Люмбоишиалгия: что это такое? Подробная информация здесь!

Причины люмбоишиалгии

Появлению этого синдрома прежде всего подвержены люди с излишним весом, межпозвоночными грыжами, хроническими патологиями позвоночника, инфекционными обострениями. В группу риска входят также работники производств, которые вынуждены в течение дня переносить сильную нагрузку на позвоночник, а также люди, которые длительное время работают в одном положении тела.

Причины появления люмбоишиалгии могут быть самыми разными, однако в большинстве случаев это проявление поясничного спондилоартроза, грыжи диска и других патологических изменений позвоночника. У пожилых людей причиной заболевания становится артроз тазобедренного сустава, при котором боль отдает в поясницу. Спровоцировать патологию может также раздражение костных, связочных и мышечных структур. В этом случае у пациентов диагностируют двустороннюю болевую реакцию, определить точную локализацию которой проблематично.

В неврологии также принято выделять ряд факторов, которые могут способствовать развитию патологии. К ним относят проблемы, возникающие с позвоночником: переохлаждение области позвоночника, его возрастные изменения и травмы. Ускорить процесс развития болезненного синдрома могут хронический стресс, беременность, нарушения осанки, артриты, чрезмерные спортивные и физические нагрузки.

Причины развития люмбаго с ишиасом

Болевой синдром при люмбоишиалгии возникает в результате раздражения нервов, которое провоцируется сдавливанием, травмой или воспалением.

Люмбоишиалгию могут спровоцировать протрузии, межпозвоночные грыжи

Основными причинами патологии являются:

• сколиозы;
• артрозы;
• остеохондрозы;
• протрузии, грыжи;
• формирование остеофитов;
• остеопорозы;
• врождённые аномалии позвоночника;
• болезни сосудов, для которых характерно нарушение кровотока;
• абсцессы, опухоли в районе поясницы;
• травмы тазобедренных суставов, поражение мышц;
• болезни внутренних органов (чаще всего развитие опухолей);
• ревматизм;
• неудачные эпидуральные инъекции;
• послеоперационные осложнения;
• системные заболевания соединительной ткани;
• тяжёлые инфекционные патологии, при которых поражаются нервные стволы.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать боль может длительное нахождение в неудобной позе

К обострению патологии и появлению резкой мучительной боли могут привести:

• неправильное поднятие тяжести;
• постоянные стрессы, длительные депрессии;
• неловкие движения;
• ожирение;
• длительное нахождение в крайне неудобной позе;
• беременность;
• прогрессирование дегенеративных процессов, вызванных пожилым возрастом;
• переохлаждения.

Патогенез люмбоишиалгии

Патогенез люмбоишиалгии напрямую связан с причиной, которая его спровоцировала. Например, синдром грушевидной мышцы обычно возникает при остеохондрозе, при котором область поврежденного межпозвоночного диска становится источником патологических импульсов. При этом нервная система пациента воспринимает такие импульсы как боль и делает все возможное для ее устранения за счет повышения тонуса мышц или обездвиживания зоны поражения. Напряжение в мышцах распространяется за пределы источника боли, затрагивает грушевидную мышцу и седалищный нерв. Из-за сокращения мышц происходит сдавливание нерва и возникает боль.

Причиной люмбоишиалгии может также стать межпозвоночная грыжа, патологические процессы при которой ведут к сужению просвета канала позвоночного столба. Это в дальнейшем приводит к сдавливанию и воспалению седалищного нерва. В результате моторные и сенсорные нервные волокна раздражаются, что провоцирует болевой синдром. Боль также появляется в результате тяжелого течения грыжи или ее осложнений.

Симптомы люмбоишиалгии

Для люмбоишиалгии характерны следующие общие симптомы:

• ограничение подвижности в поясничном отделе;
• фиксация спины в положении, при котором она слега согнута вперед;
• возникновение во время движений боли по ходу нерва;
• резкое усиление боли при внезапной перемене положения тела;
• изменение температуры и оттенка покровов ног из-за нарушения процесса кровенаполнения;
• сильная боль при попытке стать на ногу;
• боли в ноге проходят в основном по колену, ягодице, наружной поверхности бедра;
• по ходу нерва нередко возникает чувство жара, жжения, зуда или похолодания;
• боли резко усиливаются при простуде, переохлаждении, обострении хронических заболеваний, переутомлении;
• наблюдается скованность поясницы во время ходьбы, может возникнуть сколиоз;
• диагностируется симптом Минора — больной при смене положения сначала переворачивается на здоровую сторону, после чего подтягивает больную ногу.

