Симптомы и причины возникновения гематом при беременности

Причины возникновения гематомы во время протекания беременности

Обычно, данный диагноз констатируют на 5-8 неделе, а причин может быть несколько:

• Нарушения в обмене веществ.
• Воспалительные процессы мочевой системы.
• Высокое артериальное давление или его постоянные перепады.
• Сильный стресс.
• Патологии матки.
• Гормональные сбои.

Есть еще ряд причин, но точную причину может установить лишь квалифицированный специалист. Не стоит начинать лечение самостоятельно, ведь причина может быть и не такой уж очевидной.

Схема гематомы на ранних сроках беременности

Лечение гематомы при беременности

При лечении гематом не применяют препараты прогестерона. Также, противопоказаны спазмолитики («Но-Шпа»). Они обладают сосудорасширяющим действием и усиливают кровотечение.

Патогенетическая терапия гематом подбирается при наличии сопутствующих заболеваний.

• Мутация генов фолатного цикла MTHFR — фолиевая кислота.
• Аутоиммунный генез — глюкокортикоиды, противотромботическая терапия.
• Повышенное содержание киллеров CD 56 и наличии HLA-совместимости — иммуноглобулины.

Симптоматика

Обычно, если гематома легкой формы, то она практически не проявляет себя, но все же представляет опасность для рождения, потому в таких случаях используется кесарево сечение и ребеночек рождается вполне нормальным. При легкой или даже средней формах, женщина может ощущать тянущую боль в низу живота или же замечать выделения коричневатого цвета на белье. Выделения постоянного характера обычно не имеют. Такие выделения не дают повода для сильного волнения, ведь на состояние плода они никак не повлияют.

Совсем другое дело, если выделения уже не коричневатого цвета, а красного и приобретают постоянный характер, часто усиливаясь.

Это все свидетельствует о тяжелой форме гематомы и если не обратиться к специалисту, на ранних сроках, это приведет к выкидышу, с возможным бесплодием в дальнейшем.

Опасность разных видов гематом

Симптомы ретрохориальной гематомы

Наблюдаемых симптомов совсем немного, и они обычно схожи у всех женщин: это тянущие боли внизу живота и коричневые выделения. Однако выделений может и не быть, если гематома сформировалась, но еще не начала опорожняться. Именно коричневый цвет выделений говорит о том, что гематома постепенно выходит наружу и, как следствие, уменьшается в размерах. Этот процесс может протекать достаточно долго, поэтому требуется частый ультразвуковой контроль для подтверждения положительной динамики. Появление ярких алых выделений говорит о начале нового кровотечения и увеличении площади отслойки плодного яйца.

Если через короткое время после обнаружения гематомы её уже нет, и при этом не было никаких выделений, свидетельствующих о её рассасывании, то вполне может быть и так, что гематомы не было вовсе.

Чем опасна гематома на ранних сроках?

В целом, гематомы средней и легкой тяжести особой опасности не представляют, но все же лучше всего состоять под наблюдением врача с таким диагнозом.

Гематома матки на ранних сроках беременности приводит к нарушению поступления кислорода к плоду, что в дальнейшем вызовет либо легкое, либо тяжелое торможение в физическом и психическом аспектах развития ребенка.

К тому же, если речь идет о тяжелой форме гематомы, то она может вызвать выкидыш, который можно было бы предотвратить. К тому же, после выкидыша, состояние молодой матери только ухудшится и может потребоваться операционное вмешательство.

Профилактика гематомы матки

В некоторых случаях патология развивается независимо от действий будущей мамы. Но снизить риск кровоизлияний всё же можно, соблюдая профилактические меры, такие как:

• плановое посещение гинеколога ещё до беременности;
• своевременная постановка на учёт и плановое ультразвуковое исследование;
• предоставление врачу сведений о семейном анамнезе;
• полное и эффективное лечение заболеваний мочеполовой системы;
• избегание физического перенапряжения и травм органов малого таза;
• своевременная терапия сосудистых нарушений.

