Переношенная беременность: признаки, ведение родов, последствия для ребенка

Что такое переношенная беременность: сроки

Переношенной считается беременность, длительность которой составляет 42 и более недель, что приводит к запоздалым родам и появлению на свет малыша с признаками перезрелости. Обычно в таком случае необходима стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение.

Определить точный срок беременности и как следствие дату родов усложняет тот факт, что крайне сложно установить точный день овуляции, и время когда произошло оплодотворение, так как все это зависит от скорости продвижения сперматозоидов, жизненного цикла яйцеклетки и других особенностей организма женщины.

После наступления 40-ой недели беременности о вероятности перенашивания судят не по календарным срокам, а по степени зрелости плаценты, состоянии плода и фетоплацентарного кровотока.

Поэтому в случае продления беременности свыше 7 дней, акушеры говорят либо о пролонгированной, либо о переношенной беременности.

Пролонгированной считается беременность срок гестации которой увеличен до 290-294 дней при отсутствии данных о старении плаценты и перезрелости плода. При перенашивании родоразрешение оканчивается рождением плода с признаками перезрелости и с изменениями в плаценте.

Для первородящих

У первородящих женщин перенашивание беременности встречается довольно редко, если возраст женщины менее 30 лет, чем старше женщина, тем выше шанс перенашивания, так у женщин 35-40 лет, каждый 8 ребенок является на свет после 42 недели.

Для повторнородящих

Перенашивание более характерно для повторно родящих женщин, 70 % таких беременностей относятся к женщинам, вынашивающим второго ребенка.
А вот для женщин, которые родили 3 и более детей, перенашивание практически не встречается, не более 1 случая на 100 переношенных беременностей.

Многоплодная беременность

Еще в прошлом веке считалось, что при многоплодной беременности родоразрешение должно происходить раньше, чем при одноплодной с 34-36 недели. Это обосновывалось тем, что именно с 34 недели темпы развития плодов замедляются, количество околоплодных вод уменьшается, а частота внутриутробной гибели плодов с 37 недели возрастает в несколько раз. Однако последние исследования показывают, что никаких показаний к родоразрешению многоплодных беременностей с 36 по 37 неделю нет, а переношенной она считается после 39 недели гестации.

Особенности родов

Клинические рекомендации по родам среди таких пациенток имеют свои особенности. Выбор метода родоразрешения зависит от состояния плода и матери. Если малыш крупный, весь процесс может проходить довольно тяжело, нередко проводится Кесарево сечение и возникают разные осложнения.

Возможно, вам будет интересно: Как лечить заложенность носа при беременности

Акушерство рекомендует проводить Кесарево сечение в следующих ситуациях:

Шейка матки не подготовлена к родам.
У женщины тазовое предлежание плода.
В анамнезе пациентки есть роды, которые закончились неблагополучно (травмы или смерть младенца).
Узкие кости таза у будущей мамочки.
Беременность после 30 лет.
Рубцы в области шейки матки.
Недостаточность плаценты.
Обвитие шейки малыша пуповиной.

Отзывы врачей свидетельствуют о том, что при своевременном проведении Кесарево сечения прогноз для жизни матери и ребенка в большинстве случаев положительный.

Для переношенной беременности характерно то, что новорожденный рождается довольно крупным. Иногда Кесарево сечение – это единственное верное решение.

При отсутствии показаний к оперативному родоразрешению врачи используют различные методы стимуляции появления крохи на свет. Вначале проводятся мероприятия, действие которых направлены на улучшение циркуляции крови в области органов малого таза, подготовку шейки детородного органа к родам, расширение просвета цервикального канала. Для этого используются различные медикаментозные препараты, которые подбираются врачом. После окончания подготовки производится стимуляция родового процесса. Далее все проходит по обычной схеме.

Причины

В основе перенашивания беременности лежит биологическая неготовность организма женщины к родам. Факторами этого являются:

физическая отсталость в развитии;
эндокринные патологии;
гормональные нарушения;
нерегулярные менструации;
корь, краснуха и паротит в детстве;
грипп и ОРВИ в период беременности;
позднее половое созревание;
нарушение метаболизма;
воспалительные патологии половой системы;
гестоз;
сахарный диабет;
ожирение 3 и 4 степени;
патологии щитовидной железы;
медикаментозная терапия при угрозе прерывания беременности;
пороки развития матки;
возраст первородящих старше 30 лет;
нарушение функций плаценты;
нарушение в работе надпочечников, гипофиза и гипоталамуса плода;
тазовое предложение плода.

Перенашивание может носить и психологический аспект, так наличие угрозы прерывания беременности приводит к тому, что женщина снижает свою физическую активность, что крайне негативно сказывается на родах.

Кроме того, осознанный и неосознанный страх перед родами может стать фактором задержки родовой деятельности, поэтому при возникновении этого лучше всего обратиться за консультацией к психологу.

Причины перенашивания беременности

Здесь можно гадать много о чем. Причин перенашивания беременности и предрасполагающих к этому факторов на самом деле существует большое множество. Среди самых главных выделяют:

эндокринные нарушения: сахарный диабет, нарушения функций щитовидной железы и так далее;
нарушения в функционировании ЦНС;
изменение гормонального фона: дисбаланс в соотношении эстрогена и прогестерона;
стрессы и нервные перенапряжения;
ограниченная двигательная активность во время беременности;
перенесенные до беременности аборты и выкидыш;
угрозы прерывания данной беременности;
лечение гормонами на протяжении данной беременности;
воспаления органов малого таза, нарушения функций яичников;
нарушение менструального цикла: ранее или позднее начало месячных, нерегулярный цикл;
заболевания печени, желудка, кишечника;
крупный плод, особенно если прежде уже рождались крупные детки;
тазовое предлежание;
поздний гестоз;
ожирение беременной;
возраст роженицы больше 35 лет.

Еще по теме

Сколько дней, недель и месяцев длится беременность?

Что делать, если роды не начинаются на 40-41 неделе?

Чем опасно перенашивание беременности

Когда начинает шевелиться ребёнок

Что нужно знать о переношенной беременности?

