Когда повышается ХГЧ
Любой тест своей задачей считает выявление концентрации в моче ХГЧ (специального гормона беременности). Но содержится он в любой жидкости организма, в т.ч. и в крови. Сдать ее на ХГЧ до задержки месячных необходимо на 10-11-й день после оплодотворения, а затем для подтверждения результата повторить через 5-7 дней.
Тесты делаются не ранее 15 дней после зачатия или на первый день отсутствия критических дней. Если имеет место задержка месячных, а ХГЧ отрицательный, скорее всего неправильно установлен день выхода клетки.
Даже при регулярном цикле он может немного сдвинуться. Но если день зачатия установлен, тогда обращайте внимание на присутствие вторичных признаков вашего положения: тошнота, рвота, нагрубание молочных желез и их болезненность, психологические факторы и др. При их наличии повторите тестирование через 4 дня, поскольку гормон увеличивается вдвое каждые 2-3 дня.
Врачи не рекомендуют сдавать анализ на ХГЧ раньше 15-ти дней с момента зачатия
Анализ крови на ХГЧ до задержки месячных
Растет уровень гормона у каждой по-своему. В норме он удваивается каждые 1-3 дня до четвертой недели, а затем каждые 3-5 дней к девятой. После данного пика он начинает уменьшаться. Более четкий ответ возможен, когда сдается кровь на ХГЧ до задержки месячных, а не тестируется моча. Но нормы гормона в каждой лаборатории свои и поэтому если вы решите повторить исследование, проводите его в одном месте для чистоты анализа.
Когда анализ на ХГЧ может показать беременность
Чтобы определить наличие беременности на раннем сроке, анализ на ХГЧ можно сдавать с восьмого дня после оплодотворения яйцеклетки. К сожалению, на этом сроке уровень ХГЧ в крови еще не настолько велик, чтобы можно было с точностью сказать о наличии эмбриона.
Часто результаты анализа могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Из-за этого рекомендуют сдать кровь на первый или второй день задержки месячных и более поздних сроках.
Также при беременности проводят коагулограмму, измеряют уровень фибриногена, гомоцистеина.
Особенности оценки результата
Может иметь место задержка месячных, а тест на ХГЧ остается отрицательным, если вы пользуетесь оральными контрацептивами. Эти гормональные средства способны отодвинуть начало менструации и вызвать панику у женщины, особенно когда ребенок не планируется.
Соответственно она сразу же бежит в аптеку за спасительной полоской и после исследования получает одну контрольную линию. Кроме того повлиять на изменения цикла могут:
- синдром поликистозных яичников;
- кормление грудью;
- недавние роды;
- стрессовая ситуация.
Отклонения ХГЧ от нормы
В случае, когда концентрация ХГ не соответствует значениям в таблице, женщине назначаются дополнительные обследования и анализы. Встречаются отклонения от нормы, как в меньшую, так и большую сторону. ХГЧ отрицательный, а также показатель 0-5 мЕ/мл исключает беременность.
Низкий уровень гормона может означать:
- срок беременности рассчитан неверно;
- развитие плода остановилось, замершая беременность;
- внематочная беременность;
- угроза выкидыша;
- хроническая плацентарная недостаточность;
- изменения гормонального фона и скорости синтеза ХГЧ;
- гибель одного плода при вынашивании двойни;
- перенашивание беременности.
Слишком высокий уровень ХГ может быть признаком:
- многоплодной беременности;
- токсикоза;
- гестационного сахарного диабета;
- опухолей у беременной;
- пороков развития малыша;
- хромосомных отклонений у плода;
- приема гестагенов.
Может ли ошибаться анализ крови на ХГЧ? Такое случается редко. Точность лабораторного теста составляет 99-100%. Но нельзя забывать про человеческий фактор. В лабораториях работают люди, которые могут банально перепутать собранный материал. Если прогноз неблагоприятен, лучше пересдать анализ еще раз.
Задержка месячных и возможная беременность 2
Как женщине понять, что у нее — небольшая задержка или беременность? Идеальным решением будет проведение теста. Если результаты сомнительные, появляется еле заметная вторая полоска, насторожитесь и обратитесь к доктору. Проведите повторный тест на следующий день. Купите его в другой аптеке, чтобы исключить риск использования некачественной продукции. Чем раньше вы узнаете о наступившей беременности, тем лучше. Если есть хоть малейшие сомнения, лучше проконсультируйтесь с гинекологом прежде чем принимать какие-либо препараты или использовать лечебные методики.
На раннем сроке точно определить беременность можно только по результатам УЗИ (ультразвукового исследования) или анализа крови на наличие ХГЧ (гормона беременности). Ультразвуковое исследование позволяет не только подтвердить зачатие, но и установить количество плодов, определить сердцебиение плода и оценить на основании состояния матки риск развития выкидыша.
Самостоятельно заподозрить развитие беременности на фоне задержки месячных можно лишь по предположительным признакам:
● повышение базальной температуры (самой низкой температуры, достигаемой телом во время отдыха ) до 36,9-37,1°C: к началу первой фазы менструального цикла она обычно имеет более низкие значения, что говорит о скором наступлении менструации;
● нагрубание молочных желез;
● изменение цвета наружных половых органов: слизистая гениталий и влагалища приобретает синеватый оттенок (это бывает из-за высокого кровенаполнения);
● тянущие боли внизу живота: они возникают на фоне прикрепления зародыша к стенкам матки.
Задержка 8 дней, ХГЧ меньше 1.2
Комментарии пользователей
56
Ну смотри (подобное было у моей подруги). У нее последние м 10 ноября, в декабре м не было, она долго делала тесты, хгч менее 1,2 был. в итоге просто забила, видимо готовилась к нг. в итоге только 8 января все-такие сделала тест, а там жирные //. родила 4 сентября.
