Профилактика развития синдрома диабетической стопы при сахарном диабете (памятка)

Синдром диабетической стопы характеризуется комплексом симптомов (боли, отеки стоп, снижение чувствительности, гнойно-некротические поражения) и представляет собой осложнение сахарного диабета, которое развивается из-за патологических изменений в артериях, нервах, костях и мышцах стопы, обусловленных основным заболеванием. В результате развиваются гнойно-некротические процессы и гангрена стопы, что является показанием для ампутации. Такой алгоритм событий отчасти является следствием несвоевременного и неправильного лечения, несоблюдения правил ухода за стопами, но чаще всего определяется тяжестью, агрессивностью и стажем основного заболевания — сахарного диабета.

Содержание:

1. Классификация синдрома диабетической стопы
2. Степени диабетической стопы по Вагнеру
3. Формы диабетической стопы
4. Нейропатическая форма
5. Ишемическая форма
6. Нейроишемическая форма
7. Рекомендации больным сахарным диабетом

Синдром диабетической стопы (сокр. СДС) — комплекс патологических процессов в нервной, и кровеносной системе, которые под воздействием сахарного диабета проявляются в виде деформаций, язв и деструкций в тканях нижних конечностей. Данное определение было дано ВОЗ в 1999 г., когда СДС не являлось самостоятельным заболеванием, а классифицировалось как осложнение сахарного диабета.
Исследования ВОЗ показали, что до 86% больных сахарным диабетом в течение 5 лет подвергаются риску развития СДС. Из них 5-25% обращаются за помощью к специалистам, когда болезнь перешла на опасную стадию.

До 60% всех ампутаций конечностей проводятся по причине гангренозного заражения вследствие диабетической стопы. Именно поэтому лечение и профилактика синдрома диабетической стопы должна осуществляться на ранних стадиях.

Профилактика ног при диабете: что еще необходимо знать?

Кроме мер, которые описывает Памятка, диабетическая стопа и сахарный диабет должны стать причинами для укрепления иммунной системы.

Больному рекомендуется принимать витамины, стимулирующие выработку иммунитета. Также важно стараться избегать стрессов, вести профилактику сердечнососудистых заболеваний.

При соблюдении этих мер риск развития СДС сводится к нулю, помогая прожить всю жизнь с диабетом без серьезных осложнений.

В нашем интернет-магазине собраны самые эффективные и современные средства для ног при диабете. Мы осуществляем доставку по всей России курьером на дом, в пункты выдачи заказов и почтой. Кликните на картинку ниже и узнайте подробнее.

Синдром диабетической стопы: классификация

Во всем мире при диагностировании и лечении СДС врачи используют следующую классификацию:

1. Виды диабетической стопы по форме болезни и патогенезу:

• нейропатическая;
• нейроишемическая;
• ишемическая.

2. Стадии синдрома диабетической стопы: от 0 до 5-ой;

3. По наличию осложнений:

• хроническая ишемия конечностей;
• язвенные локализации;
• деформации суставной и косной ткани;
• патологические переломы и пр.

Каждый тип заболевания предусматривает свои способы консервативного, медикаментозного и хирургического лечения. Также для каждого типа врачи дают свой прогноз развития болезни.

Лечение диабетических язв

Основным методом местного лечения диабетических язв, считаются условия влажного заживления, термическая изоляция, отсутствие избыточного накопления экссудата, облегченные механические обработки, осторожное применение антисептических средств с возможным токсическим эффектом. Раны очищаются хирургическим путем с помощью ферментных препаратов (протеолитических ферментов: папаина, рибонуклеазы, гиалуронидазы, нуклеотидазы и нуклеозидазы, ультрализина, химопсина, трипсина, коллагеназы, террилитина и др.).

Местно применяются препараты – мази на полиэтиленоксидной основе, йодофор, «Актовегин-гель», спрей «Ацербин» и др. При появлении микозов стоп применяются противогрибковые препараты, при онихомикозах – лак «Лоцерил» и др. При тяжелых формах широко используют раневые покрытия. В раневых покрытиях различают несколько классов: полупроницаемые пленки, губки, гидрогели, гидроколлоиды, альгинаты, покрытия с лекарственными наполнителями, а также биологические покрытия.

