Остеохондроз пояснично–крестцового отдела позвоночника: диагностика, клиника и лечение

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофический процесс в тканях позвоночного столба. Болезнь постоянно прогрессирует, приводя к появлению хронических болей в шее и спине, нарушению мозгового кровообращения, развитию парезов, параличей и стойкой утрате трудоспособности. Многие задаются вопросом, как лечить остеохондроз и куда обращаться в СПб. Выявление любых ее симптомов является достаточным основанием для визита к врачу и прохождения полного курса терапии по составленной им программе.

Развитие заболевания

Позвоночный столб – это основная опорная костная структура организма. Он состоит из позвонков, которые отвечают за стабилизацию положения тела. А между ними находятся межпозвонковые диски (МП диски), которые являются главными амортизаторами позвоночника и обеспечивают движения между его структурными элементами. Снаружи они покрыты волокнистой соединительной и хрящевой тканью, а внутри находится студенистое ядро. Благодаря такому строению, МП диски равномерно распределяют давление на позвонки.

Позвоночник подвергается существенным нагрузкам во время бега, прыжков, падений и т. д. Как раз для этого нужны эластичные и упругие диски, которые смягчают давление на позвонки, защищая его от травмирования.

Справка. Толщина МП дисков на разных участках позвоночного столба отличается. В поясничном сегменте они более толстые, чем в грудном или шейном. Это связано с тем, что нижняя часть спины подвергается большей нагрузке.

Межпозвонковый остеохондроз – это болезнь, при которой нарушается структура хрящевых прокладок позвонков, и они постепенно разрушаются. Чаще всего патологические изменения связаны с возрастными изменениями организма. Тогда в дисках уменьшается количество жидкости, происходит их высыхание, снижение высоты. Они становятся менее подвижными и перестают справляться с амортизирующей функцией.

При дальнейшем развитии остеохондроза на поверхности диска появляются трещины, студенистое вещество начинает выбухать через них в позвоночный канал. Это состояние называют протрузией. При отсутствии лечения происходит разрыв наружной оболочки (фиброзное кольцо) и ядро выпячивается наружу, тогда появляются грыжи межпозвоночного диска.

Развитие патологии связано с диффузионным способом питания дисков. Это означает, что они получают питательные вещества из окружающих тканей. Из-за этой особенности полностью восстановить их состояние после повреждения очень сложно.

После значительного разрушения МПД (межпозвоночный диск) патологический процесс распространяется на сами позвонки. Чаще всего недуг выявляют у пациентов после 35 лет, а первые признаки проявляются в 20 лет.

Диагностика

При заболевании остеохондроз что делать, как побороть его? Перед тем как начинать лечение остеохондроза спины лечащий врач должен правильно установить диагноз, произведя изначально осмотр и опрос больного. И все же как распознать остеохондроз?

Чтобы подтвердить патологию необходимо пройти следующие методы обследования:

• компьютерную томографию, которая распознает состояние межпозвонковых дисков, строение, их форму, стискивание нервных окончаний, деформирования;
• МРТ, выявляет наиболее мелкие повреждения в районе позвоночного столба, используется тогда, когда КТ не смогла выявить точный результат;
• рентгенографию, она устанавливает степень нарушенных позвонков, их местонахождение и костные появления;
• ультразвуковую допплерографию, обнаруживает степень изменения кровотока по капиллярам, насыщающим спинной мозг и иные органы.

Иногда, при доскональном обследовании могут быть выявлены сопрягающие патологии, возникшие в случае осложнения данной болезни (грыжи, радикулита, протрузии, кифоза).

Особенность диагностики имеет наибольшее значение, поскольку многие симптомы и признаки очень схожи с симптоматикой др. болезней, а очагами болей способны являться спинномозговой отросток, и также нарушенный межпозвонковый диск.

Факторы риска

Позвоночный столб человека рассчитан на активный образ жизни, однако чрезмерные нагрузки для него опасны. Тогда повышается вероятность быстрого изнашивания и разрушения МПД. Также деструктивные изменения связаны с возрастными изменениями организма, однако под воздействием негативных факторов заболевание может развиваться даже у молодых людей.

Медики выделили основные факторы, которые провоцируют развитие межпозвонкового остеохондроза:

• Генетическая предрасположенность.
• Пассивный образ жизни.
• Травмы позвоночного столба.
• Нарушение обменных процессов, лишний вес.
• Инфекционные заболевания.
• Возрастные изменения организма.
• Постоянные нагрузки на позвоночник при занятиях силовыми видами спорта или тяжелой работой, связанной с подъемом грузов.
• Влияние химических веществ.
• Длительные статические нагрузки, нахождение в неудобной позе.
• Частые вибрации, например, при вождении транспорта.
• Опущение сводов стопы (плоскостопие).
• Неправильная осанка.
• Неправильное питание.
• Курение.
• Частое переохлаждение спины.
• Ношение анатомически некорректной обуви.
• Частые стрессы.
• Постоянное ношение тяжелой сумки или пакета на одном плече.
• Плохая экология.
• Гормональный дисбаланс.

