Причины, патогенез и лечение функциональной кардиопатии

Кардиопатия – это собирательное название группы невоспалительных заболеваний сердца, характеризующихся структурными изменениями сердечной мышцы.

Источник: static.independent.co.uk

Патологии такого рода регистрируется во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются у детей, подростков и лиц преклонного возраста.

Причины и факторы риска

Механизм развития заболевания изучен не до конца, в части случаев этиологию кардиопатии установить не удается. Основными причинами считаются генетические факторы, вирусные инфекции, аутоиммунные болезни. Примерно у 20% пациентов заболевание возникает после перенесенного инфекционного миокардита. Ишемическая кардиопатия нередко развивается у пациентов с инфарктом миокарда или стенокардией в анамнезе. Диспластическая кардиопатия формируется на фоне ревматических заболеваний.

Кардиопатия может осложняться развитием аритмии, стенокардии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, тромбоза, отека легких, хронической сердечной недостаточности, эндокардита.

К факторам риска относятся:

• аномалии миокарда, возникшие в пренатальном периоде развития;
• эндокринные заболевания;
• множественное атеросклеротическое поражение интрамуральных и эпикардиальных ветвей коронарных артерий;
• нейромышечные заболевания;
• бронхиальная астма;
• пневмонии;
• частые острые респираторные заболевания;
• артериальная гипертензия;
• воздействие на организм токсических веществ;
• чрезмерные физические нагрузки;
• вредные привычки;
• нерациональное питание.

Профилактика

Профилактические мероприятия при кардиопатии, это:

• Физическая нагрузка на организм в умеренном количестве. Гиподинамия — это не выход из данной ситуации. Движения улучшают кровоток и обеспечивают миокард кислородом. Но чрезмерные нагрузки требуют большего количества кислорода, и при его недостатке может развиться гипоксия миокарда;
• Диета. Необходимо исключить из рациона жирную и солёную еду, чтобы предотвратить заболевание атеросклероз и снизить индекс имеющегося холестерина;
• Отказаться от пагубных привычек и зависимости: никотиновой, алкогольной и наркотической. Табакокурение становится причиной целого ряда патологий сердечного органа и системы кровотока. Алкоголь становится провокатором алкогольной КМП, и если не прекратить его употребление, тогда данная зависимость приведёт к летальному исходу;
• Профилактические диагностические исследования организма (методом ЭКГ, ЭХО КГ, а также рентген грудной клетки);
• Посещение 1 раз в 6 месяцев доктора кардиолога, а также принимать витаминные комплексы, для укрепления сердечной мышцы.

Формы заболевания

Выделяют врожденную и приобретенную, первичную и вторичную кардиопатию.

В зависимости от этиологического фактора кардиопатия может быть:

• функциональная – занимает лидирующие позиции в общей структуре сердечно-сосудистой патологии у детей, распространенность составляет около 14%;
• ишемическая – встречается преимущественно у мужчин 45–55 лет (около 90% от всех случаев), на ее долю приходится 5–8% случаев от общего количества клинически выраженных форм ишемической болезни сердца;
• дисгормональная – возникает из-за недостатка половых гормонов, чаще наблюдается у женщин в климактерическом периоде, а также у подростков;
• диспластическая – возникает при наличии врожденных патологий сердечно-сосудистой системы, прогрессировании сердечной недостаточности;
• дисметаболическая – развивается на фоне дисфункции щитовидной железы, сахарного диабета;
• инфекционно-токсическая (в т. ч. алкогольная);
• постгипоксическая, или метаболическая;
• тонзиллогенная – развивается на фоне хронического тонзиллита (его возбудитель, β-гемолитический стрептококк, при длительном персистировании в организме поражает также сердечную мышцу).

При вторичной кардиопатии терапия, помимо коррекции нарушений сердечной деятельности, состоит в лечении основного заболевания, спровоцировавшего патологический процесс.

Особенности у новорожденных

У новорожденных данная патология нередко наблюдается после перенесения гипоксии, причем не имеет значения, внутриутробной или перинатальной. Обусловлено нарушением вегетативной регуляции сердечной деятельности и энергообменных процессов, что приводит к дисфункциям в работе миокарда.

