Симптомы и лечение нейропатии при сахарном диабете

Главная » Заболевания спины » Нейропатия » Разновидности »

Дистальная диабетический нейропатия относится к заболеваниям не воспалительного характера, при котором происходит поражение периферических нервов. В группе риска находятся больные сахарным диабетом.

Что такое автономная диабетическая полинейропатия нижних конечностей при сахарном диабете — это одно из самых частых и серьезных осложнений болезни. Оно проявляется уже через пять лет после диагностирования недуга и при отсутствии лечения быстро приводит к инвалидности.

Причины

Основной виновник возникновения диабетической нейропатии — повышенный сахар крови. При диабете речь идет именно о полинейропатии, потому что болезнь поражает почти все нервы. Страдает как соматическая нервная система, ответственная за двигательную активность, так и автономная, которая управляет работой внутренних органов.

Механизм развития болезни следующий:

1. При постоянно высоком уровне сахара в крови происходит нарушение обмена веществ.
2. Ткани и клетки находятся в отечном состоянии.
3. Повышается артериальное давление.
4. Кровь на может проникать в сдавленные из-за отека сосуды.
5. Сначала отмирают мелкие капилляры, затем более крупные сосуды.
6. Вследствие плохого кровоснабжения нарушается работа внутренних органов.

При условии постоянного контроля уровня глюкозы нейропатия не наступает. Провоцирующие факторы развития болезни у диабетиков:

1. Пожилой возраст пациента. Обычно нейропатия развивается поcле 50 лет.
2. Длительность течения болезни. Первые признаки болезни появляются через 5-10 лет от начала диабета.
3. Постоянное повышение артериального давления. Отечность капилляров усугубляется повышенным давлением, происходит спазм сосудов.
4. Излишняя масса тела.
5. Несоблюдение диеты, приводящее к постоянным скачкам сахара.
6. Стабильно высокий уровень «плохого»холестерина.
7. Вредные привычки пациента (алкоголь, курение).
8. Наследственность. Вероятность возникновения нейропатии повышается до 30%, если от недуга страдали близкие родственники. Считается, что некоторые люди являются носителями измененного гена, при котором нейроны становятся намного чувствительней к воздействию сахара, они разрушаются и становятся неспособными передавать сигнал.
9. Травмы конечностей, при которых страдают нервные окончания. При диабете процессы регенерации проходят очень плохо, поэтому поврежденные нервы практически не восстанавливаются.
10. Тип сахарного диабета. У больных 2 типом диабета нейропатия развивается в 2,5 раз чаще, чем у диабетиков с 1 типом.

Механизм возникновения нарушений

Функционирование органов, сосудов и желез осуществляется под контролем автономной (вегетативной) нервной системы. За доставку сенсорной и моторной информации до ЦНС отвечает соматическая. При резких перепадах уровня сахара происходит их поражение. Оно проявляется сбоями в функциях почек, сердца, печени, затрудненным дыханием.

Механизм воздействия уровня сахара на нервную систему является многосторонним:

• большое количество глюкозы концентрируется в межклеточном пространстве и вызывает отек нервных тканей;
• снижается выработка миоинозита, а вслед за ним – фосфоинозита, который призван способствовать проведению импульса, но перестает с этим справляться, в результате падает энергетический обмен;
• усиливается выработка свободных радикалов, оказывающих на клетки токсическое влияние;
• увеличивается число аутоиммунных комплексов, угнетающих воспроизводство нервных волокон, разрушающе действующих на ткани НС.

Описанный механизм включается при длительно высоком уровне глюкозы крови. При значительных нарушениях вегетативной системы возможен летальный исход, а поражение соматической ведет к сильным болям.

Классификация

В зависимости от того, какой раздел нервной системы поражается, в медицине выделяются следующие типы диабетической полинейропатии:

1. Генерализованная симметричная.
2. Автономная.
3. Мультифокальная, фокальная.
4. Центральная.

