Рак лёгкого: особенности и лечение грозного заболевания

Рак легких – один из распространенных видов злокачественных опухолей. Новообразования в бронхиальных тканях также относят к данной патологии. Чаще всего неоплазии формируются в правой части и верхних долях органа.

Онкологические процессы могут иметь несколько локаций и не ограничиваться только легочной тканью, потому что метастазами поражаются другие органы. Коварность болезни заключается в том, что на ранних этапах боли в легких при раке отсутствуют, а обнаружить канцерогенез можно только случайно.

Клинические признаки проявляются на поздних стадиях, когда лечение уже будет затруднено. В силу образа жизни мужчины болеют почти в десять раз чаще. Наибольшее количество диагнозов приходится на возрастной промежуток от 60 до 70 лет. Основные виды терапии такие же, как и при других видах онкологии.

Первые и вторая стадии рака, как правило, протекают бессимптомно

Первые признаки рака легкого

Рассмотрим, как проявляется рак легкого. В начале образования опухоли симптомы малозаметны, а могут и вовсе отсутствовать, из-за чего большинство теряют большое количество времени, и рак переходит в другую стадию.

Cимптомы и признаки рака лёгких:

1. Сухой продолжительный кашель. Именно этот симптом является основным. Он усиливается при физических нагрузках, переохлаждении, во время сна, во время положения лежа на животе, на спине или на боку.
2. Выделения. Специфичные выделения при отхаркивании слизи с гноем или с хлопьями белка.
3. Кровотечение (кровохаркание). Мокрота с вкраплениями крови.
4. Отдышка. На физических нагрузках проявления отдышки усиливаются. С ростом опухоли признак учащается.
5. Боль в грудной клетке. Свидетельствует о метастазах в органы грудной полости или о прорастании опухоли в саму паренхиму легкого. С кашлем происходит усиление.
6. Снижение аппетита.

Диагностика

Флюорография – основной метод скрининга рака

В данном разделе пойдет речь о том, как выявить рак легких, какие нужны исследования и что они показывают. Поскольку начало болезни всегда скрыто, а первые признаки малоспецифичны, то важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями нижних дыхательных путей (рентген, томография).

Не редко патологию находят по фото, сделанном при помощи флюорографии, но для подтверждения диагноза нужны дополнительные более точные результаты. В сомнительных случаях потребуется обязательно получить гистологические образцы для детального изучения.

Трудности могут быть при:

• наличии абсцесса (проблема хорошей визуализации), в данном случае большое значение имеют признаки и анамнез;
• киста – проверить легкие на рак затруднительно на ранних этапах канцерогенеза.

Рентген и флюорография

Флюорография – метод скрининга, показывает рак лёгких определенных размеров, поэтому определить начало первой стадии довольно проблематично. Ее преимущество низкая цена и быстрота получения результата.

Методика позволяет оценить состояние сердца, коронарных и легочных артерий, наличие воспалений в легких и плевре. Но важно учитывать, что лучевая нагрузка несколько выше, нежели при рентгенологическом фронтальном обследовании груди. Рентген более точен, во многом из-за того, что исследование можно проводить в разных проекциях.

На негативе определяются такие изменения:

1. Опухоль центральной локации визуализируется в виде утолщения легочного корня, что видно, как затемнение (т. е. белый цвет на негативе). Помимо этого, могут выделяться отходящие от них тяжи и твердые лимфатические узлы.
2. Периферический рак легких чаще виден в виде окружности с нечеткими границами. Также могут различаться отходящие от него тяжи, направленные к корням.

Трудность выявления болезни обусловлена следующими факторами:

• малые размеры опухоли;
• новообразование располагается глубоко в тканях;
• на нижних дистальных участках легкого с правой стороны визуализация затруднена из-за печени.

Поэтому с целью повышения информативности врач может назначить рентгеноскопию в нескольких плоскостях (фронтальной, косой, боковой и снимок с наклоном).

В некоторых случаях диагноз ставится по косвенным признакам, когда сама опухоль не видна, но есть следующие явления:

• признаки слабой вентиляции;
• увеличение толщины бронхиальных стенок;
• ателектазы;
• сближение артерий (из-за сдавления неоплазией);
• компенсаторное повышение воздушности примыкающих отделов.

Бронхоскопия легких при раке

Бронхоскопия

Это довольно неприятное исследование, которое заключается во введении в бронхи эндоскопа, оснащенного подсветкой и камерой, поэтому можно детально осмотреть слизистые оболочки бронхов. Благодаря прицельной биопсии проводится отбор образцов ткани, что позволяет точно определить вид рака, степень его злокачественности, подобрать терапию и сделать определенные прогнозы.

