Гипотиреоз и беременность – шансы зачать, чем грозит и необходимые меры

Для нормального протекания беременности организму необходимы как питательные вещества, так и витамины, причем в большем количестве, чем обычно. Происходят колоссальные изменения, возрастает нагрузка, потому важно отслеживать состояние своего здоровья в этот период как никогда! Идеальный подход – грамотное планирование беременности, которое подразумевает посещение врача и сдачу всех необходимых анализов в срок. Во время беременности важно посещать всех специалистов и также вовремя сдавать назначенные анализы, не пренебрегать этим и не откладывать на потом.

Анализы помогут выявить все текущие заболевания у женщины, оценить их опасность и вовремя предотвратить нежелательные последствия.

Виды гипотиреоза

Данное заболевание может быть двух видов:

• первичный;
• вторичный.

Первичный гипотиреоз при беременности развивается непосредственно в эндокринном органе, то есть в щитовидной железе. Как правило, за ее пределы не выходит. Если же диагностируется вторичный гипотиреоз, это означает, что заболевание стало распространяться на органы, которые отвечают за функциональность эндокринной системы. При этом виде недуга непосредственно активность щитовидной железы снижается из-за развития патологических процессов в гипофизе и гипоталамусе.

Планирование беременности при гипотиреозе щитовидной железы

Женщины значительно чаще страдают гипотиреозом, чем мужчины. При этом, всего у 2% беременных женщин встречается это заболевание. Скорее всего, это связано с тем, что беременность при гипотиреозе щитовидной железы наступает крайне редко. При дефиците тиреоидных гормонов фертильность значительно снижается: нарушение менструального цикла и снижение репродуктивной функции являют собой одни из признаков гипотиреоза. Помимо этого, заболевание обладает рядом других симптомов — слабость, вялость, пониженная работоспособность, отек лица, депрессия, рассеянность, ухудшение памяти и тому подобное.

Если женщина планирует беременность, то необходимо лечение щитовидной железы, ведь гипотиреоз во время беременности влечет за собой серьезные последствия.

Клиническая картина

Мало кто из женщин сможет точно рассказать, что собой представляет такое заболевание, как субклинический гипотиреоз при беременности. При возникновении такой патологии в организме клетки и ткани щитовидной железы начинают повреждается. Этот процесс не сопровождается явными симптомами. Из-за отсутствия признаков диагностировать его самостоятельно практически невозможно. Именно по этим причинам данное заболевание называют скрытым. Чаще всего возникает оно после перенесенных инфекционных процессов в щитовидной железе. Также субклинический гипотиреоз вызывает тиреоидит аутоиммунной формы.

Выявить заболевание можно только после сдачи анализов. Если у беременной женщины показатели тироксина и трийодтиронина в пределах нормы, а уровень тиреотропина значительно повысился, то это свидетельствует о развитии гипотиреоза.