Генерализованная симметричная полинейропатия

Важно!Характеризуется повреждением нервных волокон, ответственных за движение и чувствительность. При этом происходит обширное симметричное поражение нервной системы.

В свою очередь, данный тип болезни подразделяется на:

1. Сенсорную нейропатию (страдают нервы, ответственные за чувствительность).
2. Моторную (нарушается двигательная активность).
3. Сенсомоторную (комбинированную). Страдает как двигательная способность пациента, так и чувствительная.
4. Гипергликемическую. Самый легкий тип заболевания, после нормализации уровня глюкозы нормальная работа нервной системы восстанавливается.

Автономная

Автономная нейропатия – это вид заболевания, при котором нарушается иннервация внутренних органов. Ухудшается их кровоснабжение, организм перестает нормально функционировать.

Это самый опасный тип патологии, приводящий к летальному исходу. Смерть наступает вследствие инфаркта, почечной, печеночной, сердечной недостаточности.

Автономный тип недуга объединяет следующие виды:

• Респираторный. Нарушается работа органов дыхания.
• Кардиоваскулярный. Поражены нервы сердца и сосудов.
• Урогенитальный. Иннервация органов мочевыделения снижена, поэтому они работают разлаженно.
• Гастроинтестинальный. Разрушены нервы, отвечающие за функционирование органов желудочно-кишечного тракта.
• Эндокринный. Ухудшается деятельность эндокринной системы, начинается гормональный дисбаланс.

Мультифокальная и фокальная

Это редкая форма нейропатии, поражающая периферическую нервную систему. У больных снижаются сухожильные рефлексы, возникают парезы конечностей. Для этого типа характерно медленное прогрессирование, чередование периодов обострения и ремиссии.

Подвиды фокальной формы:

• Радикулонейропатия. Повреждение корешков спинного мозга.
• Туннельная. Патология распространяется на лучевой, локтевой нерв, запястный канал.
• Краниальная. Затрагивает черепно-мозговые нервы (глазодвигательный, слуховой, лицевой).

Центральная

При центральной нейропатии в процесс вовлекаются головной и спинной мозг. Это один из самых серьезных типов патологии. Происходит изменение мозговых функций. Результатом становятся:

• мышечная слабость (миелопатия),
• энцефалопатия,
• психические расстройства.

Характерным признаком выступает церебрастенический синдром, выражающийся неврозоподобными состояниями, депрессией, когнитивными расстройствами, фобиями.

Внимание! Повернуть вспять разрушение центральной нервной системы невозможно. С помощью лечение удается лишь замедлить прогрессирование болезни.

Формы

Заболевание протекает в разных формах: моторной, сенсорной и сенсомоторной, в зависимости от локализации поражённых нервных окончаний.

Моторная

Моторная форма нейропатии означает дисфункцию двигательных нервов. Главные симптомы – нарушение движений и слабость мышц.

Сенсорная

При сенсорной форме главные проявления болезни связаны с нарушением чувствительности. Например, дотронувшись до горячей поверхности, больной не успевает почувствовать жжение и боль и среагировать на них инстинктивным отдергиванием руки. В результате человек получает ожог. Так же дело обстоит с другими физическими ощущениями – холода, прикосновения и т.д. Пациент может не чувствовать боли при травме, тесноты при надевании обуви меньшего размера или при отеках ног.

Сенсомоторная

Эта форма заболевания сочетает в себе признаки и моторной, и сенсорной нейропатии, т.е. проблемы с чувствительностью сопровождаются трудностями с передвижением.

Иногда проявляется исключительно дистальная форма полинейропатии – такая, при которой нарушена работа только внешних мышц. Второй разновидностью болезни является висцеральная нейропатия, которая характеризуется патологией внутренних органов. В чистом виде дистальная и висцеральная формы проявляются редко. Кроме того, по мере развития болезни наличие одной из них часто провоцирует развитие другой.