Все эти факторы могут быть причиной перенашивания беременности либо располагать к развитию для этого определенных условий, например, тормозить сократительную деятельность матки.

Считается, что когда женщина перенашивает беременность, она или ребенок еще «биологически» не готовы к родам. Кроме выше перечисленных причин данного состояния отмечают также незрелую иммунную систему ребенка и дефицит витаминов. Не забывайте и о психологической неготовности, когда мама живет в определенном страхе. К примеру, страх потерять ребенка мог «отключить» необходимые для родов механизмы, поэтому они и не наступают. В этом случае следует расслабиться и снова начать жить, как ни в чем не бывало: много двигаться, заниматься сексом с мужем и так далее.

Маммарный тест на готовность к родам

Вы можете в домашних условиях проверить, готовы ли вы к родам. Сядьте или лягте в удобную для себя позу и максимально расслабьтесь. Теперь начинайте стимулировать соски пальцами — на протяжении одной минуты и держите в это время руку на животе внизу. Проделывайте это каждые три минуты. Если вы, то есть ваш организм и все задействованные в этом процессе органы, физиологически готовы к родам, уже в течение первой минуты появится ощущение схватки в матке. Максимум — на 3 минуте, тогда в течение 10 минут вы ощутите три сокращения матки. В первом же случае вы явно готовы к родам прямо сейчас. Но если уже прошли 40 недель, а малыш затаился и ждет, значит, он еще не готов — придется подождать.

Следует отметить, что маммарный тест нельзя брать за основу в принятии решения насчет перенашивания. Для этого существуют адекватные медицинские обследования, которые и дадут точный ответ на вопрос, пора ли рожать?

Признаки

Чтобы утверждать, что беременность является переношенной, кроме сбора анамнеза проводится дополнительное УЗИ, кардиотокографическое исследование и амниоскопия. Иногда хронологически беременность не является переношенной, однако по результатам исследований плацента и плод имеют признаки переношености.
Как правило, у женщин со сроком беременности свыше 41 недели + 3 дня объем живота уменьшается на 4-9 см, а вес на 1000 г и более, это происходит из-за уменьшения количества околоплодных вод. Кроме того у женщины снижена упругость кожи, плотность матки увеличена, а шейка незрелая, из сосков наблюдается выделения молока, а не молозива.

Симптомы перенашивания

Для плода, находящегося в матке, природой предусмотрены идеальные условия для развития и защиты. Но по истечению положенного срока снижается количество околоплодных вод, что препятствует его дальнейшему развитию.

Переношенная беременность проявляется следующими признаками:

уменьшение объема живота на 5-10 см;
снижение массы тела на 1 кг и более;
снижение упругости кожных покровов живота;
гипертонус матки, повышение ее плотности, увеличение высоты тазового дна;
наличие кислородного голодания плода – замедленное или учащенное сердцебиение, снижение количества суточных шевелений, повышение плотности костей черепа, узость родничков;
незрелость шейки матки;
истончение (старение) плаценты – изменение тканей, склероз сосудов, деформация ворсин хориона;
выделение молока из сосков.

Наличие перечисленных признаков позволяет диагностировать переношенную беременность и считать состояние будущей матери патологическим и потенциально опасным. Обычно данные симптомы наблюдаются при задержке родов более чем на 10 дней.

Что будет, если перехаживаешь срок беременности

Перенашивание беременности крайне негативно отражается на здоровье малыша. Для таких детей характерно:

на кистях и стопах возникает мацерация кожи;
количество сыровидной смазки катастрофически низко;
количество подкожной жировой клетчатки снижено, тургор кожи снижен;
плод имеет крупные размеры;
на руках длинные ногти;
на черепе узкие швы и роднички, кости черепа узкие.

Самыми опасными рисками перенашивания ребенка являются: синдром нарушения созревания, гибель плода сразу после рождения.

Инструментальные методы диагностики

Диагностировать на ранних сроках возможность развития патологии не представляется возможным. Заподозрить отклонение можно, только преодолев дату ПДР. Подтвердить или опровергнуть диагноз переношенная беременность можно с помощью диагностических методов. Своевременное выявление патологии может спасти жизнь будущему малышу, предотвратить возможные осложнения. Врач направит беременную на такие обследования:

УЗИ–диагностику, которая поможет оценить степень старения плаценты, количество околоплодных вод, покажет, уплотнены ли кости черепа плода и каков диаметр родничков;
исследование доплером определит частоту сердцебиения плода и нарушения кровотока между плацентой и ребенком;
с помощью процедуры амниоскопии врач оценит объем и цвет, наличие или отсутствие мекония в околоплодных водах. Но данную процедуру можно проводить только при наличии раскрытия шейки матки;
анализы на следующие гормональные показатели выявят патологию при несоответствии результатов нормам: ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген, прогестерон.

Что предложат врачи в роддоме

Женщины после 41 недели нуждаются в госпитализации в отделение патологии, для проведения диагностических исследований, после которых врач выберет тактику ведения родов. Иногда беременность оканчивается естественным началом родовой деятельности, в случае её отсутствия, врач может принять решение об искусственном родоразрешении.

Когда применяется кесарево сечение

Хирургическое вмешательство при переношенной беременности проводится в следующих случаях:

Внутриутробная гипоксия плода.
Отсутствие родовой деятельности, клинически узкий таз.
Крупный плод при возрасте первородящей более 35 лет.
Рубец на матке, тазовое предлежание плода.

Также при наличии соответствующих показаний может быть проведена вакуум-экстракция или наложение акушерских щипцов.

