Дирофиляриоз — малоизвестное для обычного человека заболевание. Оно представляет собой одну из часто диагностируемых у домашних животных и человека форму гельминтоза. Вызывают эту болезнь паразиты – дирофилярии, которые относятся к классу круглых червей. Эти нематоды могут достигать достаточно больших размеров. Наиболее крупные представители могут иметь длину 16 и 30 см (самцы и самки соответственно).
Не зря специалистами эти черви занесены в категорию опасных для здоровья человека и животных. На это указывает и их название — с латинского «дирофилярия» переводится как «злая нить». Если опоздать с лечением этого недуга, то можно столкнуться с довольно серьезными осложнениями, а в тяжелых случаях это может привести даже к летальному исходу.
Что такое дирофиляриоз?
Во время дирофиляриоза в человеческий организм попадают нитевидные глисты, длина которых может доходить до отметки в 20-30 см. Особенность этого вида паразитов заключается в том, что в качестве своего основного места обитания они выбирают сердце, легкие, мозг, глаза и другие важные для жизни органы.
В сравнении с другими видами гельминтов, количество заражений человека по всему миру достаточно небольшое и заболевание скорее является исключением. Начиная с XIX века, ученые находили гельминтов у человека с промежутками в 20-30 лет, что не было поводом для активного обсуждения деятельность этих существ. С начала двухтысячных дирофиляриоз у человека от домашних животных и укусов комаров встречается чаще, так как значительно ухудшилась экологическая обстановка по всему миру, что сильно повлияло на состояние человека в целом.
Своевременное обнаружение гельминтов затрудняется их малым размером, который позволяет им находиться в насекомых. Помимо этого, на начальных стадиях паразит перемещается по кровеносным сосудам, через которые он в итоге и попадает в нужное место обитания. В настоящий момент ученые насчитывают порядка 20 видов дирофилярий, но всего несколько из них могут частично паразитировать в человеке.
Дирофиляриоз: фото, характерные особенности недуга
Дирофиляриоз представляет опасность для здоровья по той причине, что, оказавшись в организме носителя, черви начинают вести паразитарную деятельность в крови и оккупируют его сердце. К примеру, сердечный дирофиляриоз протекает очень вяло, характерные для него симптомы выражены нечетко, нередко имеют нетипичный характер. В большинстве своем эта форма гельминтоза успевает достичь хронической стадии развития, что для человека чревато появлением серьезных проблем со здоровьем.
Паразиты дирофилярий выбирают в качестве места обитания такие отделы организма, как:
- легочные артерии;
- сердечные желудочки;
- предсердия.
Однако известны случаи, когда этих паразитов обнаруживали и в других органах:
- спинной мозг;
- подкожные ткани;
- брюшная полость;
- головной мозг;
- глаза.
На сегодняшний день самыми распространенными формами дирофиляриоза, которые встречаются у человека, являются:
- легочный;
- подкожный.
Важным моментом является то, что гельминты живут очень долго — взрослые особи, которые официально называются имаго, могут жить в организме носителя до 5 лет. Продолжительность жизни личинок составляет не менее 2 лет.
Заражение дирофиляриозом может происходить различными путями:
- с укусом насекомых;
- при контакте с животными.
Чаще всего в процессе обследования зараженного человека удается обнаружить только одну особь паразита. Характерной особенностью гельминтов является то, что они могут вызывать так называемый первичный аффект, который проявляется в виде воспаленного уплотнения эпидермиса. Известны случаи, когда глисты погибают на этом месте, при этом после своей гибели они выделяют в кровь носителя продукты органического распада организма — токсины. Но если им удастся избежать смерти, то они проникают дальше под кожу и со временем начинают размножаться, параллельно ведя свою паразитарную активность.
Географическое распространение дирофилярий
Дирофиляриозом чаще всего страдают жители теплых стран, но в последние годы регистрируются случаи заболеваний в России, Украине и других странах бывшего СССР. Существование данного вида паразитов в этих регионах является нехарактерным. Гельминт не способен размножаться в условиях холодного климата, так как отсутствует основной переносчик личинок – насекомые (комары, клещи и другие кровососущие).