У меня задержка сейчас 5 дней, решила в 7 дней сдать анализ на ХГЧ, даже если он будет отрицательный, я буду все равно надеяться, что я беременна)Понравился комментарий одной девушки-Тесты-отрицательные, анализ на ХГЧ-отрицательный, а теперь у этой отрицательной два зуба вылезло)Все у всех индивидуально! У меня такая задержка впервые)
ну у всех по-разному)на мой пост и вопрос, врут ли тесты, многие ответили, что кому вообще не показал, у другие, через какое-то время, у у другой, как и у вас, с первым еще даже до М показала, а со вторым на 3 недели задержки только)
конечно))потому что мы девочки, такие девочки))одинаковые)))я сама вся в надежде, каждый раз расстраиваюсь, когда приходят они! и эти ожидания, ужас!!! Я столько уже тестов перевела просто так)
девчонкам в другом посте написала, что у моей мамы вообще со мной шли М до 4 месяцев, пока в один прекрасный день, был праздник и они выпивали на работе, к ним не пришел гинеколог на проверку и проверив маму, сказал-как вам не стыдно, такой срок, а вы выпили)она чуть не упала)Тем более у вас тесты показывают, они у меня вообще отрицательные, даже намека нет, а я все равно надеюсь)
да не накручивайте вы себя))внематочная просто так не проходит!!! Обычно внематочная заканчивается кровотечением! Не переживайте раньше времени)я тоже в свое время находила в себе признаки внематочной беременности, пока не пообщалась с девушками, у которых она была! У одной, бедняги, было две и трубы не сохранили, сейчас с мужем стоят на ЭКО.Ну все в один голос утве
Источник
Как правильно сдавать?
На достоверность результата анализа может повлиять многое — простудные и инфекционные заболевания, которые есть у женщины, особенности ее питания, сильные стрессы. Поэтому перед сдачей рекомендуется подготовить себя к ранней диагностике. Нужно убедиться, что нет повышенной температуры, признаков вирусных или других заболеваний.
Если женщина хочет определить беременность до задержки месячных, то ей стоит предусмотреть возможность неоднократной сдачи крови, поскольку важными будут именно результаты в динамике. Между первичной и повторной сдачей желательно сделать перерыв в 2 дня.
За сутки до посещения лаборатории женщина должна воздержаться от жирной и жареной пищи, обилия специй и сладостей, чтобы питание не отразилось на составе крови.
Последний прием пищи желательно осуществлять не позднее, чем за 6-8 часов до анализа, прийти в медицинское учреждение следует натощак в утреннее время.
Если женщина за последние 2 недели принимала какие-либо гормональные медикаменты, то об этом обязательно следует сообщить перед сдачей анализа.
Результат можно ожидать через несколько часов или несколько дней — это зависит от темпов работы и загруженности лаборатории. Если женщина обратилась в частную клинику и делает анализ платно, то есть все шансы получить результат уже тем же вечером или даже раньше.
Как правильно сдать кровь для получения достоверных результатов
Чтобы получить наиболее достоверный результат, необходимо соблюсти некоторые формальности при сдаче анализов. Необходима правильная подготовка и верный срок.
Правильная подготовка
- Собираясь сдавать анализы, за 8-12 часов до установленного времени нельзя кушать, т. е. забор крови должен быть проведен с утра и натощак. После пробуждения также не рекомендуется пить воду.
- За 24 часа до сдачи анализов не нагружать себя физически.
- Если вы принимали гормональные или иные препараты, оповестите об этом врача.
Важно! Оптимальным днем для сдачи анализа является пятый день задержки месячных (примерно 12 день от оплодотворения).
Каков вариант нормы?
Нормальными считаются такие показатели уровня гормона ХГЧ (в МЕ/л) в первый день задержки месячных:
- при сроке беременности 1 неделя – от 5 до 50;
- через 2 недели после зачатия — от 50 до 500.
Если оплодотворение не случилось и беременности нет, тогда норма составляет не более 1 — 4 МЕ/л.
Важно! Выработка ХГЧ при беременной матке стремительно растет, поэтому одноразовый анализ не может служить доказательством, следует наблюдать за изменением в динамике.
Есть таблицы, в которых по неделям расписаны нормативные уровни гонадотропина, но этим нельзя пользоваться для определения срока беременности.
В период созревания плода уровень все время меняется, и только врач вправе толковать результаты, непрофессиональный подход может привести к тому, что вместо плода женщина получит запущенное серьезное заболевание.
Нормы лабораторий и результаты пользователей
Нормы ХГЧ в разных лабораториях могут отличаться. Это связано с использованием различных методик проведения исследований, реактивов и другими факторами. Поэтому для правильной оценки динамики роста гормона необходимо проводить исследования в одной лаборатории и оценивать результаты относительно норм этой лаборатории. Калькулятор ХГЧ позволяет оценить свои результаты относительно норм разных лабораторий:
- Нормы ХГЧ в лаборатории «ИНВИТРО»
- Нормы ХГЧ в лаборатории «ГЕМОТЕСТ»
- Нормы ХГЧ в лаборатории «BIOTEC»
- Нормы ХГЧ в лаборатории «CMD»
Результаты других пользователей на графике так же могут отличаться (в зависимости от норм лабораторий), содержать ошибки (например, неверно введены данные).
Зачем нужен такой анализ?
Помимо удовлетворения простого женского любопытства — есть беременность или нет, уровень ХГЧ может рассказать о многом. Анализ крови на концентрацию гормона назначают, чтобы выяснить, является ли беременность многоплодной (Каждый эмбрион вырабатывает определенное количество гормонального «сопровождения», и от числа эмбрионов зависит уровень вещества в крови будущей мамы. Кровь на ХГЧ сдают в периоды пренатальных скринингов — на 11-13 неделе и на 16-19 неделе беременности, чтобы выяснить, насколько велики у ребенка риски появиться на свет с тяжелыми грубыми хромосомными пороками развития.)
На такой анализ отправляют женщину при подозрении на замершую беременность, задержку развития плода, внематочную беременность, поскольку концентрация вещества в крови может указывать как на прогрессирующее развитие малыша, так и на его гибель. Анализ считается обязательным для женщин, которые сделали аборт (как медикаментозный, так и обычный). Стремительно снижающийся уровень этого гормона-гонадотропа сможет сообщить лечащему врачу о том, насколько успешно прошло выскабливание. Кровь на HCG сдают все небеременные женщины и мужчины при подозрении на злокачественные опухоли, особенно опухоли яичек у представителей сильного пола.
Расшифровка анализов
Диагностика беременности, пороков развития плода или возникновения разных осложнений процесса вынашивания малыша – не единственное направление, в котором используют гормон. Он показал себя, как хороший онкомаркер для выявления злокачественных новообразований с активной эндокринной функцией или эмбриональным происхождением.
