чтобы снять головокружение и тошноту после процедуры. Чаще всего это состояние вызвано голодом.

https://www.youtube.com/watch?v=bQzBNSK9jrY

Как правило, женщине дают направление и талон. Процедура бесплатна. По желанию беременная может сдать анализ в любой частной лаборатории.

Повышенный ВА влияет на свойства крови и может стать причиной внутриутробной гибели плода

Анализ показывает положительное или отрицательное значение. Однако поставить диагноз на основании одного анализа крови получается не всегда. Причин для подобного нарушения может быть много. Чтобы точно определить, какое заболевание привело к подобному состоянию, нужно пройти полное обследование.

Причинами повышения волчаночного антикоагулянта могут служить:

• Ревматоидный артрит. При этом заболевании в первую очередь разрушаются суставы. Обычно болезнь начинается с поражения одного сустава, а затем распространяется, приводит к их деформации. После суставов поражаются мышцы, начинается их дистрофия, а затем заболевание переходит на внутренние органы. Лечение помогает достичь ремиссии, но не вылечить заболевание полностью.
• Системная красная волчанка. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма воспринимает собственные клетки как враждебные. При этом повреждаются сосуды, кожа, внутренние органы. В большинстве случаев волчанка встречается именно у женщин.
• Тромбоэмболия. Это заболевание обычно является вторичным. Оно затрагивает крупные и мелкие сосуды, которые закупориваются тромбами.
• Антифосфолипидный синдром. Синдром также может быть вторичным, развиваться на фоне волчанки или ревматоидного артрита, приводить к тромбозам.

Опасным последствием повышенного волчаночного антикоагулянта является образование тромбов. Они закупоривают сосуды и артерии, нарушая нормальное кровообращение. При этом могут страдать различные органы. Тромбоз – наиболее частая причина инфарктов и инсультов. Такое состояние опасно для жизни женщины и ребенка.

При подтверждении антифосфолипидного синдрома у 80% беременных наблюдаются различные осложнения. При отсутствии лечения вероятность гибели плода достигает 95%. Также есть вероятность развития осложнений при родах, поэтому рекомендуется не пренебрегать советами врача.

Лечение подбирается в индивидуальном порядке и проходит под наблюдением врача

Лечение аутоиммунных заболеваний длительное и тяжелое. Эти заболевания редко можно излечить полностью, обычно они сопровождаются постоянными ремиссиями и рецидивами.

Прежде, чем начать лечение, необходимо определить причину повышенного волчаночного антикоагулянта. Чаще всего это антифосфолипидный синдром. Основное направление лечения – профилактика осложнений, снижение риска их появления.

Лечение антифосфолипидного синдрома включает в себя:

1. Глюкокортикоиды. Это гормональные препараты, воздействующие на надпочечники. Они снижают выработку антител, в результате уровень волчаночных антикоагулянтов снижается.
2. Плазмаферез. Это очищение плазмы крови от антител с помощью специального аппарата. Он забирает кровь и фильтрует ее, очищая от антител, а затем снова возвращает в вену. Такая процедура эффективна, но ее эффект не длится долго.
3. Антиагреганты. Это препараты, которые не дают тромбоцитам склеиваться. В результате вероятность образования тромбов снижается. Эти препараты помогают избежать серьезных осложнений, вызванных тромбозами.
4. Антикоагулянты непрямого действия. К этим препаратам относится Варфарин. Они помогают избежать повторных тромбозов, но во время беременности применяются с осторожностью, так как повышают риск развития кровотечения.

Повысить норму волчаночный антикоагулянт способен вследствие прохождения курса лечения медицинскими препаратами. Возможные диагнозы при положительном результате анализа: АФС, СКВ, язвенный колит, ревматоидный артрит, миеломная болезнь, опухоли.

Практически у 40% больных красной волчанкой и у 32% пациентов, долгий период употребляющих фенотиазин, в крови обнаруживается волчаночный антикоагулянт. Нередко у людей с ложноположительными реакциями Вассермана, отмечается положительный ВА.

Превысивший норму ВА, является характерным признаком АФС. Но, для установки заключения «антифосфолипидный синдром» этого недостаточно. В этом случае проводят дополнительные анализы на реакцию антител к кардиолипину IgM, IgG и фосфолипидам IgM, IgG.

Примерно у 70% больных АФС, в крови совместно находятся антитела к ВА и к кардиолипину.

