Клещевыми энцефалитами называют арбовирусные инфекции, имеющие трансмиссивный путь передачи и проявляющиеся лихорадочным синдромом и клиникой поражения ЦНС. Болезнь также называется весенне-летним, таежным, русским или дальневосточным энцефалитом.
Код МКБ 10 у клещевых энцефалитов А84. Дополнительно уточняется тип энцефалита:
- 0 – дальневосточные (A84.0);
- 1- центрально-европейские (A84.1);
- 8- другие (A84.8);
- 9- неуточненные (A84.9).
Как передаются клещевые энцефалиты?
Возбудитель — РНК-содержащие флавивирус. Укус клеща вызывает развитие клещевых энцефалитов только в 2-6% случаев.
Это связано с тем, что вирус обитает в организме грызунов и мелких копытных животных, а его передача происходит через укус клеща в период его активного размножения. Поэтому зараженными вирусом оказываются около пяти процентов клещей.
После того как клещ пил кровь зараженного вирусом животного, флавивирус в течение пяти-шести дней попадает во все его органы. Максимальную концентрацию вируса содержат половые железы, клетки кишечника и слюнные железы клеща. Следует отметить, что в дальнейшем вирус не только сохраняется на протяжении всей жизни клеща, но и способен передаваться последующему поколению. Поэтому лесные клещи выполняют функцию природных резервуаров флавивируса клещевого энцефалита.
Заражение человека во время укуса обеспечивает высокое содержание флавивируса в слюнных железах клеща. Инкубационный период клещевых энцефалитов может составлять от 1-го до 30-ти дней, однако, как правило, болезнь развивается через 10-14 дней после укуса.
От человека к человеку вирус не передается, поэтому заразиться от укушенного инфицированным клещом человека невозможно.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Диагностика с помощью полимеразной цепной реакции, или ПЦР – прямой метод, который позволяет выявить наличие ДНК или РНК вируса клещевого возбудителя в крови. Материал для анализа – венозная кровь, реже у пациентов берут ликвор, слюну или другие биологические жидкости.
Метод ПЦР имеет преимуществами перед другими диагностическими процедурами, так как позволяют выявить возбудителя с достаточно высокой точностью. Для проведения исследования не требуется большое количество биологического материала, а результаты анализов можно получить в кратчайшие сроки. ПЦР позволяет диагностировать хронические, затяжные и серонегативные формы заболевания, которые тяжело выявить с помощью других видов исследований.
Исследование ПЦР имеет свои особенности, которые следует учитывать при диагностике. В первые 1-4 суток после попадания вируса в организм его можно обнаруживать в 54% случаев, с 5 по 10 день вероятность выявления возбудителя снижается до 9%, а на 11-20 день снова возрастает до 25%. После 20-го дня после заражения обнаружить инфекцию в крови крайне трудно – это можно сделать только в 6% случаев.
Метод ПЦР используется не только для исследования биологических жидкостей больного, но и для проверки паразита. Анализ позволяет выявить возбудителей заболевания в организме клеща – если насекомое стерильно, дальнейшие обследования укушенного, как правило, не требуются.
СПРАВКА! Обычно метод ИФА и ПЦР рекомендуется использовать в комплексе, так как результаты анализов крови, выполненных разными методами, позволяют увидеть полную и точную картину болезни.
Особенности заболевания
Наиболее часто клещевой энцефалит встречается на Дальнем Востоке, в Перми и Кировской области. Несмотря на то, что сейчас вирус распространен по всей России, в других районах он встречается значительно реже.
Клещевые энцефалиты важно дифференцировать от болезни Лайма (лайм-боррелиоз), вызываемой боррелиями (спирохетами). Болезнь Лайма также является природно-очаговой болезнью, передающейся через зараженного клеща при кровососании. В отличие от клещевого энцефалита, при котором антибактериальные средства не назначают (так как заболевание вызывается вирусами), лечение антибиотиками боррелиоза после укуса лесного клеща проводят обязательно.
Читайте далее: Как принимать бифидумбактерин с антибиотиками детям, взрослым
Переносчиками заболеваний являются:
- таежные клещи — для клещевого энцефалита;
- европейские лесные — для болезни Лайма.
Максимальная распространенность лесных клещей приходится на запад России, Крым и Кавказ. На северо-западе и в центральных областях России могут встречаться оба типа клещей. Также, для каждого заболевания характерна своя сезонность. Пик активности таежных клещей (клещевые энцефалиты), приходится на апрель и начало мая. К августу она значительно снижается. Лесной клещ активен до наступления осеннего похолодания.