Диагностирование

Самый верный и простой способ диагностики, это сделать УЗИ матки, которое и покажет наличие гематомы. Но, помимо этого можно пройди еще ряд анализов:

1. Анализы крови (биохимический и клинический).
2. Анализы мочи.
3. Обследования у гинеколога (мазки на анализ микрофлоры и заболеваний, которые передаются половым путем).

Все эти способы диагностики позволят врачу поставить точный диагноз по результатам анализов.

Диагностика УЗИ

Лечение ретроамниотической гематомы

Лечение гематомы проходит только по назначениям лечащего врача! Заниматься самолечением не стоит, особенно в таком прекрасном положении.

Из таблеток, которые прописывает врач, выделяют «Папаверин» и «Дротаверин».

«Папаверин» – это алкалоид опия, на основании которого изготавливается одноименное лекарство.

«Дротаверин» представляет собой синтетический препарат, который предназначен для снижения тонуса гладких мышц во внутренних органах.

Оба лекарственных препарата являются спазмолитиками, помогают снять болевой синдром и повысить упавшее артериальное давление.

Кроме того, врачом может быть назначено следующее лечение:

1. Прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
2. Применение медикаментозных препаратов, действие которых направлено на улучшение перистальтики кишечника.
3. Внутримышечные инъекции сульфата магния, которые обладают мочегонным и слабительным эффектом, а также выравнивают артериальное давление.
4. Употребление препаратов, направленных на ликвидацию гормональных сбоев в организме. Чаще всего применяют «Утрожестан» или «Дюфастон».

Все назначения проводит лечащий врач, возможно, лечение будет однократным.

Самолечением заниматься противопоказано!

Формы гематом

Помимо маточной гематомы, есть еще несколько видов, которые по той или иной причине отличаются друг от друга

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках

Это особый вид гематомы и характеризуется он тем, что хорион (в будущем плацента), начинает отторгаться от стенок матки. В 100 % случаев, если вовремя не обратиться к врачу происходит выкидыш плода. Характеризуется гематома тем, что у женщины начинаются выделения красного цвета, достаточно продолжительного характера.

Точную причину этой формы выявить практически невозможно и потому она является очень опасной и требует особой внимательности от будущей матери, чтобы ее избежать, так как это заболевание встречается не редко.

Виды гематом и места локации

Ретроплацентарная гематома

Возникает при отторжении плода от хориона. Симптомы все те же, что и при остальных гематомах, форма ее определяется уже во время УЗИ.

Ретроамниотическая гематома

Зачастую проявляется на 12 неделе беременности и особой опасности не представляет. Кровотечениями не характеризуется, от чего почти не наносит вред ни матери не ребенку, если не перерастает в более тяжелую форму.

Субамниотическая гематома

Обычно самый безопасный вид гематомы, обычно расположена в маточном зеве и выходит кровяными сгустками во время беременности.

Почему возникает гематома

Появление кровоподтёка в слизистой может быть вызвано рядом факторов:

• перестроением гормонального фона, в результате чего может нарушиться гемостаз (свёртывание крови);
• психическим напряжением, сильным стрессом и переживаниями;
• физическими нагрузками и подъёмом тяжестей;
• травмами области малого таза;
• заболеваниями мочеполовой системы воспалительного и инфекционного характера;
• интенсивным половым актом;
• осложнениями токсикоза;
• вредными привычками (алкоголь и курение влияют на структуру и тонус сосудов);
• перепадами давления в артериях;
• патологиями формирования и развития плода;
• дефектами строения матки и воспалительными процессами в ней: эндометриозом, эндометритом и другими;
• генитальным инфантилизмом (половые органы женщины недоразвиты);
• наследственными факторами;
• заболеваниями кровеносной системы: тромбофилией, тромбозом, тромбофлебитом и другими.