Когда назначается анализ

Данный гемотест сегодня является одним из самых популярных, медики назначают его в следующих случаях:

• проблемы с кровоснабжением мозга (риск развития инсульта);
• количество тромбоцитов ниже нормы;
• диагностика аутоиммунных патологий;
• тромбоэмболия;
• закупорка кровяными сгустками глубинных вен и капилляров;
• патологии при беременности (риск гибели плода, опасность преждевременных родов, вероятность отслойки плаценты);
• выраженная форма купероза;
• разрушение эритроцитов.

Многие специалисты советуют проверить наличие волчаночного антикоагулянта в анализе крови, если:

• женщина длительное время применяет оральные контрацептивы (более 1 года);
• пациенту назначена заместительная гормональная терапия;
• длительный прием непрямых антикоагулянтов;
• в ходе диагностики у пациента было выявлено удлиненное АЧТВ.

Если исследование покажет повышенное содержание, пациенту нужно будет через 3 месяца повторно сдать биоматериал и еще раз пройти диагностику. Только после этого медик подтвердит или опровергнет предварительный диагноз.

Стоит отметить, что расшифровкой анализа занимается гематолог. Если же в клинике нет такого специалиста, осуществлять расшифровку может терапевт, гинеколог или реаниматолог.

Волчаночный антикоагулянт (ВА) представляет собой группу антител, которые иммунная система организма вырабатывает против собственных клеток (аутоиммунный процесс), а именно против фосфолипидов, входящих в состав мембран клеток внутреннего слоя сосудов и тромбоцитов.

Отсюда и получил свое название АФС – антифосфолипидный синдром, когда синтезируются и циркулируют в кровотоке множество антител – ВА, антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину и другие.

ВА выявляют не только при системной красной волчанке, когда впервые появился термин, но и в результате аутоиммунных процессов после инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваниях.

В результате происходит нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системой, что способствует образованию тромбов, чаще тромбозу глубоких вен ног. При беременности это ведет к нарушению кровообращения в плаценте и отторжению плода.

Нередко происходит нарушение мозгового кровообращения, при этом инсульт у женщин развивается чаще, чем у мужчин, у которых чаще развивается инфаркт миокарда.

Самое главное – это профилактика. Поэтому женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют до наступления следующей беременности обследование в полном объеме. Это позволяет выявить причину и провести соответствующее лечение, и тем самым предупредить последующие осложнения.

При сборе анамнеза обращают внимание на следующие данные:

• первородящие старшего возраста;
• если было три и более самопроизвольных выкидыша до 10 недель беременности, но не связанных с другими причинами невынашивания (генетическими, анатомическими или гормональными);
• одна или более необъяснимая гибель плода после 10 недель беременности;
• одни или более преждевременные роды морфологически нормальным плодом до 34 недель беременности, когда причиной послужила выраженная фетоплацентарная недостаточность и тяжелое течение преэклампсии;
• в предыдущих беременностях была выявлена задержка роста и развития плода;
• если у женщины есть какая-либо патология аутоиммунного характера;
• если был один или несколько эпизодов тромбозов в различных областях тела, но без воспалительного процесса, что должно быть подтверждено допплерометрией и гистологическим исследованием.

При этом можно выявить клинические признаки антифосфолипидного синдрома (АФС):

• синюшность некоторых участков кожи, хронические язвы голени, петехиальная сыпь;
• могут быть явления со стороны нервной системы (мигрень, эпилепсия, хорея);
• воспаление оболочек сердца (эндокардит, перикардит);
• нарушение функции почек с появлением в моче повышенного количества белка и цилиндров.

Чтобы исключить ошибочный результат из-за неправильной подготовки к анализу, надо соблюдать рекомендации:

• Перед самим анализом исключите эмоциональное и физическое перенапряжение, курение.
• Не проходите какие-либо другие обследования – УЗИ, рентген, физиотерапевтические процедуры.
• Кровь сдается утром натощак, при этом последний прием пищи должен быть накануне вечером, в этот период можно пить негазированную воду.
• За день до исследования не употребляйте спиртные напитки, жирную и острую пищу.

Важно! Если вы принимаете антикоагулянты, то необходимо прекратить прием препаратов (гепарин за 2-3 дня, производные кумарина лучше за 2 недели до исследования).

Помните! Расшифровку данных и дальнейшие действия определяет только врач.