Любителям путешествий по странам Азии, Африки и Южной Европы стоит опасаться этих паразитов в первую очередь, так как влаги и тепла здесь ровно столько, сколько нужно для распространения паразитов. Это касается таких стран как Франция, Италия, Шри-Ланка и Греция. Если говорить об Испании, Израиле, Венгрии и Японии, здесь случаи заболевания дирофиляриями периодические. После посещения этих государств, особенно в теплые периоды года, рекомендуется проверяться на паразитов.
Эпидемиология
Наивысшая заболеваемость дирофиляриозом у людей отмечается в регионах с теплым влажным климатом – при температуре ниже 14 ° C дирофилярии перестают развиваться.
Кожный дирофиляриоз
Кожный дирофиляриоз (вызванный D. repens) у человека чаще всего встречается в Южной и Восточной Европе. На первом месте Италия (66%), далее идут Франция (22%), Греция (8%) и Испания (4%). В настоящее время 45% населения Европы и их домашних питомцев подвергаются риску заражения дирофиляриозом.
Эндемические очаги подкожного дирофиляриоза у людей имеются в Малой Азии, Центральной Азии и Шри-Ланке.
В период с 1995 по 2012 год в России зафиксировано более 200 случаев инфекции D. repens на юге России (Ростовская область, Краснодарский край, Астраханская область, Республика Адыгея), 9 случаев в Новгородской области с 2010 по 2011 год. Источник.
Случаи подкожного дирофиляриоза преимущественно по Евразии и Африке к югу от Сахары объясняются тем, что основной возбудитель дирофиляриоза у человека (D. repens) считается паразитом Старого Света, и не обнаружен в Америке и Австралии. Но на других континентах данная форма заболевания тоже встречается, только имеет других возбудителей – D. tenuis, D. ursi, D. striata и др.
Легочный дирофиляриоз
Большинство случаев легочного дирофиляриоза у человека, возбудителем которого является D. immitis, зафиксированы в Соединенных Штатах и Японии, но болезнь также была описана во многих других странах на всех обитаемых континентах, в том числе Южной Америке (Бразилия), Европе (Франция, Италия, Испания, Украина), Азии (Япония, Индия), Африки и Австралии.
Глазной дирофиляриоз
Частота глазного дирофиляриоза находится выше в некоторых частях Индии, особенно в штате Керала. Также сообщается о случаях данной формы заболевание в изолированных общинах колумбийских индийских племен тропических лесов Амазонки.
В последнее время случаи заражения дирофиляриозом чаще фиксируются в государствах, для которых болезнь не характерна. Это вызвано изменением климата, а также миграцией окончательных хозяев (в основном зараженных собачьих). Данное явление затронуло Центральную и Северную Европу, в т.ч. постсоветские страны.
Возрастная демография
Легочный дирофиляриоз чаще фиксируют у людей в возрасте 50-60 лет, но это может быть также объяснено смещением выборки, поскольку взрослые имеют больше шансов пройти рентгенографию грудной клетки для скрининга рака или других заболеваний легких.
Как дирофилярии попадают в организм человека?
Возникает дирофиляриоз у человека от насекомых или домашних животных. Один комар может переносить одновременно до 27 личинок, но в большинстве случаев в тело человека попадает не более трех.
Яйца дирофилярии.
Основным хозяином данного паразита являются домашние животные, но находясь в их организмах, вероятность передачи их к человеку от прямого контакта не превышает 1%. Чаще всего заражение производится при помощи посредников – комаров, клещей и других кровососущих.
Личинки паразита в человеке поселяются либо под кожу, либо во внутренние органы. Человеческий организм начинает активно бороться с инородными объектами, буквально окутывая их лейкоцитами, в результате чего возникают своеобразные узелки, которые заметны на рентгеновских снимках. Их диаметр может доходить до отметки в 1-2 см, что заставляет врачей принимать их за новообразования.
Симптомы и признаки
Укусы кровососущих насекомых комаров представляют определенную опасность. После укуса личинка находится под кожным покровом либо в подкожной клетчатке в течение примерно трех месяцев. После она линяет, перемещается в кровеносную систему, распространяется по всему организму. Таким образом, происходит развитие червя в человеческом организме.