Однако мало сдать кровь на тестирование. Как расшифровать анализ? Вот вопрос, который интересует большинство людей, пациентов или беременных женщин, кто по тем или иным причинам проходит соответствующую лабораторную диагностику.
Все зависит от того, с какой целью проводилась диагностика. Если данные исследования будут расшифровываться в рамках установления наличия беременности, то они не совпадут с нормами при аналогичном тестировании на развитие онкологического заболевания. В любом случае интерес пациентом хорионическим гонадотропином должен быть подкреплен квалифицированной оценкой врача.
Причины задержки месячных при отсутствии беременности 3
Почему месячных нет, а тест отрицательный? Этот вопрос задавала хоть раз в жизни каждая современная женщина. Даже самые эффективные способы контрацепции не дают 100% гарантии. Поэтому любая задержка должна насторожить женщину и заставить пройти несложный тест на беременность.
Причины нарушения менструального цикла и отсутствия менструации могут быть самыми разными:
● стрессовые ситуации, сильное эмоциональное потрясение;
● частые колебания веса, жесткие ограничения в питании;
● смена климатической зоны;
● начало приема гормональных средств для предохранения, переход на другой способ предохранения от нежелательной беременности;
● недавно проведенные операции на половых органах;
Еще почитать: Ребенок Хорошо Держит Голову В Вертикальном Положении В
● ожирение или, наоборот, недостаток массы тела;
● аборты в прошлом;
● воспалительные процессы мочеполовых органов;
● новообразования матки, яичников.
Основная причина задержки месячных при отрицательном тесте — сбой в цикле, вызванный стрессами или гормональными изменениями. Если такая проблема возникает периодически, можно говорить о стойком нарушении менструального цикла. Поставить точный диагноз может только гинеколог, после получения данных комплексной диагностики. При обращении в клинику женщине предложат пройти осмотр, лабораторные исследования крови, ультразвуковое исследование.
Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалистам, тем быстрее вам назначат эффективное лечение нарушений цикла и обнаруженных заболеваний. Не забудьте захватить на прием к доктору данные прошлых обследований. Некоторых женщин специалисты просят показывать календарь менструаций, который отражает постоянство, продолжительность и другие особенности менструального цикла.
В последние годы к периодическому отсутствию менструации женщины стали относиться легко и несерьезно. Они не спешат на консультацию к гинекологу, что приводит к запоздалому началу лечения и плачевному результату. Многие доброкачественные новообразования половых органов растут без выраженных болей и дискомфорта, но они часто сбивают цикл из-за возникающих гормональных нарушений.
Любая задержка месячных при отрицательном тесте — повод для беспокойства. Регулярность менструального цикла — это показатель женского здоровья. Если не обращать на него пристального внимания, пропускать тревожные симптомы, то в будущем могут возникать проблемы с зачатием, вынашиванием ребенка и родами.
Гормональный фон женщины остро реагирует на неблагоприятные воздействия: стрессы, лечение антибиотиками и другими сильнодействующими препаратами, употребление алкоголя, курение, изменение климата. Месячные могут пропадать при увлечении спортом, когда на организм приходятся серьезные нагрузки, особенно совмещенные с диетотерапией. Нарушения цикла нередко появляются во время отпуска, когда женщина много времени проводит под палящим солнцем, резко переходит на другой рацион питания.
Почти всегда нарушения менструального цикла возникают из-за нарушения гормонального баланса, сбоев в работе желез, принимающих участие в регуляции основных функций организма и яичниках. А, как известно, гормоны напрямую влияют на состояние женщины — на ее красоту, настроение, работоспособность и продолжительность жизни. Чем дольше сохранится менструальная функция, тем лучше женщина будет себя чувствовать . При прекращении выработки женских половых гормонов резко возрастает риск развития артроза (возрастная деформация суставов), артрита (деформация суставов, не зависящая от возраста) и прочих патологий суставов, а также сердечно-сосудистых заболеваний.
Когда возможны ошибки в анализе ХГЧ?
Чтобы детальнее ответить на вопрос, может ли анализ ХГЧ быть ошибочным, следует отталкиваться от конкретной ситуации. Уровень хорионического гонадотропина в крови может изменяться под влиянием препаратов, из-за развития опухолей, по физиологическим причинам. Нельзя исключать ошибку самой лаборатории, некачественный забор материала, путаницу с результатами или проблемы с реагентами.
Важно понимать, что анализ ХГЧ максимально информативен при комплексном обследовании. Нельзя делать вывод по одной только концентрации гормона в крови.
Распространенные вопросы
Теме хорионического гонадотропина отведено немало страниц женских форумов в интернете. Пожалуй, ни один другой гормон человеческого организма не вызывает такого живого интереса. Вот краткие ответы на самые частые вопросы девушек и женщин о ХГЧ.
Какой срок показывает ХГЧ?
Цифровые значения, как уже говорилось, в каждой лаборатории свои, и таблицы соответствия срокам — тоже свои. Однако следует понимать, что все без исключения таблицы основаны на соответствии эмбриональному сроку, а не акушерскому. Акушерский измеряется с первого дня последней менструации. Эмбриональный — со дня зачатия. Таким образом, если анализ крови на содержание хорионического гонадотропина показал, что у женщины 2-3 недели беременности, это означает, что по акушерским меркам у нее 4-5 недель, а со дня задержки прошло от нескольких дней до 1 недели.
ХГЧ повышен
Если на самых ранних сроках ХГЧ показывает значительное превышение норм по сроку гестации, то велика вероятность, что женщина зачала двойню. Также повышенный уровень гормона свойственен женщинам, страдающим диабетом.
ХГЧ понижен
Если у женщины есть все основания утверждать, что она знает точную дату зачатия, а уровень ХГЧ в первом анализе указывает на то, что реальный эмбриональный срок меньше, то речь может идти о внематочном прикреплении плодного яйца, об угрозе выкидыша на самом раннем сроке.
Отрицательный ХГЧ после положительного
Первый анализ крови на беременность мог показать положительные результаты, но уже через неделю результаты отрицательные. К сожалению, такое бывает нередко. Оплодотворение произошло, имплантация в маточной полости состоялась, но по каким-то внутренним причинам плодное яйцо перестало развиваться, и уровень соответствующего хорионического гормона упал.
