Кесарево сечение занимает около 30 процентов от всего количества родов в год по стране. Девиз «один раз кесарево сечение – всегда кесарево сечение» для многих женщин, по тем или иным причинам, получившим рубец на матке, становится темой для серьезного обсуждения и взвешивания ситуации.
Стоит ли рожать второго и третьего ребенка? Как известно, кесарево сечение – объемная, достаточно серьезная операция и многие женщины ограничиваются двумя-тремя беременностями, но что же делать, если беременность с тремя рубцами на матке необходима и желанна?
Что, если исход предыдущих беременностей, закончившихся кесаревым сечением, трагичен и пациентка не реализовала себя как мать или она хочет большую семью?
Нужно подойти к этому вопросу со всей серьезностью и ответственностью, и тогда желанный ребенок появится на свет.
Интересно! Как известно из истории, операция кесарево сечение начала входить в обиход акушеров с пятидесятых годов прошлого века. А первая леди Соединенных Штатов Америки, Жаклин Кеннеди, перенесла четыре кесаревых сечения! И это только лишь на этапе становления техники и методов данной операции!
С чего же начать?
Ну конечно, с основательной подготовки к будущему зачатию. В первую очередь нужно оценить возраст пациентки и общие заболевания ее организма.
Естественно, миома матки, аденомиоз, недостаточность гормонального фона – все это может привести к заведомо неправильному прикреплению эмбриона.
Воспалительные заболевания матки и придатков, аборты, выкидыши с выскабливанием, неразвивающиеся беременности ранее, так же ухудшают состояние стенки матки, ее внутреннего слоя (эндометрия) и, соответственно, рубца.
Сопутствующие заболевания, такие, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы должны быть вовремя скорректированы.
Не маловажно знать, где располагается рубец на матке и как проходил разрез, как протекал послеоперационный период после предыдущих операций кесарева сечения, не было ли воспаления, несостоятельности швов, истончения рубца в течение предыдущих беременностей.
Информация важна, так как неблагоприятный послеоперационный период плохо сказывается на структуре рубца, склоняя его более в сторону грубого рубца, напрочь лишенного мышечной ткани и не поддающегося растяжению.
Так же и рубец на матке не в нижнематочном сегменте, а, допустим, корпорально или в виде перевернутой буквы «Т», скорее всего не даст полноценно растягиваться матке, не нанося ей вреда.
Так же важно знать каким шовным материалом проводилось ушивание и какой тип шва лежал на матке.
Мнение врачей
Четкого запрета на 4 роды, если предыдущие проводились путем кесарева сечения, сегодня не существует. Мнение врачей в этом вопросе сводится к тому, что риски в данном случае очень высоки, но и шанс выносить здорового ребенка тоже есть. Но женщине, беременной после третьего кесарева операций, необходимо постоянно находиться под наблюдением специалиста, чтобы избежать возможных осложнений, нормально перенести хирургическое вмешательство без последствий для себя и малыша.
Оценка шва с помощью УЗИ
Перед планированием малыша, необходимо сделать ультразвуковое исследование рубца на матке с допплерометрией (оценить состояние сосудов, питающих ткань этой области), так как с ростом матки, рубцу придется расти и растягиваться.
Это необходимо для того, чтоб избежать разрывов матки по рубцу (одно из самых грозных осложнений беременности с рубцом на матке).
Если врач при обследовании выявил несостоятельность ткани в месте рубца или его истончение, то необходимо оценить ситуацию методом гистероскопии (то есть заглянуть в матку «глазом» камеры), и соответственно, при необходимости, выполнить пластическую операцию на матке до наступления беременности.
Пластика рубца на матке дает хорошие результаты в дальнейшем при вынашивании беременности.
Риски и опасность
Основная опасность кроется в вероятности расхождения матки по рубцу. Каждое последующее кесарево сечение проводится по старому рубцу, каждый раз хирургам приходится его иссекать, чтобы наложить новый шов. А потому после трех кесаревых сечений редко какая женщина может похвастать состоятельным и надежным рубцом в области матки.