Симптомы дирофиляриоза разнообразные, они обусловлены первичной локализацией личинки и последующей ее миграцией. Диагностика дирофиляриоза у человека на раннем этапе сопряжена с рядом трудностей, поскольку в этот период проявляется только воспалительный процесс, другие субъективные ощущения отсутствуют.
Также признаки заражения дирофиляриозом зависят от «конечной» точки паразита – если развитие личинок дирофилярий наблюдается в легких, то клиника связана с дыхательной системой; когда паразиты поселились в глазах – выявляются глазные проявления и т.д.
Глазной дирофиляриоз
Проявления глазного дирофиляриоза связано с поражением органов зрения. Чаще всего червь селится в конъюнктиве либо подкожной клетчатке века. Несколько реже поражает белковую оболочку либо стекловидное тело.
Если капсулированный паразит располагается в подкожной клетчатке на веке, то по внешнему виду он схож с фурункулом либо халязионом. Этот дирофиляриоз у человека имеет симптомы (фото) легкого воспаления.
Стоит знать: если капсула паразита локализовалась в конъюнктиве, то проявляется слезотечение, гиперемия, конъюнктивит; когда капсула располагается в глазнице, симптомы – эритема, отечность, болевой синдром, тенонит.
Часто пациенты жалуются на ощущение движения гельминта под кожей. Наблюдается опущение нижнего века. Также выявляется симптоматика общей интоксикации. В большинстве картин она проявляется головной болью, слабостью, тошнотой, увеличивается температура тела. Лимфоузлы практически никогда не увеличиваются, что позволяет отличить глазную форму болезни от патологии лимфатический филяриоз.
Кожный дирофиляриоз
Кожная форма дирофиляриоза характеризуется появлением под кожным покровом или слизистой оболочкой опухолевого новообразования. Присутствует характерный зуд на пораженном участке тела. Уплотнение может быть болезненным либо не приносить дискомфорта.
Характерный признак – перемещение паразита, которое можно увидеть по истечению какого-то времени. За 48 часов личинка может переместить на 20-30 сантиметров. Нередко люди обращаются с уплотнением к лечащему врачу, в частности к хирургу. Предполагаются разные диагнозы, но подтвердить их можно только оперативным путем или УЗИ. Обычно так и происходит, нередко доктор обнаруживает неожиданную находку во время хирургического вмешательства.
Излюбленные места дирофилярии:
- Глаза;
- Лицо;
- Шея, туловище;
- Верхние конечности;
- Молочные железы;
- Мошонка.
Подкожный дирофиляриоз сопровождается неспецифической симптоматикой. Больной жалуется на постоянную слабость, головные боли, увеличение температурного режима тела, болевой синдром в пораженной области.
Легочный дирофиляриоз
Проявления легочного дирофиляриоза сопровождаются признаками со стороны дыхательной системы. Наблюдаются болезненные ощущения в грудине, непродуктивный кашель (чаще), иногда появляется мокрота с кровью, одышка, увеличение температуры тела до субфебрильных цифр, озноб, общее недомогание. На коже всегда присутствует уплотнение, через которое проник паразит в организм.
Основные причины возникновения дирофиляриоза
На территории нашей страны существует всего одна основная причина, по которой человек может заразиться дирофиляриозом – домашние животные.
Возможность заражения будет напрямую зависит от того, в каких местах и как часто ваш любимец выгуливается.
После каждой прогулки, особенно в летние периоды времени, необходимо осматривать собаку, кота или других питомцев на наличие клещей, а дома использовать средства от комаров, чтобы снизить количество кровососущих насекомых в закрытом помещении.
Как передается и пути заражения
Путь заражения человека дирофиляриозом – трансмиссивный, то есть с помощью переносчика возбудителя болезни.
Инфицирование происходит вследствие укуса человека кровососущим насекомым, в основном, комаром, зараженным личинками гельминта в инвазивной стадии.
Сам кровосос инфицируется от больных домашних питомцев – собак (иногда от кошек). В роли носителя паразитов могут также выступать дикие или бродячие животные.
Комар – основной переносчик заболевания. Но в медицинской литературе описываются единичные случаи заражения после укусов слепней, блох и клещей.
Наибольшему риску инфицирования подвержены:
- Туристы.
- Владельцы дачных участков.
- Люди, проживающие в сельской местности рядом с затененными водоемами и болотами.
- Владельцы кошек и собак.