ВА определяют в плазме крови по специальным методикам с интервалом в 6-8 недель, когда обнаруживают повышение в два раза и более. За этот промежуток проводят дополнительное обследование:

• на антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину;
• на инфекции, передающиеся половым путем;
• коагулограмма, где показатель АЧТВ удлиняется;
• гормональный фон проверяют;
• УЗИ;
• консультация у гематолога и генетика.

Если повторно тесты на антикоагулянт положительные и обнаруживают изменения в параметрах коагулограммы, то в этом случае начинают специфическое лечение.

Причины повышения антикоагулянта следующие:

• антифофолипидный синдром;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• язвенный колит;
• множественная миелома;
• злокачественные опухоли;
• ВИЧ, гепатиты;
• несоблюдение правил подготовки к забору крови или ошибка при взятии материала;
• прием некоторых лекарственных средств.

Что это за показатель и какова его норма при беременности?

Поскольку повышенный уровень волчаночного антикоагулянта указывает на наличие серьезного заболевания, грамотный врач порекомендует пациентке отложить беременность. Иногда для безопасного зачатия достаточно снизить уровень ВА, но при выявлении аутоиммунной болезни беременность может оказаться невозможна.

Свертываемость крови во время беременности может повышаться для защиты от излишнего кровотечения при родоразрешении. Это необходимо учитываться при коагулограмме. Значительное повышение концентрации волчаночного антикоагулянта в крови беременной пациентки может указывать на тяжелые патологии. Системные заболевания опасны тем, что способны негативно влиять на процесс вынашивания и состояние самого плода.

К слабым проявлениям таких болезней относят отечность ног, гестоз, наличие белка в моче и повышение артериального давления. В тяжелых случаях у беременной развивается тромбоз вен плаценты, что становится причиной преждевременных родов и гибели плода. Чтобы избежать этих осложнений, нужно снизить уровень ВА еще до беременности.

В 30-40% случаев невышанивания у женщины обнаруживают антифосфолипидный синдром. У таких пациентов частота осложнений во время вынашивания и родов достигает 80%. Без адекватного лечения гибель плода случается в 90% случаев.

У беременных женщин нельзя проводить стандартную схему лечения. В этом случае назначают небольшие дозы гепарина. Беременных с повышенным ВА определяют в группу риска, им нужно особое внимание.

Определение волчаночного антикоагулянта помогает оценить работу свертывающей системы крови. Тест не выявляет точную причину нарушения, но помогает заподозрить наличие системного заболевания. Поэтому при выявлении ВА в крови выше нормы нужно пройти детальное обследование и лечить причину. Беременность при повышенном уровне волчаночного антикоагулянта может быть опасна и для матери, и для ребенка.

Для того, чтобы можно было достоверно судить о результатах анализов, необходимо соблюдать условия сдачи крови. Рекомендуется следующее:

• сдавать крови только натощак;
• на момент исследования должны быть исключены острые инфекционные заболевания;
• первый раз следует сдавать анализ до беременности, а уже потом при необходимости и во время вынашивания;
• кровь не должна отстаиваться более четырех часов после забора, а это значит, что лаборатория должна быть оснащена всем необходимым оборудованием;
• прежде, чем выставить диагноз, необходимо сдать анализ несколько раз;
• за две-три недели до сдачи необходимо исключить все препараты, которые влияют на свертывание крови.

Для уточнения диагноза женщине могут назначаться дополнительные анализы. Например, следующие:

• выявление антител к протромбину, кардиолипину;
• антитела к аннексину, бета-2-гликопротеину;
• антитела к антифосфолипидам;

Анализ считается нормой, если значения при исследовании на волчаночный антикоагулянт при беременности и вне ее не превышает 0,8-1,2 условные единицы.

Повышен

Если показания в пределах 1,5-2,0 — волчаночный антикоагулянт повышен и существует риск тромбозов. Если же выявленные значения более 2 условных единиц, это то количество антител оценивается как крайне большое и риск тромбозов при этом очень велик.

Слабоположительный

Волчаночный антикоагулянт считается слабоположительным, если значения анализов находятся в пределах 1,2-1,5 условных единиц.

Контроль над волчаночным антикоагулянтом при беременности, является одним из важнейших условий благополучного вынашивания ребёнка.