Субклинический гипотиреоз и беременность

Чтобы определить показания для лечения субклинического гипотиреоза, необходимо учитывать влияние различного уровня ТТГ на течение беременности и ее исходы. К сожалению, не во всех исследованиях выделяют группы беременных с разной степенью повышения ТТГ и учитывают титр антитиреоидных антител, которые также влияют на течение беременности. В исследовании N. Benhadi [17] выявлена положительная корреляция между уровнем ТТГ, начиная с нормальных показателей, и самопроизвольным прерыванием беременности: при каждом удвоении ТТГ вероятность выкидыша увеличивалась на 80%. Повышение ТТГ в интервале 2,5–5,0 мЕд/л у женщин без антитиреоидных антител сопровождается повышением риска выкидыша примерно в 2 раза, причем как на ранних, так и на поздних сроках беременности [18, 19]. Надо заметить, что влияние субклинического гипотиреоза на вынашивание беременности возрастает при использовании локальных норм ТТГ. Исследование, проведенное в Австралии, показало, что риск выкидыша увеличивается в 3,66 раза при ТТГ>95 персентиля на ранних сроках беременности, хотя ТТГ>95 персентиля объединяет субклинический и манифестный гипотиреоз, что может сказываться на результатах исследования [20]. Риски самопроизвольного прерывания беременности увеличиваются при сочетании повышенного ТТГ и высокого титра антител к тиреопероксидазе (ТПО). В исследовании C. Lopez-Tinoco et al. [21] было продемонстрировано, что наличие антител к ТПО у беременных с субклиническим гипотиреозом повышает риск прерывания беременности более чем в 10 раз. Похожие данные получили исследователи из Китая. Наибольший риск выкидыша был выявлен в группе беременных с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 5–10 мЕд/л) и повышенным титром антител к ТПО (отношение шансов (ОШ) 9,56; p<0,001). В исследовании Y. Zhang [19] риск выкидыша на сроке менее 20 нед. беременности увеличивался в 2,47 раза при повышенном ТТГ>2,5 мЕд/л и высоком титре антитиреоидных антител. Однако не во всех исследованиях подтверждено негативное влияние ТТГ>2,5 мЕд/л на течение беременности. Так, в исследовании H. Liu [22] статистически значимых различий в частоте прерывания беременности в группах беременных с ТТГ<2,5 мЕд/л и ТТГ в интервале 2,5–5,22 мЕд/л не выявлено, хотя тенденция к повышению отмечалась в группе с повышенным ТТГ (3,3% по сравнению с 2,2%, р=0,083). В Кокрановском обзоре проведено сравнение исходов беременности при тотальном скрининге на тиреоидную дисфункцию и скрининге на основании факторов риска. При ТТГ>2,5 мЕд/л беременным проводилась заместительная терапия левотироксином. В группе универсального скрининга гораздо чаще выявлялся гипотиреоз (ОШ 3,15) и чаще назначалась фармакотерапия, но, несмотря на лучшее выявление гипотиреоза в группе тотального скрининга, различий по осложнениям беременности и ее исходам не выявлено. Авторы сделали вывод, что тотальный скрининг не улучшает исходов беременности [23]. Однако нельзя исключить в данном исследовании влияния массы, т. к. здоровые беременные значительно превосходили числом больных гипотиреозом в обеих группах. Противоречивые данные получены при исследовании ассоциации субклинического гипотиреоза и преждевременных родов. В исследовании Casey et al. [24] выявлена связь субклинического гипотиреоза и родов ранее 34 нед. гестации, но при этом такой связи не обнаружено для сроков менее 32 или менее 36 нед. В дальнейшем в подобных исследованиях получены противоречивые данные, обусловленные отчасти объединением в одну группу беременных с субклиническим и манифестным гипотиреозом, а также включением в исследование беременных с антитиреоидными антителами. Как было показано T. Korevaar et al. [25], осложненное течение беременности зависит от степени повышения ТТГ. Беременные были разделены на группы в зависимости от уровня ТТГ: 2,5–4,0 мЕд/л или более 4,0 мЕ/л. При ТТГ ниже 4,0 мЕд/л не выявлено повышения частоты преждевременных родов, тогда как при ТТГ>4,0 мЕд/л риск родов ранее 37 нед. повышался в 1,9 раза, а ранее 34 нед. — в 2,5 раза. Но первичный анализ проводился без учета титра антител к ТПО. При исключении из анализа беременных с повышенными антителами к ТПО разница между группами исчезла, и даже изолированное повышение ТТГ>4 мЕд/л не влияло на частоту преждевременных родов. Данное исследование еще раз продемонстрировало важность разграничения беременных с нормальным и повышенным титром антител к ТПО, т. к. они являются самостоятельным фактором риска осложненного течения беременности. Влияние субклинического гипотиреоза на развитие ассоциированной с беременностью гипертензии и преэклампсии представляется на данный момент сомнительным. Ранее в когортных исследованиях выявлялась ассоциация субклинического гипотиреоза и преэклампсии, но только если скрининг на гипотиреоз проводился на поздних сроках беременности. Если же функция щитовидной железы исследовалась до 20 нед. беременности, то никакой зависимости не выявлялось [26, 27]. Предполагается, что на начальных стадиях развития преэклампсии плацентой могут вырабатываться факторы, влияющие на функцию щитовидной железы [28]. При повышенном ТТГ (>2,15 мЕд/л) в I триместре беременности не выявлено увеличения частоты осложнений беременности, в т. ч. преэклампсии, развивающихся после 20 нед. [29]. При изучении умеренно повышенного ТТГ, от 2,5 мЕд/л до 97,5 персентиля, и