Что это такое – кефалогематома новорожденных на голове

Процесс рождения ребенка является тяжелым физическим испытанием не только для женского организма, но и для ребенка. При рождении младенец способен травмироваться. Причинами могут быть как слишком сильное механическое воздействие родовых сил, так и акушерские манипуляции – например, использование щипцов, если во время родов возникают осложнения. Травматизм при родах – достаточно распространенное явление среди новорожденных. Больше всего повреждениям подвержены мягкие ткани головы с волосяным покровом. Такими травмами могут быть ссадины или кефалогематомы – кровоизлияния под надкостницу.

Причины появления кефалогематом

Травмирование головки у новорожденных чаще всего происходит в процессе прохождения плода по материнским родовым путям. Обычно все происходит спонтанно, в ситуациях, которые располагают к травмам. Как следствие, когда кожа на голове сдвигается, вместе с ней происходит смещение надкостницы – соединительной ткани, которая покрывает плоские кости черепа. В ходе этого разрываются и повреждаются сосуды, а пространство между черепными костями и надкостницей заполняется кровью, количество которой составляет 5-150 мл.

Существует ряд факторов, при которых вероятность получения травмы возрастает. Кефалогематома у новорожденных может возникнуть при:

• быстрых, стремительных родах;
• неправильном положении плода;
• крупном плоде;
• несоответствии размеров головки ребенка и женского таза;
• родах прежде установленных сроков;
• затяжных родах;
• тазовом предлежании плода;
• обвитии пуповиной;
• неправильном вставлении головки;
• применение щипцов или вакуум-экстрактора.

Присутствует риск получения родовой травмы ребенком и в ситуации, когда роды протекают нормально. Причинами такого травматизма как кефалогематома, также могут служить состояние плода и течение беременности. Например, родовые травмы вероятны и в случае:

• хронической или острой гипоксии плода;
• недоношенности;
• внутриутробной инфекции;
• нарушений питания и роста плода.

Кефалогематома у новорождённых и её последствия

Оссификация кефалогематомы

Через 7 дней после возникновения кефалогематомы возможно замещение её плотной соединительной тканью, в результате чего произойдет деформация кости. Дефект является лишь косметическим и не несёт никакого вреда для здоровья. Когда ребёнок вырастет, дефект будет даже не заметен.

Анемия

Если кефалогематома достаточно больших размеров, у малыша может возникнуть постгеморрагическая анемия. Так как объём циркулирующей крови у ребёнка небольшой, кровоизлияние может вызвать изменения в периферической крови.

Обычно анемия лёгкой степени и не требует дополнительного лечения. Без продолжающегося кровотечения гемоглобин со временем восстановится самостоятельно.

Желтуха

При большом размере кефалогематомы и при быстром её рассасывании увеличен распад эритроцитов, что приводит к повышению билирубина.

Организм малыша не успевает его полностью вывести, и билирубин откладывается в мягких тканях, вызывая окрашивание кожи и видимых слизистых в жёлтый цвет. Такое состояние временное, схоже с физиологической желтухой и не требует дополнительного лечения.

Симптоматика

Район теменных костей является самым распространенным местом появления кефалогематомы. Также ее можно встретить на лбу или затылке, но уже не так часто, как на правой или левой теменной кости. Кровоизлияния подобного рода бывают большими или маленькими, односторонними или двухсторонними. В последнем случае гематомы форма головы плода становится неправильной, ассиметричной или яйцеобразной. Для сравнения в интернете есть много видео и фото детей, родившихся с гематомами.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему появляется и как лечится гематома на голове у ребенка?

За счет того, что гематома находится под надкостницей между швами черепных костей, ее локализация всегда остается в пределах той кости, над которой она располагается. Такая травма не доставляет малышу сильных болезненных ощущений, для нее нехарактерна пульсация, а кожа в ее области не изменяется.