Симптомы люмбоишиалгии могут отличаться между собой в зависимости от формы. Всего выделяют четыре формы люмбоишиалгии:

1. Мышечно-скелетная

Причиной возникновения этой формы заболевания может стать изолированный мышечно-тонический синдром, имеющий вертеброгенный характер. Болевые импульсы при этом обычно локализуются в капсулах межпозвонковых суставов, рецепторах фиброзного кольца, капсулах межпозвоночных дисков. Нередко причиной возникновения болей в области позвоночника становится патология фасеточных суставов. При этом кажется, что боль затрагивает нервные корешки и отдает в ногу, в результате чего возникает мышечный спазм. Таким образом боль становится причиной мышечного спазма, после которого она усиливается.

Мышцы при этом находятся в состоянии спазма, а боль отдает в ногу, но не доходит до стопы. По своему характеру боль существенно отличается от радикулярой, имеет ноющий характер, а также проявляется разной интенсивностью. Мышечно-скелетная люмбоишиалгия может возникнуть также из-за миофасциального болевого синдрома, который возникает в случае перегрузки ранее нетренированных мышц, суставной патологии, болезни висцеральных органов, аномалий развития. Симптомы патологии — спазмированные мышцы и болезненные уплотнения в мышцах.

2. Нейродистрофическая

Данная форма патологии возникает на фоне мышечно-тонического рефлекса. Наиболее частые ее проявления — периартроз коленного сустава, локализация боли в пояснице и ее последующее перемещение в коленный сустав. Основные отличительные признаки патологии — выраженные боли в пояснице, которые беспокоят пациента в течение нескольких лет, невосприимчивость к медикаментозному лечению, наличие на одной ноге поражения крупного сустава. У пациента с этой формой наблюдаются патологические изменения в суставах. Этим изменениям подвергаются крупные суставы: коленные, голеностопные, тазобедренные.

3. Нейрососудистая

Развитие патологии у большинства пациентов возникает зачастую из-за переохлаждения. У больных при этом наблюдается зябкость, онемение левой или правой ноги, боли, чувство тяжести. Во время клинического осмотра врач диагностирует вегетативные нарушения, которые проявляются сухостью кожи, изменением ее окраски, отечностью в области голени. У больных также может быть диагностирован синдром псевдоэндартериита, для которого характерна бледность пальцев.

4. Невропатическая

К основным клиническим проявлениям этого типа заболевания относятся:

• стреляющие боли радикулярного характера, которые отдают в икру, бедро, ягодицу, стопу, а также усиливаются при движении в поясничном отделе;
• наличие различных симптомов выпадения поврежденного корешка (выпадение или снижение сухожильных рефлексов, гипестезии, атрофии или гипотрофии мышц с формированием периферических парезов).

Обычно для постановки точного диагноза врач не ориентируется исключительно на наличие болезненных ощущений в зоне корешков. Поставить диагноз врач может при наличии симптомов выпадения поврежденного корешка. Необходимо также учитывать, что на данный вид заболевания приходится около 5% случаев.

Виды и классификация

Люмбоишиалгия классифицируется по различным признакам. Так, по характеру течения заболевания может быть острая или хроническая форма.

По локализации патологического процесса в тканях различают следующие виды проявления заболевания:

• скелетно-мышечный;
• нейродистрофический;
• нейро-сосудистый;
• невропатический.

По генезу патология бывает:

• дискогенной;
• спондилогенной;
• корешковой.

По виду поражения различают двустороннюю и одностороннюю люмбоишиалгию.

Люмбоишиалгия может протекать в нескольких формах, каждая из которых классифицируется по различным признакам.

По степени и характеру распространения болей патология может быть односторонней (боль отдает в ягодицу и ногу только с одной стороны) или двухсторонней, когда больной жалуется на болезненные ощущения в обеих конечностях.

Боль может отдавать только в одну ногу или сразу в обе

По особенностям течения выделяют острую люмбоишиалгию, возникающую впервые, и хроническую, которая длится дольше 12 недель и проявляется регулярными рецидивами под воздействием неблагоприятных факторов.

Основная классификация люмбоишиалгии проводится по патогенетическим особенностям и механизму развития.