Справка. В группу риска по развитию межпозвоночного остеохондроза входят офисные работники, профессиональные спортсмены, грузчики, водители, пациенты с лишним весом.

Дистрофические нарушения возникают, когда нарушается питание МПД. Тогда они теряют часть жидкости, усыхают, а на поверхности образуются микротрещины. Патология развивается, когда потери эластичности дисков выше, чем скорость их восстановления.

Причины возникновения

В XXI веке заболевание, в сравнении с XX веком, заметно помолодело. Довольно часто можно встретить молодых людей, у которых при медосмотре по поводу другой патологии обнаружены дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках. Причина этому одна – урбанизация и прогресс.

Сегодня человеку не нужно прилагать усилия, чтобы добраться до работы или добыть пищу. Большинство ведет малоподвижный образ жизни, неправильно питается и быстро набирает лишний вес, прогулкам на свежем воздухе и активным действиям предпочитают компьютер и удобный диван. Даже до работы многие добираются на собственных авто, которые стоят в подземном гараже на территории многоэтажного дома, а на рабочем месте сидят 7 – 9 и более часов.

На заметку. Остеохондроз – болезнь только человека. Ни у одного из млекопитающих такой патологии не обнаружено. Нужно понимать, что это расплата Homo sapiens за прямохождение.

Стадии и виды остеохондроза

Остеохондроз межпозвоночных дисков плавно переходит от одной стадии к другой. Обычно признаки нового этапа болезни появляются позже, чем увеличивается интенсивность поражения тканей.

При дискогенном остеохондрозе интенсивность боли усиливается

Выделяют следующие степени межпозвоночного остеохондроза:

• Доклиническая – хрящевые прокладки уплотняются, уменьшается количество жидкости в них. Появляется дискомфорт или легкая боль при повороте или наклоне туловища, резкие движения сопровождаются прострелом.
• Дискогенный радикулит – наблюдается воспалительный процесс на поврежденном участке, появляются трещинки на фиброзном кольце, уменьшается высота хрящевой прокладки, сужается просвет межпозвоночных отверстий. Интенсивность и длительность болезненных ощущений повышается, они могут возникать в состоянии покоя. Может образоваться протрузия, воспалятся спинномозговой нерв, что проявляется нарушением чувствительности конечностей. Важно провести лечение, чтобы избежать перехода болезни в хроническую стадию.
• Сосудисто-корешковая – наружная оболочка диска разрушается, образуется грыжа, появляются остеофиты, ухудшается подвижность пораженного участка позвоночника, сжимаются нервы и сосуды. Специфические симптомы остеохондроза дополняются неврологическими расстройствами. На этом этапе может понадобиться операция, при отсутствии лечения человек может стать инвалидом.
• Рубцевание – диск полностью разрушается, позвонки начинают тереться друг об друга и деформироваться, повреждаются нервные пучки. Возникает сильная постоянная боль, которую тяжело купировать медикаментами, больному тяжело двигаться. Проводится хирургическое лечение.

Важно начать лечение межпозвонкового остеохондроза на 1 – 2 стадии, чтобы избежать опасных осложнений.

В зависимости от пораженного отдела позвоночника различают такие виды патологии:

• Остеохондроз шейного сегмента – это наиболее распространенный вид болезни. Поражаются не только костно-хрящевые структуры, но и мозг.
• Патология грудного отдела встречается реже всего, это связано с его низкой подвижностью. Клинические проявления этого вида остеохондроза часто путают с симптомами инфаркта или стенокардии.
• Остеохондроз поясничного сегмента диагностируется часто. При развитии недуга нарушается подвижность нижних конечностей, атрофируются мышцы.
• Патология крестцового отдела проявляется защемлением седалищного нерва, тогда появляется боль в состоянии покоя, которая усиливается при ходьбе.

Кроме того, существует комбинированная форма заболевания, при которой проявляются симптомы разных видов остеохондроза.

Общая характеристика

Остеохондроз — дистрофическое заболевание позвоночника, которое чаще всего поражает грудной, поясничный и шейный отделы. Эта патология имеет прямую корреляцию с возрастом. Болезнь намного чаще встречается у лиц от 40 лет, но в последнее время у нее появилась тенденция омоложения. Распространенный остеохондроз отличается тем, что затрагивает более одного участка отдела либо несколько отделов сразу. Из-за прогрессирующего развития дегенеративных процессов не только в костной ткани, но и в связочном аппарате позвоночника позвонки обретают подвижность и сдавливают нервы и кровеносные сосуды. С этим связана симптоматика распространенного остеохондроза, но примечательно то, что болезнь некоторое время может протекать бессимптомно.