Анализ научных работ в этой области свидетельствует о том, что многочисленно проведенные исследования по лечению диабетических стоп направлены на поиск методов (хирургических и терапевтических) и средств (раневые покрытия, препараты антимикробного и репаративного действия). Для устранения и предупреждения развития инфекционного процесса и скорейшего заживления уже образованных язвенных дефектов, что важно для избежания сепсиса и необходимости ампутации.

Степени диабетической стопы по Вагнеру

Классификация по Вагнеру (Wagner шкала) применяется для оценки степени поражения стопы. В медицине данная шкала используется с 1979 г.

В качестве критериев оценки выступают три основных фактора:

1. глубина поражения эпидермиса и мышечных тканей;
2. степень развития инфекции;
3. наличие и тяжесть гангрены.

Диабетическая стопа (классификация по Вагнеру проводится обязательно для стандартизации плана лечения) может иметь 6 стадий:

Нулевая стадия (стадия риска или преддиабетическая стопа). Признаки поражения отсутствуют, ступня визуально выглядит здоровой. Однако пациент относится к группе риска, имеет диагноз сахарный диабет. В этом случае большое значение имеют правильные профилактические меры, направленные на недопущение развития заболевания.

Во многом профилактика диабетической стопы заключается в строгом соблюдении рекомендаций врача и личной гигиены, ведении активного образа жизни, а также в ношении удобной и качественной ортопедической обуви и стелек.

Первая стадия. На коже присутствуют поверхностные локализованные язвы. Признаки инфицирования отсутствуют. На данной стадии важно начать лечение как можно раньше, чтобы не допустить распространения болезни на мягкие ткани и сухожилия.

Лечение заключается в антисептической обработке язв и нормализации количества сахара в крови.

Вторая стадия. Язвы более глубокие, поражены мышечные ткани и сухожилия. Воспалительный процесс отсутствует. Именно на этой стадии больные чаще всего обращаются к врачу.

Лечение назначается в зависимости от локализации и типа язв. Наиболее часто назначают местные мази, содержащие антибиотики. Также большое внимание врачи уделяют лечению нейропатии и сердечнососудистых заболеваний, вызывающих СДС.

Третья стадия. Язвами поражены глубинные слои кожи, мышцы, сухожилия. Пациент испытывает дискомфорт при движении, поэтому резко ограничивает свою подвижность. Появляются множественные или единичные флегмоны, абсцессы, гнойники.

На данной стадии уже не обойтись без серьезной антибиотикотерапии. Нередко требуется хирургическое иссечение пораженных тканей.

Четвертая стадия. Инфекция затрагивает кости, гангрена распространяется в области пальцев или на передней части ступни. Если своевременно не начать лечение, то гангрена распространится на здоровые ткани.

Больной нуждается в лечении антибиотиками и физиопроцедурах, помогающих восстановить нормальное кровоснабжение конечностей.

Пятая стадия. Гангрена всей стопы. Для спасения жизни пациента осуществляется ампутация конечности.

Диабетическая стопа по Вагнеру не учитывает происхождение язв и форму их инфицирования. Между тем инфекция может быть очень разной. Наиболее часто встречается заражение грибком, кишечной палочкой, сальмонеллой, стрептококками, гонококками и пр.

Хирургические методы лечения

Из хирургических методов используют через кожную транслюминальную ангиопластику (операция, при которой происходит восстановление кровотока в сосудах через прокол в артерии), тромбартериэктомию или дистальное шунтирование вен. При повреждении мягких тканей конечности проводится обработка язв местными антисептиками (растворы хлоргексидина, мирамистина) или физиологическим раствором.

При лечении нейропатической формы сахарного диабета, важно уделить внимание полной разгрузке стопы (иммобилизация или разгрузка пораженной конечности с возможным применением ортопедических средств), тщательному местному лечению с удалением участков гиперкератоза и поэтапной некрэктомией (при наличии некротических участков).