Виды люмбоишиалгии

Отдельно нейрохирурги выделяют вертеброгенную форму, которая развивается на фоне заболеваний позвоночника (вертеброгенный означает «идущий от позвоночника»). Это могут быть как патологии межпозвоночных дисков, так и дегенеративные изменения в костных структурах и суставах позвоночника. Лечение вертеброгенной люмбоишиалгии невозможно без коррекции основного заболевания.

Люмбоишиалгия может быть правосторонней, когда воспаляется нерв справа от позвоночника, левосторонней при повреждении нерва слева и двусторонней. Защемление нерва сразу с двух сторон встречается крайне редко.

По характеру течения люмбоишиалгия бывает острой и хронической. О переходе в хроническую стадию свидетельствует продолжительность болезни в течение более трех недель и регулярные обострения.

Что такое ишиалгия

• миофасциальный, или мышечно-тонический. Причина – стойкое тоническое напряжение мышц и спазмы, из-за которых происходит компрессия нервных пучков и кровеносных сосудов, а также нарушается лимфо- и кровоток. Подобное состояние мышечной системы свойственно не только патологиям опорно-двигательного аппарата, но и заболеваниям внутренних органов – в частности, желудочно-кишечного тракта;
• нейродистрофический. Это всегда следствие миофасциальных нарушений: при ущемлении нервного корешка его питание нарушается из-за пережатия сосудов. Кровь поступает к нерву в недостаточном объеме, нервные клетки истощаются, что приводит к сбою регуляции нервно-мышечной передачи;
• вегето-сосудистый (ангиопатический) механизм люмбоишиалгии обусловлен нарушением кровообращения в области таза и нижних конечностей. Клинически это проявляется расстройством чувствительности – ощущением покалывания, жжения, похолодания или онемения в зоне поясницы и задней поверхности бедра.
• вертеброгенный тип развивается при болезнях позвоночника – остеохондрозе и его последствиях в виде грыж, спондилоартрозе и др. Приставка «вертебро» дословно означает «позвонок», поэтому любая патология с повреждением позвоночных структур будет называться вертеброгенной, или вертебральной.

СПРАВКА: вертебральная люмбоишиалгия может еще называться спондилогенной – эти два термина являются синонимами, но отличаются происхождением. Vertebra (вертебра) – это латинское слово, а Spondilos (спондилос) – греческое. Оба они переводятся как «позвонок». Есть и более узкое понятие дискогенной люмбоишиалгии, возникающей при смещении межпозвоночного диска.

Диагностика люмбоишиалгии

Диагностирование люмбоишиалгии начинается с клинического осмотра пациента. Во время осмотра врач проводит динамическое и статическое исследование позвоночника, проверяет состояние седалищного нерва, выявляет признаки новообразований или инфекции. Основным симптомом заболевания, на который обязательно обращает внимание невролог, является резкое усиление боли при пальпации точки выхода седалищного нерва к бедру. Во время клинического осмотра дополнительно исследуются органы брюшной полости и таза.

Наиболее точным инструментальным методом диагностики патологии по праву считается рентгенография поясничного отдела. С ее помощью удается обнаружить понижение высоты межпозвоночных дисков, гипертрофию суставных отростков, склероз замыкательных пластин, неравномерное сужение позвоночного канала.

Лечение люмбоишиалгии

Диагностикой и лечением заболевания занимаются неврологи и вертебрологи. Лечебные мероприятия по устранению боли в спине проводятся на фоне борьбы с вызвавшими ее причинами (грыжей, остеохондрозом). Если заболевание имеет острое течение, пациенту необходимо организовать качественный постельный режим: его постель должна быть упругой и жесткой. Для устранения боли врач может назначить анальгетики. В случае сильной боли, которую никак не удается устранить, прибегают к блокадам — уколам с обезболивающим непосредственно в очаг боли. Больным люмбоишиалгией также показаны местные раздражающие процедуры: растирания, отвлекающие методики, перцовый пластырь.

В острой фазе заболевания пациенту назначают следующие группы препаратов:

• Миорелаксанты для устранения спазмов в мышцах (сирдалуд, мидокалм, баклосан).
• Новокаиновые блокады вводят в область позвоночника для устранения чрезвычайно сильной боли, избавиться от которой обычные обезболивающие не помогают (дипроспан, гидрокортизон).
• Мочегонные средства для снятия отека нервных стволов (лазикс).
• Витамины группы В назначаются, чтобы улучшить проводимость нервных корешков, а также восстановить мышечные волокна (мильгамма, нейромультивит).
• Седативные препараты (реланиум, феназепам, транквилизаторы, снотворные).
• Активаторы циркуляции крови (актовегин, трентал, эуфиллин).