Распространенным остеохондрозом называют такую патологию, при которой поражается несколько участков одного отдела позвоночника или сразу несколько отделов

Важно! Патология требует многопрофильного контроля, поскольку затрагивает не только опорно-двигательную, но и нервную систему, а также внутренние органы. Помимо самого позвоночника, патологический процесс может охватывать и другие элементы скелета.

Симптомы разных видов остеохондроза

На ранних этапах болезни симптомы всех видов остеохондроза проявляются одинаково. Но со временем патология осложняется протрузиями, грыжами, искривлением позвоночника, тогда проявляются характерные признаки, которые позволяют отличить один вид заболевания от другого.

Характерные признаки всех форм межпозвонкового остеохондроза:

• Повышенная усталость спины.
• Напряжение мышц вокруг позвоночника.
• Дискомфорт, болезненность на поврежденном участке.
• Быстрая усталость после физической или умственной работы.
• Нарушение подвижности в позвоночнике.
• Онемение кожи на пораженном сегменте.

Как правило, больные не замечают симптомы первой стадии недуга, списывая плохое самочувствие на переутомление. Тогда патология продолжает развиваться.

Клинические проявления шейного остеохондроза:

Как избавиться от остеохондроза

• Боль в шее и верхней части тела: при поражении позвонков С4, С5 болезненные ощущения распространяются на плечи, лопатки, при разрушении С6 дискомфорт появляется на задней поверхности плеча, предплечьях, кистях.
• Нарушение чувствительности: при поражении С4 – С5 немеет наружная часть плеча, если поврежден позвонок С6 – боковая поверхность предплечья, кисти рук.
• Напряжение мышц вокруг шейного сегмента.
• Головокружение, цефалгия (боль в голове).
• Нарушается координация движений.
• Расстройства слуха и зрения.
• Холод в пальцах.
• Гипертония.
• Отек на поврежденном участке.
• Метеочувствительность.
• Нарушение памяти и концентрации внимания.
• Расстройства сна ночью, сонливость – днем.
• Эпилепсия височной доли мозга.

При поражении грудного отдела наблюдаются такие симптомы:

• Тянущая и ноющая боль и онемение на внутренней поверхности плеча и подмышечной области.
• Тяжесть, боль в груди.
• Ограничение подвижности верхних конечностей, особенно при повороте или подъеме рук над головой.
• Болевой синдром усиливается во время глубокого дыхания.
• Боль в животе.

Поясничный участок подвергается наиболее сильным нагрузкам, поэтому именно здесь часто образуются протрузии, грыжи. Поначалу легкая боль проявляется только при наклоне корпуса, но по мере развития патологии клиническая картина дополняется такими симптомами:

• Боль и онемение: при поражении L2, L3, L4 дискомфорт распространяется на переднюю поверхность бедра, колена, верхнюю часть голени, L5 – наружная и задняя поверхность ноги до стопы.
• Повышение тонуса мышц нижней части спины.
• Поясничный изгиб сглаживается.
• Позвонки становятся нестабильными.
• Нарушение функциональности органов малого таза.
• Нарушение рефлексов.
• Ослабление ног.

При поражении крестцовых позвонков S1 – S5 боль распространяется от нижней части спины на заднюю поверхность ноги до пятки, снижается чувствительность наружной поверхности стопы и подошвы.

Постановка диагноза

Если вы заметили у себя или близких симптомы межпозвонкового остеохондроза, то поспешите обратиться к вертеброневрологу. Специалист выслушает жалобы больного, проведет зрительный осмотр, во время которого он обращает внимание на осанку, состояние мышц, походку. Методом пальпации он определит болезненный участок, оценит тонус мышц. После этого обычно назначаются инструментальные исследования:

• Рентгенологическое исследование пораженного отдела позвоночника.
• По медицинским показаниям проводят исследования с применением контрастного вещества: миелография, ангиография, дискография и т. д.
• С помощью КТ выявляют изменения структуры межпозвонковых дисков.
• Электромиография помогает определить состояние скелетных мышц и периферических нервов.
• МРТ позволяет выявить межпозвонковый остеохондроз на ранних стадиях.

Эти исследования помогут отличить остеохондроз от других заболеваний, уточнить диагноз и степень тяжести патологии.

Основные лечебные методы

Лечение позволяет восстановить двигательную активность позвоночного столба и купировать боль. При этом важно устранить не только последствия заболевания, но и причины, которые спровоцировали дегенеративно-дистрофические нарушения.