Таблица нормы коагулограммы при беременности

Во время беременности, женщина делает множество тестов, среди которых и анализ крови на свертываемость. В такой период, для защиты организма от кровопотерь при родах, обычно, свёртываемость повышается. Если в крови беременной высокий ВА, это может стать угрозой для благополучных родов. При этом будет удачей, если женщина отделается гестозами с отекающими конечностями, белком в моче и высоким давлением. В наихудшем случае – досрочные роды или смерть плода.

По статистическим данным, 30–40% рожениц с привычным невынашиванием, больны АФС. Из них у 80%, в родовой период возникают осложнения. Без прохождения лечения, смерть плода в утробе матери наступает в 90% случаев.

Во время беременности и выкармливания младенцев, женщины с ВА требуют к себе повышенного участия. В этот период запрещён приём лекарственных препаратов. В качестве профилактики, может быть показан гепарин в малых дозах.

Антифосфолипидный синдром и волчаночный коагулянт

Во время беременности особого внимания заслуживает повышение LA в связи с антифосфолипидным синдромом. При АФС в крови выявляются антифосфолипидные и антикардиолипиновые антитела. Они реагируют с клетками организма, склеивают тромбоциты, провоцируют образование тромбов в сосудах и изменение структуры сосудистой стенки. В результате страдают органы, питаемые от этих сосудов, развивается их недостаточность.

Антифосфолипидный синдром выявляется преимущественно у женщин детородного возраста. Он является одной из ведущих причин тромбозов в возрасте до 40 лет. Заболевание дает о себе знать такими симптомами:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоэмболии легочной артерии, в том числе повторные;
• надпочечниковая недостаточность в результате тромбоза центральной вены органа;
• ишемия коронарных артерий;
• нарушение мозгового кровообращения, в том числе транзиторные атаки и инсульт;
• тромбоз брюшной аорты.

Такие симптомы редко выявляются у женщин до первой беременности. В большинстве случаев женщина не знает о своем диагнозе. Патология свертывающей системы крови выявляется при попытках зачатия ребенка или во втором триместре беременности. Антифосфолипидный синдром становится причиной развития таких осложнений:

• бесплодие;
• самопроизвольные выкидыши (после 10 недель беременности);
• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• плацентарная недостаточность и гипоксия плода;
• тяжелый гестоз и эклампсия;
• кровотечения в родах.

Основная причина таких осложнений – нарушение кровотока в матке и плаценте, формирование тромбов. На ранних сроках это препятствует развитию хориона, на поздних ведет к недостаточности плаценты. Плод страдает от гипоксии и нехватки питательных веществ. При значительном ухудшении кровотока возможна его гибель, запуск преждевременных родов. Причиной рождения ребенка раньше срока обычно становится недостаточность плаценты или прогрессирующий гестоз.

Высокий риск развития тромбозов характерен для II и III триместра. На ранних сроках беременность обычно протекает благополучно, и патология выявляется только после 10-12 недель.

Для диагностики АФСМ недостаточно однократного выявления волчаночного коагулянта в крови. Должны быть соблюдены иные критерии:

• повторное выявление LA в плазме крови спустя 6-8 недель;
• положительная реакция на антикардиолипиновые антитела дважды с интервалом не менее 6 недель.

Лечение повышенного волчаночного антикоагулянта

Воздействовать конкретно на ВА нельзя, нужно выявить причину и устранить ее. Чтобы проверить результаты, врач может назначить повторный анализ через несколько недель после первого исследования. Это позволяет исключить возможность ошибки или воздействия временных факторов. При обнаружении волчаночного антикоагулянта необходимо правильно определить причину.

В первую очередь следует посетить терапевта, который даст направление на консультацию ревматолога. Именно этот врач занимается аутоиммунными патологиями соединительной ткани. Возможно потребуется дополнительная консультация гастроэнтеролога или онколога.

Терапия заболеваний такого типа основывается на уменьшении активности иммунитета и снижении агрегации тромбоцитов с помощью глюкокортикоидов. Это стероидные гормоны, которые в естественных условиях вырабатываются корой надпочечников. Они предназначены для устранения воспаления, аллергической реакции и даже шока. Глюкокортикоиды путем воздействия на фермент фосфолипазу позволяют справиться с воспалительными процессами при антифосфолипидном синдроме.

Принимать любые лекарства нужно под контролем врача. Менять дозировку или кратность приема кортикостероидов нельзя, это может вызывать тяжелые осложнения (критическое подавление иммунитета, прогрессирование сопутствующих заболеваний, угнетение эндокринной системы).