- Лица, работающие в сфере рыбного и лесного хозяйства.
Словом, все, кто имеет частые, непосредственные контакты с переносчиками микрофилярий – комарами кровососами.
По статистике, пик заражения дирофиляриозом приходится на весенние и летние месяцы.
Кстати, городские жители, рискуют заполучить гельминтов ничуть не меньше, чем сельчане. Комары, прочно обосновавшиеся в подвалах многоэтажных домов, с легкостью проникают в помещение через вентиляционную систему и могут заражать жильцов круглый год.
Цикл развития дирофилярий
Как уже неоднократно говорилось выше, личинки дирофилярий путешествуют на кровососущих. От них они могут попасть либо в тело человека, либо в организм животного. В первом случае паразит останется на стадии личинки и может быть удален организмом самостоятельно, либо же при помощи специальных лекарственных средств. Во втором – начнет активно развиваться и размножаться. В организме животного дирофилярии проходят через несколько стадий:
- Личиночная форма (микрофилярии) – передвигаются по кровеносным сосудам, а их количество на один миллилитр может доходить до отметки в 10 тыс.
- Инвазивная форма – через 3-4 месяца, спустя несколько линек, паразит попадает в основное место своего обитания – в легочные и сердечные сосуды, подкожные участки и т. д.
- Половозрелые особи – в отличие от большинства видов гельминтов, дирофилярии являются живородящими паразитами, а своей половой зрелости они достигают в среднем спустя 7-8 месяцев.
Если вовремя не заняться лечением, данный цикл может неоднократно повторяться, приводя к различным заболеваниям и даже смерти домашних животных.
Дирофиляриоз у человека: симптомы, диагностика, лечение
Дирофиляриоз у человека от начала заражения проявляется не так глобально, так как наш организм не является идеальной средой для обитания и размножения данных паразитов. В большинстве случаев дирофилярии так и остаются в подкожно-жировом слое, а половое созревание паразита происходит в течение 8-9 месяцев. При этом сам паразит размножаться не сможет, но приведет к различным реакциям иммунной системы человека.
Симптомы
У каждого человека иммунитет обладает различной силой, при наличии дирофиляриоза, симптомы могут проявиться как спустя месяц после заражения, так и по прошествии нескольких лет, что значительно усложняет своевременную диагностику заражения паразитом.
Сначала в месте попадания личинки образуется небольшое воспаленное уплотнение. В течение суток оно может переместиться на расстояние до 30 см, а на предыдущем месте следа не останется. Помимо этого, больные часто жалуются на чувство того, что в месте уплотнения что-то шевелится, но это могут также быть нервные парестезии.
Клиническая картина у пациента приняты, показывающая набухание и механические опущение правой верхней веки.
Если не заниматься лечением, в месте основной активности паразита может образоваться абсцесс, вызывающий болевой синдром и непосредственное покраснение над очагом. При сильном расчесывании (до крови) паразит сам может выпасть наружу, но делать это целенаправленно запрещается, так как в кровь могут попасть отходы жизнедеятельность гельминта, что приведет к инфекционному заражению.
Дирофилярии также приводят к повышенной раздражительности, общей слабости, нарушениям сна и головным болям. В зависимости от основного места дислокации симптомы могут значительно отличаться.
Формы
Дирофиляриоз у человека условно можно разделить на две формы:
- Кожная – паразит обитает непосредственно в кожно-жировой прослойке, здесь он перемещается и питается.
- Глазная – гельминт ведет свою деятельность непосредственно возле глаз или в самом глазном яблоке. В последнем случае больной обращается за помощью довольно быстро, так как паразит приводит к воспалениям и опухолям в области век. Иногда больные жалуются на присутствие шевеления в самом глазном яблоке, а симптомы схожи с отеком Квинке. Несмотря на деятельность паразита даже внутри глаза, острота зрения остается на прежнем уровне, но двигательная функция органов зрения может нарушаться отечностью и воспаленными узелками.
Диагностика
Диагностика дирофиляриоза может проводиться по нескольким методикам:
- Клинико-эпидемиологическая – сбор данных о наличии в доме домашних животных не обладает достаточной эффективности, поэтому основной упор делается на пребывание больного в зонах, где распространяется заболевание. Также учитывается сезонность – во время высокой активности комаров (средина и конец лета) скорость созревания паразита гораздо выше. Если же симптомы проявляются весной или осенью, тогда заражение произошло непосредственно летом. Дополнительно собираются данные о состоянии больного и наличие типичных симптомов.