Дополнением к терапевтическому лечению люмбоишиалгии станет физиотерапия: лечебный сон, иглорефлексотерапия, грязевые ванны, массаж, мануальная терапия. При этом наиболее эффективным методом устранения боли считается лечебный массаж, во время которого особенное внимание уделяется воздействию на область крестца и поясницы. Систематичный массаж этой области позволяет активизировать и улучшить кровоток, замедлить развитие заболевания, восстановить в позвоночном столбе метаболизм.

Если медикаментозная терапия и физиотерапия не действуют и боль усиливается, в таком случае назначается оперативное вмешательство. Показания для проведения операции: серьезные тазовые нарушения, тяжелый болевой синдром, сдавливание спинного мозга, нижний парапарез. В большинстве случаев проводится оперативное лечение межпозвоночных грыж, в ходе которого поврежденные диски частично или полностью удаляют. По показаниям могут назначаться также дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия.

Для уменьшения боли и предотвращения возможных рецидивов больным показано пройти курс лечебной гимнастики. Этот курс упражнений направлен на укрепление мышц, которые окружают позвоночный столб, благодаря чему удается снизить риск смещения позвонков и сделать их более устойчивыми к нагрузкам. Пациенты должны выполнять упражнения в специализированных учреждениях под контролем специалистов. Однако со временем после прохождения курса лечебной физкультуры они смогут продолжить свои занятия дома самостоятельно.

В комплекс лечебной гимнастики обязательно входят упражнения, способствующие растяжению мышц (повороты корпуса, наклоны, прогиб спины). Эффективными также считаются упражнения, направленные на восстановление подвижности тазобедренных суставов и позвоночника (приседания, махи ногами, поднятие корпуса из положения лежа). Пациентам также рекомендовано заниматься на тренажерах и йогой.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном лечении вертебральной патологии (позвоночника) и люмбалгии. В домашних условиях не рекомендуется избавляться от недуга непроверенными медикаментозными или народными средствами. При появлении жгучей боли (справа или слева) в любом отделе позвоночника рекомендуется обратиться к врачу. При выраженной и постоянной симптоматике (двусторонней боли с левой или правой стороны) нужно вызвать скорую помощь, поскольку потребуются уколы.

Совет! Не рекомендуется заниматься гимнастикой и другими упражнениями без ведома врача. Только после дифференциальной диагностики и назначения нужных таблеток, которые уменьшают проявления болезни (умеренную боль), можно заниматься спортом. Внезапно начинать упражнения нельзя. Лечить болезнь может только врач.

Похожее:

1. Основные симптомы грыжи грудного отдела в позвоночнике, причины возникновения недуга, методы диагностики и лечения
2. Причины возникновения грыжи позвоночника поясничного отдела, профилактика осложнений, методы лечения при острой боли и симптоматика
3. Эффективность фитнеса при грыже поясничного отдела позвоночника, причины возникновения патологии, правила занятий ЛФК и общие рекомендации
4. Симптомы защемления седалищного нерва, причины и лечение в домашних условиях, профилактика и прогноз
5. Методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника без операции, симптомы заболевания, осложнения и меры профилактики
6. Причины развития секвестрированной грыжи позвоночника, симптоматика, диагностика, методы лечения и возможные осложнения
7. Особенности лечения бурсита тазобедренного сустава, симптомы, методы профилактики, осложнения, прогноз и осложнения заболевания

Прогноз и профилактика люмбоишиалгии

В большинстве случаев патология имеет доброкачественный характер и благоприятный прогноз. Однако плохое и несвоевременное ее лечение, а также рецидивы могут привести к нарушению обменных процессов, деформации тканей и формированию на глубине мышц узлов.

В неврологии выработан целый комплекс профилактических мер по предотвращению заболевания. Прежде всего необходимо своевременно лечить патологии позвоночника и предотвращать их развитие.

Также неврологи убедительно рекомендуют воздерживаться от продолжительной нагрузки на позвоночник, что приводит к его патологическим изменениям. Во время выполнения физических упражнений стоит избегать нагрузки на неподготовленные мышцы, а также стараться сформировать правильный мышечный корсет. Пациентам стоит заниматься укреплением правильной осанки, следить за своим весом, избегать вредных привычек. При соблюдении всех этих рекомендаций можно предотвратить заболевание или же исключить риски его рецидива.