Стимуляция родов

Если в конце 41 – начале 42 неделе родовая деятельность не начинается, врач принимает решение о стимуляции беременности. Вариантов много:

Отслоение околоплодных оболочек – гинеколог во время вагинального осмотра аккуратно отслаивает околоплодную оболочку у самого зева матки. Как правило, нужно несколько таких процедур. Данный метод не несет практически никаких рисков.
Простагландины. Водятся вагинально в виде свечей или геля, как правило, схватки начинаются в течение от 30 минут – 5 часов после применения. Если после 24 часов схватки так и не начались, врач может применить препарат повторно. Противопоказаний практически не имеют.
Прокол околоплодного пузыря. Данный метод проводится редко так как существует возможность инфицирования и вероятность выпадения пуповины, что приведет к кислородному голоданию плода.
Окситоцин. Является синтезированным аналогом естественного гормона, выделяющегося в процессе родовой деятельности для стимуляции маточных сокращений. Применяется, если наблюдается уменьшение родовой деятельности и снижение интенсивности схваток. Из-за возможной болезненности схваток, связанных с применением искусственного гормона, его часто применяют в тандеме с эпидуральной анестезией.
Таблетки для стимуляции. В их основе синтезированные антигестогены, прием которых приводит к развитию родовой деятельности. Самыми известными из них являются мефипристон и митропристон. У препаратов существует ряд противопоказаний.

Стимуляция родов

Принять решение о стимуляции родов может только доктор, проведя обследование пациентки и плода. Если мама чувствует себя нормально, а плод в утробе не испытывает кислородного голодания, нет других осложнений, вмешиваться в этот естественный процесс нет необходимости. Медицинские методы стимуляции родов требуются в ситуациях, когда воды отошли, а схватки слишком редкие или вовсе отсутствуют, недостаточно раскрыта шейка матки и т. п. Необходимость искусственно вызвать естественные роды или провести кесарево сечение возникает при гипоксии плода, крупном плоде, отвердевающих костях черепа и прочих осложнениях. При этом применяются медикаментозные средства или механическое воздействие, капельницы с окситоцином, вскрытие плодного пузыря и прочие манипуляции, осуществляемые специалистами. При выборе средств воздействия учитывается анамнез будущей мамы, нюансы течения беременности и многие другие факторы.

Свежие записи

Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих примет Стало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человека Можно ли есть бананы, купленные в России?

Стимулировать роды медикаментами могут только врачи

Окситоцин — гормон сложного белкового строения, который вырабатывается в головном мозге и действует в основном на матку, сокращая ее. Это происходит за счет того, что в матке расположено большое количество рецепторов к окситоцину. Во время беременности увеличивается количество рецепторов и повышается их чувствительность к окситоцину. В других органах и тканях женского организма рецепторов к окситоцину немного, следовательно, этот препарат действует избирательно, что помогает избежать множества побочных эффектов.
Анна Каленова Врач акушер-гинеколог, г. Санкт-Петербург
https://www.9months.ru/rodybase/5873/stimulyaciya-oksitocinom-kogda-ona-neobhodima-i-byvayut-li-oslozhneniya

Некоторым мамам не терпится встретиться с малышом или их пугает страх «переношенности» ребёнка, стимуляции в роддоме, они всячески пытаются ускорить роды самостоятельно. Даже если вы решили воспользоваться безопасными народными способами стимуляции родовой деятельности, проконсультируйтесь с врачом, чтобы не навредить себе и малютке. Перечислим допустимые методы самостоятельной стимуляции родов:

Физическая активность. Прогулки на свежем воздухе позволят обогатить организм свежим воздухом и тонизировать его, приближая роды. Не запрещено проводить уборку в доме, заниматься бытовыми делами, не перетруждаясь сверх меры.
Секс. Так называемая «мужетерапия» — эффективный способ стимуляции родов. Сперма содержит гормоны, размягчающие шейку матки, а при оргазме происходит сокращение матки, что может привести к схваткам.
Массирование груди. Стимулирование молочных желёз в области сосков провоцирует усиленную выработку гормона окситоцина, отвечающего за грудное вскармливание и вызывающего сокращения матки.
Растительные средства. Известно, что крепкий настой из листьев малины, льняное масло, смесь газированной воды, абрикоса, миндаля и касторового масла стимулируют роды.
Особое питание. Известно о взаимосвязи перистальтики кишечника и началом родовой деятельности. Простимулировав пищеварение можно поспособствовать родам. Увеличьте потребление овощей, богатых клетчаткой, чернослива, кисломолочных продуктов.
Ароматерапия. Считается, что аромат жасмина и розы может помочь ускорить роды. Используйте аромалампу и масла этих растений для ненавязчивых ингаляций.

Эффективным немедикаментозным способом размягчения шейки матки является регулярный секс (начиная с 36-й недели беременности). Дело в том, что в мужской сперме содержатся так необходимые для подготовки к родам простагландины, которые помогают шейке матки «созреть». Именно этот способ прежде всего «назначают» врачи-гинекологи будущей маме на последних сроках беременности, если осмотр шейки матки показывает, что она пока не «созрела». Конечно, данный метод может быть рекомендован только при отсутствии противопоказаний, например, угрозы преждевременных родов и предлежания плаценты.
Изабелла Чарчян Врач акушер-гинеколог, г. Москва
https://www.9months.ru/podgotovka/5452/skoro-rozhat-gotov-li-organizm-k-rodam-i-chto-delat-esli-net

Что делать не следует

Горячие водные процедуры — баня, сауна, принятие ванны могут спровоцировать роды. Однако они усиливают кровообращение, что может спровоцировать повышение артериального давления, головокружения и другие нежелательные состояния.

Посещение бани может не только спровоцировать роды, но и ухудшить самочувствие

Навредить может и самостоятельное проведение сеансов акупунктуры — иглоукалывания. Согласно этому учению, на теле есть точки, отвечающие за деятельность того или иного органа. Соответственно, если воздействовать иглой на участки, ответственные за сокращение матки, можно простимулировать роды. Неумелое применение такого метода может привести к ухудшению самочувствия и даже навредить малышу.

Чрезмерное физическое напряжение с целью ускорить роды также может иметь негативные последствия. Поднятие тяжестей и резкие движения могут привести к отслойке плаценты, а травмы и падения в результате неосмотрительных действий — даже к гибели плода.

Чем опасно перехаживание

Переношенная беременность может иметь катастрофические последствия, как для матери, так и для малыша.
Среди переношенных беременностей большой процент родоразрешений с помощью кесарево сечения, а само оперативное вмешательство грозит большим количеством осложнений.