Заражение человека клещевым энцефалитом возможно при укусе его клещом, зараженным РНК-содержащим флавивирусом. Симптомы энцефалита у человека после укуса клеща проявляются появлением лихорадочного и интоксикационного синдромов, а также клиникой поражения ЦНС. Без специализированного, своевременного и адекватного лечения, заболевание может стать причиной развития стойкой неврологической симптоматики и психиатрических нарушений или летального исхода.
После попадания на кожу, клещ не сразу кусает человека. Вначале, он в течение нескольких часов ползает в поисках открытого участка наиболее тонкой кожи, с обильным кровоснабжением.
Как правило, укусы клещей обнаруживаются на шее и верхней части туловища.
Необходимо отметить, что для заражения клещевым энцефалитом важен не только сам факт укуса инфицированным клещом, а также и количество вируса, попавшего в кровь и длительность присасывания клеща. Поэтому его отрыв без слюнных желез и хелицеров, не снижает риск инфицирования, а наоборот увеличивает риск заболеть клещевым энцефалитом.
Редким вариантом инфицирования человека является заражение после приема сырого молока коз или коров, зараженных флавивирусом клещевого энцефалита. При приеме кипяченого молока заражение невозможно, поскольку вирус погибает в течение 2-х минут при кипячении или в течение 20 минут при температуре 60 градусов.
Алиментарную передачу (через молоко) отличает групповая или семейная инфицируемость, то есть заболевают все, кто принимал молоко.
Что делать в домашних условиях, если укусил клещ?
Чем быстрее и правильнее удален клещ, тем меньше риск инфицирования клещевым энцефалитом. Важно помнить, что клещ должен быть удален вместе с головой и хелицерами, в противном случае, риск заражения резко возрастает.
Раздавливать, дергать за брюшко, тянуть, прижигать, сцарапывать, заливать маслом или горячей водой, смазывать клеща бензином, ацетоном или вазелином клеща нельзя!
Вытаскивать его следует аккуратными, плавными раскачивающе-выкручивающими движениями. Если с собой нет специального инструмента для извлечения клещей, можно использовать нить или маникюрный пинцет.
Захват петелькой нити или пинцетом следует проводить максимально близко к хелицерам.
Извлечение клеща
После того, как клещ извлечен, ранку следует продезинфицировать йодом, спиртом или хлоргексидином.
При отсутствии должных навыков, для извлечения лучше обратиться в травмпункт.
Самостоятельное извлечение не отменяет поход к врачу. Выкидывать клеща нельзя, он должен быть сдан в травмпункте, для дальнейшего исследования в паразитологической лаборатории. От результатов его исследования на вирус клещевого энцефалита, зависит дальнейшая тактика ведения пациента.
Если клещ не инфицирован, специфическая иммуноглобулиновая серопрофилактика не требуется. Укушенный пациент наблюдается в течение 21 дня, с обязательным ежедневным контролем температуры.
При получении положительного ответа из лаборатории, больному экстренно вводится иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Та же тактика показана, если пациент сам извлек клеща и выкинул его.
Защитит от клещей одежда
Недостаточная эффективность и сложная схема проведения вакцинопрофилактики не позволяют использовать ее широко. Правильное применение мер индивидуальной защиты — основа профилактики клещевого энцефалита.
Отправляясь на прогулку в места, где могут встречаться клещи, человек должен правильно одеться. Правильная одежда предотвращает от заползания клещей на кожные покровы человека.
- Желательно, чтобы одежда была светлых тонов. На такой одежде хорошо заметны клещи.
- Одежда должна быть с длинным рукавом и желательно с капюшоном. Комбинезон и головной убор с полями — лучший выбор.
- Штаны должны быть длинными. Они заправляются в носки.
Периодически осматривайте себя и своих спутников на предмет наличия клещей. Шея, ушные раковины, подмышки, пах — типичные места укусов. Клещи присасываются не сразу. Для присасывания клещу необходимо от 1,5 до 2-х часов. Не раздавливайте клещей!
Рис. 7. Правильная одежда предотвращает от заползания клещей на кожные покровы человека и собаки.
Рис. 8. После прогулки животных необходимо тщательно осмотреть. Детей необходимо осматривать как можно чаще.
Рис. 9. Чаще всего у детей клещи присасываются в области головы.
Рис. 10. Предупреждение об опасности клещевого энцефалита.
Рис. 11. Сухая песчаная почва хвойного леса, открытые участки без высокой травы — лучший выбор для проведения пикника, ночевки и отдыха.
