Почему развивается кетоацидоз (причины)?
Состояние появляется по причине резкого снижения выработки инсулина, накопления глюкозы в избыточном количестве в крови. Возникает своеобразный дисбаланс, когда из белков и жиров вырабатывается глюкоза, но клетки при этом голодают, так как к ним она не может поступить.
Если нет возможности получения энергии благодаря глюкозе, то другой способ ее получения – через расщепление жиров. Со временем происходит нарастание кетоновых тел, которые вырабатываются из продуктов распада жиров. Так возникает кетоз. Их становится настолько много, что почки не справляются с их количеством, не могут выводить. Таким образом, продукты распада становятся ацетоном, превращаясь в яд и со временем отравляя весь организм.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Можно ощутить его запах изо рта, а также от мочи. Накопление кетонов приводит к закислению крови. Возникает ацидоз, то есть нарушается кислотно-щелочное равновесие.
С показателями при данном состоянии можно ознакомиться по карточке:
Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее
Диабетический кетоацидоз – каковы симптомы?
Для того чтобы распознать наличие заболевания, нужно хорошо ознакомиться с его симптомами. Они достаточно быстро развиваются. Их подразделяют на 2 вида.
Ранние симптомы:
- повышенное количество кетонов, которое выявляется при анализе мочи;
- постоянное желание пить воду;
- высокое содержание глюкозы в крови;
- частые позывы к мочеиспусканию.
Поздние симптомы:
Наши читатели пишут
Тема: Победила сахарный диабет
От кого: Галина С. ([email protected])
Кому: Администрации aboutdiabetes.ru
В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
А вот и моя история
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Перейти к статье>>>
- нехватка воздуха, тяжелое дыхание;
- ощущение слабости и нежелание что-либо делать;
- рассеянное внимание;
- шелушение кожи, появление красных пятен;
- запах ацетона изо рта;
- возникновение продолжительной рвоты.
Симптоматика также зависит от стадии кетоацидоза:
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Эти симптомы предупреждают о нависшей опасности над больным. Необходимо срочно принимать меры – не заниматься самолечением, а обязательно обратиться за помощью к эндокринологу.
Лечение кетоацидоза при сахарном диабете
Лечение заключается в стабилизации состояния больного:
- Одним из первоочередных мероприятий по оказанию помощи и началу лечения является процесс восполнения жидкости в организме, то есть дегидратация и восстановление электролитного баланса путем введения минералов: калия, натрия и других. Больному вводят капельным путем раствор хлористого натрия через определенный промежуток времени. Если наблюдается пониженное кровяное давление, то к этому раствору добавляют одногруппную плазму крови или ее заменители.
- При возникшем удушье необходимо принять меры, чтобы не было отека легких. Назначают интубацию трахеи, искусственно вентилируют легкие.
- Если у больного тошнота и рвота, во избежание перекрывания дыхательных путей рвотными массами, то есть асфиксии, проводят промывание желудка.
- Как только сахар в крови снизится до 14 ммоль/л, процесс дегидратации может привести к отеку головного мозга, поэтому потребуется ввести больному 10% раствор глюкозы.
- К важному этапу лечения относится заместительная терапия, то есть введение инсулина. До поднятия его содержания в сыворотке крови до необходимых норм водят «короткий инсулин». Соблюдается режим «малых доз». Он более безопасен, действует постепенно.
- Проводят терапию по устранению закисленности крови, то есть ацидоза.
- Назначается лечение сопутствующих болезней, которые привели к осложнениям.
- Пациентам в пожилом возрасте вводят гепарин, для того чтобы не образовывались тромбы.
- Если у пациентов повышена температура, значит, есть инфекция. Для ее ликвидации назначают антибиотики.
За больными во время проведения терапии постоянно наблюдают, но иногда состояние не улучшается, а наоборот, происходят осложнения. Всё зависит от своевременности начатого лечения. Например, диагностируют возникновение отека мозга, если через 4-6 часов стали проявляться новые признаки:
- повторная тошнота;
- головная боль;
- головокружение;
- нечастый пульс;
- повышение температуры тела.
В этом случае срочно понадобится назначить дополнительное лечение в виде введения препаратов, например, Маннитола, Фуросемида, Кортикостероидов. Также вводят искусственную вентиляцию легких. В очень редких случаях удается спасти больного, у которого возник отек головного мозга. Но если все прошло благополучно, назначается питье воды или несладкого чая.
Северное Сияние — профилактика диабета (консультация) Подробнее
Особенности кетоацидоза при диабете 1 типа
Этот вид диабета характеризуется недостаточной выработкой инсулина или его полным отсутствием. Происходит обезвоживание организма. Клетки поджелудочной железы подвергаются разрушению, а осложнение в виде кетоацидоза возникает при 1 типе диабета по таким причинам, как:
- поздняя установка диагноза, когда больной не обращался в больницу и не становился на учет;
- нарушение диеты и злоупотребление легкоусвояемыми углеводами;
- неаккуратное введение инсулина;
- возникновение травм, операционные вмешательства;
- частые стрессы;
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперкортицизм).
