Причины и признаки перелома позвоночника у взрослых и детей

​​Перелом позвоночника – тяжёлая патология, возникающая из-за механических травм (автомобильные катастрофы, падения с большой высоты, прыжков в водоемах с незнакомым дном). Из-за хрупкости костей, проявляющейся с возрастом, пожилые люди часто ломают позвоночник даже при незначительном механическом повреждении тела. При переломе позвоночника может быть повреждён один позвонок, а может быть и несколько. Травмировать позвоночник можно в любом из отделов (шея, грудь, поясница, крестец).

Особо опасные травмы позвоночника происходят в шейном отделе, они иногда сопровождаются параличом или летальным исходом. Симптоматика зависит от тяжести травмы, от того повреждён или нет спинной мозг, порваны ли связки.

Лечение перелома позвоночника и методы диагностирования зависят характера повреждений позвоночного столба. Используют для диагностирования рентген, компьютерную томографию, МРТ и другие способы.

Причины травм

Перелом позвоночника возникает в результате воздействия на костные структуры силы, превышающей его прочность. Наиболее частыми причинами являются:

1. Дорожно-транспортные происшествия. Факторами риска являются вождение автомобиля в нетрезвом состоянии, превышение скорости, отсутствие прав и знаний правил дорожного движения, неисправность транспортного средства, пренебрежение знаками дорожного движения и ремнями безопасности. Это наиболее частая причина повреждения шеи. В основе лежит инерционный механизм. Во время резкой остановки автомобиля тело по инерции движется вперед при фиксированном ремнем безопасности грудном отделе, что приводит к компрессии и перелому.
2. Спортивные травмы. Причинами могут быть неудачные падения, столкновения и приземления.
3. Прямые удары в спину или область шеи.
4. Стихийные бедствия (оползни, обвалы).
5. Огнестрельные ранения.
6. Падения с высоты.

Предрасполагающими факторами являются алкогольная зависимость, имеющиеся заболевания позвоночника (сколиоз, спондилез, опухоли, остеоартроз, спондилоартрит), повышенная ломкость костной ткани на фоне остеомиелита и нехватки кальция, несоблюдение техники безопасности. Переломы позвонков возникают в бытовых условиях, на улице, во время тренировок, занятий экстремальными видами спорта, а также в производственных условиях.

Самое важное

Как видите, существуют разные виды перелома позвоночника в зависимости от локализации, характера, количества поврежденных позвонков и т. д. В большинстве случаев травмы возникают при падении с высоты, ударе сверху по голове, в спину. Повреждение проявляется болью, ограничением подвижности, деформацией на поврежденном участке. Неврологические расстройства возникают только при повреждении осколками кости спинного мозга. Важно правильно оказать пострадавшему помощь и транспортировать его в больницу. Неосложненные переломы лечат консервативными методами, а осложненные – хирургическими. Чтобы не ощутить на себе последствия травмы, нужно соблюдать рекомендации врача по вопросу терапии и реабилитации.

Разновидности переломов

С учетом локализации участка повреждения костной ткани выделяют переломы шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов. Различают спинномозговую травму и перелом без поражения мозга. Данная патология бывает изолированной (повреждается 1 позвонок в любом отделе) и множественной (поражается сразу несколько позвонков).

Выделяют стабильные и нестабильные переломы. Первая разновидность отличается тем, что смещения позвонков не происходит, и позвоночный столб сохраняет свою стабильность. При этом повреждение является односторонним. Нестабильная форма отличается тем, что возможно смещение и повреждается одновременно задняя часть позвонка вместе с передней.

Классификация выделяет компрессионный перелом. Его особенностями являются сдавливание позвонков и уменьшение их высоты. Иногда встречаются оскольчатые переломы. При этом повреждение костной ткани сочетается с образованием 2 (двух) и более осколков. Редко встречается клиновидное повреждение позвоночника. Также различают осложненные и неосложненные, открытые (с повреждением кожи) и закрытые переломы.