Для матери

Переношенный плод практически всегда имеет крупные размеры, что может привести к повреждениям родовых путей, разрыву промежности, шейки матки и стенок влагалища. Эти травмы впоследствии могут привести к серьезным проблемам – недержанию или задержке мочеиспусканий, опущения влагалища и матки, образования свищей. При проведении кесарево сечения существует вероятность кровотечений, послеродовых инфекций, тромбоэмболии.

Для плода

Переношенность увеличивает вероятность повышенной чувствительности к недостатку кислорода, так как степень зрелости головного мозга уже высока, если плацента не справляется с обеспечением ребенка кислородом, то у него развивается гипоксия.

У переношенных детей кости черепа становятся плотными, что затрудняет проход головки по родовым путям, из-за чего в разы увеличивается вероятность родовых травм.

Диагностика

Диагностика переношенной беременности начинается с точного установления сроков гестации. Для этого используют все методы расчета предполагаемой даты родов:

по дате последних месячных;
отсчет от даты оплодотворения;
отсчет от дня овуляции;
отсчет от дня первого шевеления;
по дате постановки на учет (первая явка к врачу);
по УЗИ.

Гинекологическое исследование и пальпация матки в первом триместре помогает достаточно точно высчитать срок гестации. Также в расчете сроков применяют дату первого положительного теста, день выслушивания сердцебиения впервые (в 12 недель с помощью Доплера и в 18 недель стетоскопом), день поднятия матки до уровня пупка (соответствует 20 неделям).

Во время проведения объективного акушерского исследования диагностируется снижение окружности живота и увеличение высоты маточного дна. Также отмечается малая прибавка веса или потеря веса у женщины. Подвижность плода уменьшается в виду маловодия.

Влагалищное исследование позволяет выявить абсолютно не готовую шейку матки к схваткам (незрелая), плотные кости черепа ребенка, сужение швов и родничков. Предлежащая часть прижата либо не плотно ко входу, либо подвижна и высоко над входом в малый таз.

Инструментальные методы

Из инструментальных методов применяют:

Допплерография

При допплерографии кровотока между маткой и плацентой выявляются признаки старения детского места: кальцификаты и пертификаты, «похудение» плаценты, интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока снижена.

Кардиотокография

С помощью КТГ выявляется брадикардия (меньше 120 ударов в минуту) и тахикардия (больше 160), что подтверждает гипоксию плода.

Амниоскопия

Исследуется характер амниотической жидкости через плодный пузырь и цервикальный канал. Наблюдаются зеленоватые или желтые воды.

Амниоцентез

После получения небольшого количества вод исследуется их состав. В водах отмечается повышение содержание креатинина и мочевины, молочной кислоты и общего белка, а также снижение глюкозы. Первым признаком перенашивания служит изменение соотношения лецитина и сфингомиелина, оно составляет 4/1 (у зрелого плода коэффициент равен 2/1).

Ультразвуковое исследование

При УЗИ измеряют рост плода и высчитывают его вес, выявляют повышенную плотность костей черепа и внутриутробные пороки развития, определяют количество амниотической жидкости и маловодие. В водах обнаруживается взвесь (повышенная эхоплотность жидкости), снижается внутриплацентарный кровоток, отмечаются признаки централизации кровообращения и снижение биофизического профиля плода. Также оценивается степень зрелости детского места (при перенашивании это 3 степень).

Последствия перехаживания

Самым опасным последствием перехаживания является внутриутробная смерть ребенка от гипоксии, либо смерть во время родов или в первые трое суток после них. Также у малышей, рожденных на 41 и более неделе, имеется высокий риск ДЦП, нейро-эндокринных нарушений, а в период взросления часто возникает гиперактивность и синдром дефицита внимания. Кроме того, во время родов у таких малышей встречаются травмы головного и спинного мозга.
Переношенные дети рождаются с малым количеством сыровидной смазки, сниженным тургором кожи, иногда кожные покровы имеют желтый цвет, истощением жировой клетчатки и длинными ногтями на руках.

Последствия

Переношенная беременность негативно влияет на состояние плода, осложняет течение, как беременности, так и родов. В конце периода гестации перенашивание нередко провоцирует развитие гестоза и анемии у женщины. Кроме того, возникают нарушения в свертывающей системе крови беременной и маловодие, которое неблагоприятно влияет на плод и течение родов.

Особенности запоздалых родов

Возможные осложнения запоздалых родов:

преждевременное излитие вод, когда шейка еще «незрелая» или «недостаточно зрелая»;
патологический прелиминарный период;
аномалии родовых сил (из-за плотных костей черепа ребенка нарушается конфигурация черепа, что способствует возникновению слабости схваток или дискоординации);
затяжное течение родов (провоцируют аномалии родовой деятельности и отсутствие родовой доминанты);
акушерские травмы (разрывы мягких тканей родовых путей);
преждевременная отслойка плаценты либо ее приращение (из-за обменных и структурных нарушений в детском месте);
увеличивается вероятность кровотечения в третьем периоде родов или в раннем послеродовом;
возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Опасности для плода

Чем чревато перенашивание для плода:

гипоксия плода во время беременности и в процессе родов (старение плаценты приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности);
асфиксия плода в родах;
повреждение бронхолегочной системы (развитие бронхопневмонии, ателектазов и прочих осложнений у ребенка после рождения);
неврологические нарушения и инфекционные процессы кожи у новорожденного;
родовые травмы новорожденного (кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния из-за плотных черепных костей и нарушения конфигурации головки, переломы конечностей);
смерть плода в период гестации, в процессе родов и в раннем неонатальном периоде.

Частота смерти малыша прямо пропорциональна срокам перенашивания. В 41 – 42 недели она составляет 1,1%, к 43 неделе погибают 2,2% детей, а в случае крайней степени переношенности (44 и больше недель) смертность увеличивается до 6,6%.

Перенашивание значительно увеличивает частоту проведения кесарева сечения. Кроме того, переношенные дети впоследствии отстают в физическом и психическом развитии.