популяционной нормы было выявлено повышение частоты преэклампсии только у беременных с высоконормальным свободным Т4, у остальных высоконормальный уровень ТТГ не влиял на частоту преэклампсии [11]. Однако в некоторых исследованиях все же выявлялась ассоциация между повышенным ТТГ и повышенным артериальным давлением во время беременности. Так, например, в исследовании L. M. Chen [30] выявлены повышенный риск гестационной гипертензии, а также маленькая масса тела плода у беременных с субклиническим гипотиреозом. То есть на первый взгляд были получены диаметрально противоположные результаты. Но в данном исследовании субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,47 мЕд/л, который был определен как верхняя граница нормы в данной лаборатории, что значительно выше, чем 2,5 мЕд/л. Вероятно, именно применяемый для диагностики субклинического гипотиреоза уровень ТТГ сказывается на результатах исследования его влияния на течение беременности. Обычно при противоречивых данных применяется метод метаанализа для выявления истины. Недавно проведенный метаанализ 18 когортных исследований показал, что субклинический гипотиреоз ассоциируется с несколькими неблагоприятными исходами беременности, такими как выкидыш (ОШ 2,01; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,6–2,44), плацентарная недостаточность (ОШ 2,14; 95% ДИ 1,23–3,7) и повышенная неонатальная смертность (ОШ 2,58; 95% ДИ 1,41–4,73). Ассоциации с другими неблагоприятными исходами, как, например, преэклампсия, не выявлено [31]. Надо заметить, что исследования, включенные в метаанализ, применяли различные пороговые значения ТТГ для диагностики субклинического гипотиреоза. Только в 6 из 18 исследований пороговым значением ТТГ являлся уровень 2,15–2,5 мЕд/л. Причем в три исследования включались беременные с ТТГ≥2,5 мЕд/л и нормальным уровнем свободного Т4. То есть степень повышения ТТГ могла быть различной, от 2,5 до 10 мЕд/л. А как мы видим по другим исследованиям, различная степень повышения ТТГ оказывает неодинаковое влияние на исходы беременности. В большинстве исследований метаанализа субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,5 мЕд/л. А это как раз рекомендуемая сегодня верхняя граница нормы ТТГ для беременных, если использовать модифицированные общепопуляционные нормы. Влияния ТТГ от 2,5 до 4 мЕд/л на психоневрологическое развитие плода и другие показатели здоровья плода не выявлено [31, 32]. Учитывая полученные в настоящее время данные, можно считать, что ТТГ>2,5 мЕд/л ассоциирован с самопроизвольным прерыванием беременности. Другие неблагоприятные исходы беременности связаны с более высоким пороговым значением ТТГ. Особого внимания заслуживают беременные с повышенным ТТГ и антитиреоидными антителами. В этом случае неблагоприятное влияние на течение беременности увеличивается. Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности [32]. Исходы беременности у женщин, принимавших левотироксин натрия по поводу манифестного или субклинического (ТТГ>2,5 мЕд/л) гипотиреоза, и эутиреоидных женщин не различались. А это свидетельствует о безопасности лечения левотироксином натрия, во всяком случае относительно беременности [33]. Назначение левотироксина натрия беременным с ТТГ выше нормы, определенной в локальной лаборатории, приводил к суммарному снижению осложнений беременности. Причем эффект зависел от сроков начала лечения и времени, затраченного на достижение целевого уровня ТТГ. Частота осложнений уменьшалась, если лечение начиналось до 12 нед. беременности и цель лечения достигалась менее чем за 4 нед. [34]. В исследовании S. Maraka et al. [35] показано, что назначение заместительной терапии при ТТГ 2,5–5 мЕд/л снижает риск внутриутробной задержки развития плода и низкой балльной оценки состояния плода при рождении по шкале Апгар. По другим исходам беременности, в т. ч. самопроизвольному прерыванию беременности, отличий не выявлено. В других исследованиях положительный эффект от лечения левотироксином выявлялся только в группах беременных с ТТГ>4,0–5,0 мЕд/л. При этом в одном исследовании показано значительное снижение частоты преждевременных родов (ОШ 0,38; 95% ДИ 0,15–0,98). У беременных с ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л назначение заместительной терапии не улучшало исходов беременности [36–38]. Таким образом, в настоящее время положительное влияние заместительной терапии левотироксином натрия при уровне ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л, особенно при нормальном уровне антитиреоидных антител, не доказано. Вместе с тем при более выраженном повышении ТТГ положительное влияние лечения не вызывает сомнения. Возможно, положительное влияние проявляется только при использовании локальных норм ТТГ, что увеличивает важность их определения. Основываясь на последних данных, можно сделать вывод, что во время беременности для принятия решения о назначении лечения левотироксином натрия лучше использовать локальные нормы ТТГ. При отсутствии локальных норм, либо при ТТГ>2,5 мЕд/л у беременных с антитиреоидными антителами, либо ТТГ>3,5 мЕд/л у женщин без антител назначение заместительной терапии как минимум снижает вероятность самопроизвольного прерывания беременности, а возможно, имеет и другие положительные влияния, особенно если инициируется на ранних сроках беременности. Субклинический гипотиреоз и фертильность