По показаниям врач может добавить в назначение цитостатики (противоопухолевые препараты). Для снижения риска тромбоза используют противомалярийные препараты (гидроксихлорохин). Однако нужно помнить, что они опасны для беременных и кормящих женщин.

Если пациент испытывает общий дискомфорт, назначают плазмаферез. Процедура позволяет очистить плазму крови от переизбытка антифосфолипидных антител. Таким образом удается на некоторое время избавиться от симптомов и улучшить состояние пациента.

Плазмаферез заключается в удалении плазмы, содержащей токсины и метаболиты. Существуют разные методы осуществления процедуры (аппаратный, мембранный, центрифужный и другие). В специальном аппарате кровь разделяют на клетки и плазму. Удалив плазму, клетки возвращают в кровоток вместе с плазмозаменяющими растворами, чтобы восстановить объем крови. По времени плазмаферез занимает 1,5-2 часа, поэтому это не самый удобный метод лечения.

Для улучшения микроциркуляции во внутренних органах проводят дезинтоксикационную терапию. Всем пациентам показаны внутривенные инфузии изотонических растворов, но только в небольших количествах. Это помогает разжижать кровь и уменьшать риск тромбоза.

При обнаружении в крови волчаночного антикоагулянта, лечение должно проходить под наблюдением врача. Прежде всего, необходимо выяснить причину возникновения ВА. Для этого надо пойти на приём к терапевту. Он либо самостоятельно займётся диагностикой и лечением волчаночного антикоагулянта, либо пошлёт к иному специалисту. Обычно, это ревматолог, занимающийся отклонениями, связанными с аутоиммунным поражением соединительной ткани.

Основной задачей при таких диагнозах является устранение воспалительного процесса и уменьшение активности иммунной системы. Для этого врач прописывает глюкокортикостероиды и в отдельных ситуациях цитостатики. Употребление этих препаратов проводится под наблюдением доктора и по специальной схеме. Неверный приём глюкокортикостероидов может вызвать тяжкие осложнения.

Для снижения возможности образования тромбоза вен, зачастую прописывают гидроксихлорохин и плазмоферез.

Для предотвращения потерь беременностей, а также для профилактики тромбозов в других органах, назначается специальное лечения препаратами, влияющими на свертывание крови. Могут использоваться следующие:

• Гепарин — подкожные инъекции;
• Фрагмин, Фраксипарин;
• Надропарин, Эноксапарин и другие лекарства.

Все эти вещества вводятся ежедневно подкожно, реже — внутримышечно. Также на протяжении всего лечения необходимо контролировать показания коагулограммы.

Если у женщины установлен АФС с повышением волчаночных антител, для удачного вынашивания малыша ей необходимо принимать такие лекарства на протяжении всей беременности.

Показания к исследованию

Анализ на определение волчаночного антикоагулянта необходимо проходить в следующих случаях:

• транзиторное нарушение кровоснабжения мозга или ишемический инсульт до 45 лет;
• уменьшение количества тромбоцитов в крови наравне со случаями тромбоза;
• тесты на наличие аутоиммунных заболеваний;
• тромбоэмболия;
• появление так называемой «мраморной кожи»;
• при планировании беременности.

Мраморная кожа — одно из клинических проявления повышенного волчаночного антикоагулянта
Рекомендуем узнать какие анализы следует сдать при подготовке к беременности.

Причины повышения

Повышение уровня выше 1,2 может характеризовать как наличие антифосфолипидного синдрома, так и аутоиммунных заболеваний в целом, злокачественные новообразования (в таком случае волчаночный антикоагулянт появится задолго до симптомов онкопатологии), а также при язвенном колите. Высокий уровень отмечается при тромбоэмболии, тромбозах различной локации, множественной миеломе.

При употреблении некоторых лекарственных препаратов также характерен положительный результат на вышеуказанные тесты. К таким препаратам относят: «Фенотиазин», средства, принимаемые при аритмии, антипсихотические лекарства, препараты для лечения судорог или эпилепсии, эстрогенсодержащие противозачаточные средства и героин.

При инфекционных заболеваниях (бактериальных или вирусных) тест может дать положительный ответ в 30-50% случаев.

Знаете ли вы? Высокое содержание волчаночного антикоагулянта может наблюдаться также у 2-3% здоровых людей.