Классификация клещевых энцефалитов
По степени тяжести, заболевание может разделяться на легкое, среднетяжелое и тяжелое.
По течению, энцефалит может быть острым и хроническим (реже). Также отмечают двухволновое течение с разными формами.
В клиническом течении острых энцефалитов выделяют также неочаговые (лихорадочную и менингеальную) и очаговые (менингоэнцефалическую, менингоэцефалополимиелитическую и полирадикулоневритическую) формы. У коренных жителей эпидемических районов, в связи с наличием врожденного иммунитета, может отмечаться инопарантная форма или вирусоносительство.
Хроническое заболевание разделяют на три клинические формы:
- гиперкинетическую (сопровождающуюся эпилепсией Кожевникова, миоклонус или другими типами эпилепсии);
- амниотрофическую (обусловленную полиомиелитическим, энцефалополиомиелическимм синдромами, рассеянным энцефаломиелитом или боковым амиотрофическим склерозом);
- неклассифицируемую, обусловленную редкой симптоматикой, не позволяющей отнести ее к первым двум вариантам (паркинсонизм, психоорганический синдром с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами и т.д.).
Хроническое заболевание также разделяют на легкое (с сохраненной трудоспособностью), среднетяжелое (больной получает третью группу инвалидности) и тяжелую (присваивается первая или вторая группа инвалидности).
Читайте далее: Полная классификация энцефалитов у взрослых и детей, варианты лечения, схема вакцинации, последствия
Последствия укуса энцефалитного клеща у людей
Все варианты течения заболевания могут сопровождаться эпилептиформным, гиперкинетическим и другими синдромами, обусловленными поражением центральной нервной системы.
В дальнейшем, возможно наступление полного выздоровления, проявления остаточных явлений заболевания, переход болезни в хроническую стадию или летальный исход.
Остаточные явления клещевого энцефалита могут проявляться парезами или параличами рук и ног, мышечной атрофией, снижением интеллекта, психическими нарушениями, эпилепсией.
Энцефалит клещевой– симптомы у взрослых
В первую очередь, при появлении лихорадочного синдрома и симптомов поражения ЦНС, оцениваются эпидемиологические факторы, позволяющие заподозрить развитие клещевого энцефалита:
- укус клеща или употребление сырого молока за три-тридцать дней до появления симптоматики болезни;
- отсутствие кольцевой эритемы в месте, где был укус (основной фактор, позволяющий отличить клещевой энцефалит от болезни Лайма);
- клещевой сезон (с мая по октябрь);
- поход в лес.
Первые признаки энцефалита после укуса клеща проявляются лихорадочным и интоксикационным синдромом. Лихорадка может протекать одной волной или иметь двухволновое течение (более характерно для алиментарного механизма заражения, когда флавивирус вначале поражает внутренние органы, а затем и центральную нервную систему, вызывая вторую лихорадочную волну).
Заболевание характеризуется внезапным острым началом. Главными жалобами в первую лихорадочную волну являются:
- повышенная температура тела (38-39 градусов);
- лихорадка, озноб, боли в мышцах и суставах, слабость, тошнота, снижение аппетита;
- онемение и болезненность в мышцах шеи, плечевого пояса, поясницы.
Для первой волны лихорадки характерно появление в крови лейкопении и лимфоцитоза (относительного). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не изменяется.
Длительность первой волны составляет от трех до пяти дней. В некоторых случаях, вторая волна может наслаиваться на первую, без «светлого промежутка». Однако, чаще после первой волны, проходит от пяти до шестнадцати дней «светлого промежутка» с нормальным самочувствием больного.
После этого, развиваются симптомы второй волны, обусловленные поражением флавивирусом центральной нервной системы. На этом этапе повышение температуры тела достигает 39-40 градусов, больных начинают мучить сильнейшие головные боли (наиболее характерна локализация боли в лобной области), постоянная тошнота, рвота, головокружения.
Может отмечаться артериальная гипертензия (повышение давления). Присоединяется менингеальная симптоматика (появление менингиальных признаков: ригидности затылочных мышц, симптомов Кернинга, Брудзинского и т.д.). В крови во время второй волны отмечают появление нейтрофилеза, лимфопении и высокой скорости оседания эритроцитов.
При чистой лихорадочной форме клещевого энцефалита, признаков поражения ЦНС (головной и спинной мозг) не наблюдается. Заболевание длится от трех до семи дней и заканчивается полным выздоровлением.