Важный вопрос — каково влияние субклинического гипотиреоза на фертильность женщины. И этот вопрос порождает еще два: 1) при каком уровне ТТГ необходимо начинать лечение при планировании беременности и 2) каков целевой уровень ТТГ на стадии планирования беременности. При выявлении у женщины на стадии планирования беременности ТТГ более общепопуляционной нормы назначение лечения не вызывает сомнения. Сложнее решить вопрос о необходимости лечения при нормальновысоком уровне ТТГ. В последнее время появляется все больше данных о влиянии умеренно повышенного ТТГ на фертильность. Действительно, было установлено, что при бесплодии у женщины уровень ТТГ выше, чем в группе контроля, особенно если причиной бесплодия являлась дисфункция яичников либо причина была неизвестна. [39]. В одном из исследований назначение левотироксина натрия бесплодным женщинам с ТТГ>3 мЕд/л у 84,1% женщин сопровождалось наступлением беременности, причем у части женщин — самопроизвольной [40]. Но в более ранних исследованиях не выявлено ассоциации повышенного ТТГ и сниженной фертильности у женщин [41]. Выявленный однократно повышенный уровень ТТГ>2,5 мЕд/л на стадии планирования беременности может самостоятельно снизиться после наступления беременности. В одном малочисленном исследовании показано, что у 50% беременных с ТТГ>3 мЕд/л на стадии планирования после наступления беременности уровень ТТГ самостоятельно нормализовался и стал менее 2,5 мЕд/л. К сожалению, в данном исследовании не изучались различия между группами с повышенным и нормальным после наступления беременности уровнем ТТГ [42]. В более крупном исследовании с участием 482 женщин, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), оценивалась вероятность наступления и сохранения беременности в зависимости от исходного ТТГ. У 55% беременных после наступления беременности ТТГ снизился с исходного уровня 2,5–4,0 мЕд/л до 2,5 мЕд/л. Наступление беременности не зависело от исходного уровня ТТГ. Авторы сделали вывод, что лечение при повышении ТТГ от 2,5 до 4,0 мЕд/л может быть отложено до наступления беременности, когда данный уровень будет подтвержден [43]. С другой стороны, в популяционном исследовании, проведенном в Китае, выявлена зависимость исходов самопроизвольно наступившей беременности от уровня ТТГ, определенного в пределах 6 мес. до наступления беременности. У женщин с ТТГ 2,5–4,28 мЕд/л при сравнении с женщинами с ТТГ ниже 2,5 мЕд/л (0,48–2,49 мЕд/л) выявлено незначительное, но все же статистически значимое повышение частоты самопроизвольных выкидышей (ОШ 1,1) и преждевременных родов (ОШ 1,09). Более тяжелые осложнения беременности, такие как перинатальная смертность, внутриутробная гибель плода, кесарево сечение, наблюдались лишь при уровне ТТГ>4,0 мЕд/л [44]. Во многих исследованиях оценивается влияние субклинического гипотиреоза и его лечения на результативность различных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Особое внимание к данной группе женщин объясняется использованием в процессе стимуляции высоких доз эстрогенов, которые могут проявить компенсированную тиреоидную недостаточность. Не выявлено негативного влияния уровня ТТГ от 2,5 до 4,9 мЕд/л на результаты инсеминации. В одном исследовании у эутиреоидных женщин выявлена обратная ассоциация между уровнем ТТГ на момент наступления беременности и частотой самопроизвольных выкидышей [45]. В другом подобном исследовании не обнаружено связи повышенного уровня антитиреоидных антител и/или ТТГ>2,5 мЕд/л на частоту родов у женщин после инсеминации [46], хотя в ретроспективном исследовании результативность инсеминации повышалась при назначении заместительной терапии женщинам с уровнем ТТГ>2,5 мЕд/л [47]. Результативность ЭКО при уровне ТТГ<2,5 мЕд/л была даже выше и качество эмбрионов было выше, чем у женщин с более высоким ТТГ [48–50]. Но не во всех исследованиях получены одинаковые данные. Так, M. Aghahosseini et al. [51] не выявили статистически значимых различий в частоте наступления беременности в результате ВРТ в зависимости от уровня ТТГ. В проспективном исследовании показано, что назначение заместительной терапии женщинам с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 4,2–20,0 мЕд/л и свободный Т4 в норме) перед проведением ЭКО улучшает его исходы и они сопоставимы с эутиреоидными женщинами. Но речь в данном исследовании идет об уровне ТТГ выше популяционной нормы, но не о высоконормальном ТТГ. После назначения заместительной терапии различий по исходам беременности в зависимости от целевого уровня ТТГ (0,5–2,5 или 2,5–4,0 мЕ/л) не получено, достаточно только его нормализации [52]. Таким образом, назначение заместительной терапии на стадии планирования беременности, в т. ч. женщинам, планирующим проведение ВРТ, показано только при повышении уровня ТТГ выше общепопуляционной нормы. Использование на этом этапе нормативов для беременных не оправданно. Интересен также вопрос об отдаленных рисках женщин с субклиническим гипотиреозом, выявленным во время беременности. В исследовании, проведенном в Индии, показано, что через 2 года после беременности у 17,8% женщин развился гипотиреоз субклинический или манифестный. Факторами риска заболевания был возраст (23,6–25,5 года), зоб, степень повышения ТТГ во время беременности (7,9–5,1 мЕд/л), повышенный титр антител к ТПО [53]. Такими образом, при наличии таких факторов риска следует проводить периодическое обследование на гипотиреоз, частота обследований, однако, не определена.