Врачи отдельно отмечают, что при беременности может возникнуть слабость сосудистой сетки матки или хориона, будущей плаценты. Как правило, причиной этого является изменение работы эндокринной системы, а также нарушение метаболизма. Слабые и неэластичные сосуды лопаются, в результате чего оболочка плодного яйца отделяется от эндометрия, а на месте разрыва остаётся полость, наполненная кровью. На раннем этапе она называется ретрохориальной гематомой (произошла отслойка хориона), а позже — ретроплацентарной (отслоилась плацента).

Лечение

Лечение гематом всегда с самого начала направленна на их уменьшение и не дает возможности развиваться ей в дальнейшем. Лучше всего курс терапии проходит, если пациентка обратилась на ранних сроках возникновения симптомов. Но, если гематома образовалась в начале беременности, лечение куда более сложное, чем на более поздних этапах, так как многие препараты могут привести к аномалиям плода или его неправильному развитию. Потому лекарства назначаются строго по предписанию врача, без капли самодеятельности, чтобы сохранить жизнь будущего ребенка. Обычно при гематомах назначают постельный режим или переводят на стационар. При этом, обычно женщине рекомендуют подкладывать под поясницу свернутое в рулон одеяло. При этом, помимо препаратов назначается строгая диета, врачом выдается список всех запрещенных продуктов. Также обычно особо рекомендуется пить как можно больше жидкостей в виде соков (некоторые соки также запрещены), воды, молока или домашних компотов (и то не всех).

Вопросы лечения гематом на ранних стадиях

В некоторых случаях никаких диет или медикаментов не требуется, но женщина будет обязана раз в неделю посещать специалиста и сдавать ряд анализов, чтобы проверить состояние гематомы и непосредственно сохранить жизнь малышу.

Лечение гематомы в первом триместре

При обильном кровотечении необходимо стационарное лечение. Если на УЗИ видно, что в полости матки плодное яйцо с живым эмбрионом с сердцебиением, то беременность пролонгируют. Прерывать ее не требуется! Также, беременной назначают гемостатические кровоостанавливающие препараты. Наиболее эффективным считается антифибринолитик «Транексам».

Пациентка с гематомой могла принимать НМГ (низкомолекулярные гепарины с минимальной молекулярной массой), например, если у нее тромбофилия. В таком случае, если гематома большая, то НМГ отменяют. Эти препараты повышают риск образования гематом. Когда наружное кровотечение прекращается и гематома уменьшается, то можно продолжить лечение НМГ в сочетании с антифибринолитиками. Начинают аккуратно с малых доз, по решению наблюдающего врача. НМГ — профилактика ишемии участков хориона, которые не затронуты гематомой.

Начну с того, что постельный режим бесполезен в данном случае. Отсутствие эффективности постельного режима подтверждено многочисленными исследованиями доказательной медицины. Женщине достаточно сократить физические нагрузки. Исключение составляют большие гематомы.

Профилактика и прогноз

Чтобы беременность не приобрела осложненное течение, представительницам слабой половины человечества следует соблюдать несколько несложных правил. Таким образом, профилактика включает в себя:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• правильное и сбалансированное питание;
• ведение в меру активного образа жизни;
• избегание влияния стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
• недопущение травм и ушибов живота;
• своевременное обнаружение и полноценное лечение всех патологий, приводящих к образованию гематом;
• регулярное посещение акушера-гинеколога.

Подобное образование в полости матки при беременности зачастую обладает благоприятным прогнозом. Иногда происходит самопроизвольное рассасывание образования, но как долго выходит гематома при беременности – зависит от ее вида. Наибольшую опасность имеют гематомы размерами более 2 сантиметров – именно в таких случаях высока вероятность формирования осложнений.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо максимально быстро. От времени начала лечения будет зависеть возможность сохранения ребенка. Поэтому первым и наиболее информативным методом диагностики является УЗИ. Его можно выполнять трансабдоминальным методом, но влагалищный способ является более точным и не требует наполненного мочевого пузыря в ранние сроки.

Признаками гематомы по УЗИ являются следующие изменения.