Компьютерная томография

КТ при раке легких показана не только для обследования первичных очагов, но и для изучения головы и органов брюшины с целью обнаружения метастатических очагов в других тканях и лимфатических узлах.

Есть не сколько разновидностей:

• стандартная компьютерная томография – пациент размещается на кушетке внутри катушки томографа;
• спиральная – рентгеновская трубка вращается вокруг пациента;
• мультиспиральная (МСКТ) – для получения послойных фото используется несколько различных анализаторов.

Рак легких на КТ можно диагностировать на любой из стадий и получить полную картину, раскрывающую все мельчайшие подробности патогенеза. Это достигается благодаря получению послойных снимков высокого качества под разными углами.

Обратите внимание. Во всех вариантах компьютерной томографии используют рентгеновские лучи.

Магнитно-резонансная томография

МТР – современный неинвазивный бесконтактный способ исследования внутренних органов, основанный на анализе колебания атомов водорода в жидкости (явления ядерного магнитного резонанса), которая есть во всех клетках человеческого организма.

Следовательно, пациент не получает облучения, но исследование нельзя проводить при наличии вживленных металлических предметов и кардиостимуляторов (можно с титановыми имплантами). Процедура такая же, как и при проведении КТ. В итоге получаются высокоточные снимки с изображениями высокой контрастности.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ-томограф

ПЭТ-диагностика базируется на применении радиоактивных изотопов с высокой скоростью распада. В отличие от КТ и МРТ данная методика дает возможность оценить метаболическую функциональность опухолевых клеток, выяснить особенности обменных процессов, определить вид, активность и скорость роста опухоли.

Суть исследования состоит во введении радиоактивных ионов, которые проникают в тканевые структуры и накапливаются там. В нужный момент времени начинают образовываться положительно заряженные частицы (позитроны). Для диагностики важное значение имеет излучение, которое образуется при столкновении электрона и позитрона. Именно его считывает сканирующее устройство.

Кроме этого, позитронно-эмиссионная томография анализирует сочетание радионуклидов и глюкозы, что позволяет обследовать обменные процессы, происходящие в раковых клетках, поскольку они используют сахар в качестве основного источника энергии. Благодаря этому узнают интенсивность развития опухоли.

Обратите внимание. Совмещение ПЭТ и КТ выделяют в отдельный более эффективный способ диагностики рака легких – ПЭТ-КТ.

Диагностическая торакоскопия или торакотомия

В том случае, когда вышеуказанные способы не дают достаточной информации, которые бы достоверно исключали вероятность онкологического поражения легких, проводят торакотомию (вскрытие грудной клети для получения доступа к тканям). Это нужно для отбора образцов пораженной легочной ткани вместе с прилежащими лимфатическими узлами.

При сомнительном варианте возможно удаление части опухоли или даже лобэктомия (удаление доли легкого), после чего извлеченная ткань обследуется в срочном порядке. Это помогает остановить прогрессирование канцерогенеза и правильно подобрать противораковую терапию.

Как определить рак легкого?

1. Рентген диагностика. Является основным методом исследования. В первую очередь пациента отправляют на флюорографию, где делают снимки в двух проекциях. Есть высокий риск на рентгене не увидеть маленькую опухоль.
2. Компьютерная томография. Данный метод позволяется определить локализацию (место нахождения) опухоли, размер, область грудных лимфатических узлов, наличие очагов, а также их зону поражения. Компьютерная томография не дает точного диагноза.
3. Биопсия. Биопсия — это иссечение кусочка ткани или органа для микроскопических исследований. С помощью данного метода можно определить доброкачественность или злокачественность опухоли. Этот метод дает возможность врачу-онкологу поставить 100% диагноз. Также у этого замечательного метода диагностики есть определенные недостатки и минусы. После отбора материала из злокачественного новообразования могут начаться осложнения, такие как ускоренный рост этой опухоли.
4. Бронхоскопия (трахеобронхоскопия). С помощью специального аппарата с управляемым датчиком на конце, снабженным фото- или видеокамерой можно посмотреть на состояние органа, ткани бронхов. Еще его используют для удаления новообразования и инородных тел.
5. Цитологический анализ мокроты. Исследование мокроты может обнаружить как раз ту самую злокачественную опухоль, а кроме нее уже больше для профилактики и другие заболевания, наличие грибков и паразитов в организме, туберкулез. Лишним не будет точно!
6. Анализ крови или мочи на онкомаркеры. Онкомаркер – это специфические вещества, продукты жизнедеятельности опухоли, которые обнаруживаются в крови или моче.