Признаки поражения нервной системы

Определить наличие у больного диабетической нейропатии довольно тяжело. Болезнь длительное время протекает скрыто, симптомы остаются незамеченными. Заподозрить патологию возможно по активным и пассивным признакам.

Своевременное обращение к врачу на этапе косвенных признаков повышает на 50% шансы на восстановление работы нервной системы.

Обследование пациентов

Неврологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз «диабетическая полинейропатия» на основании жалоб пациента и неврологических симптомов. Клиническое обследование стопы включает оценку сосудистого статуса, биомеханики и структуры стопы, целостности кожных покровов. Эндокринологи и неврологи рекомендуют больным сахарным диабетом проходить обследования на наличие диабетической полинейропатии один раз в год даже при отсутствии жалоб. Если есть подозрение на поражение периферических нервов, обследование необходимо проходить не реже одного раза в 6 месяцев. Регулярные обследования позволяют выявить болезнь на ранней стадии и своевременно начать адекватную терапию.
Поскольку с помощью одного метода исследования выявить диабетическую полинейропатию невозможно, врачи клиники неврологии проводят комплексное обследование. Оно включает визуальный осмотр, лабораторные и инструментальные диагностические методы. Обычно пациент проходит комплексный осмотр терапевтом, эндокринологом, неврологом и сосудистым хирургом. Врачи изучают следующие показатели:

• уровень артериального давления в конечностях;
• выраженность рефлексов;
• чувствительность кожных покровов;
• наличие отёков;
• состояние кожных покровов.

В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, но это вовсе не значит, что у больных сахарным диабетом отсутствует поражение периферических нервных волокон. Чтобы выявить патологический процесс на доклинической стадии неврологи Юсуповской больницы назначают электромиографию и количественное сенсорное тестирование. Последний метод позволяет наиболее точно определить состояние чувствительных нервов с учетом веса, роста и возраста пациента. Лабораторные исследования при диабетической ангиопатии включают следующие анализы:

• определение уровня глюкозы в плазме крови;
• исследование содержания холестерина;
• выявление уровня токсических веществ, которые находятся в организме.

Также в Юсуповской больнице неврологи проводят следующие инструментальные исследования:

• магнитно-резонансную томографию;
• электронейромиографию;
• биопсию нервов.

Анализ результатов исследований позволяет установить точный диагноз до появления клинических признаков диабетической полинейропатии или в дебюте заболевания.

Симптомы заболевания

В зависимости от того, какие нервные волокна повреждены, у пациента развиваются различные симптомы.

1. Признаки центральной нейропатии:

• Медленно прогрессирующее слабоумие (энцефалопатия). Проявляется снижением памяти, ухудшением мышления, воображения. Больному становится трудно решать сначала сложные, затем простейшие задачи.
• Церебрастенический синдром, выражающийся в частых неврозах, депрессиях, фобиях, ночных кошмарах. Пациент чувствует подавленность, апатию.
• Вегетативные проявления: шум в ушах, головокружение, головная боль, психические расстройства, замедленный темп физической и психической активности.

2. Симптомы автономного типа болезни.

Проявления зависят от того, иннервация каких органов нарушена:

• Кардиоваскулярный тип характеризуется: нарушением сердечного ритма, скачками АД, безболезненным инфарктом, инсультом, повышением ЧСС в состоянии покоя.
• Урогенитальная патология выражается в задержке мочеиспускания, эректильной дисфункции, частых циститах, пиелонефритах, сбоях менструального цикла у женщин.
• При гастроинтестинальной форме присутствуют такие симптомы, как: изжога;
• затруднение глотания;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гастропарез;
• язва желудка;
• нарушение кишечной перистальтики, приводящее к диарее или запору, недержанию кала.

3. Симптомы периферической.

Первые признаки проявляются не сразу. Это объясняется тем, что здоровые нервы до определенного момента частично компенсируют функции больных. Затем возникают следующие симптомы.