Заключение

Накопленные на сегодняшний день данные подтверждают необходимость определения локальной нормы ТТГ для беременных. При решении вопроса о назначении лечения во время беременности необходимо учитывать не только повышенный уровень ТТГ, но и уровень антител к ТПО, т. к. именно у этой группы беременных имеется наибольший риск осложненного течения беременности. На стадии планирования беременности лечение при превышении ТТГ общепопуляционных референсных значений обязательно. Но не доказано преимущество заместительной терапии у женщин, планирующих беременность, в т. ч. с помощью репродуктивных технологий, с высоконормальным уровнем ТТГ.

Рассмотрим причины

Скрытый гипотиреоз при беременности возникает после прохождения гормональной и лучевой терапии, специфического лечения медицинскими препаратами, а также после некоторых перенесенных заболеваний. Медики утверждают, что есть и другие причины, которые могут спровоцировать нарушение щитовидной железы. К ним относятся:

• Дефицит йода в организме.
• Воспалительные процессы в щитовидной железе или тканях, которые расположены рядом с органом.
• Длительное воздействие радиоактивным йодом.
• Употребление препаратов, которые влияют на функции щитовидной железы.
• Полное или частичное удаление эндокринного органа.

У детей неправильное развитие внутренних органов приводит к развитию гипотиреоза.

Важно понимать, что даже одна из вышеперечисленных причин может спровоцировать возникновение данной патологии.

Методы лечения

Лечение гипотиреоза проводится с помощью медикаментозной терапии. Однако существуют и народные средства, которые тоже дают хороший результат в лечении данного заболевания. Кроме того, беременным с этой патологией врачи часто дают особые рекомендации по питанию.

При сильном разрастании тканей железы возможно хирургическое удаление части органа.

Медикаментозная терапия

Для лечения гипотиреоза в каждом конкретном случае подбирается индивидуальная доза лекарственного препарата с синтетическим гормоном. Постепенно доза увеличивается врачом, пока не будет достигнут оптимальный эффект. Затем эту дозу пациентке необходимо принимать постоянно, при этом контролируя уровень нарушенных гормонов раз в полгода. Во время беременности доза препарата увеличивается во втором триместре и остаётся повышенной вплоть до родов, а затем дозировка постепенно уменьшается. Дополнительно назначается приём препаратов йода в повышенной дозировке.

Лечение гипотиреоза заключается в пожизненном приёме тиреоидного гормона, который содержится в таких препаратах, как:

• Тиреоидин — улучшает работу почек и печени;

  
  В малых дозах Тиреоидин усиливает синтез белка, в значительных — усиливает его распад и тормозит активность гипофиза

• Эутирокс — содержит гормон левотироксин (L-тироксин), улучшает работу сердца и сосудов. Лекарство принимается сразу после пробуждения;

  
  Терапевтический эффект от Эутирокса наблюдается через 7–12 дней его применения

• Трийодтиронин — назначается при тяжёлом развитии заболевания, по силе превышает левотироксин в 10 раз.

  
  Трийодтиронин усиливает энергетические процессы, положительно влияет на состояние нервной системы, угнетает выработку ТТГ

Беременной необходимо раз в квартал посещать эндокринолога для коррекции дозы препарата и контроля уровня ТТГ в крови.

В первую беременность по незнанию я не принимала йодосодержащие препараты, чем спровоцировала у себя йододефицитное состояние и развитие гипотиреоза. Ребёнок с молоком йод получал в норме, а вот моей щитовидной железе его явно не хватало. После необходимых обследований эндокринолог подобрал мне необходимую дозу левотироксина, которую я принимала до наступления второй беременности. Каждые два месяца я сдавала кровь на гормоны щитовидной железы, и к концу второго триместра дозу препарата мне увеличили, чтобы не допустить развития патологий у ребёнка. В итоге у меня родился здоровый малыш с нормальным уровнем ТТГ. Дополнительно я принимала препараты йода с дозировкой 200 мкг йода. Всё это в комплексе со специальной диетой помогло мне стать мамой здоровых детей. Сама я принимаю гормон каждое утро и уже настолько привыкла, что не вижу в этом никакой трудности. А также 2 раза в год я контролирую свой уровень ТТГ, который не должен превышать для женщины репродуктивного возраста отметки в 1,5 мЕд/л.

Народные средства

Помимо лекарственных препаратов, лечение гипотиреоза проводится с использованием комплементарных проверенных средств:

• наружных: мазь из можжевельника на область щитовидной железы: на водяной бане пропаривают 1 ложку ягод можжевельника и 100 г сливочного масла, после чего настаивают несколько минут и процеживают;
• примочка из настоя мать-и-мачехи и шалфея: оба компонента в соотношении 1:1 (всего 2 ложки) заливают стаканом крутого кипятка, оставляют в закрытом виде на полчаса и процеживают;

Питание

Для лечения гипотиреоза врач также может порекомендовать будущей маме разнообразить питание продуктами, богатыми йодом:

• морепродуктами — мидиями, гребешками, устрицами, морской капустой;
• свекольным и морковным соками;
• фруктами, особенно хурмой, фейхоа, киви;
• рыбой, преимущественно морской — треской, скумбрией, лососем.