Компрессионный перелом позвоночника

Оскольчатый перелом позвоночника

Подведение итогов

Компрессионный перелом позвоночника можно отнести к самым серьезным повреждениям, так как они могут сделать человека инвалидом. Он приводит к видоизменению тела позвонков из-за их сжатия друг с другом. Перелом можно получить из-за сильных ударов, ныряния в воду или падения на ноги с большой высоты и даже интенсивных нагрузок при занятиях спортом.

Компрессионный перелом может образоваться и без сильного физического воздействия. Спровоцировать сдавливание позвонка может такое заболевание, как остеопороз, при котором происходит вымывание кальция. Эффективное лечение компрессионного перелома позвоночника – это сложная процедура и проводится она в несколько этапов.

Терапия отличается длительной реабилитацией, сроки которой напрямую зависят от тяжести полученной травмы. Для того чтобы повысить шансы на полное выздоровление, необходимо как можно скорее начать лечение. Обычно компрессионную травму лечат консервативным путем, однако в случае ее неэффективности показано оперативное вмешательство.

Симптомы и признаки перелома

Симптомы определяются локализацией повреждения. Если имеется перелом позвонка шеи, то возможны следующие признаки:

1. Боль. Она может ощущаться в области затылка (при повреждении атланта), теменной зоне или шее. Интенсивность болевого синдрома различна. Боль может возникать или усиливаться при поворотах головы.
2. Сонливость.
3. Свисание головы. Чаще всего наблюдается при сопутствующем спондилолистезе (смещении вышестоящего позвонка). Такие люди не могут удерживать голову в естественном положении и придерживают ее руками.
4. Симптомы нарушения функций жизненно важных органов (сердца, легких). Наблюдаются при повреждении продолговатого мозга в случае поражения 1 позвонка. Возможны такие симптомы, как нарушение дыхания и частое сердцебиение.
5. Чувствительные расстройства. Наиболее часто наблюдаются гипестезия (снижение болевой и температурной чувствительности), анестезия (полная ее потеря), покалывание и чувство ползания мурашек по телу.
6. Двигательные расстройства в виде парезов и параличей. Парезом называется ограничение подвижности конечности, а параличом (плегией) — полное обездвиживание. Причина — повреждение мотонейронов мозга на фоне травмы. Чаще всего развиваются тетрапарез и тетраплегия, при которых нарушается двигательная активность всех 4 конечностей. В результате этого человек не может нормально передвигаться и обслуживать себя.
7. Ограничение подвижности шеи. Наиболее частый симптом повреждения 3-4 позвонков.

Если человек сломал позвоночник в грудном или поясничном отделе, то появляются следующие симптомы:

1. Постоянная боль в спине или груди, усиливающаяся при активных движениях и во время кашля. Иногда она имитирует острую абдоминальную патологию, так как иррадиирует в область живота.
2. Легкий отек.
3. Сглаживание борозды в области спины.
4. Наличие выпуклости.
5. Болезненность при надавливании на область повреждения.
6. Дисфункция тазовых органов (мочевого пузыря, толстого кишечника). Является признаком поражения спинного мозга. Возможны недержание мочи, ее задержка и нарушение дефекации.

   

Основные симптомы

Существуют общие признаки компрессионного перелома позвоночника:

• болезненные ощущения разной степени тяжести;
• общая слабость и головокружения;
• боль в спине при движении.

Сама по себе основная причина травмирования уже является характерным признаком. Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела сопровождается затрудненным дыханием, вплоть до полной его остановки. В некоторых случаях болезненные ощущения могут отдавать в живот или другую область. Болезненные ощущения снижаются в горизонтальном положении, а усиливаются при попытке передвижения или в положении стоя. Отмечается напряжение мышц спины, особенно в пораженной области.

При компрессионном переломе позвоночника поясничного отдела характерно возникновение непроизвольного мочеиспускания. Дополнительно пациент может предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, сильную головную боль, головокружение. В зависимости от области повреждения, возможны чувствительные и двигательные нарушения.

Если перелом был спровоцирован не травмой, а остеопорозом, то болезненные ощущения нарастают постепенно. Изначально пациент не обращает совершенно никакого внимания на дискомфорт и к специалисту обращается только при развитии неврологических нарушений.