- Дифференциальная диагностика – тщательное обследование новообразований.
- Лабораторные анализы – общий анализ крови позволит выявить наличие в крови антител, которые активно ведут борьбу против микрофилярий. Также после удаления паразита из организма проводится тщательное его обследование, в процессе которого необходимо определить наличие в матке личинок. Наиболее эффективным способом обнаружения дирофилярий в лабораторных условиях является ПЦР диагностика.
- Инструментальная диагностика – УЗИ, рентгенография и рентгеноскопия, магнитно-резонансная терапия и компьютерная томография. При помощи этих инструментов можно произвести фото новообразования изнутри, где будет отчетливо видно свернутую в клубок дирофилярию.
Лечение
Основной эффективный метод лечения дирофиляриоза – удаление паразита хирургическим путем, после чего назначается комплекс противовоспалительных дезинфицирующих препаратов. Если паразит вел активную деятельность в или возле зрительных органов, во время терапии используются капли и мази:
- левомицетин;
- сульфацил-натрия;
- эритромициновая мазь;
- тетрацеклиновая мазь.
В случае с кожной локализацией применяются:
- глюкокортикостероиды;
- антигестамины;
- нестероидные противовоспалительные мази.
Также применяются профилактические препараты, такие как зиртек, диазолин, эриус, кларитин и их аналоги.
Медикаментозная терапия при помощи противопаразитных препаратов широкого спектра действия чаще всего не требуется, но может применяться в том случае, если в организме человека присутствуют и другие виды гельминтов.
Как производится диагностика
Если симптомы дирофиляриоза проявились, очень важно провести обследование, чтобы выявить наличие этой болезни. Хотелось бы заметить, что симптоматика достаточно обширна и разнообразна, поэтому болезнь можно перепутать с опухолью, сердечными заболеваниями, а также образованием кист. Как говорит статистика, неправильный диагноз врачи ставят каждому третьему пациенту.
Методы лабораторных исследований:
- взятие крови на общий и биохимический анализ (уровень эозинофилов будет выше нормы при наличии глистов);
- исследование мочи больного;
- после извлечения червя из тела организма, его изучают;
- специальные анализы ИФА и ПЦР, которые помогают выявить наличие антител к данным гельминтам.
Дирофиляриоз у домашних животных
Дирофиляриоз у собак и кошек – это одно из наиболее распространенных видов поражений гельминтами домашних животных. В отличие от человека, дирофилярии активно живут и размножаются в теле любимца, ухудшая его самочувствие и негативно сказываясь на сроке его жизни.
A — дирофиляриоз у человека, B — у животного.
Основное место обитания и размножения паразитов в теле животных – сердце и легкие. Большие скопления затрудняют циркуляцию крови и ухудшают работу сердечных клапанов, что может привести к ранней смерти. Дирофиляриоз у собак является более распространенным, чем у котов и других питомцев.
В общем существует несколько форм дирофиляриоза у животных:
- Субклиническая – нехарактерное поведение любимца, снижение аппетита, истощение, кашель, апатия, коллапсы, парезы, нарушение походки и др.
- Кожная – отдельные участки спины, межпальцевых областей и головы лысеют, краснеют и начинают воспаляться. На коже образовываются пустулы с гноем внутри, перерастающие в изъязвления.
- Псевдоопухолевая форма – в области молочных желез, кожи спины, скакательных суставов, плюсны, бедер и межпальцевых пространств образуются опухолевидные разрастания, а на поверхности кожи образуются изъязвления.
- Сердечно-легочная – одни из наиболее распространенных форм. Характеризуется отдышкой, слабостью кистами, асцитами, увеличением печени и селезенки. На кардиограмме заметна гипертрофия правого предсердия и желудочка.
В зависимости от вида паразита прогноз может быть как благоприятный (D. immitis), так и совершенно противоположных. Во время лечения необходимо регулярное наблюдение у ветеринара, так как существует высокая вероятность возникновения эмболии сосудов. При подборе неправильных препаратов и их дозы смерть питомца может наступить гораздо быстрее.