Какие люди входят в группу риска?

• Возраст. Людям после сорока необходимо проверяться ежегодно.
• Мужской пол. Раком лёгких чаще всего болеют мужчины. Причем разница очень заметная – в 5-8 раз в зависимости от возрастной категории сравниваемых.
• Национальность. Афроамериканцы болеют намного чаще, чем другие нации.
• Генетическая предрасположенность. Наличие у кровных родственников онкозаболеваний.
• Курение. Решающие факторы в этом вопросе не только общий стаж курильщика, но также и интенсивность в количестве выкуриваемых сигарет в день. Причиной этого может быть оседание никотина в лёгких.
• Пассивное курение. Частое нахождение рядом с курящими людьми или в накуренных помещениях превышает фактор риска заболевания на 20%.
• Хронические заболевания лёгких. Такие заболевания как туберкулез, хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь, деструкции легких, поликистоз легких.
• ВИЧ-инфекция. Рак диагностируют в два раза чаще у ВИЧ-инфицированных людей.
• Лучевая терапия. Люди перенесшие лучевое воздействие находятся в группе риска, так как лучи воздействуют на клетку, меняя функции органоидов, вследствие этого они не могут работать полноценно.

Типы

• Мелкоклеточный рак — самая страшная и агрессивно развивающаяся опухоль и дающая метастазы даже на небольшом размере самой опухоли. Встречается редко, обычно у курильщиков.
• Плоскоклеточный рак – самый распространённый вид опухоли, развивается из плоских эпителиальных клеток.
• Аденокарцинома – встречается редко, образуется из слизистой оболочки.
• Крупноклеточный – чаще поражает женщин, чем мужчин. Особенностью является начало развития раковых заболеваний в субсегментарных бронхах и раннее образование метастазов в лимфатических узлах средостения, дополнительно происходит периферическое поражение надпочечников, плевры, костей, а также головного мозга.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Наиболее благоприятен исход лечения в следующих случаях:

• ранняя стадия;
• высокая дифференцировка опухоли;
• плоскоклеточный рак или аденокарцинома;
• отсутствие заболеваний, сопровождающихся тяжёлой функциональной недостаточностью жизненно важных органов;
• максимальное сохранение дыхательной функции;
• возраст моложе 60 лет.

Уровень послеоперационных осложнений составляет 15–20%. Возможные осложнения хирургического лечения:

• бронхиальный свищ (соединение полости бронха с плевральной полостью);
• эмпиема плевры (гнойная инфекция плевральной полости);
• пневмония;
• ателектаз;
• кровотечение;
• острая сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия лёгочной артерии и сосудов головного мозга.

После удаления лёгкого или его части нарушается дыхательная функция, однако со временем оставшаяся часть лёгких компенсирует функциональную недостаточность, обеспечивая удовлетворительное качество жизни. Для ускорения восстановительного процесса назначается реабилитационная терапия, включающая лечебную гимнастику.

Сколько живут с раком лёгких

Пять лет и более живут 10–30% от общего числа заболевших раком лёгкого.

Прогноз во многом зависит от того, на какой стадии было начато лечение. Показатель пятилетней выживаемости по стадиям:

• I стадия — 70–80%;
• II — 40–50%;
• III — 20%;
• IV — 4–8%.

На продолжительность жизни влияет и метод лечения. Так, пятилетняя выживаемость составляет (в среднем по всем стадиям):

• после операции — 32%;
• после лучевой терапии — менее 10%;
• после химиотерапии — у единичных пациентов.

Комбинированное (оперативное в сочетании с терапевтическим методом) лечение повышает число проживших пятилетний срок пациентов на 10–15%.

Вероятность и признаки рецидива

Рецидив — это возобновление роста опухоли из оставшихся после радикальной терапии (подразумевающего полное излечение) клеток.

В большинстве случаев рецидив наблюдается в течение 2 лет после лечения: в первый год у 69% пациентов, во второй — у 22%.

Вероятность рецидива:

• стадия IA — 9–10%;
• стадия IB — 20%.

С повышением стадии рака риск рецидива возрастает.

Самые ранние признаки рецидива не проявляются внешне, их можно выявить только инструментальными и лабораторными методами, позднее проявляются симптомы, характерные для первичного рака лёгкого.