При лечении диабетической нефропатии (ДН) необходимо восстановление нормальной иннервации. Один из современных способов лечения ДН – применение препаратов имеющих антиоксидантное действие, снижая уровень нейротоксических продуктов (свободных радикалов). В качестве антиоксидантов широко применяются препараты α-липоевой кислоты, мексидол, витамины А, Е, С, витамины группы В.

Лечение смешанных форм

При смешанных формах синдрома также назначают толперизон – миорелаксант центрального действия, который усиливает периферическое кровообращение. Препараты витаминов группы В, антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы альдоредуктазы, g-линолевую кислоту. Лечение нарушений свертывания и сосудорасширяющее действие (ангиопротекторы, дезагреганты и реологические препараты) проводят с помощью ацетилсалициловой кислоты, пентоксифиллина, дипиридамола, клопидогреля, тиклопидина, гепарина, спазмолитиков (папаверин, дротаверин и т. д.).

Часто при серьезных формах используют продолжительную системную антибактериальную терапию. Очень важным фактором лечения диабетических стоп, выступает отказ от курения, так как табак имеет негативное воздействие на микрососудистое русло. В случае игнорирования пациентом рекомендаций, отказа от курения, эффективность лечения снижается или дает лишь кратковременный эффект.

Формы синдрома диабетической стопы

У 66% пациентов с СДС встречается нейропатическая диабетическая стопа, ишемическая форма — у 10%. Остальные страдают смешанной — нейроишемической формой, которая сочетает симптомы нейропатии и сосудистых заболеваний. Рассмотрим формы диабетической стопы, их признаки и методы лечения более подробно.

Нейропатическая форма диабетической стопы

Данная форма СДС является одним из симптомов нейропатии, которая возникает на фоне сахарного диабета. Основная причина нейропатии — расстройство вегетативной нервной системы нижних конечностей. Поражение нервов приводит к нейротрофическим язвам, которые нередко инфицируются и воспаляются.

К первым признакам нейропатической стопы относят:

• снижение или полное исчезновение чувствительности стоп;
• привычная обувь становится неудобной, появляются мозоли, натертости, натоптыши;
• ноги отекают независимо от количества выпитой жидкости;
• кожа ног становится очень сухой, шелушится;
• появляются вросшие ногти;
• парестезии различных типов (ощущение онемения, «ползание насекомых», дрожь, покалывание, синдром беспокойных ног и пр.).

При появлении этих признаков необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностирования начальной стадии СДС и профилактики ее дальнейшего развития. В качестве профилактических мер врачи назначают диету, нормализующую метаболические процессы и уровень сахара, а также физиопроцедуры для улучшения кровообращения.

Большое значение имеет соблюдение правил гигиены, а также регулярное ношение удобной обуви. Обязательно нужно использовать стельки для разгрузки стопы.

Если болезнь не лечить, то на коже появятся язвы, кости стопы деформируются. В этом случае лечение будет зависеть от стадии и характера поражений.

Как правило, диабетическая стопа нейропатическая форма лечение имеет комплексное и включает в себя:

• местные антибактериальные мази;
• прием антибиотиков, при наличии инфекции, поразившей глубокие слои эпидермиса;
• эффективное обезболивание;
• физио- и гирудотерапия;
• лечебная физкультура;
• подиатрический уход;
• ношение специальной обуви и разгружающих стелек.
• прием лекарств от нейропатии.

Нейропатическая диабетическая стопа, стадии которой встречаются у пациентов любого возраста, при соблюдении рекомендаций врачей успешно лечится.

Обязательна личная гигиена, цель которой – не допустить развитие вторичной инфекции. Для этого необходимо ежедневно осматривать ступни ног на предмет наличия признаков заболевания. Мыть ноги необходимо 1-2 раза вдень. Для устранения сухости использовать подходящий питательный крем.