  
  Больше всего йода содержится в рыбе и морепродуктах

Симптомы

Гипотиреоз при беременности скрытой формы практически не имеет ярко выраженных симптомов. Они настолько слабые, что большинство будущих мам практически не обращают на них внимание, объясняя это общим изменением состояния. Однако при этом заболевании все же можно выделить несколько симптомов:

• Рассеянное внимание.
• Снижение активности (как сексуальной, так и физической).
• Галакторея.
• Проявление медлительности.
• Сонливое состояние.
• Гипотермия.
• Снижение аппетита или полное его отсутствие.
• Быстрая утомляемость.
• Нервные расстройства.

Если заболевание не диагностируется на ранней стадии, то симптомы становятся более заметными. Беременная женщина может ощущать:

• значительное снижение интеллектуальных способностей;
• нарушение артериального давления или внутриглазного;
• быстрый набор веса;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• образование отеков;
• изменения кожных покровов;
• сухость волос;
• нарушение функционирования мочевыделительной системы.

Как правило, беременные женщины ощущают проблемы с вынашивания плода. Есть риск преждевременных родов и отслойки плаценты.

Симптомы заболевания

Гипотиреоз умело маскируется под другие самые распространённые заболевания. Сопутствующие ему симптомы проявляются практические во всех системах организма женщины:

• в иммунной системе: частые вирусные и простудные заболевания;
• со стороны органов пищеварения: снижение аппетита, проблемы со стулом, тошнота, метеоризм;
• нарушения нервной системы: снижение работоспособности, проблемы со сном, частые головные боли, неврозы, депрессии, апатия, заторможенность, ухудшение памяти;
• нарушения репродуктивной системы: снижение либидо, мастопатия, длительное ненаступление беременности;
• снижение обменных процессов: необъяснимая резкая прибавка в весе, постоянная зябкость, вялость, утомляемость, сонливость;
• сбои в сердечно-сосудистой системе: гипертензия, тахикардия, образование выпота в полости перикарда (перикардит);
• поражение органов чувств, связанный с избыточным накоплением жидкости в тканях: осиплость голоса при отёке гортани и языка, снижение слуха при отёке среднего уха, затруднение дыхания при отёке слизистой носа;
• эктодермальные нарушения: ломкие ногти и тусклые, слабые, сильно выпадающие волосы, сухость, шероховатость и желтизна кожи, отёк и огрубение черт лица;
• анемические проявления: сниженный гемоглобин, маточные кровотечения.

  
  На ранних этапах развития заболевания женщина может принять гипотиреоз за обычную усталость

Диагностика

Чаще всего гипотиреоз скрытой формы при беременности обнаруживается случайно. Как правило, это происходит при сдаче плановых анализов, назначенных врачом-гинекологом. При малейшем подозрении пациент должен пройти специальное обследование, благодаря которому можно будет поставить точный диагноз. Большинство врачей ориентируются на уровень содержания ТТГ. У будущих мам, у которых есть подозрение на развитие гипотиреоза, он будет значительно превышен. Однако, основываясь только на этих показателях, поставить диагноз довольно трудно, поэтому врачи предлагают провести дополнительное исследование. В него входит электрокардиография, УЗО, сцинтиграфия и рентгенография. Благодаря такому обследованию можно обнаружить нарушения в работе щитовидной железы. Также врачи способны диагностировать сбои в работе и других органов.

Терапевтические мероприятия

Если подойти к лечению гипотериоза грамотно, особенно в период беременности, то особой опасности для пациентки и ее плода не будет. В основном в терапевтических схемах используют лекарственные средства на основе левотироксина натрия, при этом доза подбирается индивидуально для каждого конкретного пациента.

Рекомендовано принимать лекарство в утреннее время за 30 минут до еды. Стоит отметить, что не стоит ожидать полного выздоровления или восстановления работы щитовидной железы. Данные препараты предназначены для замещения ее функционирования и увеличения концентрации гормонов в крови.

Лечение

Многих будущих мам волнует, как влияет гипотиреоз на беременность. Как уже было сказано выше, проблемы возникают с вынашиванием плода. Повышается риск преждевременных родов и отслоения плаценты. Все это может возникнуть до 38 недель. А как известно, на ранних сроках беременности шанс спасти новорожденного критично мал.

Лечение гипотиреоза заключается в том, чтобы нормализовать уровень тиреоидного гормона в организме. Также постоянно контролируется количество йода. Но будущим мамам принимать препараты самостоятельно запрещается. Гормональное лечение начинается только по назначению врача. Также не стоит самостоятельно принимать препараты, которые содержат йод. В начале терапии необходимо устранить первопричину, которая спровоцировала появление патологии. Врачи назначают беременным специальную диету. Она разрабатывается индивидуально для каждой будущей мамы. Такая необходимость позволит привести в норму обмен веществ, так как при данном заболевании он нарушается. Помимо основных медицинских препаратов, необходимо на протяжении всей беременности принимать назначенные минералы и витамины. Ни в коем случае нельзя пренебрегать рекомендациями врача и прерывать лечение без его разрешения.