Есть ли методы профилактики

Чтобы исключить вероятность перенашивания беременности, гинеколог во время постановки женщины на учет должен внимательно изучить анамнез для оценки такой вероятности.
Минимизировать риски родов после 24 недель можно, если следовать следующим правилам:

Беременным из любых групп риска необходимо тщательно просчитывать срок родов.
Не позже 39-й недели гинеколог должен оценить готовность матери и плода к родам.
Если на 38-39 неделях шейка матки остаётся незрелой, женщина подлежит госпитализации.
Необходим постоянный контроль (УЗИ и кардиотокография) за плодом после наступления 40-й недели беременности.
При малейшем подозрении на кислородное голодание плода необходимо срочное родоразрешение хирургическим путем.

Чтобы исключить психологический фактор перенашивания беременности, следует пройти «школу будущих мам», которая функционируют при роддомах, или при необходимости обратиться за консультацией к психологу.

Рождение ребенка на сроке более 41 недели не всегда говорит о его перенашивании, так как установить четкий срок зачатия практически невозможно. Однако в любом случае беременные после 40-й неделе должны находиться на строгом врачебном контроле, чтобы при малейшей угрозе для плода было проведено экстренное родоразрешение.

Ощущения женщины на 41-й неделе

Часто женщины жалуются, что к 41 неделе беременности в ночное время каменеет живот, а других ощущений нет. Если женщина молодая первородящая, это не является угрожающим признаком. Она может родить самостоятельно к концу 42 недели. Если женщина забеременела в возрасте после 35 лет, то такие ощущения могут служить признаком слабости родовых путей. В этом случае ей порекомендуют провести стимуляцию либо роды с помощью кесарева сечения. Обычно, если врач замечает признаки слабости родовых путей к 40 неделе, он дает направление в роддом. И уже специалисты, которые будут принимать роды, предпринимают шаги к успешному родоразрешению.

Если к 41 неделе беременности женщина чувствует неприятные ощущения в ногах, тянет низ живота, как при месячных, побаливает поясница — это верный признак приближающихся родов. Первые схватки обычно не воспринимаются как таковые. Просто возникают неприятные ощущения, похожие на ПМС, но интенсивнее.

При подобных ощущениях пора собирать сумку в роддом. Спешить нужды нет, потому что для первородящих женщин с момента регулярных ощутимых схваток с периодичностью в 20 минут до родоразрешения пройдет около 10-11 часов. Для повторнородящих этот промежуток немного короче 7-9 часов. Но ложится в родильное отделение пора. Торопиться стоит в двух случаях:

если схватки быстро учащаются (есть риск стремительных родов);
отошли околоплодные воды.

Боли внизу живота на этом сроке не всегда говорят о начале родовой активности. Иногда это кишечная колика (если у женщины проблемы с пищеварением и запоры можно подумать и об этой причине), воспаление детородных органов либо отслойка плаценты. В последнем случае помимо болей у женщины могут наблюдаться кровянистые выделения.

Переношенная беременность: причины и последствия

Женщины довольно часто испытывают чувство волнения, когда роды не начинаются в срок. Врачи говорят, что перенашивание беременности может сказаться на будущем ребенке, что еще больше пугает беременную. Раньше диагноз перенашивание беременности часто ставился ввиду того, что предполагаемый срок родов определялся неверно, ведь для того чтобы определить, действительно ли беременность является переношенной нужно точно знать день зачатия.

Так как многие женщины не знают, когда точно они забеременели, принято отсчитывать 40 недель от первого дня последней менструации. Стоит отметить, что допускаются отклонения в 2 недели, то есть роды могут начаться в 38 или 42 недели. В случае, если беременность длится больше, чем 42 недели и на свет появляется ребенок без признаков перезрелости, то такая беременность называется пролонгированной.

Истинное перенашивание плода

Истинное перенашивание определяется не столько сроками, сколько дополнительными симптомами. Такое патологическое состояние чревато осложнениями в процессе родовой деятельности, угрозой здоровью женщины и жизни малыша. В такой ситуации врачи могут поставить диагноз переношенная беременность. Сроки вынашивания патологической гестации увеличиваются до 294 дней. При нормальном состоянии женщины и плода врачи могут ожидать естественного родоразрешения в условиях стационара. Беременная с признаками перенашивания должна находиться в отделении патологии беременности. При возникновении угрозы здоровью мамы или плода, а также в срок, превышающий 294 дня, прибегают к искусственному стимулированию родов или делают кесарево сечение.

Что влияет на срок родов?

В том случае, если менструальный цикл женщины длится больше, чем 28 дней, то беременность, которая длится больше сорока недель считается нормой. Чем больше менструальный цикл, тем дольше женщина может перехаживать безо всяких опасений. Стоит также отметить, что женщины, цикл которых меньше 28 дней, могут родить, начиная с 36 недели.

Также вероятность перенашивания беременности возрастает в том случае, когда в первом триместре беременности были какие-либо осложнения. Кроме того, стоит учитывать наследственность. Так, если в роду у женщины кто-то перенашивал беременность, то этого можно ожидать и от неё.

Немаловажную роль играет и психологический фактор. Довольно часто женщина дает себе определенную установку – родить к определенному сроку, и нередко организм подстраивается к назначенной дате.

Переношенная беременность и её последствия

Этот вопрос волнует многих женщин, у которых роды не спешат начинаться в срок. Действительно переношенная беременность может вызвать осложнения не только у плода, но и у матери. При перенашивании риск заболеваемости и смертности у новорожденных возрастает.

Малыши, которых перенашивают, нередко испытывают нехватку кислорода, в том случае, если плацента уже не может обеспечить ребенка необходимым его количеством, это может привести к хронической гипоксии. Кроме того, повышается риск возникновения родовой травмы и задержки околоплодных вод в легких малыша.

Стоит отметить, что перенашивание беременности может сказаться и на здоровье матери. В первую очередь повышается риск необходимости проведения кесарева сечения. Нередко при естественных родах крупного плода происходят травмы родовых путей, что в дальнейшем может привести к неприятным последствиям и необходимости лечения осложнений.

Учитывая возможные осложнения, к переношенной беременности нужно относиться очень внимательно и четко следовать рекомендациям гинеколога, ведущего беременность.