Менингеальную форму характеризует появление менингеальной симптоматики, лимфоцитарного плеоцитоза в спинномозговой жидкости, болей в глазных яблоках, сильнейших головных болей, рвоты, нарушения сознания. Лихорадочный синдром длиться до 14-ти суток.
Менингоэнцефалитическая форма энцефалита, помимо основных симптомов, будет характеризоваться появлением ассиметричных парезов черепных нервов, нистагма, тремора конечностей, судорогами, галлюцинациями, бредом, полной дезориентацией пациента в пространстве и времени, обмороками, менингеальными симптомами, болями в глазных яблоках, рвотой. Лихорадочный синдром может длиться до месяца.
При развитии диффузного менингоэнцефалита появляются нарушения дыхания, эпилептические припадки, резкое снижение тонуса мышц и выраженности рефлексов.
Очаговая форма отличается:
- спастическими парезами конечностей;
- парезом ЧМН (черепно-мозговые нервы), проявляющегося гнусавостью голоса, речевыми нарушениями, повышенным слюноотделением, нарушением глотания и т.д.;
- эпилептическими припадками (джексоновскими или кожевниковскими);
- судорогами.
Наиболее тяжелой формой клещевого энцефалита считают полиомиелическую форму, сопровождающуюся парезами и параличами конечностей, дыхательными нарушениями, поражением сердечно-сосудистой системы, мышечной атрофией, тремором и судорогами.
При развитии полирадикулоневритической формы, отмечаются сильные боли по ходу нервных стволов, парезы, появление жалоб на ощущение «ползающих мурашек», нарушение чувствительности преимущественно по типу «носков и перчаток», развитие вялых параличей.
Менингеальная форма
Данной форме присуще проявление симптоматики менингита на 3 день с момента начала заболевания. Обычно такая симптоматика проявляется в виде повреждений спинного и головного мозга:
- головная боль (которая не проходит даже после приема сильнодействующих обезболивающих);
- рвота;
- тошнота;
- заостренная чувствительность кожных покровов (даже при прикосновении одежды у человека появляются неприятные болезненные ощущения);
- ригидность (напряжение) затылочных мышц, что внешне проявляется в запрокидывании головы назад;
- симптом Кернига (неспособность согнуть или разогнуть ногу в коленном суставе в сидячем или лежачем положении);
- симптом Брудзинского (верхний и нижний), который проявляется при попытке пациента наклонить голову вперед, дотягиваясь подбородком к груди, а при надавливании на лобок обычно наблюдается непроизвольное сгибание ноги в суставах (коленном и тазобедренном).
Все выше перечисленные симптомы принято объединять в менингеальный синдром, означающий, что заболевание перешло на уровень поражения головного и спинного мозга.
Лихорадочная симптоматика, как и проявление менингеального синдрома продолжается около 2-х недель. После того как температура пациента нормализуется, на протяжении еще длительного времени у него может оставаться вялость тела и общая слабость, непереносимость сильно яркого освещения или звуков и постоянное плохое настроение.
Диагностика клещевого энцефалита
К обязательным исследованиям относят осмотр, оценку неврологического статуса больного, сбор эпидемического анамнеза.
Также выполняется общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Пациентам с очаговыми и менингеальными формами проводят люмбальную пункцию с исследованием ликвора.
Если клещ извлекался в травмпункте или пациент принес его с собой, то клещ отправляется на исследование в лабораторию.
После седьмого — десятого дня заболевания исследуется кровь на антитела к флавивирусу и боррелиям методом ИФА. Более раннее определение иммуноглобулинов G и M нецелесообразно.
Также, с целью дифференциальной диагностики могут определяться уровни серологических маркеров для ВПГ, цитомегаловируса, ВЭБ, токсоплазмы, хламидий и т.д, методом ИФА.
По показаниям могут выполнять МРК и КТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ и т.д.
Лечение
При подтверждении инфицированности клеща или, если больной обратился после самостоятельного извлечения, ему показано введение специфических иммуноглобулинов против клещевого энцефалита.
Госпитализация больного в инфекционный стационар во время второй лихорадочной волны является обязательной. Лечение клещевого энцефалита дома не проводится. До полного окончания лихорадочного периода показан постельный режим. Проводится дезинтоксикационная терапия.
При риске развития отека мозга показана дегидратационная терапия. Для купирования судорог применяются противосудорожные препараты. НПВС назначают для уменьшения тяжести лихорадочного синдрома.
При тяжелом течении энфцефалита назначают рекомбинантные а2-интерфероны, индукторы эндогенного интерферона, глюкокортикостероиды.
Также используют антигистаминные средства, витамины группы В, препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Под контролем коагулограммы, могут назначаться антиагрегантные и антикоагулянтные средства.
