Роды на 27 неделе беременности – очень ранние преждевременные роды: недоношенный ребенок, осложнения

Практически каждая беременная женщина воспринимает последний триместр беременности как некую финишную прямую. Однако 27-я неделя ожидания ребенка является очень важной, так как несмотря на то, что ребенок уже сформирован, повышается шанс преждевременных родов. В последнем триместре повышается нагрузка на организм, так как он начинает медленно подготавливаться к появлению малыша.

Роды на 27 неделе беременности. Ребенок в опасности? О причинах и последствиях поговорим ниже. Также будут приведены отзывы о родах на 27 неделе беременности.

Что такое преждевременные роды

Таковыми называют родоразрешение, которое произошло в период с 27-й по 38-ю неделю беременности. До недавнего времени такие роды считались выкидышем на позднем сроке, так как не было технологий поддержания малыша. На сегодняшний день существует возможность выхаживания ребенка начиная с веса 500 г, если после родов он прожил 7 дней. При подозрении на преждевременные роды важно попасть в ту больницу, в которой имеется специальное оборудование для спасения жизни малышей весом меньше 1 кг.

Виды

Внесрочное родоразрешение может быть классифицировано таким образом:

Очень ранние преждевременные роды на 27 неделе беременности с весом ребенка от 500 до 1000 г.
Ранние преждевременные роды на сроке 28-33 недели, при этом вес плода составляет от 1000 до 2000 г.
Преждевременные роды на 34-37 неделе, вес малыша составляет около 2500 г.

Раннее родоразрешение классифицируется также по степени сложности. Появление на свет малыша на разных сроках требует индивидуально подобранной программы лечения как роженицы, так и ребенка.

Проблема

По оценкам, 15 миллионов детей ежегодно рождаются слишком рано. Это более чем каждый десятый ребенок. Приблизительно один миллион детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами.1 Многие выжившие дети страдают от пожизненной инвалидности, включая трудности в обучении, а также проблемы со зрением и слухом.

Во всем мире преждевременные роды являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет. Почти во всех странах с надежными данными показатели преждевременных родов возрастают.

В мире наблюдаются огромные неравенства в показателях выживаемости. В странах с низким уровнем дохода половина детей, рождаемых на сроке до 32 недель беременности (на два месяца раньше), умирает из-за отсутствия практически осуществимых, эффективных по стоимости мер вмешательства, таких как обеспечение тепла, поддержка грудного вскармливания и основные виды медицинской помощи в случае инфекций и трудностей с дыханием. В странах с высоким уровнем дохода почти все такие дети выживают. Субоптимальное использование технологий в условиях со средним доходом приводит к увеличению бремени инвалидности среди преждевременно рожденнных детей, переживших неонатальный период.

Немного статистики

Несмотря на большое количество опасений и переживаний, которые могут внушить врачи-гинекологи беременной женщине, статистика преждевременных родов на 27 неделе беременности составляет всего 6-8 % из 100. Это всего лишь 6-8 женщин из 100, которые не донашивают беременность. Остальные же рожают вполне благополучно.

Большинству женщин абсолютно не о чем переживать. Однако если существуют подозрения на раннее родоразрешение, то все же следует прислушаться к специалистам и лечь в больницу на сохранение.

Воспалительные процессы и инфекционные заболевания, которые часто сопутствуют друг другу. Это связано с тем, что любое воспаление мешает матке нормально растягиваться, подстраиваясь под ребенка, и она пытается вытолкнуть плод. Инфекционные заболевания могут задерживать развитие ребенка и способствовать ранним родам или выкидышу.
Патология шейки матки, когда она слишком слаба для того, чтобы выдержать постепенно увеличивающийся вес ребенка. Болезнь может развиваться после многочисленных выкидышей, абортов и крайне редко является врожденным дефектом.
Преждевременные роды на 27 неделе беременности двойней также возможны, так как происходит перерастяжение матки.
Многоводие является еще одной причиной.
Заболевания эндокринной системы, такие как сахарный диабет, нарушения в работе щитовидной железы.
Курение и употребление алкоголя во время вынашивания плода.
Активная половая жизнь на поздних сроках беременности при наличии патологии шейки матки.
Разрыв амниотического пузыря, который вызван падением или ударом.
Предлежание плаценты прямо над внутренним зевом матки.
Маловодие.
Иммунологические конфликты при несовпадении резус-фактора крови.
Тяжелые формы гестоза.

