Виды папиллом: их цвета, на каких местах появляются

Как выглядит папиллома?

Папиллома – эпидермальное, поверхностное образование невоспалительного характера, практически не отличается по цвету кожи (в процессе роста бледнеет), иногда с шелушащейся поверхностью; вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Действие вируса папилломы человека приводит к доброкачественной пролиферации на коже и слизистых оболочках, которые обычно называют бородавками.
Инфицирование вирусом папилломы не провидит к острым местным и системным признакам или симптомам. В течение достаточно длительного периода времени очаги поражения могут сохранять субклиническое (скрытое или латентное) состояние либо могут вырастать в крупные объёмные новообразования, которые сохраняются месяцы и даже годы.

Некоторые очаги, вызванные определёнными типами вирусов папилломы человека, могут подвергаться неопластической трансформации (переходить в злокачественные новообразования).

Считается, что источником и резервуаром ВПЧ являются пациенты с субклинической инфекцией, или имеющие клинические симптомы инфицирования, кроме того, вирус сохраняется в окружающей среде. Теперь очевидно, что ДНК ВПЧ в очень незначительных количествах присутствует в нормальной коже и в волосяных фолликулах.

Удаление папиллом

Основные методики:

• криодеструкция оптимальна для маленьких папиллом в небольшом количестве;
• электрокоагуляция эффективна при мелких и многочисленных образованиях, широко применяется при папилломатозе шеи, лица;
• лазерная вапоризация больше подходит для не распространенных процессов;
• скальпель – идеальный инструмент в борьбе с крупными папилломатозами, такими как карциноидный Готтрона или кондилома Бушке-Левенштейна.

Восстановление индивидуальное.

Чем раньше проведено удаление, тем меньше повреждения кожи и скорее происходит заживление после любой манипуляции.

Чем больше папилломы и обширнее процесс – тем дольше все будет заживать.

Этиология и патогенез

Вирусы папилломы (ВП) составляют крупное семейство мелких ДНК – содержащих вирусов, выявляющихся у людей.

ВП обладают высокой специфичностью в отношении хозяина. Это означает, что вирусы, поражающие один вид, не вызывают папилломы у гетерологичного вида, поэтому ВП поражает только людей.

В результате секвенирования были изучены более 100 типов вирусов папилломы человека. В связи с часто выявляющимися особенностями излюбленной локализации, патогистологическими изменениями и биологическими свойствами ВПЧ подразделяются на преимущественно кожные типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4; и те, которые вызывают поражение гениталий и слизистых оболочек — генотипы ВПЧ – 6, 11, 18.

Таблица1. Клинические проявления при инфицировании различными типами вирусов папилломы человека.

Инфицирование ВПГ начинается с внедрения вируса в жизнеспособный эпидермис через участки нарушения эпителиального барьера.

Возможно, мацерация кожи является важным предрасполагающим фактором, на что указывает повышенная частота развития подошвенных бородавок у пловцов, часто посещающих общественные бассейны.

Заражение ВПЧ зависит от ряда факторов, включая расположение очагов поражения, количества имеющегося вируса, степень и характер контакта, общий иммунный статус, специфичный в отношении ВПЧ, у контактирующего с вирусом индивидуума. Роль иммунной системы и генетической предрасположенности недостаточно ясна.

Уменьшение частоты развития бородавок по мере увеличения возраста указывает на то, что резистентность к инфекции развивается с течением времени и в значительной степени может иметь иммунную природу.

Что такое корень?

Корень – это структура из мелких клеток зернистого слоя кожи, окружённая венчиком капилляров. Корешков у шипицы может быть несколько, как и относительно крупных сосудов, питающих её.

По мере того, как клетки рогового слоя погибают от механического повреждения и давления разрастающихся корешков, из глубины бородавки начинают проглядываться чёрные стержни.

Посмотрим далее, как выглядит корень бородавки: фото.

Классификация

По типу проявления бородавки классифицируются с клинической, гистологической и вирусологической точки зрения. В практических целях удобно пользоваться клинической классификацией. Различают вульгарные бородавки, подошвенные бородавки, плоские ювенильные бородавки и остроконечные кондиломы.