Сенсорные нарушения:

• Искажение чувствительности. У человека может возникать боль от малейшего прикосновения и, наоборот, отсутствовать при сильном физическом воздействии.
• Покалывание, жжение в конечностях.
• Нарушение температурного восприятия (мерзнут конечности при нормальной внешней температуре).
• Возникновение неприятного привкуса во рту.
• Чувствительность к запахам.
• Снижение сумеречного зрения.
• «Синдром носков и перчаток». Больному кажется, что на руках и ногах что-то надето.

Моторные нарушения:

• Неустойчивость при ходьбе. Пациент ощущает ноги, как ватные», боится потерять равновесие.
• Нарушенная координация. Движения нечеткие, хаотичные.
• Мышечные судороги, особенно ночью.
• Скованность суставов. Сначала трудно разгибаются мизинцы, затем остальные пальцы. Вследствие нарушения питания костей происходит их воспаление и патологическое разрастание.
• Слабость мышц. Больному становится трудно держать предметы, долго стоять на ногах. Через некоторое время происходит мышечная атрофия.

Эндокринные нарушения

• Прежде всего нарушается работа потовых желез. Больной страдает от повышенной потливости и покраснения кожи при нормальной температуре. Со временем потовые железы начинают вырабатывать мало пота по причине спазма капилляров. У пациента развивается сухость кожи, появляются пигментные пятна. Кожа теряет защитную функцию, при любой царапине может случиться инфицирование, переходящее в гнойное воспаление.
• Синдром диабетической стопы. На ногах образуются гнойные язвы, некротические очаги. Они не заживают, процесс прогрессирует, переходит на костную ткань, что приводит к ампутации конечности. Это становится причиной гангрены, спасти жизнь больному можно только ампутацией конечности.

Чувствительные расстройства – основная группа симптомов

Проявления патологии в области ног могут быть разнообразными, часто они зависят от причины нейропатии. Если болезнь вызвана травмой, симптомы охватывают одну конечность. При сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях признаки распространяются на обе ноги.

Сенсорные расстройства встречаются во всех случаях нейропатии нижних конечностей. Симптомы обычно наблюдаются постоянно, не зависят от положения тела, режима дня, отдыха, нередко вызывают бессонницу.

• онемение ног;
• чувство ползания мурашков;
• ощущение присутствия инородных предметов под кожей.

Кроме описанных признаков, часто имеются нарушения чувствительности – медленное распознавание холодного, горячего, изменение болевого порога, регулярная потеря равновесия из-за снижения чувствительности стоп. Также часто появляются боли – ноющие или режущие, слабые или буквально нестерпимые, локализуются они в зоне пораженного участка нерва.

Стадии развития

Развитие нейропатии проходит в несколько этапов, на каждом из которых возникают свои симптомы. Стадии болезни:

• 1 стадия, субклиническая. Клинические признаки отсутствуют, но во время обследования выявляются поражение нервов.
• 2 стадия, клиническая. Появляются первые двигательные, чувствительные нарушения, мышечная слабость.
• 3 стадия поздних осложнений. На этом этапе изменения необратимы, развиваются такие осложнения, как диабетическая стопа, деформация конечностей. Больному присваивается группа инвалидности.

Справка. Почти 80% больных обращаются к врачу уже на последней стадии из-за того, что не связывают имеющиеся симптомы с проявлением диабетических осложнений.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Врач подробно расспрашивает пациента обо всех имеющихся симптомах, времени возникновения первых признаков. Доктор использует специальные шкалы оценки состояния больного:

• Мичиганская шкала. Включает 15 вопросов о различных симптомах болезни (бывают ли онемения, жжение, судороги, боли и т. д.).
• Шкала неврологических симптомов. Оценивает проявление болезни, локализацию симптомов, время появления и т. д.

Затем невролог проводит визуальный осмотр пациента на предмет деформации пальцев, диабетической стопы, наличия язв, сухих кожных участков.