Недостаточное питание матери.
Возраст беременной до 18 или после 35 лет.
Хроническое недосыпание.
Соматические инфекции, такие как ОРВИ.
Наличие в анамнезе аномалий и пороков развития матки.
Оперативные вмешательства на шейке матки или ее полости.
Экстракорпоральное оплодотворение.
Разрывы шейки матки от предыдущих родов.
Хромосомные аномалии плода.

Кроме того, шансы возрастают, если в анамнезе женщины уже имеются преждевременные роды.

Почему роды начинаются раньше срока?

В каждой конкретной ситуации те причины, которые привели к преждевременным родам свои, но выделяют целую группу провоцирующих факторов и непосредственных пусковых механизмов, которые могут привести к рождению недоношенного младенца. Это те влияния, которые формируются в сложной системе связывающей мать и плода, а также затрагивающие плаценту и пуповину, плодные оболочки, воды и саму матку. Специалистами выделяются три большие группы влияющих причин:

Все факторы и проблемы, связанные со здоровьем и общим состоянием самой матери;
Любые влияния на плод, которые приводят к запуску преждевременных родов;
Патологии и проблемы, связанные с плацентой и плодными оболочками, амниотическим комплексом.

Нередко одновременно могут выявляться как проблемы, связанные с материнским организмом, так и со здоровьем плода, нарушения фето-плацентарного комплекса, что утяжеляет ситуацию и делает сложным предупреждение слишком ранних родов.

Причины преждевременных родов, связанные с материнским организмом

Сюда относится большое количество влияний, связанных как с соматическим здоровьем беременной (работа внутренних органов, хронические болезни, инфекции), так и репродуктивным (аномалии строения и функционирования половых органов, гормональные расстройства половой сферы, инфекции):

Наиболее часто преждевременные роды провоцируются выраженными эндокринными расстройствами, связанными с балансом половых гормонов, производимых гипофизом, яичниками и другими железами матери, а также плацентой. Пролонгирование беременности происходит за счет поддержания определенного баланса эстрогенов и прогестерона, а также андрогенов, стероидов и тиреоидных гормонов. Если возникают серьезные сбои в работе яичников, надпочечников, щитовидной железы или гипофиза, это может привести к родовой деятельности гораздо ранее положенного срока.
Опасными становятся воспалительные процессы в области гениталий или расположенной по соседству мочевой системы, поражение матки, придатков или шейки. Это грозит родоразрешением до срока. Немалую роль в этом играют половые инфекции, имеющие скрытый характер и активизирующиеся за счет естественного подавления иммунитета на фоне гестации. Сюда стоит отнести уреа— или микоплазмы, герпесные вирусы, цитомегалию, микробные поражения (стафило-, стрептококки, кишечные палочки, протеи).

Обратите внимание

Очаги хронической инфекции всего организма не менее опасны, чем генитальные инфекции. За счет аллергизации организма и снижения иммунной защиты они могут выступать в роли провокаторов преждевременных родов.

Опасными будут любые хронические процессы, начиная с глубоко кариеса и тонзиллита, заканчивая гепатитами и пиелонефритами. Распространение возбудителей по организму грозит инфицированием плодных оболочек, нарушением их целостности и родовозбуждением на фоне инфицирования плода или без него.

Влияют на срок начала родов анатомические дефекты в строении матки и придатков. Аномалии в строении органа, наличие миоматозных узлов, деформации и травмы шейки могут стать препятствием для вынашивания плода до положенного срока. Иногда проблема кроется в недоразвитии (половой инфантилизм), наличии рубцов после операций или предыдущих родов, опухолей, спаек в результате воспалительных процессов.

Частой причиной начала родов ранее срока является недостаточность в области запирательных мышц шейки матки (ИЦН). Слабые или дефектные мышцы не могут удержать растущий плод в полости матки, постепенно шейка раскрывается, что запускает роды в достаточно раннем сроке.