Вульгарные бородавки

Вульгарные бородавки представляют собой плотные узелки с шероховатой поверхностью. Их размеры колеблются от величины булавочной головки до горошины, при слиянии могут возникать обширные бородавчатые участки. Места основной локализации – ладони и тыльная сторона пальцев, но вульгарные бородавки могут возникать всюду, где есть способный к ороговению плоский эпителий.

Особенно часто поражаются дети. У них отмечается способностью к спонтанной регрессии в большинстве случаев через 6 – 12 месяцев, а у взрослых – через 12 – 24 месяца. Они оставляют рубец, в области ногтевого ложа могут оставлять остаточные нарушения роста ногтя, обусловленные давлением.

Подошвенные бородавки

На подошвах вследствие постоянного механического давления возникает особая клиническая форма бородавок. Обширные плоские бородавчатые участки называют мозаичными, а ограниченные, напоминающие направленный в глубину отросток, единичные бородавки называют шиповидными.

В последнем случае вследствие постоянного давления роговой материал вдавливается в глубину. Поверхностный роговой слой утолщён наподобие мозоли. Такие очаги чрезвычайно болезненны.

Плоские ювенильные бородавки

Мягкие, плоские или незначительно приподнятые над поверхностью узелки желтоватого или телесного цвета. Часто они видимы только под лупой и при боковом освещении. Местами основной локализации являются лицо (иногда распространяются при бритье) и тыльная сторона ладоней.

Данный вид бородавок часто возникает в форме множественных высыпаний, которые могут долго персистировать и трудно поддаются терапевтическому воздействию. Спонтанное разрешение происходит через 6 – 24 месяца.

Остроконечные кондиломы

Это клиническая форма вирусных бородавок, которые встречаются исключительно в аногенитальной области. Они, как правило, передаются при половом контакте и относятся к инфекциям, передаваемым половым путём. Инкубационный период может составлять до восьми месяцев. В течение месяцев или нескольких лет возможна спонтанная ремиссия.

При наличии остроконечных кондилом рекомендуется провести диагностику для исключения других венерических заболеваний (гонореи, сифилиса, трихомонадной и хламидийной инфекций). При локализации в анальной области остроконечные кондиломы указывают на специфическую сексуальную практику с повышенным риском ВИЧ – инфекции. Если остроконечные кондиломы наблюдаются у детей, можно предположить сексуальное насилие.

Первичный очаг проявляется в виде розовато – белого узелка размером с булавочную головку. С течением времени развиваются характерные морфологические элементы в форме сливающихся и напоминающих цветную капусту разрастаний, которые в итоге могут занять всю аногенитальную область.

У женщин остроконечные кондиломы чаще всего встречаются на большой и малой половых губах, однако они могут достигать влагалища и влагалищной части шейки матки. У мужчин в основном поражается венечная борозда полового члена и внутренний листок крайней плоти.

В случае остроконечных кондилом в перианальной области всегда следует помнить о слизистой анального прохода в качестве исходной точки для рецидивов.

Злокачественное перерождение остроконечных кондилом встречается чрезвычайно редко.

Причины возникновения

Плоские папилломы, которые образуются на теле, появляются у тех, кто является носителем папилломавируса. Заражение им происходит во время интимной близости с носителем инфекции, бытовым путем и при родах от матери к ребенку. На протяжении многих месяцев болезнь может находиться в спящем режиме. Скорость ее активации напрямую зависит от индивидуальных особенностей конкретного человека.

Папилломы на шее, животе, лице и теле часто называют детскими, так как этот вид новообразований намного чаще встречается у малышей, чем у взрослых. Они совершенно безобидные, так как не несут в себе смертельную угрозу. Если внимательно посмотреть на фото с изображением данных новообразований в медицинских справочниках, можно понять, что они способны распространяться на большие участки тела. Из-за этого больной может ощущать физический или психологический дискомфорт, который отражается на качестве его жизни.