Переношенность и перезрелость – что это такое?

Обычно, переношенной называют беременность, которая длится более 42 недель. Дети, появляющиеся на свет позже срока, довольно часто имеют признаки перезрелости. Однако не стоит путать эти два понятия и объединять их.

Возможны как запоздалые роды без признаков перезрелости плода, так и роды в назначенный срок с плодом, имеющим признаки перезрелости. Другими словами «переношенность» — понятие временное, а «перезрелость» — указывает на состояние новорожденного.

Перенашивание свыше 42 недель встречается не так уж часто, всего в 1-3% случаев. В большинстве ситуаций врачи пытаются разрешить роды после 40-ой недели беременности, объясняется это тем, что специалисты стараются снизить риск возникновения осложнений.

Профилактика

Что делать, чтобы предотвратить перенашивание младенца? Этот вопрос волнует многих мамочек. Каких-то особенных мер профилактики этого состояния нет. Особенно, если учитывать тот момент, что предугадать это состояние практически невозможно. Бывает так, что подобная ситуация наблюдалась у какой-то близкой родственницы будущей мамочки. Чтобы не допустить подобного нарушения и у себя девушке следует прислушиваться к следующим рекомендациям:

Беременность лучше планировать заранее.
Если есть какие-либо эндокринные болезни, их следует вылечить еще до зачатия малютки.
Важно своевременно лечить различные инфекционно-воспалительные болезни репродуктивной системы и других внутренних органов и систем.
По возможности следует отказаться от абортов.
Первого малыша специалисты рекомендуют родить до 35 лет.
На учет в женскую консультацию. Следует стать не позже 12 недель.
Важно отказаться от курения. Алкоголя и употребления различных наркотических веществ.
Питание беременной должно быть полноценным и сбалансированным. Свой рацион мамочка должна обогатить витаминами и минералами.
При развитии сильного токсикоза или появлении любых других тревожных симптомов следует обращаться к лечащему врачу.
Важно своевременно посещать гинеколога и сдавать все назначенные анализы.

Эти несложные советы помогут предотвратить переношенную беременность и другие осложнения в этот трудный и ответственный период. Желаем вам удачи и крепкого здоровья.

Возможно, вам будет интересно почитать статью о состоянии шейки матки на различных сроках беременности.

Переношенная беременность

«Ребенок сам выбирает время, когда ему появиться на свет», — эту расхожую фразу слышала почти каждая рожавшая женщина. В большинстве случаев так и происходит. Но бывает, что проходит 41 неделя, заканчивается 42, а механизм начала родовой деятельности не запускается. Почему такое происходит? Каковы причины переношенной беременности? Что делать в этой ситуации: еще немного подождать или время бить тревогу? В этой статье обсуждаются подобные вопросы, ответы на которые помогут вам сориентироваться в нужный момент.

Предвестники родов. На какие признаки обратить внимание?

Есть основные признаки, которые указывают на то, что роды уже близко:

Большое количество женщин в состоянии беременности будут ощущать тренировочные схватки. Зачастую они сопровождаются болями, как при менструации.
Пробка, которая будет перекрывает вход в матку, выходит именно перед началом процесса родов либо за несколько недель до их начала.
Живот опускается за пару недель до самого процесса родоразрешения. О том, что он уже опустился, возможно понять по меньшему давлению непосредственно на желудок, легкие. Еще один признак подобного — пропажа изжоги.
Перед тем как должен родиться ребенок, организм будет избавляться от излишков жидкости, из-за чего может произойти снижение веса.
Будущая мама может увидеть пятна на одежде в пределах груди. Это секрет, который выделяется из грудей. Именно он и является питанием для всех новорожденным в первые дни жизни.
Растущий ребенок весьма давит на живот мамы и заставляет ее, тем самым, часто посещать туалет.
Такой процесс, как излитие вод околоплодного типа, также показывается самым точным признаком начала родов. По этой причине, при возникновении на нижнем белье бесцветных выделений в любом количестве, стоит взять все, что нужно, и пойти в родильный дом.

Когда было замечено одновременно несколько признаков скорого появления ребенка на свет — это не страшно. Беременность у всякой женщины проходит индивидуально. А большее количество предвестников может возникнуть непосредственно перед началом родовой деятельности.

Когда беременность считается переношенной

В среднем беременность женщины продолжается 40 недель. Разумеется, эти границы весьма условны. Кто-то рожает в 36 и 37 недель здорового доношенного по всем показателям ребенка, а у кого-то и в 42 недели появиться малыш без малейшего признака перезрелости. В этом случае речь идет о мнимой (или пролонгированной) переношенности. Ребенок рождается здоровым, все функции его организма соответствуют норме.

Многие женщины ошибочно полагают, что обозначенная гинекологом и специалистом УЗИ предварительная дата родов считается тем маяком, на который и нужно ориентироваться, готовясь к родам. Но две недели до этой даты, и две недели после считаются пределами нормы для наступления родовой деятельности. Поэтому, если роды не начались точно по графику – это не причина для паники. Переношенной беременность считается, когда затягивается на 10-14 дней, и когда внутри организма женщины происходят функциональные изменения плаценты, пуповины, амниотической жидкости. В таких ситуациях говорят об истинной переношенности.

Стимуляция в больнице. Какие методы и препараты применяются в данном случае?

Как дома ускорить роды понятно, но что же применяется в больнице? Роженице могут поставить капельницу с окситоцином. Лекарственный препарат «Мифепристон» зарекомендовал себя как средство для хорошей подготовки матки к родам. Начало родового процесса может начинаться с головокружения и даже рвоты. Когда происходит стимуляция лекарствами, все болевые ощущения у женщины будут очень выраженными, нежели при природном прохождении процесса. Естественно, вопрос об ускорении родов будет решаться лишь врачом.

В процессе подготовки под четким контролем держится биения сердца ребенка. По этой причине буквально каждый час женщине назначают КТГ. Именно по результатам данной процедуры будет ясно, как проводить стимуляцию родов. Когда подготовка не дала нужного результата, зачастую применяется способ кесарева сечения.