Следующий этап — тесты на чувствительность:

• Вибрационная чувствительность. Камертон располагают на тыльной стороне большого пальца и засекают время чувствительности вибрации.
• Измерение сухожильных, мышечных рефлексов с помощью молоточка.
• Оценка тактильной чувствительности. Поверхности стопы легко касаются острым предметом.
• Исследование температурной чувствительности. Проверяют реакцию кожи на тепло и холод.
• Электрический потенциал мышц измеряют с помощью электромиографии. В мышцу вводят игольчатые электроды, которые исследуют скорость прохождения импульса по нервам.

Для оценки деятельности внутренних органов необходимо провести ряд лабораторных анализов:

• Общий и биохимический анализ крови, мочи.
• Измерение уровня сахара.
• Исследование крови на гликолизированный гемоглобин.
• Анализ на холестерин.

Далее назначают инструментальные исследования, чтобы выявить сбои в работе органов и систем:

• ЭКГ. Выявляет патологию сердечно-сосудистой системы, нарушение ритма сердца.
• Суточное мониторирование сердечного ритма и артериального давления.
• УЗИ органов брюшной полости. Диагностирует желчнокаменную, мочекаменную болезни, сужение протоков, увеличение размеров, изменение структуры органов
• Фиброгастроскопия. Назначается для подтверждения гастрита, язвы желдука, двенадцатиперстной кишки.
• Рентген с контрастом. Исследуется функционал кишечника, почек, желудка.
• Цистоскопия требуется при рецидивирующих циститах.
• Электромиография мышц мочевого пузыря проводится, если у пациента имеются проблемы с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи).

Для уточнения диагноза понадобится консультация других узких специалистов: кардиолога, уролога, гастроэнтеролога, ортопеда, офтальмолога.

Симптоматика полинейропатии при сахарном диабете

Полинейропатия может быть довольно поздним симптомом сахарного диабета 1 типа, а вот при инсулиннезависимом диабете её признаки появляются очень рано и порой до постановки диагноза «диабет». Это происходит, потому что диабет имеет скрытую фазу течения, когда симптоматического проявления практически нет.

Полинейропатия вначале поражает дистальные (отдаленные) отделы конечностей: ступни ног, кисти рук. Это объясняется нарушением кровоснабжения при диабете, которое более выражено в концевых отделах ног и рук.

Классификация симптомов полинейропатии

Полинейропатия у диабетиков имеет разные признаки проявления, которые можно разбить на несколько групп:

• Сенсорная симптоматика связана с периферической нервной системой: болевые ощущения;
• явления парестизии;
• потеря определенных видов чувствительности.

Клинические симптомы полинейропатии

Внимание! Первыми признаками диабета могут быть: снижение вибрационной чувствительности и рефлекса ахиллова сухожилия; повышенные жажда и аппетит; полиурия (частое мочеиспускание); сухость во рту и запах ацетона; кожный зуд; медленное заживление ран.

Диурез при диабете (потеря вместе с водой нужных для организма солей) приводит к обезвоживанию, сердечной аритмии, подёргиваниям и судорогам в мышцах.

Какие нервы чаще всего страдают при диабете

• Чаще поражаются бедренный, берцовый, седалищный, срединный и локтевой нервы.
• Возможны также поражения в других нервах конечностей, а также в тройничном, отводящем, глазном и нервах, иннервирующих мышцы мочеполовой системы. При этом нарушается иннервация тех зон, с которыми связаны повреждённые нервы.

Как проявляется диабетическая нейропатия нижних конечностей

• Начинаются боли и жжение, вначале в области большого пальца, а затем поднимающиеся вверх по голени; парестезия в конечностях (жжение, покалывание, мурашки, онемение). Симптомы усиливаются в ночное время и при нагрузках на ноги.
• Происходят нарушения чувствительности (вибрационной, тактильной, температурной, болевой) — синдром так называемой диабетической стопы. При этом больной не ощущает боли, прикосновений, температурных перепадов, вибрации.
• Появляется мышечная слабость, меняется походка (больной как бы теряет пространственное ощущение конечностей и ходит неестественно, высоко поднимая ноги при ходьбе).
• Пятки диабетиков в результате артропатии часто деформируются (стопа Шарко).
• Кожа конечностей становится сухой и изменяет цвет, становится вначале розовой, на поздней стадии приобретает сине-фиолетовый и багрово-синюшный с черным оттенок.
• Изменяется структура ногтей на стопах, они утолщаются, грубеют, слоятся и крошатся.
• Ранки часто инфицируются, долго не заживают, а в поздней стадии превращаются в язвы.