Если женщина совсем не стала бы сдавать кровь на лабораторную диагностику, все выглядело бы как месячные, которые пришли с сильным опозданием (на пару недель), которые прошли чуть более болезненно, чем обычно, с появлением сгустков крови. Многие женщины в таких ситуациях даже не догадываются, что у них была беременность.
Обязателен ли этот анализ?
Обязательным анализ крови на ХГЧ для всех беременных является лишь дважды за весь период вынашивания ребенка — во время первого и второго скрининга, они проходят в 11-13 недель, а затем в 16-19 недель. В остальное время исследование крови на предмет концентрации хорионического гонадотропина обязательным не является. Есть категории женщин, которым рекомендовано сдавать этот анализ в динамике.
К ним относятся те, кто забеременел при помощи ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), женщины, у которых ранее были замершие беременности и выкидыши на самых ранних сроках, беременные двойней или тройней.
Если выбирать, каким способом самостоятельно в доврачебном порядке диагностировать беременность на раннем сроке, то выбор остается за женщиной. Аптечные тесты часто дают недостоверные результаты, да и «полосатиться» начинают уже после задержки. Зато они недорогие и доступны в любое время.
Чтобы сдать анализ крови, нужно найти клинику, записаться на прием, подготовиться и сдать кровь. Все это, естественно, платно. Стоимость анализа в среднем по России составляет от 550 до 700 рублей, зато точность исследования выше, и есть возможность узнать об «интересном положении» еще до задержки месячных.
Как растет гормон в крови после оплодотворения?
Женщины, которые очень ждут наступления беременности, всю вторую половину своего ежемесячного цикла уже привычно измеряют в ДПО — днях после овуляции. Они измеряют базальную температуру, рисуют графики, чуть ли не через сутки после предполагаемого зачатия начинают покупать аптечные тесты, стараясь рассмотреть на совершенно отрицательной полоске хоть какие-то признаки второй полосочки.
Чтобы не нервничать самой, не дергать близких и не нагнетать обстановку, следует знать, что ХГЧ увеличится примерно до 4мЕд/мл лишь на 7 день после овуляции. Такое значение не способны уловить тесты-полоски, а лабораторный анализ на этом сроке даст однозначный отрицательный результат. На 9 ДПО (день после овуляции) уровень гонадотропина повышается до 11 мЕд/мл. Этого также недостаточно для полноценной диагностики домашним тестом, но уже в 2 раза больше «небеременной» нормы в составе крови.
На 11 ДПО концентрация гормона в среднем от 28 до 45 мЕд/мл, что уже определяется в лаборатории без проблем. К первому дню задержки (на 14 ДПО) гормон находится в достаточно высокой концентрации (105-170 мЕд/мл), и этот уровень без труда могут уловить и тесты-полосочки в моче, и тестовые лабораторные реактивы в крови.
Вопросы и ответы по: может ли хгч быть отрицательным при беременности
2016-01-09 16:38:04
Спрашивает Ольга :
Здравствуйте,последние месячные были 3.11.2015,гинеколог при осмотре сказала что здесь беременность,тест был отрицателен,а 7.01.2016 пошли месячные,при осмотре врач сказал что беременности нет и увеличен правый яичник, на узи ничего не видно и сказали сдать на хгч, такая задержка впервые скажите в чем может быть причина?
Отвечает Молебная Оксана Васильевна :
На МЦ влияют гормоны щитовидной железы, надпочечников, ЦНС. На каком уровне произошёл сбой — можна предположить только после осмотра и обследования.
2014-08-27 16:19:49
Спрашивает Надежда :
Здравствуйте! Скажите пожалуйста,при каких заболеваниях анализ крови на хгч может быть отрицательным? Сдавала по правилам..И тесты отрицательные.По подсчетам 4 недели.Но признаки беременности есть..температура 37.2,белые выделения,один раз было такое состояние-думала в обмарок упаду и вырвало..(ранее такого не случалось)в больницу получится пойти только через 3 дня.С Уважением Надежда
Отвечает Босяк Юлия Васильевна :
Здравствуйте, Надежда! Если анализ крови на ХГЧ отрицательный, значит беременность можно исключить. Гормональный сбой также может сопровождаться симптоматикой, похожей на беременность. Советую для контроля еще раз сдать кровь на ХГЧ и пройти УЗД органов малого таза.
2014-02-17 10:26:14
Спрашивает Виктория :
Здравствуйте. В декабре были полноценные обычные месячные. и вот февраль подходит к концу,а месячных все нет. Замужем,не предохраняемся никак. Была у врача на узи-беременности нет. тесты все отрицательные. Анализ ХГЧ тоже отрицательный. но температура 37 держится,хотя воспаления в организме нет-анализы мочи сдавала,все в норме. живот часто тянет,как будто начнутся месяные,но так и не начинаются. иногда тошнит. Может ли ошибиться хгч. и возможна ли при такой ситуации беременность. не знаю уже что и думать.
Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :
Анализ на ХГЧ ошибаться не может, беременности нет. Вам необходимо пройти УЗД органов малого таза и сдать кровь на половые гормоны, чтобы установить причину гормонального сбоя. С результатами обследований нужно обратиться к гинекологу для того, чтобы вызвать месячные.
2013-12-27 09:37:56
Спрашивает Анна :
Доброго вечера суток! Моя проблема заключается в следующем… Ещё 5 лет назад мне поставили первичное бесплодие(Все 5 лет меня лечили, чем могли)))). В этом году наконец-то решилась сделать лапароскопию (резекция при СПКЯ). Прошла стимуляцию (2 месяца) клостилбегитом, дюфастоном. По анализам гормонов всё восстановилось(результаты прошлого цикла). В этом месяце мне назначили фольку, витамины е, В6, а так же циклодинон… На эту минуту у меня четвёртый день задержки, светлые выделения, пониженный аппетит, и что-то вроде изжоги. Иногда ощущаю потягивание, покалывание животика слева, немного усилилась чувствительность груди. Что это за выделения? Почему потягивает живот? И что это вообще может быть за набор симптомов? Зараннее, ОГРОМНОЕ спасибо за ответ! 27 декабря 2013 года
Врач репродуктолог, к.м.н. информация о консультанте Вы жили в период стимуляции открытой половой жизнью? Теоретически может быть беременность, поэтому советую в первую очередь сдать кровь на ХГЧ.