Обратите внимание

Важным фактором будет и здоровье матери в целом: тяжелые анемии, соматические патологии, пороки строения внутренних органов нарушают общее состояние матери. В этих условиях беременность воспринимается телом как угроза для жизни, из-за чего плод может отторгаться с запуском механизма родов. Такое возможно на фоне диабета, пороков сердца и почек, при наличии недостаточности печени.

Причины родов, связанные с плодово-плацентарным комплексом

Наиболее часто преждевременные роды могут формироваться по причине тяжелых поражений плода при наличии хромосомных и генетических аномалий, пороков развития нервной системы и внутренних органов, тяжелых инфекций или внутриутробной гибели ребенка.

Могут приводить к преждевременным родам иммунологические конфликты по группе крови или резусу, проблемы с работой плаценты при ее воспалении, кальцинатах, пороках развития, аномалиях крепления.

Обратите внимание

Негативное влияние на плод плаценту, а также материнский организм оказывает гестоз. Это особое состояние, которое провоцируется исключительно гестацией, и характеризуется прогрессивным поражением органов и систем. Особенно страдает тонус сосудов, работа почек и головного мозга. Результатом гестоза становится гипертензия, отеки и появление в моче белка, токсикоз и формирование преэклампсии, судорожной готовности, которая угрожает жизни матери.

Образование избытка околоплодной жидкости (многоводие), многоплодная беременность и аномальные положения плода за счет механического растяжения стенок матки также грозят преждевременными родами.

Социальные факторы и внешние влияния

Особую группу составляют те факторы, которые могут приводить к запуску преждевременных родов у особых категорий женщин. Так, немаловажен социальный статус женщины, ее отношение к беременности и подверженность стрессам, постоянное эмоциональное или физическое напряжение, поддержка со стороны семьи и отца ребенка. Чаще преждевременные роды возникают при тяжелых условиях труда, проживании в неблагоприятных условиях, в юном возрасте или у возрастных мамочек, при наличии вредных привычек или профессиональных вредностей, на фоне нежеланной беременности, у многодетных матерей, при наличии ранее имевшихся абортов или преждевременных родов.

Симптомы

Признаки преждевременных родов на 27 неделе беременности бывают такими:

боль в нижней части живота и поясничном отделе позвоночника;
повышение тонуса матки, вследствие чего она становится твердой на ощупь;
схваткообразные боли;

ритмичное повышение тонуса матки перед самыми родами;
укорочение и раскрытие шейки матки;
тошнота и диарея;
сильная боль при мочеиспускании;
отхождение слизистой пробки;
кровянистые выделения из влагалища;
выделение крови, которым сопровождается отслоение плаценты;
припухлости или отечность лица и рук.

По симптомам преждевременные роды мало отличаются от обычных и часто проходят без осложнений. После начала родовой деятельности остановить ее невозможно, поэтому необходимо обратиться в больницу для того, чтобы иметь шанс спасти недоношенного ребенка.

Какие анализы сдавать? Каких врачей посещать?

В третьем триместре беременности у Вас будут спрашивать о наличии жалоб, проводить общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Врач будет определять окружность живота, высоту стояния дна матки, тонус матки, производить пальпацию плода, выслушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа.

Перечень обязательных в этом сроке исследований:

общий анализ крови и мочи
определение антител к бледной трепонеме (возбудитель сифилиса) в крови,
определение антител к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови,
определение антител к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови,
микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк,
микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.

Предстоит скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией (исследование кровотоков в плаценте и у плода), кардиотокография (определение сердечной деятельности плода) плода после 33 недель.

Лечение при угрозе

При подозрении на возможность родов на 26-27 неделе беременности назначается терапия, которая способна остановить этот процесс. При обнаружении первых симптомов приближающейся родовой деятельности любая женщина захочет сразу же поехать в больницу. Однако самостоятельно этого делать нельзя, необходимо вызвать карету скорой помощи, которая довезет до пункта назначения в лежачем положении. После вызова скорой необходимо успокоиться, так как стресс также влияет на родовую деятельность. Допускается выпить 2 таблетки «Но-Шпы» для расслабления мышц матки.