Репродуктивный орган по мере роста малыша растет, стенки его растягиваются, напрягается и рубец. Потому риск, что он не выдержит и лопнет, с каждой последующей беременностью повышается. Последствия могут быть трагическими – в большинстве случаев погибает и ребенок, и мать.
Из-за рубцовой ткани в матке повышается вероятность неправильного прикрепления плаценты, которая чревата задержкой внутриутробного развития плода, его пороками развития, гипоксией, преждевременной отслойкой «детского места». С каждым последующим оперативным родоразрешением увеличивается вероятность тотального приращения плаценты к матке в области рубца, если часть «детского места» зайдет на него. В этом случае роды завершаются удалением матки, поскольку отделить послед при тотальном врастании не представляется возможным.
Именно об этом предупреждают женщину в консультации, когда она приходит вставать на учет по четвертой беременности после трех кесаревых сечений в анамнезе. Многие не выдерживают гнета перспектив и соглашаются на аборт. Оставшиеся твердыми в своем намерении рожать постепенно начинают понимать, что все не так страшно.
Для успокоения таких беременных можно отметить, что реальные случаи расхождения матки по рубцу при вынашивании плода случаются редко. Гораздо реже, чем утверждают врачи. Вероятность врастания плаценты в рубец тоже не превышает 2-3%, а вероятность осложнений во время беременности (гипоксия и фетоплацентарная недостаточность) ненамного превышает среднестатистическую.
Даже если рубец изначально после трех кесаревых сечений был не самым идеальным, и в его состоятельности доктора сомневались, то есть клиники и врачи, которые специализируются на ведении таких беременностей. При желании даже с проблемным рубцом женщина может выносить малыша.
Четвертое кесарево сечение проводится редко. Операция негативно влияет на состояние репродуктивных органов женщины. Если же пациентка забеременела в четвертый раз, необходима ранняя госпитализация. Это поможет сохранить жизнь женщины и ребенка.
Опасности в начале беременности
При наступлении беременности необходимо тщательно отследить место прикрепления плодного яйца, так как не редко плодное яйцо может прикрепляться именно к области рубца, тогда беременность может осложниться таким неприятным диагнозом, как приращение плаценты, а это, к сожалению, может привести к удалению матки или ее обширного участка в дальнейшем.
Важно! К тому же ворсины плаценты могут прорасти не только стенку матки, но и стенку мочевого пузыря, и, соответственно, привести к более раннему родоразрешению, потому что необходимо будет спасать мочевой пузырь.
Поэтому при явном нарушении прикрепления плодного яйца женщине могут предложить прервать беременность путем вакуум-аспирации, но это всегда остается на усмотрение самой пациентки.
К чему нужно быть готовой
Стоит учитывать, что восстановление после того, как в четвертый раз проводилось кесарево, будет более длительным. Первые несколько дней пациентка проведет в палате реанимации, где врачи будут внимательно следить за состоянием матки, заживлением швов.
К вопросу питания после операции кесарева также необходимо относиться с большой осторожностью, чтобы не допустить расстройств кишечника. Так как, например, если у роженицы усугубляются запоры, неизбежно назначение слабительных или даже клизм, чтобы не допустить расхождения швов.
Маме, перенесшей четвертое кесарево, также нужно быть готовой к тому, что:
- Начинать двигаться можно только с пятого дня.
- Ребенка носить на руках запрещается долгое время.
- Рассчитывать на выписку можно не ранее, чем через две недели после родов.
Даже после того, как женщину выпишут домой, она должна долгое время соблюдать физический покой, на протяжении минимум трех месяцев воздерживаться от сексуальных контактов, вести здоровый образ жизни. Но все эти ограничения, безусловно, меркнут по сравнению с радостью материнства.
Наблюдение во время беременности
Ведение беременности с рубцом на матке — это всегда высокий риск, а пациентка, у которой предстоит 4 кесарево сечение, должна быть под неусыпным контролем акушеров-гинекологов.