Да, половые акты были регулярно. сегодня пятый день задержки, но тесты отрицательные. Если это была поздняя овуляция (4 дня до предполагаемого начала менструации), то на какой день задержки делать тест? И что это может быть, если не беременность? СПАСИБО!
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :
Для точного установления или опровержения факта беременности советую сдать кровь на ХГЧ, его показатель точно даст понять беременны ли Вы. Тесты на ранних сроках могут давать неинформативные результаты. Если Вы не беременны, значит произощел гормональный сбой и необходимо установить его причину. В таком случае рекомендую пройти УЗД органов малого таза. СПКЯ может давать задержку. Ранее у Вас задержки ведь наверняка были?
2013-10-29 14:59:16
Спрашивает Светлана :
16 октября 2013 года Спрашивает Светлана: Здравствуйте!Мне 29 лет,мужу 46.Подскажите пожалуйста,в чем может быть причина наших несчастий.У меня было 3 беременности естественным путем.1 беремен. закончилась неполным выкидышем на 7 неделе,делали чистку.Сдали анализы на торч инфекции,у меня нашли уреаплазму и ЦМВ с герпесом(антитела).Пролечили.Списали случившееся на инфекцию.2 беременность закончилась выкидышем на 9 неделе,почистили.Прошли обследования ТОРЧ(ЦМВ и Герпес антитела),все гормоны,АФС -отрицательный,кариотип,генные мутации гемостаза,ди-димер,каулаграмму -все в пределах нормы,завышена агрегация тромбоцитов и гомоцестеин.Прошла курс гирудотерапии.Перед 3 беременностью пила дюфастон для перестраховки. Забеременела через 6 месяцев после 2 чистки.Принимала утрожестан начиная с 200 дошли до 600,вит.Е,фол.кис-та,магне в -6,валерьянка.Закровило в день предполагаемых месячных,приписали транексам,лежала,не вставая с постели 2 недели,потом открылось кровотечении,на скорой отвезли в больницу,неделю вливали в меня транексам 7 капельниц по 3 ампулы-в итоге замершая беременность на 7 неделе-чиска…Во время берем.взяли на АФС,оказался завышен гликопротеин ImgM,при норме 5 у меня 10. Все беременности проходят по одному сценарию:дикие боли в низу живота,потом мазня коричневым,постельный режим+гормоны и кровоостанавливающее,потом кровотечение,его останавливают в больнице транексамом,а потом ровно через неделю выкидыш.Врачи говорят,что мы здоровы,наверное генетика,но мы ее проверяли,там все нормально,не может 3 беременности сорваться из-за генетики.У меня 2 рогая матка,может из-за этого?Хотя у мамы и у сестры тоже,но они рожали без проблем.Спермограмма у мужа нормальная. Я Вас ОЧЕНЬ ПРОШУ,подскажите пожалуйста,в чем может быть причина???Я думаю,что проблема в крови раз завышен гомоцистеин,агрегация тромбоцитов и гликопротеин ImgM ???Какое лечение в этом случае?Уколы фраксипарина? 23 октября 2013 года Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич: Врач репродуктолог, к.м.н. информация о консультанте Давайте разбираться по порядку. Кариотипы Вы с мужем сдавали и они в норме, правильно? Для того, чтобы проверить повышенную агрегацию, кроме гомоцистеина необходимо сдать СЭФР на 20-24 день м.ц. Кроме того, было бы прекрасно сдать кровь на антитела к ХГЧ, но проблема в том, что далеко не каждая лаборатория может провести данный анализ. . Половые гормоны у вас в границах нормы, особенно меня интересует тестостерон, ДГЭА, кортизол? . Если проблема только в повышенном тромбообразовании, то Вам еще за 3 месяца.до планируемого зачатия необходим прием вит.гр. В, фолиевой кислоты и низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина) под контролем гемостазиограммы. Если будут выявлены антитела к ХГЧ, тогда с начала беременности дополнительно необходимо принимать глюкокортикоид. Фраксипарин, возможно, придется принимать длительное время. . Двурогая матка, торч-инфекции к замираниям не имеют никакого отношения. Игорь ЕвгеньевичсСпасибо большое за ответ. У меня к Вам еще пару вопросов возникло.Антитела к ХГЧ сдавать только в след.беременность или можно до беременности?И если они будут лечиться только с наступлением беременности?ДГАЭ и кортизол не сдавали,к сожалению обязательно сдадим,спасибо Вам огромное!И еще я забыла Вам написать о том,что у меня группа крови 1,а резус фактор отрицательный,а у мужа 1 положительная.Иммуноглобулин не кололи ни разу.Может ли это быть причиной нашей беды???Мы уже сдали анализ на иммуноконфликт ждем результата. Кариотип у мужа нормальный,а у меня на 14 хромосоме спутник какой-то,но генетики говорят,что это не страшно и не может быть причиной. Игорь Евгеньевич,скажите пожалуйста по поводу фраксипарина,у нас в законодательстве есть возможность получить это лекарство бесплатно категории больных с таким диагнозом как у меня(привычное невынашивание),оно очень дорогое и на всю беременность эмо огромная сумма для нашей семьи…Или у нас в стране такой возможности нет??? Спасибо Вам огромное за внимание и советы!
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :
Антитела к ХГЧ рациональнее сдавать в самом начале беременности, т.к. пик выработки ХГЧ и, как следствие, АТ вырабатываются в первые недели беременности. Их наявность корректируется уже после наступления беременности. Кровь на антирезусные антитела сдайте уже, теоретически они могут быть причиной Ваших бед. Если антирезусные антитела выявятся, тогда необходимо пройти курс плазмофереза. Относительно бесплатного фраксипарина в рамках государственной программы мне сказать сложно, думаю, что это маловероятно.
2013-06-09 09:31:25
Спрашивает Ирина :
Здравствуйте! После того,как я перестала прием Логеста (принимала его в течение 2 лет), цикл установился 38-37 дней (дважды), на 9 день 3его цикла был прерванный половой акт. за дня 3 до цикла пошли коричневые скудные выделения, намеков на месячные не было. Тесты на беременность отрицательные, тест на ХГЧ ВЫделений вообще нет. Болей внизу нет.. иногда тянет немного. Никаких намеков на месячные.. Может ли это быть внематочной Б? (спасибо). 04 июня 2013 года Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич: Врач репродуктолог, к.м.н. информация о консультанте Нет, при внематочной беременности уровень ХГЧ должен быть выше. В связи с чем Вам был назначен КОК 2 года назад? Только с целью контрацепции? Или преследовалась цель нормализации гормонального фона? На сегодняшний день советую Вам в первую очередь пройти УЗИ органов малого таза. Возможно, образовалась киста, которая провоцирует задержку месячных.