К ранним симптомам относятся: способность больного чувствовать вибрации, а также слабость и провисание стоп (последствие выпадения ахиллова рефлекса).

В тяжелой стадии диабетической нейропатии:

• усиление боли до ощущения невыносимой;
• расширение зон потери чувствительности;
• угасание рефлексов сухожилий конечностей;
• развитие атрофии мышц;
• глубокие трофические язвы, гангренозное почернение кожи;
• заболевания органов (зрения, сердца, сосудов, ЦНС, мочепололовой системы).

Осложнения при полинейропатии

Угрозу для жизни диабетического больного представляют диабетическая кома (состояние, связанное с критическим уровнем сахара в крови), гангрена и сепсис, сердечно-сосудистые заболевания.

Болезнь часто осложняется:

• артрозом голеностопа;
• кетоацидозом (нарушенным углеводным обменом);
• атеросклерозом;
• гипертонией;
• кардиосклерозом (преимущественно при юношеском диабете);
• гломерулосклерозом (более свойственен для пожилых больных);
• болезнями ЦНС;
• зрительными патологиями.

Зрительные нарушения при полинейропатии

Одним из серьезнейших осложнений при диабетической полинейропатии является поражение глазодвигательных нервов, что приводит к косоглазию, снижению глазных рефлексов (они перестают реагировать на свет, движение предметов), анизокории (разным размерам зрачков и патологическим рефлексам у одного из зрачков), и другим зрительным расстройствам.

К этим симптомам могут добавиться стандартные диабетические зрительные патологии: ретинопатия (поражение сетчатки глаза) и катаракта.

Поражения ЦНС при полинейропатии

Диабет — системное заболевание, поэтому полинейропатия при нем может сочетаться:

• с неврастеническим синдромом;
• энцефалопатическим синдромом;
• миелопатией;
• психическими расстройствами.

Все это признаки тяжелого позднего диабета.

Диабетическая неврастения

Диабетическая неврастения обычно проявляется апатией, упадком сил, депрессией, безразличием к окружающему — это так называемый астенический синдром. Однако у некоторых больных из-за их типа психики могут быть и диаметрально-противоположные симптомы: агрессия, злоба, раздражительность.

Диабетическая энцефалопатия

Энцефалопатия при диабете наблюдается в основном при нарушении лечением инсулином у больных переживших гипергликемические или гипогликемические комы. Симптоматические признаки:

• сильная головная боль, тошнота;
• необъяснимое беспокойство;
• прекоматозное или коматозное состояние;
• очаги парезов и афазии;
• снижение мышечного тонуса;
• сужение зрачков;
• псевдобульбарные расстройства (слезотечение, дисфагия, кашель во время приёма пищи, гнусавый голос и т. д.);
• негеморрагические инсульты;
• потеря памяти;
• когнитивные личностные расстройства.

Исследование пунктата церебральной жидкости может показывать повышенный уровень сахара, в то время как в крови он остаётся нормальным.

Миелопатия при диабете

Миелопатия диабетическая проявляется ноющими болями, парезами, атрофией мышц. Иногда симптоматика соответствует поражению заднего столба спинного мозга.

Психическая симптоматика

Психические отклонения имеют очень разнообразную и противоречивую картину: от раздражительности, бессонницы, слезливости, подозрительности, до полной апатии, глубокой депрессии, упадка сил. Но в любом случае у больного наблюдается выраженное снижение работоспособности.