Как определить и что делать при переломе?

Лечение перелома позвоночника проводится только после уточнения диагноза, исключения другой патологии и консультации врача (травматолога, вертебролога). Выделяют радикальную и консервативную методики. В первом случае проводится хирургическое вмешательство. Схема терапии определяется видом перелома, наличием осложнений, состоянием спинного мозга, возрастом пострадавшего и локализацией повреждения.

Диагностика

Диагностика перелома включает:

1. Сбор анамнеза. Устанавливаются причины и обстоятельства травмы, жалобы на момент обследования.
2. Физикальный осмотр. Предполагает перкуссию (простукивание тканей), аускультацию (выслушивание), пальпацию позвоночника и окружающих тканей.
3. Неврологическое исследование (определение чувствительности, объема движений, равновесия). Требуется при наличии неврологической симптоматики.
4. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию. С помощью КТ можно определить степень разрушения позвонка, выявить линию повреждения кости, возникшую после перелома позвоночника, а также оценить состояние мягких тканей (мышц, связок, сухожилий). МРТ информативно при повреждении нервных корешков мозга.
5. Рентген в 2 проекциях.

Лабораторные методы исследования не информативны. Дифференциальная диагностика проводится с межпозвоночной грыжей, остеохондрозом, спондилоартрозом и другой вертебральной патологией.

Первая помощь

Лечить пострадавших нужно после оказания первой помощи и госпитализации. Необходимо:

1. Удобно уложить человека на спину на жесткую поверхность. Это обеспечит нужную фиксацию позвонков. В случае повреждения копчика пострадавшего укладывают на живот. При необходимости подкладывают подушечку или небольшой валик.
2. Вызвать скорую помощь или доставить больного в медицинское учреждение.
3. Исключить любые движения.
4. Успокоить человека.
5. Зафиксировать шейный отдел. Для этого используют подручные средства (доску, фанеру, скотч, бинты, коробку). При повреждении шейного отдела наиболее эффективно применение воротника Шанца. Его используют при переломе первого шейного позвонка с ротацией. Иммобилизация шеи достигается за счет того, что воротник упирается в подбородок, затылочный бугор и нижнюю челюсть.
6. Дать человеку обезболивающее. Требуется при выраженной боли.

Доврачебная помощь

Если вы подозреваете, что у близкого или незнакомого человека перелом позвоночного столба, то необходимо правильно оказать ему первую помощь:

• Транспортировка больного проводится очень осторожно, его нужно аккуратно уложить на ровную поверхность спиной вниз. Переносить пострадавшего можно только на щите или носилках с жесткой поверхностью. Верхние, нижние конечности, а также туловище следует зафиксировать ремнями в правильной позиции. Если специального приспособления для транспортировки под рукой нет, то его можно сделать из досок.
• Если есть подозрение на перелом шеи, то этот участок нужно обездвижить с помощью специального воротника. Также для этой цели можно использовать бинт, марлю, ткань или даже плотную бумагу. Голову нельзя тянуть или поворачивать.
• Если пострадавший ощущает сильную боль, то для ее ослабления можно использовать Кеторол, Анальгин, Нимесулид и т. д. Также можно использовать средства с седативным эффектом, которые помогут устранить выраженное возбуждение.

При подозрении на перелом позвоночника важно оказать пострадавшему первую помощь

Дальнейшую медицинскую помощь пострадавшему должны оказать врачи в стационаре. Объем и направление терапии зависит от характера, локализации и степени тяжести травмы.

Правильно оказанная первая помощь при переломе позвоночника поможет избежать опасных осложнений, ускорить срастание костей и сократить период реабилитации.

Внимание. Пострадавшему с переломом позвоночника строго запрещено двигаться, а люди, которые оказывают ему помощь, должны действовать очень аккуратно. Перекладывать и переворачивать его должны 3 – 4 человека. Резко двигать пострадавшего запрещено, так как существует риск смещения костных фрагментов, а также повреждения спинальных нервов. Вправлять смещения при переломе строго противопоказано!