Здравствуйте!. Да, КОК мне назначили еще и по поводу хронического аднексита (частые обострения были, ИППП не было, кист не было, раньше сбоя цикла никогла тоже не было-но были очень болезненные м.) Сейчас, со своей проблемой, я была у гинеколога, она назначила дюфастон по 2т 5 дней. (со слов Г. м. должны были придти на 3 день после отмены, но уже 6 день их нет..) УЗи запланирована на 11.06. Может ли это быть поликистоз? (у родственников не было СПКЯ, я не полная (при росте 173,вес 53, есть аутоимнный тиреоилдит, немного «волосатые» руки, спина вверху, мучает акне) ..
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :
Для того, чтобы вызвать месячные рациональнее было бы поколоть прогестерон 2,5% по 2 амп. одновременно 5 дней. Затем через 2-3 дня начнутся месячные. По описанной симптоматике у Вас может быть гиперандрогения, которая обычно сопровождается гирсутизмом и акне. Советую сдать кровь на тестостерон, сдача не зависит от дня цикла. АИТ также влияет на гормональный фон, Вам необходима консультация эндокринолога, который при изменении показателей гормонов ЩЖ должен назначит корректирующее лечение. Говорить о СПКЯ рано, диагноз ставится на основании заключения УЗИ и показателей половых гормонов. Здоровья Вам, при необходимости пишите, я проонсультирую.
2013-02-10 14:32:17
Спрашивает Марта :
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, возможно ли наличие беременности в следующей ситуации: средний цикл у меня 26-28 дней, последние нормальные месячные прошли 25-28 декабря. После этого 3 января был ПА, после которого я приняла в качестве экстренной контрацепции таблетку эскапела (спустя ~уже 72 часа). Затем с 10 по 13 января имели место быть неспецифические кровянистые выделения от коричневых до светло-розовых, 19 и 20 января выделения возобновились, были более характерными, но очень скудными, продолжились 2 дня и закончились. Подумала, что это может быть реакцией организма на прием препарата. Высчитать дату начала следующей менструации проблематично, таким образом о задержке говорить невозможно, с момента последнего ПА (7 января) прошло уже 5 недель. Тесты на беременность Эйвитест стабильно отрицательны (последний 10.02). Стоит ли сдать кровь на ХГЧ и каким должен быть показатель при положительном результате, выше какой планки? Или если обычные тесты не показывают Б, стоит просто подождать менструации? Заранее спасибо за ответ.
Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :
Эскапел содержит высокую дозу гормона, поэтому обычно вызывает сбой гормонального цикла. Нужно дождаться начала месячных. Кровь на ХГЧ я бы все-таки советовала сдать для страховки, минимум при беременности должен быть 20. Если показатель будет положительным, то необходимо кровь сдавать каждые 2 дня для оценки того, развивается беременность или нет.
2011-12-07 13:33:28
Спрашивает Александра :
Здравствуйте, подскажите пожалуйста по такому вопросу: Месячные последние были 23 октября.Когда не настали следующие, пошла к врачу перед этим сделав тест на 7 день задержки, он был отрицательным.28 ноября врач отправила на УЗИ, оно ничего не показало, и врач сказала сдать анализ ХГЧ т.к если беременность до 2-х недель,ее пока не видно.1 декабря результат был 334 и написано беременность соответствует 2 неделям.3 декабря начались «месячные»но это я даже не могу назвать ими т.к выделения были 2 дня и потом 2 дня «мазни»,хотя раньше не было такого. Гинеколог назначила УЗИ на 6 декабря,т.к на этот момент уже будет 3 недели,вчера врач на УЗИ сказала, что беременности она не видит,и если внематочная то увеличение тоже нет, заставили сдать еще раз ХГЧ,при этом сказав, что цифры могли быть такие из-за поздней овуляции.Сколько читала и слышала про анализ крови на ХГЧ,отзывы самые точные.Скажите, неужели ХГЧ может ошибочно дать такие результаты из-за овуляции???Заранее спасибо за ответ!
Отвечает Демишева Инна Владимировна :
Добрый вечер, главное исключите внематочную беременность, повышение ХГЧ и отсутствие плодного яйца в полости матки, прежде всего, настораживает именно в пользу этого диагноза.
Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :
Ложноположительное повышение ХГЧ может быть при некоторых гинекологических заболеваниях,связанных с повышенной секрецией гипофизарного гормона — лютропина,по своим свойствам сходного с ХГЧ(максимальное количество которого выделяется при овуляции), при некоторых опухолях гипофиза или яичников, воспалительных заболеваниях половой сферы(«Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии» под редакцией д-ра мед.наук Г.П.Максимова), т.е. предположения Вашего врача вполне обоснованы.Главное, исключите внематочную беременность.Это возможно после контрольного анализа на ХГЧ.
2011-09-03 08:18:24
Спрашивает Марьяна :
Здравствуйте! Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: Подскажите, пожалуйста! Я 8 месяцев пила контрацептив ДИАНЕ 35. Получилось так, что сделала перерыв на 1 месяц. 18.07.2011 началась менструация, а 22.07.2011 таблетку я не выпила, как было нужно. 27.08.2011 начались кровянные слабые выделения. Помазало 2 дня и перестало. Делала тест 31.08.2011 — отрицательный. Узи 31.08.2011 плодного яйца в полости матки не выявело, матка 54-52-42 мм, м-эхо 4 мм не расширено, эндометрии уплотнен, матка в антефлексио, контуры ровные,фоликулярная киста правого яичника 5-6 мм,правый яичник увеличен 65*45мм.В матке единичные жидкостные включения до 3,5 мм в средней трети. Сказали, что беременности нет, но чувствую все ее признаки — грудь налилась ещё с 15.08.2011, дискомфорт при резких движениях, сонливость и т.д. Все также как и при первой беременности 6 лет назад. Анализ крови на ХГЧ нет возможности сделать. Базальная температура 36,9-37 градусов. Может ли это быть беременность? И о чем свидетельствует эта вся картина?