Лечение

Основная задача при диабетической нейропатии — это снижение уровня сахара и поддерживание его в стабильном состоянии. Таким образом устраняется главная причина осложнения диабета, что позволяет нормализовать состояние больного. Снизить уровень глюкозы возможно с помощью инсулина и противодиабетических препаратов.

Важно! Некоторые пациенты отмечают при лечении усиление симптомов болезни. Это положительный результат — нервы постепенно регенерируют.

Остальные лечебные мероприятия имеют симптоматический характер и направлены на облегчение состояния пациента. Для снятия неприятных симптомов и восстановления поврежденных нервных волокон назначают следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (Найз, Ибупрофен, Диклофенак). Они уменьшают боль, снимают отек и воспаление. Однако, средства данной группы оказывают негативное действие на желудок, почки, сердце. Поэтому их нельзя применять при язве, сердечной, печеночной, почечной недостаточности.
• Нейротропы (Мильгамма, Витамины группы В). Улучшают нервную проводимость, восстанавливают целостность нервных волокон.
• Антидепрессанты трициклической группы (Амитриптилин). Тормозят передачу болевого импульса. Этим достигается снятие болевого синдрома.
• Противосудорожные средства (Нейронтин, Прегабалин). Уменьшают излишнее сокращение мышц благодаря воздействию на центр возбуждения в головном мозге.
• Синтетические опиоиды (Трамадол, Залдиар). Уменьшают чувствительность рецепторов боли, температуры.
• Антиаритмические препараты (Мексилетин). Нормализует сердечный ритм посредством блокирования натриевых каналов.
• Местные обезболивающие средства (мази, пластыри). Снижают восприимчивость рецепторов.

Если у пациента образовались гнойные язвы, то необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия, антигрибковые средства.

Для снижения глюкозы успешно применяют альфа-липолиевую кислоту (Тиоктацид, Тиогамма).

Лекарства содержат синтетический гормон поджелудочной, который восстанавливает метаболизм, препятствует негативному воздействию свободных радикалов.

Также врач назначает противодиабетические средства (Метформин, Натеглинид и другие), в зависимости от типа диабета, стадии болезни.

Средняя продолжительность курса терапии составляет 2-4 недели. Противодиабетические лекарства принимают более продолжительное время, иногда — пожизненно.

Физиотерапия

Физиопроцедуры в комплексе с медикаментозным лечением ускоряют процесс регенерации нервов, способствуют снятию боли, восстанавливают чувствительность. Самые эффективные методы:

• Магнитотерапия. На пораженные участки воздействуют переменным магнитным полем. Усиливается питание нервных волокон, улучшается кровоснабжение.
• Электростимуляция. Функциональная, двигательная мышечная активность стимулируется высокочастотными токами, благодаря чему восстанавливается тонус мышц.
• Электрофорез. Лекарственные препараты вводят через кожу с помощью постоянного электрического тока. Таким образом достигается противовоспалительный, обезболивающий эффект.
• Бальнеотерапия. Для лечение нейропатии широко используются радоновые, скипидарные ванны. Также хороший эффект дают парафиновые аппликации, грязевое обертывание, душ Шарко.

Лечебная физкультура

ЛФК необходима для сохранения подвижности суставов, восстановления мышечного тонуса, улучшения кровообращения. За счет этого достигается опосредованное восстановление нервных волокон. Комплекс упражнений разрабатывает специалист. Лучше всего выполнять гимнастику под присмотром инструктора. Важно, чтобы занятия были регулярными, соответствующими состоянию больного.

К занятиям приступают после снятия острого периода. При выполнении упражнений пациент должен чувствовать себя комфортно, следует избегать движений, ухудшающих состояние.

Диета

Питание при диабетической полинейропатии должно соответствовать типу сахарного диабета. Основные правила организации питания:

• Строгое соблюдение суточной калорийности, сбалансированности по нутриентам (белкам, жирам, углеводам).
• Прием пищи в строго определенные часы 5-6 раз в день малыми порциями.
• Учет гликемического, инсулинового индекса продуктов.
• Приготовление блюд методом тушения, запекания.