В качестве лечения угрозы преждевременных родов назначаются такие меры:

Внутривенное введение препаратов, которые снижают тонус матки, таких как «Патруситен», «Генипрал».
После стабилизации состояния внутривенные лекарства заменяются пероральными, их прием при этом сохраняется до 37-й недели, когда беременность можно считать доношенной.

Прием легких седативных препаратов, которые нормализуют психическое состояние женщины.
При наличии инфекционных заболеваний назначается лечение в виде антибиотиков, которые уничтожают патогенную микрофлору.
Женщине показан постельный режим и строго запрещается подъем любых тяжестей.
При патологии шейки матки, когда она укорочена, на нее может быть наложен медицинский шов, который предотвратит раннее раскрытие. Он накладывается под местной анестезией и снимается непосредственно перед родами.
В некоторых случаях на шейку матки может быть надето кольцо, которое выполняет функции шва.
Прием препарата «Дексаметазона», который способствует раскрытию легких у детей.

Однако далеко не во всех случаях врачи способствуют снятию угрозы преждевременных родов. Бывают случаи, когда ситуация угрожает жизни матери или ребенка, здесь даже необходима стимуляция раннего родоразрешения. Это может быть при раннем излитии околоплодных вод или тяжелых формах гестоза.

Последствия

Со стороны самочувствия матери неприятных результатов от такого родоразрешения практически нет. При последующих беременностях такой женщине рекомендовано гораздо больше следить за состоянием здоровья, чтобы избежать повторения ситуации, регулярно проходить все обследования и сдавать анализы.

Однако для ребенка последствия родов на 27 неделе беременности могут быть довольно сложными. Дело в том, что недоношенные малыши обладают критично низким весом, поэтому дальнейшее содержание ребенка происходит в специальном кувезе. После рождения на сроке 27 недель ребенок еще не умеет самостоятельно есть и дышать, поэтому пища и воздух поступают по специальным трубкам. Также недоношенным детям вводят препараты, которые способствуют раскрытию легких.

Следует отметить, что если роды произошли в больнице, где отсутствует специализированное оборудование для недоношенных детей, то ребенок будет переведен в другое лечебное заведение. При этом если его состояние тяжелое, то матери нельзя будет находиться рядом, кормить и менять подгузники. Также следует отметить, что все проводимые процедуры довольно затратны в материальном плане для молодых родителей.

Состояние плода на 27 неделе беременности

По акушерским расчетам, 27 неделя является началом третьего триместра. К этому сроку плод уже полностью сформирован. Все жизненно важные органы развиты и функционируют. Его вес составляет около 1–1,2 кг, а рост 30-35 см. Конечно, он еще совсем кроха, и не готов появляться на свет. Но роды в 27 недель вполне могут закончиться благополучно.

Именно в этот период организм малыша начинает вырабатывать сурфактант – вещество, стимулирующее раскрытие легких. Именно поэтому дети, рожденные в 7-ми месячный срок, имеют все шансы выжить. Они уже способны дышать самостоятельно. К сожалению, не всегда у младенцев на таком сроке легкие раскрываются самостоятельно.

Иногда им требуется искусственная вентиляция, до момента, пока они не смогут начать дышать без посторонней помощи.

Еще один важный фактор – к 27 неделе у плода уже сформирована иммунная система. Она только-только начинает выполнять свои функции. Но если малышу суждено появиться на свет так рано, его организм уже сможет противостоять некоторым патогенным микроорганизмам.

На таком сроке тело деток еще не способно поддерживать стабильную температуру. Им требуется среда с повышенной температурой воздуха.

На заметку! Статистика показывает, что примерно 6% детей появляются на свет недоношенными на 22-27 неделе. Из них выживают около 25%.

Стоит учитывать, что когда малыш расстается с материнской утробой раньше положенного времени, окружающая среда для него еще слишком агрессивна. Семимесячные дети требуют повышенного внимания, как со стороны медиков, так и со стороны родителей.