Оно нужно и в той ситуации, когда ребенок большой, а мать имеет весьма хрупкое телосложение, узкий таз. Чтобы ускорить родовую деятельность, иногда применяются простагландины. Врач будет вскрывать пузырь, где располагаются воды и, естественно, случается излитие вод. Тогда же женщина начинает понимать, что начинаются сильные и частые схватки. Также используется стимуляция ламинариями. Они помогают раскрываться шейке постепенно и без травмирования.

Если у вас уже пришла 41-я неделя беременности, а каких-то определенных признаков того, что скоро начнется родовая деятельность так и нет, не стоит переживать.

На самом деле, все еще идет конкретная подготовка организма и ребенка к будущим родами. Малыш не обязан «подстраиваться» под врачебные подсчеты, так как конкретная дата зачатия известна весьма редко.

Также стоит учитывать, что врачи ставят не точную, а предполагаемую дату будущих родов. Основной задачей роженицы является то, что она должна избегать простудных заболеваний. Если появляется боль в горле и насморк, то стоит тут же каким-то образом начинать лечение, чтобы непосредственно к моменту родов все было хорошо.

Всегда соблюдайте и слушайте рекомендации своих врачей. Так как они стремятся сохранить и плод, и, конечно же, материнскую жизнь.

Почему перенашивают беременность

Установить истинную причину переношенной беременности сложно. К тому же, причин бывает сразу несколько, и они взаимосвязаны. Проблема может крыться в материнском организме, в работе плаценты или же в развитии плода. Физическое и психологическое состояние женщины становятся главным фактором, который отодвигает дату начала родов. Это могут быть:

заболевания желудочно-кишечного тракта, что приводит к недостатку витаминов группы В, Р, Е;

нарушения в работе эндокринной системы, что ведет к дисбалансу гормонов;

состояние мочеполовых органов, пострадавших от воспалительных заболеваний, абортов или выкидышей;

тяжелое эмоциональное состояние женщины, страх перед родами, неготовность к переменам после рождения ребенка.

Немаловажным фактором может стать наследственность. Если у женщин-родственниц наблюдается постоянное перенашивание, возможно, что деткам из этого рода просто требуется больше времени на созревание. Если первая беременность не завершилась в 40 недель, то следует ожидать, что вторая и последующие беременности тоже будут переношенными.

Проблемы в работе плаценты влияют на выработку гормонов и биологически активных веществ в организме женщины. Если их недостаточно, то сигнал для начала родовой деятельности не поступает, и беременность затягивается.

Проблема может возникнуть и со стороны плода. По причине некачественной работы плаценты развитие ребенка может идти медленнее, в результате чего роды наступят позже – когда малыш «созреет». Не только женский организм вырабатывает нужные для начала родов гормоны – эстрогены. Надпочечники плода тоже вырабатывают специальные гормоны, которые сигнализируют о готовности появиться на свет. Если в результате пороков внутриутробного развития (синдром Дауна, пороки нервной трубки) эти гормоны вырабатываются в недостаточном количестве, то и начало родов отодвигается на неопределенный срок.

Что способствует перенашиванию

Переношенная беременность возникает вследствие воздействия множества факторов, но главной причиной выступает нарушенная нейрогуморальная регуляция в материнском организме, которая играет роль в формировании родовой доминанты. То есть имеются как функциональные расстройства в головном мозге, так и гормональный дисбаланс (гормоны, «подстегивающие» начало родовой деятельности: эстрогены и ХГЧ, прогестерон и плацентарный лактоген, гистамин и серотонин, простагландины и прочие).

Но в ряде случаев перенашивание беременности развивается не из-за состояния организма матери, а патологии плода и/или плаценты. В связи с этим все провоцирующие перенашивание факторы делятся на 2 группы: плодовые и материнские.

Изменения в материнском организме
страх родов и боязнь потерять ребенка;
травмы головного мозга в прошлом;
эндокринная патология (болезни щитовидки, сахарный диабет, ожирение);
болезни пищеварительного тракта и патология печени;
инфантилизм;
перенесенные грипп или ОРВИ в период вынашивания плода;
детские инфекции в прошлом (корь, скарлатина и другие);
нарушенная менструальная функция;
половой и общий инфантилизм;
опухоли матки;
воспалительные процессы половых органов (цервицит, эндометрит или сальпингоофорит);
дисфункция яичников;
многочисленные аборты;
роды крупным малышом в анамнезе;
гиподинамия в период беременности;
угроза прерывания текущей беременности и ее медикаментозная терапия;
возраст (первые роды после 30 лет);
наследственность (перенашивание беременности отмечалось у родственниц женщины);
гестоз.
Изменения в организме ребенка
сбои в развитии гипофизарно-надпочечниковой системе;
патология почек плода (поликистоз);
тазовое предлежание;
гипоплазия надпочечников;
болезнь Дауна.

Патогенез перенашивания

В механизме развития перенашивания важную роль играет плацента и изменения, в ней происходящие. Перенашивание может быть обусловлено запоздалым или диссоциированным созреванием плаценты, хронической плацентарной недостаточностью или сохранение плацентой иммунологической толерантности, которая препятствует возникновение иммунологических реакций, направленных на отторжение плода в положенный срок.

Возникающие трофические и дистрофические изменения в амнионе и децидуальной оболочке ведут к нарушению синтеза простагландинов, участвующих в родовом акте. Также возникают гормональные сбои в общей плодово-плацентарно-материнской системе. Изменяется соотношение гонадотропных гормонов, увеличивается содержание прогестерона, хорионического гонадотропина и катехоламинов, что подстегивает перенашивание.

Макроскопически масса плаценты увеличена, хотя толщина ее уменьшена. Сама плацента суховатая, а разграничение на дольки стерто. Также детское место прокрашивается зелеными водами (отхождение мекония вследствие гипоксии плода). По всей площади плаценты отмечаются белые инфаркты и кальцификаты, места жирового перерождения.