Кефалогематома на голове часто возникает в течение нескольких часов после того, как ребенок появился на свет. Следующие несколько дней она продолжает увеличиваться в размерах, но потом происходит прекращение ее роста и начинается процесс регрессии. На 6-8 неделе завершается процесс рассасывания, головка малыша снова становится нормальной округлой формы.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: у новорожденного шишка на голове после родов – что это может быть?

Как распознать

После спадания родовой опухоли (на 2–3 день) становятся заметными проявления кефалогематомы. С первого дня рождения размеры кровоизлияния увеличиваются. У новорожденного не хватает факторов свертывания крови, поэтому она остается жидкой – это приводит к невозможности затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды. На ощупь опухоль упругая, при давлении на нее можно ощутить перемещение жидкости, пульсацию и флюктуацию.

Статья в тему: Влияние стресса на организм: последствия для тела, мозга и души

При небольших размерах гематомы она уменьшается на 7–8 дни и проходит бесследно. Если кровоизлияние значительного размера, процесс рассасывания длится несколько месяцев. Иногда в области локализации проблемы наблюдается трещина или перелом кости. Границы образования всегда четкие, имеют вид уплотненного валика по окружности. Отграничение связано с плотным сращением надкостницы с черепными костями в области швов, поэтому гематома находится только в области одной кости. Средний размер опухоли – 3–7 см. Большие гематомы свыше 8 см подвергаются аспирации.

Установление диагноза

Диагностировать данный тип родовой травмы достаточно легко. Отсутствие трудностей в установлении диагноза объясняется тем, что кефалогематома имеет вполне определенное, свойственное только ей месторасположение. Несмотря на это, при наличии двусторонней родовой кефалогематомы, имеющей внушительные размеры, нелишним будет проведение дополнительных исследований. Они помогут исключить трещины в черепе и другие возможные повреждения головного мозга. К вспомогательной диагностике относятся:

• рентгенография;
• нейросонография (УЗИ).

Обладая специфической клинической картиной, гематома иногда принимается за:

• апоневроз;
• выпячивание мозговых оболочек и тканей мозга через родничок;
• костные дефекты;
• родовую опухоль.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что означает маленький родничок у новорожденного и нужно ли это лечить?

Что касается родовой опухоли, то она (так же, как и кефалогематома) появляется, когда ребенок идет через родовые пути. Она является обычным отеком подкожной клетчатки, который рассасывается самостоятельно за 2-3 дня. Так или иначе, важно установить точный диагноз, чтобы принять необходимые меры и не навредить крохе.

Кефалогематома или родовая опухоль?

Иногда молодым мамочкам кажется, что врач не говорит об имеющейся у младенца проблеме, хотя она явно видна. Однако не стоит думать, что медицинские работники невнимательны к младенцу. Скорее всего, бдительная мамочка перепутала симптомы двух родовых осложнений, приняв за кефалогематому родовую опухоль. Так называют отек, возникший на голове ребенка после родов. Подкожная отечность, не являющаяся кефалогематомой, не имеет ограничения в пределах какой-либо кости черепа, и обычно исчезает самостоятельно, без какого-либо вмешательства, в течение 2-3-х дней.

Лечение кефалогематомы

В какой-нибудь особой терапии родовые кефалогематомы не нуждаются. В том случае, если у ребенка родовая травма подобного характера сопровождается осложнениями, лечить ее обязан неонатолог, а при необходимости и детский хирург. Лечение кефалогематомы в такой ситуации сводится к:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: внутричерепная родовая травма новорожденного: причины, симптомы и лечение

• кормлению младенца донорским или сцеженным материнским молоком в течение 4-6 суток;
• приему препаратов кальция, например, глюконата кальция, курс 3-5 суток;
• приему витамина К на протяжении 3-5 дней.

Когда у крохи имеется оссифицированная кефалогематома, требуется резекция надкостницы до самой кости, чтобы исправить черепную деформацию. Оссифицированная – означает окостеневшая гематома.