Вирус активизируется и вызывает плоские папилломы при снижении иммунитета

Плоские высыпания на животе, руках, ногах, лице и остальных частях тела начинают проявляться из-за влияния следующих факторов:

• Ослабленный иммунитет;
• Хронические болезни;
• Психологический стресс;
• Несоблюдение правил гигиены;
• Вредные привычки.

Ребенку или взрослому не грозит сильное распространение вирусных высыпаний, если он следит за чистотой тела и своевременно лечит побеспокоившие его болезни.

Диагностика

Диагностика основывается на данных клинической картины и анамнестических данных, указывающих на развитие приобретённых и медленно увеличивающихся папул. Для подтверждения диагноза можно провести гистологическое исследование. Нанесение 3 — 5 % уксусной кислоты на генитальные бородавки улучшает визуализацию этих высыпаний.

Используется также иммуногистохимический метод для выявления белков капсида в клиническом материале, включая фиксированные в формалине ткани, но этот метод с низкой чувствительностью и не пригоден к использованию в рутинной практике.

Гибридизация с применением специфических для ВПЧ зондов – гораздо более чувствительный метод, который может применяться на патологических образцах. Метод ПЦР позволяет выявлять кожные типы папиллом, но применение в целом ограничивается исследовательскими и диагностическими лабораториями.

Дифференциальная диагностика на коже кистей и стоп

Дифференциальная диагностика плоских бородавок

Дифференциальная диагностика генитальных бородавок

Чем лечить папилломы (бородавки)?

Вульгарные бородавки

По причине ограниченной длительности заболевания и самостоятельного разрешения высыпаний без остаточных рубцов, агрессивные методы лечения вульгарных бородавок исключаются. Интенсивная терапия показана в случае обширных бородавчатых участков на ладонях во избежание их дальнейшего распространения.

Принятые в настоящее время терапевтические методы основаны на физическом и химическом разрушении.

1. Размягчение рогового материала пластырем, содержащим салициловую кислоту или соответствующими растворами, образующими плёнку на поверхности элементов.
2. Через два или три дня бородавки, дополнительно размягчённые приёмом горячей ванны, удаляются острой ложечкой (данную манипуляцию выполняет врач). Иногда требуются многократные процедуры.
3. Альтернативой является замораживание жидким азотом (криотерапия). Вместе с возникшим после замораживания пузырём удаляется и бородавка. Криотерапия даёт хороший эффект у многих пациентов, но в случае околоногтевых и подошвенных бородавок её нельзя применять без местной анестезии.
4. Удобным методом является также удаление бородавок лазером на углекислом газе, если обеспечены меры по отсосу испаряющегося материала (потенциально контагиозного).
5. При лечении химиотерапией используют цитостатик (5 — фторурацил). Его необходимо регулярно, в течение нескольких месяцев, наносить на поражённые участки (до трёх раз в день). При обработке небольших элементов системного воздействия можно не опасаться.
6. Для улучшения функциональных нарушений периферического кровообращения назначают контрастные ванны.
7. Удаление вульгарных бородавок посредством скальпеля не рекомендуется, поскольку образуется рубец и часто бывают рецидивы.
8. Не следует царапать, кусать или жевать бородавки, т.к. это способствует их распространению (аутоинокуляция).

Подошвенные бородавки

Местная терапия аналогично вульгарным папилломам.

• Дополнительно рекомендуется снятие давления путём применения войлочных прокладок или вкладышей, чтобы бородавка могла прорастать кнаружи. Кроме того, этим достигается существенное уменьшение боли.
• В случае торпидных, постоянно рецидивирующих на одном и том же месте подошвенных бородавок, необходимо провести ортопедическую диагностику для исключения деформаций скелета стопы.

Пациенты, склонные к подошвенным бородавкам, должны избегать хождения босиком, особенно в тех местах, где можно легко приобрести инфекцию: бассейны, общественные бани.

Плоские ювенильные бородавки

Лечение папиллом имеет свои особенности.