Подобные дефекты в той или иной степени по разным данным встречаются у 40 — 70% новорожденных, испытывавших гипоксию. Причем их тяжесть зависит от того, наблюдалось ли продолжение состояния уже после рождения, и в некоторых случаях требуется специфическое лечение. Такая кардиопатия сохраняется примерно у трети детей, обычно в виде незначительных аномалий, на протяжении от месяца до 3 лет.

Симптомы

Независимо от формы заболевания, клиническими признаками кардиопатии являются:

• слабость, быстрая утомляемость;
• головокружения;
• бледность кожных покровов, периферический цианоз;
• одышка (может сопровождаться приступами удушья, возникающими во время чрезмерной физической нагрузки, стрессовых ситуаций);
• боли и/или неприятные ощущения за грудиной;
• кашель (при развитии отека легких отделяется жидкая мокрота, выслушиваются хрипы);
• отеки нижних конечностей;
• мышечная слабость;
• увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Врожденная форма кардиопатии может дебютировать уже в первые дни жизни ребенка, однако чаще проявляется в младшем школьном возрасте. Характеризуется появлением характерных шумов в сердце, особенно во время физической нагрузки.

Функциональная кардиопатия обычно обнаруживается в младшем школьном и подростковом возрасте. Помимо основных симптомов, отмечается повышенное потоотделение, периодические обмороки. Подростки нередко предъявляют жалобы на возникновение экстрасистол (внеочередных сокращений сердечной мышцы), учащение сердечного ритма.

Клиническая картина дисгормональной кардиопатии у лиц мужского и женского пола имеет некоторые отличия. Так, у женщин на первый план выходят снижение памяти, нервно-психические расстройства, нарушения сна, приливы, парестезии, повышенное потоотделение, учащенное мочеиспускание. У мужчин наблюдаются нарушения со стороны мочеполовой системы, боли в области сердца. Признаки поражения сердечной мышцы при этом обычно не обнаруживаются.

Возможные осложнения

Кардиопатия влияет на электропроводимость импульсов в сердце. Если не соблюдать рекомендации специалистов, возможны неблагоприятные для здоровья последствия:

• аритмия, развивающаяся в 10% случаев и требующая лечения препаратами или установки кардиостимулятора;
• инфекция клапанов, стенок сердца и сосудов – эндокардит;
• перикардит;
• отек легких;
• тромбообразование;
• сердечная недостаточность в хронической форме (появляется на поздних стадиях кардиопатии);
• внезапная смерть (у детей — редкое явление) (рекомендуем прочитать: до какого возраста у младенцев развивается синдром внезапной смерти?).

Диагностика

Диагностика кардиопатии у маленьких детей может быть затруднена, так как они не способны четко сформулировать жалобы. Патология выявляется в ходе регулярного медицинского обследования или при обнаружении родителями настораживающих симптомов (одышки, цианоза и т. п.).

При хронической сердечной недостаточности рекомендуется диета, ограничивающая употребление поваренной соли.

Для постановки диагноза проводят сбор жалоб и анамнеза, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Из методов инструментальной диагностики при подозрении на кардиопатию применяют:

• электрокардиографию – дает возможность обнаружить нарушения сердечного ритма, отследить изменения в желудочках и/или предсердиях;
• эхокардиографию – позволяет оценить степень нарушения систолической и диастолической функции желудочков;
• рентгенологическое исследование легких – позволяет определить наличие в легких жидкости или изменение их размера;
• контрастную вентрикулографию сердца – позволяет обнаружить расширение желудочков сердца или иные их изменения;
• магниторезонансную томографию, мультиспиральную компьютерную томографию – позволяют обнаружить структурные изменения сердца;
• сцинтиграфию миокарда с 99mTc-пирофосфатом – обычно используют при невозможности проведения эхокардиографии (плохое ультразвуковое окно), метод позволяет произвести количественную оценку систолической и диастолической функций левого желудочка.

В сложных случаях прибегают к эндомиокардиальной биопсии, которая дает возможность оценить в биоптате степень разрушения мышечных филаментов. Исследование показано, в первую очередь, при наличии дисфункции сердечной мышцы и сопутствующего системного заболевания, которое поражает миокард и поддается специфическому лечению (саркоидоз и т. п.).

Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (определение концентрации общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов).

Кардиопатии регистрируется во всех возрастных группах, однако чаще всего встречаются у детей, подростков и лиц преклонного возраста.

Дифференциальная диагностика кардиопатии проводится с поражениями клапанов сердца, аневризмой левого желудочка сердца, ишемической болезнью сердца, гипертензивной болезнью, хроническим рецидивирующим миокардитом.