В некоторых случаях необходимо прибегнуть к пункции кефалогематомы. Она проводится, если:

• появилось нагноение;
• размер превышает 8 см;
• опухоль не начинает уменьшаться или наоборот может даже увеличиться в размере после 10 дней.

В целях терапии гематом не рекомендуется прикладывать лед или отсасывать кровь, так как такие процедуры достаточно опасны для крохи. Важно, чтобы в этот адаптационный период мама и ребенок находились вместе. Совместное пребывание плюс грудное вскармливание – лучший способ ускорить выздоровление.

После того, как родовая гематома окончательно рассосется, чтобы способствовать правильному формированию головки младенца, можно прибегнуть к помощи ортопедических подушек. Однако делать это стоит только после консультации у педиатра или врача-ортопеда, невролога и хирурга, который наблюдал за новорожденным.

О последствиях

В подавляющем большинстве случаев никаких последствий и осложнений после патологии нет. В старшем возрасте невозможно даже сказать была у ребенка гематома или нет. Крайне редко возможно незначительное изменение формы черепа, так случается, когда кровь не просто выходит, а заменяется соединительной тканью.

При рассасывании гематомы среди осложнений можно выделить только нагноение и желтуху, образующуюся из-за попадания большого количества билирубина в кровь. При адекватном лечении даже такие неприятные симптомы быстро проходят.

Помните, что крайне важно не отказываться от кесарева сечения, если его рекомендует акушер. Также от ваших стараний многое зависит, быстрые роды – профилактика множества осложнений.

Случай нагноения родовой травмы

Гнойный процесс начинается в результате деятельности бактерий, которые проникают через ссадины, царапины или другие повреждения на коже в области гематомы. Для чувствительного организма новорожденного даже инфекция местного характера потенциально опасна. Однако нагноение родовых травм является достаточно редким явлением. При этом подобное осложнение сопровождают:

• покраснение кожных покровов над кровоизлиянием;
• уплотнение вышеуказанной области;
• вялость крохи, которая заключается либо в полном прекращении плача, либо малыш быстро устает, когда начинает кричать;
• отказ от груди как следствие интоксикации и пропадания аппетита;
• повышение температуры тела до 38-39°С.

Появление любого из этих признаков является поводом для обращения к врачу. Сама же терапия нагноившейся гематомы напоминает лечение абсцессы и сводится к:

• удалению волос в области гематомы и обработке зоны антисептиком;
• взятию пункции и отсасыванию содержимого полости;
• установлению дренажа, резиновой трубочки, при помощи которой устраняется жидкость из раны;
• назначению врачом адекватной дозы антибиотиков.

Эти процедуры можно делать уже на 10 день после рождения. Лучше не откладывать терапию, направленную на удаление нагноений в кефалогематоме. При затягивании начала лечения растет риск генерализации процесса, что в свою очередь может грозить трагическими последствиями.

Нюансы в уходе за младенцем с кефалогематомой

Груднички из-за наличия кефалогематомы могут чувствовать себя дискомфортно. В результате этого есть ряд нюансов в уходе за такими детьми. В основном эти несложные правила нацелены на то чтобы уменьшить возможные неприятные ощущения крохи и создать удобное положение детской головки. Кроме того, их соблюдение предотвратит развитие осложнений. Эти правила заключаются в следующем:

• Выполнение врачебных предписаний и отказ от использования вспомогательных средств, разгоняющих кровь. Это касается и народных методов. Из-за высокой чувствительности организма малыша к любым химически активным веществам важно знать меру, проводя терапию. Так, при назначении доктором одного Траумеля, стоит применять исключительно его. Самолечение чревато повышенной кровоточивостью и другими неблагоприятными последствиями.