Прогноз

При родах на 27-28 неделях беременности прогноз считается благоприятным, если после рождения ребенок прожил 7 и более дней. Малыш будет продолжать развиваться и к возрасту около 1 года полностью восстановится. Он не будет отличаться в развитии от доношенных детей.

Неблагоприятным может быть прогноз, если малыш родился с тяжелыми или несовместимыми с жизнью патологиями. В первом случае врачи всеми силами будут бороться за его жизнь, второй же случай заканчивается летальным исходом.

Что делают врачи для помощи крохе?

Для ребенка подобные роды относят к тяжелому стрессу, и в процессе он может страдать от гипоксии, особенно на фоне проблем с плацентой или при угрозе ее отслойки. Такие роды ведутся с постоянным контролем КТГ и отслеживанием сердцебиений плода, проводят профилактику гипоксии за счет медикаментов. У недоношенных в процессе родов сильно меняется сердечный ритм, и если отклонения выражены значительно, матери и плоду вводят гормональные препараты для поддержания адекватной жизнедеятельности.

На потугах кроха испытывает сильнейший стресс и велика вероятность травм шеи и головки, мозга с формированием кровоизлияний. С целью их профилактики применимы рассечение промежности или особые методы ведения родов (положение матери на боку, который противоположен спине крохи). Это помогает облегчить его рождение и защитить тело и головку от повреждений.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

9, всего, сегодня

(202 голос., средний: 4,53 из 5)

Советы акушеров

Нельзя обезопаситься от преждевременных родов на 27 неделе беременности на все 100 %, однако можно попытаться минимизировать риски. Для этого врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

На стадии планирования беременности женщине следует пройти полный комплекс обследований всего организма для того, чтобы выявить патологии, которые могут помешать нормальному вынашиванию, и своевременно их излечить.
Во время беременности своевременно стать на учет в женскую консультацию, честно отвечать на вопросы врачей о состоянии, самочувствии. Кроме того, врач, ведущий беременность, должен знать обо всех хронических заболеваниях, которые могут повлиять на ход вынашивания плода.
Избегать контакта с заразными больными в период планирования беременности и ожидания ребенка.
Минимизировать физические нагрузки и избегать поднятия тяжестей.
Стараться избегать стрессовых ситуаций и даже при неблагоприятном прогнозе не поддаваться панике.

На стадии планирования ребенка отказаться от вредных привычек, таких как употребление алкогольных напитков и курения.
Регулярно проходить обследования, назначаемые лечащим врачом.
Внимательно следить за своим состоянием.

При малейшем подозрении на преждевременные роды на 27 неделе беременности важно лечь в больницу на сохранение, так как только там можно находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Возможно ли обезболивание если женщине пришлось родить в 28 недель?

Обезболивание может применяться, но в случае спонтанных преждевременных родов при обезболивании приходится учитывать очень многие факторы. И думать не только о обезболивании матери, а предвидеть возможный вред от применения медикаментов для не совсем доношенного ребенка.

Как женщине перенесшей преждевременные роды подготовиться к следующим родам?Важно все правильно подготовить и пройти лечение, прежде чем планировать следующую беременность. Желательно проходить критические сроки повторных беременностей в стационаре под наблюдение врача.

Отличается ли послеродовый период женщины перенесшей преждевременные роды от послеродового периода женщины нормальным сроком родов? Больших различий нет, но если осложнения женщину оставят в роддоме на более длительный срок. Если осложнений нет задержка, в роддоме может быть связала скорее с состоянием ребенка.

Показания

В некоторых случаях раннее родоразрешение необходимо:

Заболевания органов, которые угрожают здоровью и жизни женщины.
Тяжелые формы гестозов.
Внутрипеченочный холистаз беременных, который характеризуется нарушением работы печени и тока желчи.
Ухудшение состояния плода.
Пороки развития, несовместимые с жизнью.
Замершая беременность.

Преждевременные роды вызываются при помощи таких препаратов, как «Мифепристон» в сочетании с «Окситоцином» и «Динопростом». Их вводят во влагалище, в шейку матки и внутрь плодного пузыря в больших дозах.