Правила лечение инвазии
Терапия подбирается врачом в зависимости от того, где именно локализовались паразиты, а также от развития заболевания. Лечение дирофиляриоза обязательно проходит под строгим наблюдением врача. Так как заболевание чаще всего находится на поздней стадии развития, многим пациентам приходится проходить терапию в стационаре.
Кроме того, лечение в больнице необходимо, чтобы инфицированный постоянно находился на контроле доктора и под наблюдением медицинского персонала. Дело в том, что препараты для лечения инвазии могут оказать массу побочных эффектов, применять их дома опасно для здоровья и жизни.
Чаще всего в организме наблюдается только одна особь этого гельминта, поэтому врачу необходимо сделать все, чтоб паразит постепенно покинул организм своего носителя. Если же черви поражают подкожную клетчатку, то сначала их необходимо полностью обездвижить, для этого могут применяться препараты, которые парализуют глистов. Чаще всего врачи применяют такие средства, как Дитразин и Ивермектин.
Осложнения при дирофиляриозе
Основная сложность во время дирофиляриоза – это постановка диагноза. Больные могут сообщать сразу о разных симптомах, начиная от подкожного зуда, заканчивая общим ухудшением состояния организма, характерных для самых различных типов заболеваний. Это становится причиной того, что лечащий врач направляет больного к дерматовенерологу, окулисту, кардиологу и многим другим специалистам, вмешательство которых не является необходимым.
Глазное поражение дирофиляриозом.
Осложнения при дирофиляриозе возникают по причине длительного пребывания паразита в организме, что становится причиной возникновения воспалительных процессов, нагноения и сопутствующих инфекций. Также может наблюдаться аллергическая реакция организма на присутствие паразитов.
Если говорить о домашних животных, наиболее серьезные последствия для любимца – преждевременный смертельный исход, связанный как с деятельностью дирофилярий, так и неправильным лечением. Для человека данный паразит не представляет особой опасности.
Прогноз
Общий прогноз после диагностики и резекции пораженной ткани для пациентов с дирофиляриозом является благоприятным.
Осложнения встречаются редко. Наиболее распространенными из них являются неспецифические респираторные симптомы или небольшой легочный инфаркт. О внутриглазных, подконъюнктивальных и ретро-орбитальных инфекциях также сообщалось. Описан один случай развития менингоэнцефалита с афазией (нарушением речи), вызванный D. repens.
В медицинской литературе нет описанных случаев дирофиляриоза чловека со смертельным исходом, напрямую связанных с этим заболеванием.
Худшее, к чему приводит легочный дирофиляриоз – это необходимость открытой биопсии или клиновидной резекции пораженного участка легкого под средством торактомии (вскрытие), чтобы исключить серьезные заболевания. Висцеральная форма может служить причиной внутренних кровоизлияний.
Профилактика дирофиляриоза
Профилактика дирофиляриоза должна проводиться сразу на нескольких уровнях:
- Должен контролироваться рост популяции бродячих кошек и собак.
- Перед выездами на природу и в места высокой активности комаров необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты.
- Домашние животные, особенно в период с конца весны до конца лета, должны проходить курс дегельминтизации при помощи специальных препаратов.
- Водоемы и места с повышенной влажностью должны дополнительно обрабатываться антисептическими средствами, предназначенными для борьбы с комарами.
Когда разговор идет о домашних животных и собственной защите от кровососущих насекомых, профилактика не составляет трудностей, чего нельзя сказать о первом и четвертом пунктах перечня выше, так как контроль численности бродячих животных и насекомых должен производиться непосредственно местными санитарно-эпидемиологическими органами.
Дирофиляриоз – довольно специфическое поражение гельминтами, где человек играет роль промежуточного хозяина. Сам паразит активно размножается и ведет свою деятельность в телах домашних животных, из-за чего значительно сокращается длительность их жизни. Для человека дирофилярии не представляют особой опасности, так как не могут размножаться внутри нашего тела, а все проявления по большей степени приносят дискомфорт, но в редких случаях паразит может проникнуть во внутренние органы, что может повлиять на их функцию, поэтому профилактические обследования и лечение питомцев должны быть регулярным и обязательным.