• Стенка матки. Она утолщается, но не на всей поверхности, а локально, в месте прикрепления плодного яйца. Иногда явление гипертонуса может возникать как рефлекторная реакция на введение влагалищного датчика. Чтобы опровергнуть подозрения, нужно повторить осмотр через стенку живота и сравнить результаты. Если тонус по передней или задней стенкам матки сохранен, то это говорит об угрозе прерывания.
• Плодное яйцо. Оно изменяет свою форму и становится похожим на каплю или ладью. Это следствие давления на него утолщенной части матки.
• Гематома. На УЗИ можно заметить саму ретрохориальную гематому. Такой диагноз будет правильным до 16 недель беременности. После этого срока данный орган называют плацентой, а подобные процессы в ней — отслойкой. Для оценки динамики определяется локализация гематомы, ее размеры. При повторном обследовании можно будет сравнить полученные данные и оценить эффективность лечения.

Пациентка с таким диагнозом подлежит обязательной госпитализации в гинекологическое отделение. При поступлении в стационар дополнительно проводят следующие исследования:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмма;
• группа крови и резус-фактор;
• влагалищный мазок.

По показаниям могут быть проведены другие исследования — ЭКГ, анализы на гормоны и половые инфекции.

Последствия и осложнения

Опасность образования в том, что оно несет угрозу выкидыша. Если имеется начальная легкая степень, женщина может узнать о гематоме существовании уже после родов. Так как не проявляет себя и не несет никакой угрозы.

Рассматривая, чем опасна гематома при беременности тяжелой степени, можно отметить то, что она провоцирует ухудшение здоровья не только у ребенка, но и у матери.

У будущей мамы во время последней стадии патологии развивается постгеморрагическая анемия. Малыш не получает необходимое количество кислорода, начинается торможение в развитии в физическом и психологическом плане.

Хуже всего то, что может развиться “матка Кувелера“. Происходит отслоение плаценты, кровь заполняет эндометрий, образуются очаги некроза.

Данная патология имеет два сценария развития:

1. Гематома, которая занимает небольшую площадь, обычно рассасывается самостоятельно, без врачебной помощи и неприятных симптомов. При такой патологии беременность продолжает нормально развиваться без последствий для ребенка.
2. Кровоизлияние большого размера, при котором кровопотеря более 20 мл, может грозить самопроизвольным абортом (выкидышем), замиранием плода или патологиями развития ребенка. В случае сохранения беременности при данном типе гематомы могут развиться такие осложнения, как плацентарная недостаточность (у 25% женщин), преждевременные роды (в 15% случаев), гестоз или поздний токсикоз в 8% случаев, отставание в росте у 7% плодов.

Кроме того, в случаях патологии тяжелой степени с разрывами матки у женщины могут возникнуть трудности при повторных попытках забеременеть.

Степени тяжести патологии

По степени тяжести выделяют 3 основные разновидности:

1. Легкая степень – характеризуется отсутствием типичных симптомов и незаметностью для беременной. Наличие кровоизлияния обнаруживается только на плановой ультразвуковой диагностике. Небольшие гематомы через некоторое время сами рассасываются и выходят наружу в виду коричневых выделений.
2. Средняя степень – определяется по характерным симптомам: боль внизу живота, головокружение, переутомляемость. В некоторых случаях может выделяться слизь с коричневым оттенком. Данная степень тяжести может усложниться некоторыми последствиями для ребенка и матери, если своевременно не обратиться к гинекологу.
3. Тяжелая степень – характеризуется острой болью внизу живота, обильными кровотечениями из влагалища, головокружением, а также обмороками и стремительно ухудшающимся самочувствием. При патологии такой тяжести показана госпитализация с круглосуточным наблюдением. В некоторых случаях требуется проведение операции по удалению плода или стимуляция родовой деятельности на более поздних сроках беременности.

Обширная гематома в матке значительно осложняет кровоток в плодном яйце, что может привести к гипоксии плода. Ребенок под воздействием нехватки кислорода может заметно отставать в развитии. Важно при любых изменениях в самочувствии обращаться за медицинской помощью.