– особый гормон, который используется для диагностики наличия беременности, качества ее протекания и развития возможных ее осложнений. Кроме этого, его используют как онкомаркер для поиска в теле злокачественных новообразований эмбрионального происхождения.
Многие люди точно не знают, что такое ХГЧ, и постоянно об этом спрашивают своих врачей. Молекулярная структура протеина состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Результат анализа на ХГЧ базируется на установлении последнего фрагмента цепи. Общий бета-ХГЧ остается уникальным белком, который можно определить с помощью соответствующих реактивов.
Процесс установления концентрации соответствующего гормона очень важен в современной медицинской практике. является самым надежным и проверенным тестом для констатации наступившей беременности. Уже начиная с 6-7 дня, концентрация данного биологически активного вещества начинает возрастать, достигая своего пика примерно на 11-12 неделе вынашивания малыша.
Сам по себе анализ ХГЧ при беременности предусматривает исследование двух биологических жидкостей из организма. Человек может сдавать для диагностики:
- Кровь.
- Мочу.
Первый вариант считается более универсальным, так как с его помощью проводится анализ ХГЧ, расшифровывая показатели, как у мужчин, так и у женщин. Во втором случае тестирование актуально только для беременных представительниц прекрасного пола. Гормон, а точнее Б фракция ХГЧ, проникает сквозь почечный барьер и попадает в мочу, где она определяется на 1-2 дня позже аналогичного вещества в крови. Современные тесты на беременность основаны именно на данном механизме выявления нормы ХГЧ.
Само по себе исследование крови проводится инвитро (в пробирке) методом иммунохемилюминесцентного анализа. Для тестирования требуется 5 мл венозной крови. Результаты анализа ХГЧ чаще всего будут готовы в районе 24 часов после забора биологического материала.
Задержка месячных, но тест отрицательный: что делать?
Задержка месячных при отрицательном тесте встречается нередко у современных женщин. Гормональные расстройства, лишний вес, малоактивный образ жизни, смена климатических условий, стрессы — всё это провоцирует нарушение менструального цикла. Как только вы обнаружите задержку месячных в несколько дней, приобретите в аптеке тест на беременность, чтобы провести домашнюю диагностику. Это позволит с высокой вероятностью исключить зачатие и подобрать эффективные способы восстановления менструального цикла.
Еще почитать: Приливы не связанные с климаксом
Возможные ошибки
Точность этого анализа является высокой, именно поэтому методика обследования нашла столь широкое применение в медицине, особенно в гинекологии и акушерстве. Однако от ошибок никто не застрахован, поэтому следует рассмотреть вероятные ошибочные результаты.
Ложноположительный результат — ХГЧ есть, а беременности нет
Повышенный уровень гонадотропина может быть обнаружен у женщин, которые принимали гормональные препараты, проходили лечение от бесплодия. Также повышенным может оказаться уровень гормона при опухолевых процессах в организме. Если результат вызывает сомнение, желательно сдать кровь повторно через 4-6 дней. Если уровень гормона не вырастет или подрастет совсем незначительно, беременности нет, следует искать истинную причину изменения гормонального фона.
Нередко женщина может получить дома с помощью теста-полоски отрицательный результат, но ХЧГ в крови окажется высоким, и это говорит о том, что беременность есть, просто ее срок еще настолько мал, что в моче гормон не определяется.
Ложноотрицательный результат — ХГЧ нет, а беременность есть
Отрицательный результат из лаборатории может получить и беременная женщина. Такое становится возможным, если она явилась на обследование слишком рано — имплантация еще не состоялась, гормон не вырабатывается. Слишком рано — понятие вполне конкретное — до 10-12 дня после овуляции, а лучше до 14 суток после нее, в лаборатории делать нечего. Отрицательным или слабо-положительным может быть и результат, при котором уровень ХГЧ значительно ниже уровня, который должен быть на данном сроке. В этом случае врачи могут заподозрить внематочную беременность, неразвивающуются беременность. Требуется внимательное исследование крови в динамике (каждые 2 дня), а чуть позже – проведение ультразвуковой диагностики, чтобы установить место прикрепления плодного яйца и его жизнеспособность.
Что такое ХГЧ, почему он повышается при беременности?
Хорионический гонадотропин (ХГ) – уникальный гормон, который начинает вырабатывать хорион спустя несколько часов после имплантации в полость матки. Он поддерживает функцию желтого тела (временной железы внутренней секреции, которая возникает на месте лопнувшего фолликула). Кроме того, ХГ увеличивает число ворсинок хориона, обеспечивает правильное формирование плаценты.
Рост ХГЧ и задержка менструации – важные показатели, по которым можно определить беременность на первых неделях. У женщин при отсутствии беременности уровень этого гормона не превышает 5 мМЕ/л. С первых недель гестации этот показатель возрастает в тысячи раз, достигая пика на 9-10 неделе (до 130000 мМЕ/л), к 21 неделе он опускается до 60000 мМЕ/л и остается на этом уровне до родов. По УЗИ плод можно обнаружить при показателе ХГЧ выше 1500 мМЕ/л.
Почему изменяется ХГЧ?
ХГЧ – сокращенная аббревиатура словосочетания «хорионический гонадотропин человека», представляющий собой белок с гормональной активностью.
Этот гормон содержится в организме и мужчин, и женщин, но только для женского организма это важнейшее вещество: его выработка происходит при состоянии беременности.
Когда яйцеклетка созрела и свершилась овуляция, то возможно ее оплодотворение. С 5-го по 7-й день после зачатия яйцеклетка прикрепляется к внутренней стенке маточной полости, и именно после закрепления начинается интенсивное продуцирование.
Интересно! Лабораторным путем обнаруживается в моче и в крови женщины, внутри которой зародилась новая жизнь. Именно на этом основан принцип действия теста на беременность: наличие ХГЧ в моче дает реакцию и окрашивает полоски, подтверждая, что беременность наступила.
Так как овуляция происходит на 14-18 день цикла, то к 1-му дню задержки месячных срок беременности может быть равным 2-м неделям. Это невозможно увидеть даже на УЗИ, а тем более нереально узреть невооруженным глазом доктора или пальпацией. Не всякий тест может среагировать на не успевший накопиться в достаточном количестве уровень гормона гонадотропина в моче будущей мамочки.