Антибактериальные препараты при клещевом энцефалите не назначают. Они могут использоваться только при тяжелом течении с наслоением бактериальной инфекции.
Прогноз клещевого энцефалита
Энцепур
Качественно очищенная концентрированная вакцина изготавливается в Германии. Лишена ненужных белков, потому реже вызывает аллергические реакции со стороны организма. Можно использовать даже для годовалых детей.
Меры профилактики клещевого энцефалита выбирает врач исходя из возрастных особенностей ребёнка. Прививку могут отложить до исполнения 3 лет, если есть на то основания.
«Энцепур детский» — беловатая непрозрачная взвесь инактивированного антигена вируса КЭ. Не содержит консервантов, дозируется по 0,25 мл. Рекомендована детям, проживающим в регионах обитания иксоидных клещей.
Противопоказания
Вакцинации не подлежат те, кто страдает:
- обострившимися хроническими заболеваниями;
- лихорадкой;
- аллергией на составляющие компоненты;
- припухлостью и воспалением в месте предыдущей прививки.
Дозирование и применение
Первая вакцинация проходит с промежутком от 0 до 3 месяцев, третья прививка — после 9-12 месяцев после второй. Через какое время воспользоваться профилактическим средством посоветует терапевт.
Фсме — иммун инжект вакцина производится в Австрии. Освобождена от консервантов, а потому смело можно использовать для детей.
Серопрофилактика клещевого энцефалита проводится для обратившихся в лечебное учреждение для устранения клещей. Человеку вводят сывороточный препарат, содержащий специфические антитела.
Профилактика клещевого энцефалита
Все профилактические мероприятия против клещевого энцефалита разделяются на личную профилактику, специфическое серопрофилактирование и вакцинацию.
Личная профилактика, заключается в защите от укуса и ограничении употребления сырого молока. Для уничтожения вируса в молоке его достаточно прокипятить.
С целью предупреждения укуса, рекомендовано:
- одевать в лес закрытую одежду, а также использовать липкие ленты или специальные манжеты, чтобы одежда плотно облегала кисти и лодыжки (профилактика проникновения клеща под одежду);
- использовать специфические хим.средства защиты, которыми обрабатывают одежду;
- выполнять регулярные самоосмотры и осматривать своих спутников (после попадания на одежду, клещ ползает по телу 1-2 часа, не кусая).
На данный момент, существует множество специальных средств химической защиты, используемых для обрабатывания одежды (репелленты и акарициды). После контактирования с одеждой, обработанной акарицидами, клещ погибает в течение 2-3 минут.
Также, необходимо помнить, что клещи могут быть принесены домой на одежде, в букетах цветов или на шерсти домашних животных.
После укуса профилактика заключается во введении специфического Ig против возбудителя клещевых энцефалитов.
Наглядно показаны этапы профилактики укуса клеща
Прививка от клещевого энцефалита и схема вакцинации
В эндемических районах лицам, работающим в лесу или сельской местности, в обязательном порядке проводят вацинацию. Остальным, вакцинация рекомендована по желанию, она состоит из трех этапов:
- осень (в октябре-ноябре);
- весна (в марте-апреле);
- третий этап выполняется через 12 месяцев.
В дальнейшем, вакцинация выполняется раз в три года. После второй прививки укусы клещей уже не опасны.
Читайте далее: Когда можно принимать антибиотики и противовирусные одновременно?
- Об авторе
- Недавние публикации
Анна Черненко
Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы. Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Последствия заражения энцефалитом
Это инфекционное заболевание приводит к ужасающим последствиям, если своевременно его не лечить. Болезнь может приобрести очаговую форму и развиваться в дальнейшем на оболочке головного мозга. Как результат – у больного происходит нарушение двигательных функций, расстройство памяти. В таких случаях человек может стать инвалидом, так как в мозгу произошли необратимые последствия.
Чтобы остановить процесс прогрессирования недуга, обязательна госпитализация пациента. Его лечат в отделении интенсивной терапии, и чем раньше ему окажут квалифицированную медицинскую помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.
Конечно, гораздо проще и дешевле прибегнуть к вакцинации. Профилактические препараты смогут надолго защитить вас от такой напасти как укус клеща. Позаботьтесь о своем здоровье непременно, чтобы жить полной жизнью и не волноваться о возможном развитии таких опасных недугов. Ваше здоровье в ваших руках, поэтому прививка и выполнение базовых рекомендаций от врачей могут вам предупредить клещевой энцефалит.