Меняются и околоплодные воды. Амниотическая жидкость теряет прозрачность и изменяет свой состав. В случае незначительного перенашивания воды приобретают опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми из-за растворенных в них сыровидной смазки плода и кожного эпителия. При возникновении гипоксии малыша воды становятся зелеными или желтыми (отхождение мекония).

Изменяется фосфолипидный состав амниотической жидкости. Нарушается содержание лецитина и сфингомиелина, которые отвечают за образование сурфактанта (вещество, не дающее спадаться легким на вдохе) в легких ребенка. Вследствие нарушенного синтеза сурфактанта у перезрелого плода развивается синдром дыхательных расстройств и образуются гиалиновые мембраны в легких.

Уменьшение объема вод и изменение их физико-химических свойств снижает бактерицидность амниотической жидкости, возрастает количество бактерий, что способствует развитию внутриутробной пневмонии малыша.

Снижение объема околоплодных вод при переношенной беременности прямо пропорционально длительности перенашивания:

в полную 41 неделю объем амниотической жидкости снижается на 100 – 200 мл и составляет 600 – 700 мл (нормальное количество вод 800 – 900 мл);
в полные 42 недели объем вод уменьшается в 2 раза и составляет 350 – 400 мл;
в полные 43 недели вод становится очень мало (200 – 300 мл) – развивается выраженное маловодие;
при значительном перенашивании (44 и больше недель) воды практически исчезают, их объем составляет 40 – 60 мл.

Что происходит при переношенной беременности

В случаях истинно переношенной беременности в организме женщины происходят негативные изменения. Качественная работа плаценты рассчитана на ограниченный срок времени. После этого ее структура начинает изменяться. Нарушается кровоток внутри плаценты. Результатом становится недостаток кислорода и различных питательных веществ, необходимых для роста и развития плода.

Околоплодные воды при истинном перенашивании тоже меняются. Уменьшается их объем, возникает такое осложнение, как маловодие. Меняется качество состава жидкости, питательных и необходимых для нормального созревания плода веществ. Вначале жидкость становится мутной, а в случае попадания в нее мекония (содержимого кишечника плода) окрашивается в желтый или зеленый цвет.

Бывает, что даже на 41 неделе шейка матки оказывается незрелой. Не происходит ее разрыхления и укорочения. Мышцы матки сокращаются слабо. Организм демонстрирует свою неготовность к родам. Если не предпринимать активных действий, могут возникнуть различные осложнения, особенно для плода.

Внешнее развитие плода. Как он изменяется в этот период?

На данном сроке ребенок будет выглядеть гораздо красивее, нежели несколько месяцев назад. Сейчас родовая смазка находится лишь на нежнейших местах – в подмышках и пахе. Пушок пропал, а волосы на голове и ногти на пальцах растут. По этой причине совершенно не удивительно, когда ребенок рождается с хорошей шевелюрой и отросшими ноготками.

Детские формы становятся более круглыми, а вот хрящи ушей крайне плотными. Малыш прибавляет в сутки как минимум по 30 грамм жира. Его кожа розовая и гладкая. Плод на 41 неделе беременности уже весьма подрос и ему совершенно не комфортно в животе. По этой причине малыш периодически ведет себя тише и совершает крайне мало движений. Но все-таки вы по-прежнему обязаны чувствовать не менее десяти толчков ежедневно.

Если ребенку категорически недостаточно воздуха, то его телодвижения и спазмы периодически становятся сильнее. Подобное приводит к очищению кишечника. В такой ситуации меконий может попасть в околоплодные воды. В результате чего последние принимают окрас зеленого цвета, и малыш может попросту заглохнуть. В подобном случае иногда необходимо подключения ребенка к аппарату дыхания.

Последствия для ребенка при переношенной беременности

Плод продолжает расти и развиваться, в то время, как плацента уже не справляется со своей задачей. Ребенок регулярно недополучает кислород и питательные вещества. Развивается гипоксия. Более серьезным осложнением может стать заглатывание ребенком околоплодной жидкости с примесями мекония. В будущем это может стать причиной дыхательной недостаточности и пневмонии у новорожденного. Потребуется длительное лечение и вентиляция легких. Кожа малыша от затяжного пребывания в утробе матери постепенно теряет сыровидную смазку, подвергаясь воздействию околоплодной жидкости. В результате ребенок появляется на свет с сухой морщинистой кожей, особенно на ручках и стопах. Не менее серьезной проблемой становится затвердение костей черепа. В норме они должны быть подвижны на момент родов для более легкого прохождения по родовым путям. При переношенной беременности эта особенность утрачивается, что может привести к внутричерепной травме плода.

Боли в животе

Боли в животе могут беспокоить женщину на протяжении нескольких последних недель беременности. Если боль имеет тянущий и ненавязчивый характер, то скорее всего она является признаком того, что скоро начнутся роды. В это время ребенок все сильнее прижимается к тазовому дну, что и провоцирует болезненные ощущения в животе. Они могут распространяться на поясничную область, отдавать в пах и в бедро, а также в нижние конечности. После родов эти боли бесследно проходят.

Иногда живот болит по причине пищевого расстройства. Некоторые беременные женщины страдают от повышенного газообразования и от запоров, а некоторые от диареи.

Самое опасная причина болей в животе – это отслойка плаценты. Чаще всего эта патология беременности сопровождается развитием кровотечения, хотя иногда оно бывает внутренним. Поэтому если женщина чувствует беспокойство, то лучше всего развеять его в кабинете доктора.

Иные причины, которые могут привести к возникновению болей в животе на 41 неделе беременности:

Тренировочные схватки. Кроме болей они могут вызывать повышение тонуса матки до такой степени, что живот кажется «каменным».
Иногда во время шевелений малыш пинает маму в печень или в живот. Так как ребенок уже довольно большой, эти удары могут быть очень ощутимыми.
Во время беременности могут обостриться хронические болезни, что приведет к соответствующим болям.

В это время женщина чувствует себя очень неуклюжей и неповоротливой. Ей сложно найти удобную позу для сна. Кроме болей на 41 неделе беременности могут появляться отеки. Если они не сильные и быстро проходят, то беспокоиться по этому поводу не стоит.