Таким образом можно избежать резких скачков сахара, улучшить жировой обмен.

Список запрещенных продуктов:

• Простые углеводы: сахар, кондитерские изделия, белый хлеб, рис, фруктовый сок.
• Фастфуд.
• Колбасные изделия.
• Пролуфабрикаты.
• Манная каша.
• Консервы.
• Сладкие молочные продукты.
• Жирные сорта рыбы, мяса.
• Острые, соленые, копченые изделия.

Рацион больного состоит из следующих продуктов:

• Овощи сырые, тушеные.
• Яйца, омлеты.
• Каша гречневая, перловая, пшенная.
• Супы на овощном бульоне.
• Нежирные сорта мяса, рыбы.
• Кислые ягоды, фрукты.
• Молочные продукты без сахара.
• Растительное масло.
• Сладкие фрукты, сливочное масло, мед употребляют в ограниченном количестве.

Обратите внимание! При легкой и средней тяжести заболевания диета играет основную терапевтическую роль. В тяжелых случаях она служит серьезным дополнением к медикаментозному лечению.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

Полностью такие осложнения излечить нельзя, но можно затормозить их развитие. Как лечить нейропатию нижних конечностей? Главное условие – нормализация глюкозы в крови. Уменьшить боли помогают анальгетики, просторная обувь, минимальная ходьба, прохладные ванны. Контрастный душ унимает жжение стоп. Необходимо применение препаратов, расширяющих периферические сосуды, влияющих на передачу нервных импульсов. Лечение полинейропатии нижних конечностей становится более эффективным при приеме витаминов группы B. Важно также корректировать углеводный обмен диетой.

Медикаментозная терапия

Основные средства для комплексного лечения больных с диагнозом полинейропатия нижних конечностей:

• антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин, Дулоксетин, блокирующие обратный захват гормонов норадреналин и серотонин;
• противосудорожные препараты Прегабалин, Карбамазепин, Ламотриджин;
• анальгетики Таргин, Трамадол (дозы строго ограничены – наркотики!);
• витаминный комплекс Мильгамма;
• Берлитион (тиоктовая или альфа-липоевая кислота), который обладает способностью восстанавливать пораженные нервы;
• Актовегин, улучшающий кровоснабжение нервных окончаний;
• Изодибут, Олрестатин, Сорбинил, защищающие нервы от глюкозы;
• антибиотики – при угрозе развития гангрены.

Лечение без лекарств

Надежда вылечиться с помощью одних домашних подручных или народных средств – утопия. Необходимо принимать медикаменты и активно использовать:

• магнитотерапию;
• электростимуляцию;
• гипербарическую оксигенацию;
• иглоукалывание;
• массаж;
• ЛФК (лечебную физкультуру).

Профилактика и осложнения

Если пациент длительно игнорирует симптомы болезни, это приведет к развитию серьезных осложнений, большинство из которых заканчиваются летальным исходом. Самые частые осложнения диабетической нейропатии:

• Безболевой инфаркт миокарда. Является следствием нарушения иннервации сердечной мышцы.
• Психические заболевания, развивающиеся на фоне поражения ЦНС.
• Диабетическая стопа, язвенные поражения кожи, которые заканчиваются ампутацией конечностей.

Больные диабетом могут предотвратить возникновение нейропатии, если будут придерживаться некоторых рекомендаций:

• Отказ от курения, алкоголя.
• Соблюдение специальной диеты в соответствии с типом диабета.
• Контроль веса.
• Прием противодиабетических препаратов, прописанных врачом.
• Постоянный контроль за уровнем сахара.

Нейропатию при диабете возможно вылечить полностью. На первом этапе повреждения нервов имеют обратимый характер, при своевременном лечении высоки шансы на полное восстановление.