Лечение гипотиреоза и беременность

По результатам Иранского исследования, опубликованного в 2015 г., в большинстве случаев требуются более высокие дозы левотироксина во время беременности, хотя иногда их изменения не требуются или доза даже понижается (это определяется на основе анализа ТТГ и Т4) . Особенно повышение дозы важно в течение первых 20 недель, чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством гормонов щитовидной железы.

По словам Британского фонда щитовидной железы, если вы принимаете левотироксин, вам следует увеличивать дозу примерно на 25 мкг в день, как только обнаружите положительный результат теста на беременность. Затем необходимо сдавать анализ на гормоны щитовидной железы, чтобы можно было выполнить более точные корректировки.

Даже если результаты анализов не идеальны в начале беременности, риск осложнений лишь немного выше, чем обычно, и у вас все еще есть хорошие шансы на успешную беременность и рождение ребенка. Тем не менее лечение левотироксином следует скорректировать, чтобы как можно скорее нормализовать функцию этого органа.

Если вам прописаны добавки, содержащие железо, кальций или препараты, такие как гевискон, вы должны принимать их за несколько часов до или после левотироксина, так как они могут повлиять на всасывание этого препарата.

Гестационный гипотиреоз при беременности

Данная патология может привести к тому, что у новорожденного будет нарушена гипофункция щитовидной железы. Такое заболевание требует пожизненного лечения с помощью гормональной терапии. На протяжении всего времени могут возникать серьезные осложнения. Такие дети чаще всего имеют задержку психического и нервного развития.

После рождения малыша диагноз ставят непосредственно в родильном доме на пятые сутки жизни. Для этого берется специальный анализ, который позволяет определить наличие заболевания. В группе риска находятся дети, у матерей которых диагностирован гипотиреоз. Новорожденные могут иметь аномалии развития, например, структурные аберрации хромосом.

Также на рождение ребенка может сказаться слабая родовая деятельность больной матери. Такие женщины тяжело переносят сам процесс родов, который может сопровождаться сильными кровотечениями. На протяжении всей беременности больная должна находиться под строгим контролем эндокринолога.

Синдромы гипотиреоза

К синдромам гипотериоза можно отнести следующие состояния:

1. Гипотермически-обменный синдром. У пациентки возникает ожирение, при этом температура тела остается очень низкой. Очень часто увеличение массы тела списывают на беременность, при этом с набором веса происходит рост концентрации холестерина в крови.
2. Патологии нервной системы. Характеризуется такими симптомами, как ощущение сонливости, ухудшение памяти, заторможенностью, паническими атаками.
3. Анемия. Развивается железодефицитная анемия, не хватает витамина В. Клиническая картина очень похожа на анемию во время беременности.
4. Поражение сердечно-сосудистой системы. На первых этапах появляется брадикардия (снижение количества ударов в минуту). Стандартный гипотериоз сопровождается снижением артериального давления. В очень запущенных случаях приводит к сердечной недостаточности.
5. Поражение системы пищеварения. Женщина жалуется на плохой аппетит, на осмотре обнаруживают увеличенную печень. Запор, который тревожит пациентку, списывают на давление плода на кишечник.
6. Синдром эктодермальных нарушений с гипотиреоидной дермопатией. В данной ситуации отекает лица, руки, ноги, область вокруг глаз. Волосы утрачивают свою силу, стают более ломкими, может даже возникать облысение.
7. Обструктивно-гипоксемический синдром. Является наиболее серьезным, поскольку провоцирует развитие остановку дыхания во сне.

Гипотиреоз при беременности: последствия для ребенка

У детей субклинический гипотиреоз диагностируется посредством анализов. В них врач обращает внимание на уровень ТТГ. Если он превышает норму, то патология в детском организме уже развивается. Симптоматика при этом может быть слабовыраженной. Чаще всего ребенок издает хриплый плач, имеет низкую температуру тела, его кожные покровы часто приобретают желтоватый оттенок, может появляться отечность. Новорожденные, которые болеют гипотиреозом, стремительно набирают вес. Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, то со временем может пострадать зрение, нарушится умственное и физическое развитие.

После сдачи анализов детям назначают специальную гормональную терапию. Дозировка рассчитывается индивидуально в зависимости от веса и возраста пациента. Также учитывается тяжесть заболевания. На протяжении всего срока рекомендуется регулярно контролировать уровень йода. При его снижении назначается специальная диета, обогащенная данным элементом, и медицинские препараты, например, «Йодомарин» и прочие.

К сожалению, если это заболевание появилось у ребенка возрастом до 2 лет, то лечение гормонами необходимо будет проходить на протяжении всей жизни, иначе он не сможет полноценно развиваться.