Постановка диагноза

Первое, что нужно делать при подозрении на перелом позвоночника, – это обратиться к травматологу. Врач проведет визуальный осмотр пострадавшего, проведет неврологические тесты, чтобы оценить состояние позвоночника и спинного мозга.

Чтобы поставить правильный диагноз, больного направляют на рентгенографию. Это исследование поможет точно определить место, где поврежден позвоночник, а также степень тяжести травмы.

Вместо рентгена врач может назначить КТ или МРТ. Эти исследования позволяют не только выявить, какой позвонок поврежден, но и оценить степень деформации, а также состояние спинномозговых нервов и других мягких тканей. Определить состояние спинного мозга на уровне поврежденного позвонка поможет миелография.

Справка. Женщинам старше 50 лет обязательно назначается остеоденситометрия. Это исследование поможет выявить плотность костной ткани и определить остеопороз.

Как вылечить перелом позвоночника?

Вылечить больных можно консервативно. Подобная тактика эффективна при отсутствии осложнений. Главными аспектами терапии являются:

1. Длительная иммобилизация (ограничение движений).
2. Применение медикаментозных средств. Сломанный позвоночник нельзя восстановить при помощи лекарств, но можно уменьшить боль и улучшить общее состояние пациента. Наиболее часто используются ненаркотические анальгетики и НПВС (Диклофенак, Кетонал).
3. Физиопроцедуры (электростимуляция, лечение холодом, УВЧ-терапия, электрофорез с кальцием, ультрафиолетовое облучение). Физиопроцедуры рекомендуется начинать через 1,5-2 месяца после травмы.
4. Ношение корсета или воротника Шанца. Срок может достигать 4 месяцев.
5. Массаж.
6. Лечебная гимнастика (ЛФК).
7. Малоинвазивные вмешательства. К ним относятся вертебропластика и кифопластика. Наиболее часто проводятся при компрессионных переломах. В ходе вертебропластики при помощи специальной иглы в позвонок вводится цементирующее вещество (полиметилметакрилат). Подобная операция проводится под рентгенологическим контролем. Кифопластика подразумевает восстановление нормального строения отростков позвонков. Делаются проколы, после чего при помощи трубок и баллонов смещают и восстанавливают пораженный отросток.
8. Вытяжение. Наиболее часто требуется, если повреждена шея. Используются аппаратное вытяжение или петлей Глиссона. Это требуется при угрозе смещения позвонков. Данная процедура может длиться до 1 месяца. Чаще всего она предшествует наложению жесткого воротника.
9. Использование специальных корсетов и реклинаторов.
10. Радикальные операции. С целью стабилизации позвонков применяются фиксаторы. При переломе шейных позвонков фиксирующие операции проводятся с применением пластинок, фиксаторов и контракторов. В более тяжелых случаях используются металлические импланты. Подобные операции требуют открытого доступа. Они проводятся в тяжелых случаях.

На время лечения в первые 12-14 недель (3-3,5 месяца) больным нельзя сидеть, совершать резкие повороты шеей и туловищем, наклоняться и поднимать тяжелые предметы. Когда можно сидеть после компрессионного перелома позвоночника, зависит от скорости сращения костной ткани.

Проведение операции

Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела в основном проводится путем хирургического вмешательства для восстановления нормальной высоты позвонков. Для этого применяется кифопластика и вертебропластика. При проведении кифопластики доктор осуществляет коррекцию формы и расположения позвонка, фиксируя его цементом.

Вертебропластика характеризуется тем, что в тело позвонка вводится специальный костный цемент. В результате чего происходит восстановление его формы. Все вмешательства проводятся малоинвазивным способом – через небольшие разрезы, при помощи эндоскопа.

При осложненном компрессионном переломе позвоночника грудного отдела, лечение проводится при помощи открытой операции. Нейрохирург проводит декомпрессию, то есть удаляет области позвонка, давящие на нервные окончания и спиной мозг. После этого осуществляется фиксация пораженной области путем применения специальных металлоконструкций.