Необходимым промежутком между операциями считают от полутора до пяти лет. Именно за это время рубец достаточно заживает, но еще не успевает преобразиться в грубую соединительную ткань.
Постановка на учет такой пациентки должна быть ранней, потому что важным фактором является место прикрепления эмбриона.
Необходим строгий контроль за развитием плаценты, потому что это не только опасность прорастания плаценты в стенку матки, но также и нарушение питания плода через плаценту, то есть плацентарные нарушения.
Для первых трех месяцев беременности могут быть характерны такие осложнения, как угроза выкидыша, которую своевременно нужно лечить препаратами спазмолитического ряда, гормонами.
УЗИ при такой сложной беременности производится чаще, чем обычным женщинам. При выявлении истончения рубца показана незамедлительная госпитализация в отделение патологии беременных.
Каждые семь-десять дней проводится оценка толщины рубца. Если на УЗИ видны ниши, истончение, начинающийся разрыв матки, приходится производить операцию кесарева сечения даже на недоношенных сроках.
При нормальном течении беременности пациентке предлагают лечь в стационар после 37 недель, все для той же оценки рубца и выбора даты родоразрешения с учетом всех рисков.
Не благоприятным фактором для беременности с тремя рубцами на матке является крупный плод, многоводие, беременность двойней.
Особенности проведения 4 кесарева сечения
Как минимум половина успеха в вопросе родов зависит от женщины и даже в рассматриваемой ситуации. Прежде чем планировать четвертую беременность, когда до этого было три кесарева, необходимо пройти полное обследование. По его результатам уже можно судить, не будет ли сложностей с вынашиванием ребенка, а также оценивать степень риска предстоящей операции.
В целом, можно сказать, что четвертое кесарево практически ничем не отличается от предыдущих, за исключением некоторых нюансов:
- Госпитализируют женщину раньше, чем обычно, даже если никаких показаний к тому нет. Это делается для того, чтобы у врачей была возможность тщательно понаблюдать за будущей мамой и исключить даже малейшие осложнения.
- Роженица, которой не в первый раз будут делать кесарево сечение, должна придерживаться перед операцией постельного режима и соблюдать половой покой.
- Хирургическое вмешательство в данном случае не может быть экстренным, а только плановым. Перед операцией пациентка должна сдать множество анализов – крови, мочи, мазок на флору.
- Перед родами женщина обязательно соблюдает диету, которая исключает употребление соленой и жирной пищи, крепкого чая, кофе.
- Родоразрешение проводится не как обычно, на 38 неделе, а, как правило, на 35–36.
- Для минимизации рисков возникновения осложнений, при каждом последующем кесарево брюшную полость разрезают ниже старого рубца.
При этом может применяться как общий наркоз, так и спинальная или эпидуральная анестезия. Выбор анестезии всецело зависит от состояния здоровья роженицы. При операции обязательно присутствует неонатолог-реаниматолог, который обследует новорожденного и в специальном боксе транспортирует его в детское отделение. По согласию пациентки во время четвертых родов может быть проведена перевязка фаллопиевых труб.
На что обратить внимание?
Что же должно насторожить женщину в течение беременности? Конечно, самое грозное осложнение – это разрыв матки. Но разрыв по рубцу происходит обычно достаточно бескровно, так как область рубца не так богата сосудами, как вся остальная матка.
Чаще всего возникают беспокойство, боли в животе, иногда режущего или тянущего характера, в одном конкретном месте или внизу живота в целом. Могут появиться тошнота, рвота, понос, кровяные выделения из половых путей.
В основном начинает страдать ребенок, испытывающий гипоксию, потому что нарушается целостность матки и доставка кислорода к нему через плаценту. Все это, безусловно, показание к срочному родоразрешению.
Можно ли делать четвертое кесарево сечение? Отзывы и мнения врачей
Для меня это очень важно.