Подготовка к беременности и гипотиреоз

Можно с помощью простого анализа крови на уровень ТТГ определить, нормально ли функционирует щитовидная железа, если у вас наблюдаются некоторые из этих симптомов:

• усталость;
• повышенная чувствительность к холоду;
• запоры;
• сухость кожи;
• увеличение веса;
• мышечная слабость;
• слишком обильные или нерегулярные менструации и прочее.

Американская ассоциация по вопросам беременности отмечает, что гипотиреоз является одним из многих распространенных состояний, которые врач может проверить в рамках планирования беременности, так как лучше определить и лечить проблемы до зачатия. По мнению Британского фонда щитовидной железы, анализ на гормоны перед зачатием особенно оправдан, если в семье у кого-то были проблемы с этой железой.

Также у многих женщин, имеющих проблемы с зачатием, могут отсутствовать явные симптомы гипотиреоза и лишь слегка повышаться уровень ТТГ, что делает проведение анализа еще более важным, если беременность не наступает по непонятным причинам.

При гипотиреозе могут быть более длительные или тяжелые менструации, способные вызывать анемию, или же месячные могут полностью прекратиться. При приеме лекарств (таблетки левотироксина) для контроля этого заболевания уровень гормонов щитовидной железы возвращается к норме и шансы забеременеть должны резко возрасти.

Как показало очень масштабное китайское исследование, опубликованное в 2020 г., более высокие уровни ТТГ до беременности (даже в пределах граничной нормы) могут быть связаны с неблагоприятными исходами беременности – повышенным риском выкидыша, прерыванием беременности, кесарева сечения и большим весом при рождении. Поэтому эксперты в этой области рекомендуют при приеме левотироксина сохранять уровень ТТГ в нижней половине контрольного диапазона до беременности, поскольку это связано с более низким риском выкидыша.

Прогнозы

Какие же прогнозы дают специалисты женщинам, у которых диагностирован гипотиреоз при беременности? Отзывы квалифицированных врачей говорят о том, что все зависит от правильности выбранного лечение. Также на благоприятный прогноз влияет своевременная диагностика заболевания. Если при первичной форме своевременно обратиться к врачу, то это поможет полностью устранить патологию. А вот при запущенном заболевании у больных происходят нарушения функционирования многих органов, что в результате может спровоцировать даже кому.

Как можно избежать осложнений гипотиреоза во время беременности?

Ряд медицинских ассоциаций и организаций разработали рекомендации по комплексу исследований заболеваний щитовидной железы. Вот некоторые из этих рекомендаций:

• Все женщины, которые планируют беременность, должны пройти обследование на наличие заболеваний щитовидной железы.
• Все беременные женщины с зобом (увеличенной щитовидной железой), высоким уровнем антител к щитовидной железе (АТ-ТПО), семейным анамнезом заболевания или симптомами гипотиреоза должны быть проверены на его наличие.
• У женщин с пограничным или субклиническим гипотиреозом (например, не в лабораторном диапазоне истинного гипотиреоза, но в пределах низкого нормального диапазона) и у которых также имеются положительные антитела (они могут указывать на продолжающееся аутоиммунное разрушение щитовидной железы), терапия с низкой дозой гормона в начале беременности может быть полезной.
• Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки селена могут быть полезны для женщин с высоким уровнем антител в период зачатия. Это следует обсудить с врачом.
• Женщины, которые получают гормоны щитовидной железы до беременности, также должны пройти обследование, чтобы убедиться, что их уровень соответствует норме. Во время беременности необходимая доза лекарства может увеличиться до 50%. Увеличение может потребоваться уже в первом триместре.
• Дозирование является динамическим во время беременности и должно тщательно контролироваться регулярным анализом крови. По мере увеличения срока беременности многим женщинам требуются более высокие дозы гормонального замещения.
• Большинство женщин с гипотиреозом до зачатия возвращаются к дозе гормона щитовидной железы до беременности в течение нескольких недель или месяцев после родов.

Народное лечение

Важно понимать, что среди народных средств нет ни одного, с помощью которого можно пополнить организм левотироксином натрия. Беременные женщины должны быть особенно аккуратными и не допускать самолечения. Использование любого препарата должно обсуждаться с лечащим врачом.

Основная часть рекомендаций народной медицины основана на приеме продуктов питания, в составе которых находится увеличенное содержание йода. Стоит отметить, что их избыток также имеет негативное влияние на беременность. Лучше всего для женщины употреблять блюда из морской капусты в умеренном количестве.

Рассмотрим основные рецепты народной медицины, которые КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО использовать:

1. Внутренний раствор йода и яблочного уксуса. Данное средство не только не поможет в лечении гипотериоза, но и может способствовать появлению ожога слизистой и передозировке высокими дозами йода.
2. Мазь, в состав которой входит сливочное масло и можжевельник. Строго воспрещено наносить на область щитовидной железы любые кремы. Врачи каждый раз напоминают это пациентам, особенно в том случае, когда в органе были обнаружены узлы.