Этиология
Основная причина прогрессирования диабетического кетоацидоза при сахарном диабете первого типа – недостаточность инсулина. К этиологическим факторам, которые могут спровоцировать прогрессирование кетоацидоза, относят следующие:
- первичное проявление сахарного диабета 1 типа;
- неадекватное лечение диабета 1 типа: несвоевременное назначение инсулина и неверный расчёт дозировки;
- несоблюдение диетического питания – употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы;
- недуги, отягощающие протекание диабета первого типа у детей и взрослых: инфекционные заболевания мочевыделительной системы, органов дыхания, инфаркт миокарда, ишемический инсульт;
- хирургические вмешательства и травмы различной степени тяжести;
- стрессовые ситуации;
- употребление некоторых лекарственных препаратов, которые могут повышать уровень глюкозы в кровеносном русле. Например, к таким относят глюкокортикоиды;
- патологии эндокринной системы;
- вынашивание ребёнка.
Образование ацетона
Особенности кетоацидоза при диабете 2 типа
Этот тип диабета считается приобретенным. Организм вырабатывает достаточное количество инсулина, но дело в том, что клетки не могут воспринимать данный гормон. При этом также увеличивается в крови концентрация глюкозы. Со временем рецепторы клеток совсем перестают реагировать на инсулин, и его начинает вырабатываться значительно меньше.
В таком состоянии осложнение в виде кетоацидоза редко возникает, но серьезные болезни, например, пневмония или цистит, всё же могут его спровоцировать. В этом случае ацетон провоцируется на фоне высоких показателей сахара в крови и злоупотребления жирных продуктов.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Если кетоацидоз – последствие сахарного диабета 2 типа, то в лечение упор делается на соблюдении диеты с полным исключением жиров и акцентом на углеводы (овощи, фрукты, каши на воде, кисель).
Осложнения заболевания
Диабетический кетоацидоз может ассоциироваться с определенными осложнениями. Речь идет об отеках легких (преимущественно по причине некорректной инфузионной терапии). Осложнением сахарного диабета в этом случае могут оказаться артериальные тромбозы различной локализации вследствие чрезмерной утраты жидкости и увеличения степени вязкости крови.
В наиболее редких случаях формируется отечность мозга (преимущественно развивается у детей, обычно завершается летально). Вследствие снижения объема циркулирующей крови могут проявляться шоковые реакции (их образованию способствует ацидоз, который сопровождает инфаркт миокарда). При продолжительном нахождении в коматозном состоянии нельзя исключать развитие вторичного инфекционного поражения, чаще всего в виде воспаления легких.
Диабетический кетоацидоз у детей
У детей любого возраста при нарушении углеводного обмена может возникнуть кетоацидоз. Он такой же, как и у взрослых, только отличается своим быстрым развитием. Вначале болезнь начинается в виде незначительного ухудшения общего состояния ребенка, но если не принять меры, то может перерасти в кому.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Необходимо проверить сахар в крови и по тест-полоскам определить наличие ацетона в моче. При необходимости нужно ввести инсулин.
Выявляется множество причин возникновения этого осложнения у детей:
- Он начинает проявляться, когда вводится недостаточное количество инсулина, иногда бывают пропуски инъекций или препарат вводят неправильно.
- Недостаточный контроль со стороны родителей, когда подросток не регулярно вводит гормон.
- Нарушения обмена веществ в подростковом возрасте.
- Неблагополучные семьи с тяжелыми условиями жизни, где дети, постоянно подвергаются стрессам.
- Разные травмы, хирургические вмешательства, лекарственные препараты.
Кетоацидоз очень быстро развивается у детей грудного возраста. Признаком этого осложнения считается – западание родничка. Самое главное, не спутать эту болезнь с инфекцией, попадающей в кишечник, так как совпадают симптомы, наблюдается все та же тошнота и рвота.
У многих детей болит голова, вялость, возникает желание спать. Наличие в большом количестве кетоновых тел приводит к раздражению стенок желудка и кишечника, ребенок ощущает боль в этой области. Со временем перистальтика ухудшается, возникают запоры. При обнаружении этих признаков нужно обращаться к врачу или вызвать скорую помощь. Для установления диагноза понадобится сдать анализы крови на сахар и степень ее окисления, а мочу – на наличие кетоновых тел и ацетона.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Нормальными показателями сахара в крови у новорожденных, грудных и школьников являются от 1,6 до 5 ммоль/л сахара.
Кроме этого, можно выявить следующие симптомы:
- понижение артериального давления;
- чувство жажды;
- боли в животе;
- запах ацетона изо рта.
При постановке диагноза кетоацидоза требуется срочное лечение. Его проводят при госпитализации ребенка в стационар, чаще всего, в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии. Главной целью проведения лечения считается уменьшение количества кетоновых тел и сахара в крови. Это можно достичь при следующих действиях:
- исключении жиров;
- введении короткого инсулина 5-6 раз в день с проведением ежечасного контроля;
- установлении водно-электролитного баланса;
- ликвидации обезвоживания организма;
- снижении температуры тела.
Лечение
Лечение патологического состояния следует начинать проводить только после тщательной диагностики. План лечения должен составлять только высококвалифицированный специалист, с учётом тяжести состояния больного, а также выраженности у него кетоацидоза. Стоит отметить, что лечение больных с таким диагнозом чаще проводится в отделении реанимации.
Лечение включает в себя:
- инсулинотерапию. Показано вводить в/в инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Во время данной терапии требуется постоянно контролировать уровень глюкозы в крови;
- дегидратационную терапию. Необходимо восполнить потерянную жидкость. С этой целью в/в вводят физиологический раствор;
- для профилактики прогрессирования гипогликемии показано вводить раствор глюкозы;
- коррекцию электролитических нарушений;
- антибиотикотерапию. Данная группа необходимо, чтобы избежать прогрессирования инфекционных осложнений;
- антикоагулянты.