А вот анализ крови на ХГЧ, в большинстве случаев даст точный ответ по поводу беременности еще до того, как женщина узнает о задержке месячных.
Если же в матке зародыша нет, то рост может возникнуть из-за таких причин:
- нарушение гормонального баланса;
- болезненное состояние, особенно наличие опухолевого процесса гормонально-активного характера;
- злокачественное образование;
- развитие диабета и пр.
Если женщина перенесла аборт, то в первое время ХГЧ будет превышать норму, что возможно также при прохождении лечения по поводу бесплодия. Истощенный неправильными диетами, голодовками, организм тоже может дать скачок гормона, как и при использовании гормональных контрацептивов.
После родов нет месячных, тест отрицательный
Чаще всего отсутствие очередных месячных является следствием наступления беременности. В таком случае задержка менструации будет наблюдаться на протяжении девяти месяцев, которые необходимы женскому организму для вынашивания ребенка. После родов может возникнуть ситуация,
. Ее появление является следствием увеличения уровня гормона пролактина, отвечающего за лактацию. Поэтому ситуация,
, у кормящей женщины может наблюдаться на протяжении всего периода грудного вскармливания, а это порядка двух-трех лет. Если женщина в силу каких-либо причин отказывается кормить ребенка грудью, то задержка будет минимальной – от 6 до 8 недель. Однако в послеродовом периоде также имеются исключения. Так, известны случаи, когда у кормящих мам задержка менструации после родоразрешения составляла менее двух месяцев. Таким образом,
Однако в случае если задержка месячного цикла стала регулярной, то в этом случае необходимо узнать их причину.
Задержка месячных с симптомами беременности
В некоторых случаях тест на беременность при отсутствии месячных может попросту показать ложный результат, поэтому каждой из нас, женщин, просто необходимо знать основные симптомы беременности, которые проявляются в первые дни.
Если после задержки вы ощущаете себя иначе, чувствуете боль в груди, вас тошнит и рвет, постоянно хочется спать и плакать, да еще и вкусовые пристрастия изменились, то это может свидетельствовать о том, что внутри вас зародилась новая жизнь. В этом случае рекомендуется сделать повторный тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ. Кстати анализ крови может показать наличие беременности задолго до задержки. Ну и конечно же, чтобы развеять все сомнения, лучше всего обратиться к врачу, который проведет обследование и определит наличие или отсутствие беременности.
Что нужно делать?
При любой задержке, независимо от ее продолжительности, кроме теста необходимо проконсультироваться с гинекологом и провести УЗИ, которое показывает наличие беременности уже с 5 дня. Окончательно дать ответ на вопрос присутствует или нет новая жизнь внутри женщины, способен анализ крови на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). Проводить его можно как на 10, так и на 20 день задержки. Можно говорить о беременности при концентрации ХГЧ от 25 МЕ/л и более. Повторно анализ на ХГЧ выполняют на 15–20 неделе для того, чтобы определить, нет ли каких-либо отклонений в развитии плода.
Как понять результат?
Никто из лаборантов не станет разъяснять женщине, что означают цифры в результате ее анализа, поскольку это должен делать врач. Однако не всегда женщина бывает в тот же день записана на прием в гинекологу, а понять, что показали анализы крови, хочется прямо сейчас. Сложно привести единые нормы значений концентрации ХГЧ, поскольку у каждой лаборатории цифры свои. Однако существуют определенные приблизительные стандарты, которые могут говорить не только о факте беременности, но и ее возможном сроке.
0-5 мЕд/мл | Беременности нет |
25-156 мЕд/мл | Беременность раннего срока (не более 1-2 недель от зачатия) |
101 — 4870 мЕд/мл | Беременность есть (2-3 недели от зачатия) |
1110 — 31500 мЕд/мл | Беременность есть (3-4 недели от зачатия) |
2560 — 82300 мЕд/мл | Беременность есть (4-5 недель от зачатия) |
Поскольку при многоплодной беременности гормональная поддержка организма двойная, то результаты ХГЧ при беременности двойней или тройне будут существенно превышать указанные выше значения (пропорционально количеству детей).
Не стоит делать повторный анализ, если в нем есть необходимость, в другой лаборатории, так как сравнение двух разных анализов не допустимо. Повторно проходить обследование нужно в той же лаборатории, что и в первый раз.
Возможные причины повышения количества гормона
Результаты ХГЧ могут достаточно сильно варьировать. Однако если они серьезно превышают указанные нормы на определенном сроке беременности, это может означать наличие какого-то расстройства. Кроме того, нельзя забывать, что ХГЧ как онкомаркер играет также серьезную роль, хотя при беременности это не актуально.
Ситуациями, при которых анализы могут не соответствовать нормам, а значительно превышать их, являются:
- Погрешности в установлении реального срока беременности и рассчитанного врачами.
- Пролонгация вынашивания плода свыше 42 недель.
- Ранний токсикоз. ХГЧ 1-2 недели уже может значительно превышать нормальные показатели, что станет причиной прогрессирования характерной симптоматики.
- Прием медикаментов, которые содержат ХГЧ.
- Наличие генетического заболевания у плода, требующего более тщательной диагностики.
Во всех этих ситуациях главным маркером остается именно ХГЧ, расшифровкой которого должен заниматься опытный квалифицированный врач. В противном случае остается высокий риск диагностической ошибки.
Если говорить про гормон как онкомаркер, то его повышение в крови небеременных женщин и мужчин может свидетельствовать о наличии злокачественного новообразования. В норме при отсутствии вынашивания плода результат ХГЧ в рамках 0-1 МЕ/л считается нормальным. Возможно возрастание до 5 МЕ/л, но не больше. В противном случае можно подозревать ряд следующих патологий:
- Хориокарцинома или ее рецидивы после лечения.
- Пузырный занос.
- Семинома или тератома яичек у мужчин.
- Новообразования в пищеварительном тракте или легких.
- Опухоли матки, почек.
- Аборт, сделанный несколько дней назад.
Если результат ХГЧ меньше/равно 1-2 МЕ/л, тогда его можно расценивать, как нормальный. При значительных колебаниях этих показателей нужно проводить дополнительную диагностику.