24.07.2007, Елена
Не унывайте по поводу кесарева — мне это так понятно и близко. Я пережила абсолютно тоже самое 10 лет назад. И плакала, и горевала и… даже пережила за последние 2 года 2 выкидыша. Но пока жива — и ладно.Во-первых, после кесарева всегда можно сделать второе кесарево! Моя подруга родила так сыновей с разницей 1.5 года. Во-вторых, классический пример — Жаклин Кеннеди!!! 11 (Одинадцать) кесаревых, из них 7 живых детей!!!!! Ей нельзя было рожать из-за узости таза. А чем Вы хуже Жаклин???
11.12.2007, Чарли
Согласна с Вашим мнением, Елена. Моему сынуле 3 месяца. Желанная, протекавшая образцово-показательно беременность,подготовка к партнерским родам… а схватки не пришли. За меня болела вся дежурная бригада (я не заключала контракт) и муж — капали препараты, упражнения вспоминали, лежать не давали, твердили, что все получится — ноль. Очнулась в реанимации, а она в аккурат под родовым залом, и с потолка слышится:»Тужим-тужим-тужим… Еще чуть-чуть!..» Аж разревелась. Не вышло. Зато теперь счастлива с моим крохой. И второго хочу. Правда в нашем городе, наверное, не найти пока смелого акушера, который возьмется за самостоятельные роды после кесарева. Но может и будет можно со временем. А нет — не такая уж и трагедия. В любом случае, мы беременеем, чтоб дать жизнь, и это ГЛАВНОЕ.
27.06.2007, Eva
Вот статья про кесарево сечение, которую всем рекомендую прочитать: https://www.7ya.ru/pub/article.aspx?id=6955
Страницы
← предыдущая следующая → 1 2 3
4
5 6 7 8 9 10
4-е кесарево
Учитывая высокую техническую сложность, для такой операции привлекается наиболее опытный акушер-гинеколог с высоким уровнем оперативной техники.
Во время операции хирурги так же сталкиваются с достаточными проблемами, такими, как спаечный процесс, затрудняющий доступ к матке, возможность ранения кишечника и мочевого пузыря, замурованных в спайках.
Это и нарушение анатомии в строении матки, несостоятельность рубца на матке, затруднения в зашивании раны.
Довольно часто происходит развитие выраженного варикозного изменения сосудов матки и неососудов, питающих рубец, что может привести к повышенной потере крови и образованию гематом.
На чем настаивает медицина
Принято считать, что после 40 выносить здорового малыша тяжело или невозможно. Это объясняется тем, что у дам обостряются хронические заболевания, происходят физиологические изменения в организме.
Неумолима и статистика – в зрелом возрасте риск родить нездорового ребенка или столкнуться с выкидышем в разы повышается. Не исключают медики вероятность мутаций и генных отклонений, что вызвано старением клеток, их взаимодействием с токсическими веществами и патогенными факторами.
Впрочем, впадать в депрессию и отчаиваться уж точно не стоит! Своевременная диагностика позволяет определить и предотвратить развитие патологий плода.
Кроме того, физиологическое здоровье у каждой дамы зрелого возраста отличается, на что влияют образ жизни, наследственность, состояние организма. Неудивительно, что многие представительницы прекрасного пола благополучно рожают детей в 40.
С годами любая женщина становится мудрее, набирается сил и терпения, всего этого еще нет у молодых мам. Да и спорить о счастье материнства не приходится, поэтому нужно отбросить сомнения – стоит ли рожать так поздно.
Послеоперационный период
Послеоперационный период так же требует достаточно активных действий по достижению хорошего заживления, как матки, так и тканей передней брюшной стенки.
А в отдаленном периоде после операции требуется рассасывающая и общеукрепляющая терапия. Матка – важный репродуктивный орган женщины, не только для вынашивания ребенка, но и для поддержания гормональной функции.
Поэтому, не стоит пренебрегать тщательным восстановлением после операции и коррекцией возможных осложнений.
Необходимо длительное наблюдение пациентки гинекологом после операции и грамотный подбор контрацепции с целью исключения нежелательных беременностей и последующих за этим вмешательств в послеоперационную матку.