Последствия перелома позвоночника

Наиболее частыми осложнениями у мужчин и женщин являются:

1. Избыточная подвижность какого-либо отдела позвоночника. Появляется при переломах с выраженным уменьшением высоты позвонка.
2. Дегенеративные изменения.
3. Упорный болевой синдром.
4. Повреждение спинного мозга.
5. Повреждение (сдавливание) нервов и корешков.
6. Двигательные расстройства (парезы, параличи).
7. Атрофия мышц. Возможна при параличах на фоне длительной иммобилизации.
8. Деформация позвоночника. Диагностируется преимущественно у пожилых людей. У них образуется старческий горб.
9. Сдавливание кровеносных сосудов и, как результат, ухудшение кровоснабжения.
10. Нарушение работы сердца и легких. Причина — повреждение центров дыхания и сердцебиения, находящихся в продолговатом мозге.
11. Сужение позвоночного канала. Следствием становится компрессионная миелопатия. При ней повреждается вещество спинного мозга.
12. Контрактуры (неподвижность) суставов.
13. Спинальный шок.
14. Патологические рефлексы.
15. Судорожный синдром.
16. Признаки поражения лицевого нерва (при компрессии спинного мозга в 1 и 2 шейном сегментах). Чаще всего наблюдаются при переломе (1 первый) первого позвонка.
17. Мозжечковые симптомы.
18. Чувствительные нарушения.

При 1 степени перелома прогноз при своевременном лечении благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается. В более тяжелых случаях после лечения нередко развиваются радикулит, межпозвоночные грыжи и остеохондроз.

Классификация

Специалисты классифицируют травмы позвоночника, руководствуясь несколькими разными критериями. Оценивая локализацию травмы, они выделяют травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, а также сочетанные травмы позвоночника, при которых были поражены несколько отделов.

Травмы также подразделяют на такие, где произошло повреждение спинного мозга, и где такого повреждения не было.

Оценивая глубину поражения, врачи выделяют поражения поникающие, при которых имеет место повреждение кожных покровов и нижележащих структур, а также непроникающие, при которых кожные покровы остаются целыми.

Выделяется также несколько видов травм позвоночника: ушибы, вывихи, переломы, разрывы.

Корсет для фиксации позвонка

При переломе всем больным нужно надевать фиксирующий позвоночник корсет. Он может назначаться и после операции с целью ограничения подвижности какого-то отдела позвоночника. Часто используются спинные фиксаторы (реклинаторы). Их носят при травмировании позвоночника в грудном отделе. Носить корсеты и реклинаторы нужно минимум 2 месяца. При выборе корсета обращают внимание на:

• его размеры (они бывают детскими и взрослыми);
• степень жесткости;
• материал, из которого он изготовлен.

Прогноз при компрессионных нарушениях

Повреждения 1 степени относят к лёгким травмам. При своевременном и комплексном лечении, строгом наблюдении и точном выполнении рекомендаций врача возможно полное излечение и восстановление работоспособности. Особенно это характерно для молодых людей.

Важно! При повреждениях 2 и 3 степени даже после лечения будут беспокоить боли. Повышается риск развития радикулита, остеохондроза и межпозвонковых грыж.

При переломах 2 и 3 степени может возникнуть радикулит

Профилактика

Чтобы предупредить перелом позвоночника, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• вести здоровый образ жизни;
• своевременно лечить заболевания позвоночника;
• повышать прочность костной ткани;
• полноценно питаться (есть чаще молочные продукты);
• соблюдать технику безопасности на производстве;
• исключить падения и ушибы;
• строго соблюдать правила дорожного движения;
• не употреблять спиртные напитки;
• не увлекаться экстремальными видами спорта.

Специфическая профилактика отсутствует.

Питание при компрессионном нарушении позвоночника

Чтобы заживление травмы и восстановление организма были более быстрыми, нужно внести изменения в рацион. Нужно добавить в него продукты, богатые магнием, кальцием, цинком. Нельзя употреблять консервы, высококалорийную пищу.

В рацион нужно добавить продукты, богатые полезными микроэлементами

Стоит принимать поливитаминные препараты, например, «Витрум Остеомаг».

«Витрум Остеомаг»