• Оберегание головки младенца от дополнительных наружных повреждений. В результате тупого удара, вызванного падением крохи, надкостница способна разорваться, ведь она уже находится в напряжении из-за гематомы. Проникновение микробов и нагноение гематомы может быть вызвано обычной царапиной, проколом, соскобом или другим повреждением в месте кровоизлияния;
• Минимальное давление в районе гематомы. Туго завязанная шапочка или чепчик способны усилить болевые ощущения у малютки (рекомендуем прочитать: какой размер чепчика следует покупать новорожденному?);
• Контроль над размерами кровоизлияния и их тенденциями. При увеличении размеров следует незамедлительно обратиться к врачу, так как это является свидетельством того, что или кровотечение не остановилось, или плазма вышла из стенки сосудов;
• Использование специальных гелевых подушек, предназначенных придавать детской голове удобное положение. С их помощью можно равномерно распределить давление между различными участками головы, тем самым уменьшить дискомфорт.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечится гематома на голове у новорожденного?

Диагностика

Кефалогематома представляет собой ограниченную припухлость, которая не распространяется за пределы теменной, лобной или затылочной кости. Это связано с наличием ограничивающих швов. При сильной травме возможно формирование нескольких поднакостничных кровоизлияний объемом от 5 до 150 мл.

Заподозрить наличие гематомы можно при визуальном осмотре и пальпации (ощупывании) тканей свода черепа. Необходимость проведения дальнейшего обследования определяется наличием следующих критериев:

• размеры припухлости 5 см и более;
• продолжающееся увеличение кефалогематомы в динамике;
• припухлость не ограничивается одной костью, что свидетельствует о выраженных изменениях.

Диагностические исследования назначает врач неонатолог или педиатр. Они включают несколько основных методик, получивших широкое клиническое распространение.

Для диагностики проводятся:

• Рентгенография – несмотря на то, что рентгенологическое исследование несет лучевую нагрузку на организм ребенка, оно назначается при подозрении на переломы костей, включая кости черепа.
• Ультразвуковое исследование – методика позволяет визуализировать кровоизлияние, оценить его размеры и точную локализацию.
• Коагулограмма – анализ крови, в ходе проведения которого определяется состояние свертывающей системы на основании нескольких показателей. Исследование обладает диагностической ценностью, особенно в случаях длительного увеличения кефалогематомы в размерах, указывающего на продолжающееся кровоизлияние под надкостницу.

Дополнительные диагностические исследования обязательно назначаются перед лечением кефалогематомы, особенно в тех случаях, когда необходимо проведение хирургического вмешательства.

Какие последствия могут быть после родовой травмы головы?

Обычно кефалогематома у детей не приводит к серьезным последствиям. Самым распространенным осложнением, которое встречается, если гематома обладает значительными размерами или кровь, содержащаяся внутри нее, долго не рассасывается – это оссификация, когда подобное кровоизлияние закостенело. Череп при этом может деформироваться или стать асимметричным. Среди других возможных осложнений бывают:

• Гемолитическая анемия, причиной которой служат кровопотери, а также другие виды анемий.
• Нагноение. Его вызывает инфекция, которая попадает в гематому через имеющиеся на той повреждения.

По мнению специалистов, в том числе доктора Комаровского, кефалогематома, так же как и ее гнойный вариант, при адекватном и своевременном лечении не приводят к повреждениям головного мозга или других отделов нервной системы. Будучи простым скоплением крови над черепной коробкой, такие гематомы не становятся в будущем причинами отставания в психическом развитии, нарушения речи, паралича или других неврологических проблем.

Loading…

Поделитесь с друьями!

Виды и степени субпериостального кровоизлияния

Классификация кефалогематом приводит их типы в зависимости от нескольких факторов. Самые известные:

1. По размеру: первой степени (до 4 см), второй (4,1–8 см) и третьей (более 8 см), опухоли бывают единичными и множественными, для последних оценивается общая площадь.
2. По сочетанию кровоизлияния с другими повреждениями: с вдавленным переломом костей черепа, с повреждением головного мозга (отек, кровоизлияние в мозг, эпидуральная гематома), с неврологическими проявлениями (очаговая и общая симптоматика), с геморрагическим инсультом.
3. По локализации: теменные, лобные, затылочные, височные (очень редкие).