1. Мужчинам рекомендуется при соответствующей локализации отпустить бороду до спонтанного заживления бородавок.
2. Если высыпания занимают не слишком большую площадь, то можно обрабатывать специальными растворами (только при назначении соответствующих препаратов врачом).
3. Отшелушивание кожи препаратами кислоты витамина А. При раздражении кожи следует сделать перерыв в лечении.

Остроконечные кондиломы. Основной целью лечения является удаление образований как симптома заболевания, чтобы при этом не оставались рубцы.

Устранение причинных папилломовирусов невозможно. При выборе терапии нужно учесть возможность рецидивов примерно в 25% случаев.

• Поражённые участки обрабатывают один — два раза в неделю кремом или раствором, содержащим подофиллотоксин. Во избежание раздражения здоровой кожи её закрывают цинковой пастой, которую смывают через 30 минут (в области вульвы) или через 2 – 4 часа (в области полового члена и перианального участка) в сидячей ванне.

При этом методе лечения необходимо учесть, что в день лечения нельзя применять больше 1 – 2 мл раствора (опасность отравления). Такое лечение запрещено беременным женщинам.

• При обширных бородавчатых поверхностях образования удаляют электроприжиганием, криохирургическими методами или CO2 – лазером.
• Во избежание повторных эпизодов заражения всегда следует проводить обследование и при необходимости лечение половых партнёров.

Размеры

Самые мелкие размеры бородавок имеют величину просяного зерна. К таким разрастаниям относятся плоские юношеские и обычные бородавки, кондиломы.

Через некоторое время рядом с одиночным бугорком может появиться несколько новых. По мере роста эти нежелательные образования сливаются в причудливые бляшки, возвышаясь над поверхностью кожи и увеличиваясь в диаметре.

Склонны к слиянию между собой подошвенные бородавки и шипицы, расположенные на кистях, пальцах рук. Они способны объединяться в конгломераты диаметром с рублёвую монету.

Тщательно осмотрите «бугорок» и убедитесь в том, что Вы столкнулись именно с доброкачественным кожным образованием. Отметьте его цвет, форму, место расположения:

Любые признаки, не характерные для бородавки, должны подтолкнуть Вас на обращение к специалисту. Он может посоветовать аптечные препараты от бородавок:

Также можно использовать народные средства:

Узнать о цвете бородавки, причинах почернения и зуда поможет следующее видео.

Хотите выяснить больше о бородавках? В нашем разделе вы найдете много полезной информации.

Осложнения

Надёжные эпидемиологические исследования показали, что инфицирование ВПЧ высокого риска является причиной практически всех случаев рака шейки матки. Однако, даже при инфицировании ВПЧ высокого риска или другими типами вируса, инфицирование шейки матки характеризуется доброкачественным исходом.

Индивидуумы с нарушениями функции клеточного иммунитета, например, реципиенты почки или ВИЧ – инфицированные и имеющие синдром приобретённого иммунодефицита, подвержены повышенному риску развития повторяющейся ВПЧ – инфекции, которая будет прогрессировать с развитием тяжёлой дисплазии и рака.

Профилактика

В случае негениальных бородавок вероятным источником инфекции может быть прямой контакт с очагами или бытовыми предметами, содержащими вирус. Риск приобретения новой инфекции ВПЧ гениталий или шейки матки коррелирует с количеством половых партнёров.

Риск генитальной инфекции ниже у мужчин, перенесших циркумцизию (обрезание) и у их половых партнёров.

Самые простые способы предотвращения заражения генитальными папилломами – использование презервативов (до 80 %), личная гигиена, лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, при необходимости – диспансерное наблюдение. Наиболее надёжный и современный способ – профилактическая вакцинация. Несмотря на почти 100% эффективность в профилактике инфекции ВПЧ, вакцина не обладает терапевтическим действием против уже существующей инфекции.

Ещё одним ограничением вакцинации является осуществление защиты, в первую очередь, против специфических типов вируса и невозможность перекрёстной защиты даже от близкородственных типов вируса. Однако примерно 70% рака шейки матки в мире вызвано ВПЧ – 16 и 18. Следовательно, профилактические вакцины на основе этих вирусных частиц должны защищать от большинства инфекций ВПЧ, которые приводят к раку шейки матки.