Ишемическая форма диабетической стопы

Ишемическая форма развивается при наличии заболеваний сердечной мышцы и сосудов. Сосуды конечностей функционируют неправильно, в результате чего развиваются следующие симптомы:

• постоянно холодные ступни ног;
• синюшность пальцев;
• сильные боли;
• вздутые сосуды и пр.

Если не лечить основное сердечнососудистое заболевание, то на ногах появятся язвы и флегмоны, поэтому лечение направлено на нормализацию кровообращения в нижних конечностях, а также на устранение кожных проявлений.

Эта форма СДС встречается без нейропатии достаточно редко. Намного чаще больные сахарным диабетом имеют смешанную форму СДС.

Нейроишемическая форма диабетической стопы

Принятая в медицине классификация диабетической стопы рассматривает нейроишемическую форму как сочетание нейропатической и ишемической форм. Действительно, данному типу СДС присущи признаки обоих форм. Это обусловлено тем, что больные диабетом в 75% случаев имеют заболевания сердечнососудистой системы.

Синдром диабетической стопы (Вагнер именно на основе нейроишемической формы описывал стадии заболевания) характеризуется агрессивным быстрым течением. Образовавшиеся на коже ступней язвы быстро распространяются на соседние ткани и проникают в глубокие слои эпидермиса, затрагивая суставы и кости. Очень часто присоединяется грибковая или бактериальная инфекция, а проблемы с кровообращением приводят к некрозу (отмиранию) тканей.

Также стоит знать, что диабетическая нейроишемическая стопа почти всегда сопровождается отеками, вследствие чего возникают деформации ступней, изменяется походка и пациент начинает вести малоактивный образ жизни, что негативно сказывается на течении болезни.

Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы лечится в зависимости от стадии заболевания:

• На 0-1 стадии применяются местные антисептические мази. Важнейшее значение имеет правильная разгрузка стопы. Для этого врачи-подиатры рекомендуют использовать специальные стельки при диабете. Регулярное ношение стелек способствует снижению давления на ноги и равномерному распределению нагрузки. Использование стелек также препятствует появлению натертостей и мозолей, что является эффективной профилактикой появления язв.

• На 2-3 стадии проводится лечение антибиотиками. Используется физиотерапия для восстановления нормального кровообращения.

• 4-5 степени диабетической стопы требуют обычно оперативного удаления пораженных тканей. Процесс восстановления после оперативного вмешательства достаточно длительный и болезненный. При восстановлении двигательной функции важно не допустить деформации ног. Для этого используются все товары для диабетической стопы, помогающие сформировать правильное положение и снизить нагрузку на ноги.

Основные причины развития заболевания

Почему при диабете большому риску повреждения подвержены именно ноги? Дело в том, что у больных наблюдаются ярко выраженные проблемы с сосудами ног. Повышенный сахар нарушает в них циркуляцию крови. Вследствие этого кожа на нижних конечностях страдает от нехватки питательных веществ, что делает ее особо чувствительной к всевозможным повреждениям.

Кроме этого, кожный покров ног у больных диабетом плохо переносит зимний период в связи с возможным переохлаждением, которое можно просто не заметить из-за пониженного порога чувствительности. Для здорового человека те же условия проходят без каких-либо проблем.

Риск повреждения нижних конечностей существует, если человек болен диабетом на протяжении долгого времени и запустил болезнь, не принимая необходимых мер для лечения. В такой ситуации серьёзные проблемы может доставить даже маленькая ранка, которая, не заживая, начнет гноиться и постепенно перерастет в гангрену.

Существует такое понятие как сенсорная нейропатия – явление, когда чувствительность нервных окончаний в ступнях снижается.

Из-за пониженной чувствительности у большинства диабетиков могут быть не замечены дискомфорт в ногах, перепады температуры, порезы или травмы. Из-за этого пациент упускает время, заметив проблему тогда, когда ткани ноги уже начали гнить, и операция неизбежна.

Поэтому людям с повышенном сахаром в крови рекомендуется ежедневно осматривать ноги: стопы, кожный покров между пальцами ног, кожу под ногтями.