Кардиопатия сердца — что это такое у детей?

Кардиопатия у ребенка — это первичная миокардиальная болезнь, поражение сократительного миокарда. У малышей чаще наблюдаются идиопатическая, гипертрофическая кардиомиопатия — 5 — 8 случаев на 1000 детей. Отмечается гипертрофия преимущественно левого желудочка с уменьшением его систолического объема, ухудшением функции расслабления (наполнения), то есть страдает диастола. Систолическая функция хорошая. Часто кардиопатия бывает семейным заболеванием, связанным с антигенами системы HLA, особенно DRN4. Появились сообщения об открытии гена, определяющего развитие гипертрофической кардиомиопатии, локализующегося на 6-й хромосоме. Заболевание встречается чаще у мальчиков.

В генезе кардиопатии играет роль нарушение симпатической иннервации и эндокринных факторов (повышение выработки катехоламинов), что нарушает обычный процесс сокращения и расслабления миокарда (гипертрофия межжелудочковой перегородки, дезорганизация мышечных волокон, разрастание фиброзной ткани).

Адренергическая стимуляция увеличивает градиент давления между левым желудочком и аортой. Уровень норадреналина в крови повышен.

Имеет место при кардиопатии неравномерность распространения возбуждения по миокарду левого желудочка, нарушение последовательности сокращения.

Лечение

Выбор схемы лечения кардиопатии зависит от формы заболевания. При вторичной кардиопатии терапия, помимо коррекции нарушений сердечной деятельности, состоит в лечении основного заболевания, спровоцировавшего патологический процесс.

Медикаментозная терапия кардиопатии состоит в применении бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антигипоксантов, антиагрегантов, витаминных комплексов (витамины группы В), при необходимости – мягких седативных средств, например, препаратов валерианы.

В случае развития дисметаболической кардиопатии применяются лекарственные средства, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, а также диета, нормализующая обмен веществ.

Источник: ritmserdca.ru

При дисгормональной кардиопатии может потребоваться назначение гормональных препаратов. При застое крови в большом круге кровообращения и/или в легких назначаются диуретики. В случае выраженных отеков диуретики комбинируют с антагонистами альдостерона. При наличии у пациента левожелудочковой сердечной недостаточности основное лечение дополняется применением нитратов. Больным с мерцательной аритмией показаны сердечные гликозиды. При отсутствии положительного эффекта от монотерапии данными препаратами их комбинируют с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, диуретиками (под контролем электрокардиографии и концентрации в крови пациента электролитов).

В лечении функциональной кардиопатии эффективна физиотерапия: лазеротерапия, сероводородные ванны, электрофорез брома или кальция. Детям старше 10 лет может быть назначена интерференцтерапия. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Примерно у 20% пациентов заболевание возникает после перенесенного инфекционного миокардита.

Пациентам с кардиопатией показаны регулярные занятия лечебной физкультурой. В ряде случаев требуется работа с психологом или психотерапевтом. При хронической сердечной недостаточности рекомендуется диета, ограничивающая употребление поваренной соли (особенно в случае наличия отеков).

Особенности у новорожденных

У новорожденных данная патология нередко наблюдается после перенесения гипоксии, причем не имеет значения, внутриутробной или перинатальной. Обусловлено нарушением вегетативной регуляции сердечной деятельности и энергообменных процессов, что приводит к дисфункциям в работе миокарда.

Подобные дефекты в той или иной степени по разным данным встречаются у 40 — 70% новорожденных, испытывавших гипоксию. Причем их тяжесть зависит от того, наблюдалось ли продолжение состояния уже после рождения, и в некоторых случаях требуется специфическое лечение. Такая кардиопатия сохраняется примерно у трети детей, обычно в виде незначительных аномалий, на протяжении от месяца до 3 лет.

Профилактические меры

Родителям нужно приучить ребенка соблюдать меры профилактики:

• спать 7-8 часов;
• много гулять на свежем воздухе;
• избегать стрессов;
• заниматься спортом;
• правильно питаться.

Любые заболевания (инфекционные, хронические и т.д.) нужно лечить своевременно, придерживаясь рекомендаций врача. Родители обязаны следить за состоянием ребенка и проходить осмотры у педиатра – это позволит вовремя выявить такую патологию, как кардиопатия.

Источник: www.deti34.ru