Одним из характерных признаков диабетической нейропатии является постоянная сухость кожи, которая, оказывается, лишена функции потения. На фоне сухой кожи начинают появляться трещины, которые, инфицируясь, легко перерастают в язвы.

При наличии заболевания страдает не только внешний покров, но и внутренние ткани, кости. Блокируется функционирование мышц в ступнях, что приводит к нарушениям формирования мускулов, и они, в свою очередь, деформируют кости стопы. Внешне это можно заметить при неестественно выгнутых стопах или пальцах, а также, если пальцы ног человека имеют заостренную закругленную форму наподобие кошачьего когтя.

Если на фоне диабета у пациента заметно испортилось зрение, то риск травмирования нижних конечностей возрастает, потому что человек не видит, на что наступает, а чувствительность, как мы уже говорили, притуплена.

Проблемы с почками тоже являются предпосылкой к развитию диабетической стопы, так как конечности отекают, и стопы, естественно, увеличиваются в размерах. Привычная обувь начинает теснить стопу и сжимает ее при ходьбе. Сухой кожный покров от постоянного давления трескается и постепенно покрывается незаживающими язвами.

Рекомендации больным сахарным диабетом

Как видите, СДС является опасным заболеванием, которое лучше предотвратить, чем лечить. Если у вас диагностировали сахарный диабет, необходимо внимательно следить, не появились ли симптомы диабетической стопы. При обнаружении признаков СДС нужно незамедлительно обращаться к специалистам.

Также больным сахарным диабетом рекомендуется:

• следить за уровнем сахара в крови;
• принимать лекарства, назначенные врачом;
• правильно стричь ногти, не допуская их врастания;
• ежедневно осматривать ступни на предмет признаков СДС;
• вести здоровый и в меру подвижный образ жизни;
• соблюдать правила гигиены;
• носить стельки для разгрузки стопы.

Соблюдение этих рекомендаций, а также постоянное наблюдение у врача-подиатра или эндокринолога помогает выявить СДС на начальной стадии и не допустить появление осложнений.

Особенности ухода за ногами

Гораздо проще предотвратить болезнь, чем производить длительное и трудоемкое лечение диабетической стопы. Главное в вопросах профилактики – особый уход за ногами, правила которого должен знать каждый, страдающий диабетом.

Правила ухода за ногами:

• Обращаться в больницу при обнаружении даже незначительных повреждений на коже стопы.
• Ежедневно мыть ноги. При мытье не забывать о межпальцевых промежутках, ноги вытирать махровым полотенцем осторожно, не раздирая кожу.
• Осматривать ноги ежедневно на предмет выявления волдырей, царапин, трещин, порезов и других повреждений. Подошвы легче всего осматривать с помощью зеркала.
• Контролировать температуру ног. Не подвергать ноги воздействию холода либо слишком высоких температур. Не допускать переохлаждения, не принимать слишком горячие ванны, не парить ноги.
• Менять чулки и носки каждый день, следить, чтобы они были удобными, не натирали при ношении, не были слишком тугими.
• Не допускать травмирования стоп препаратами либо размягчающими химическими веществами. Удалять мозоли и наросты с помощью бритвы и других режущих инструментов строго воспрещается. Для удаления ороговевшей кожи лучше пользоваться косметическими пилками либо пемзой.
• Аккуратно обрезать ногти: уголки ногтей подпиливать, а не срезать, не допускать врастания в кожу ногтевой пластины.
• От сухости кожи применять специальные крема для ног с содержанием натуральных компонентов.

Особое внимание больным сахарным диабетом следует уделить выбору обуви – она должна быть максимально удобной, сидеть на ноге хорошо и свободно. Не стоит покупать чрезмерно тесную обувь, уличную обувь обязательно рекомендуется надевать на носок, а не на босую ногу, избегать хождения босиком. Если стопа при сахарном диабете значительно деформировалась, рекомендуется подобрать специальную ортопедическую обувь.

Чтобы исключить риск возможных осложнений при сахарном диабете, необходимо следить за здоровьем своих сосудов. Для этого необходим постоянный контроль уровня артериального давления и содержания в крови холестерина