Если хрящевая прокладка позвонков уже деформировалась, то восстановить ее структуру полностью не удастся. Однако с помощью новых методик лечения можно остановить дальнейшее развитие патологии и притормозить процесс разрушения костных соединений позвоночника.

План лечения составляется с учетом стадии, характера болезни, места локализации поврежденного участка.

При сильной боли, вызванной межпозвонковым остеохондрозом проводят лечебные блокады

Лечить межпозвоночный остеохондроз нужно комплексно с применением следующих методов:

• Лекарственные средства назначают на острой стадии, которая сопровождается выраженной болью. Они помогают устранить болевой синдром, снять воспаление, замедлить дегенеративные процессы.
• Физиотерапевтические процедуры проводят на стадии ремиссии, когда основные симптомы ослабляются.
• Лечебная физкультура улучшает осанку, укрепляет мышечный корсет, связки, предупреждает осложнения остеохондроза.
• Массаж ускоряет кровообращение, улучшает трофику тканей на поврежденном участке, нормализует тонус мышц.
• Мануальная терапия улучшает обменные процессы, кровообращение, помогает корректировать мобильность опорно-двигательной системы.
• Вытяжение позвоночника помогает увеличить пространство между позвонками до нормального состояния, а также корректировать нарушения строения позвоночника.

Справка. Хирургическое лечение проводится в крайнем случае, если после применения консервативных методов длительное время не наблюдается положительная динамика. Также операцию назначают при наличии межпозвонковых грыж.

Кроме того, пациенту рекомендуется отказаться от вредных привычек, нормализовать питание, посещать санатории и курорты.

Медикаменты

Остеохондроз межпозвоночных дисков в острой стадии лечится с применением следующих лекарственных препаратов:

• Анальгетики помогают купировать болевой синдром. Для этой цели используют Анальгин, Баралгин, Найз, Кетанов.
• Противовоспалительные препараты позволяют ослабить боль и снять воспаление. К наиболее эффективным средствам относят Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Ортофен, Нурофен. Усилить действие таблеток помогут препараты наружного применения в форме мазей и кремов, например, Вольтарен, Диклофенак, Долгит.
• Хондропротекторы стимулируют восстановление поврежденной хрящевой прокладки, нормализуют выработку коллагена, возвращают подвижность позвоночнику. Чаще всего врачи назначают Хондроксид, Терфлекс, Структум, Артрон.
• Миорелаксанты ускоряют кровообращение, расслабляют спазмированные мышцы. Для этой цели применяют Баклофен, Скутамил-Ц, Мидокалм, Сирдалуд.
• Препараты с сосудорасширяющим действием нормализуют ток крови, расширяют просвет сосудов, которые сжимают напряженные мышцы. К наиболее эффективным вазодилататорам относят Трентал, Никотинат, Актовегин, Берлитион.
• Препараты с седативным эффектом стабилизируют психическое состояние больного, которое нарушается из-за постоянной боли. Для этого используют настойку пустырника, валерианы, Донормил, Дулокситин.
• Витамины благотворно влияют на состояние нервной системы, стимулируют кроветворение, насыщают организм полезными веществами. Комплексное лечение дополняют Мильгаммой, Нейробионом, Нейроплексом, Нейродикловитом.

Справка. При сильной боли проводят лечебные блокады с применением Новокаина, Лидокаина и НПВС. Во время процедуры лекарственное средство вводят в очаг воспаления. После курса процедур исчезает боль и неврологические расстройства.

Другие способы консервативного лечения

Кроме лекарственных препаратов рекомендуется применять дополнительные методики.

К наиболее эффективным консервативным методам лечения межпозвонкового остеохондроза относят:

• Тракция позвоночного столба с применением специального оборудования или без него. Различают несколько видов вытяжения: сухое, водное, локальное, вертикальное, горизонтальное, постоянное, прерывистое. Это набор манипуляций, которые помогают увеличить межпозвоночное пространство, укрепить связки, корректировать строение позвоночника.
• Массаж помогает улучшить кровоснабжение поврежденного сегмента позвоночника, нормализует тонус мышц, ускоряет обменные процессы. Существует множество методик, которые помогут добиться этих целей. Гидромассаж кроме вышеописанных эффектов нормализует психоэмоциональное состояние больного.
• Лечебная гимнастика и кинезитерапия помогают корректировать осанку, укрепить мышцы пресса, спины, а также связки. При регулярных упражнениях улучшается подвижность позвоночника, физическое состояние, нормализуются метаболические процессы, трофика тканей, ускоряется общий кровоток. Крепкие мышцы снимают часть нагрузки с позвоночника.
• Физиотерапия применяется для ослабления боли, улучшения кровообращения, обменных процессов, ускорения восстановления поврежденных тканей. Кроме того, эффективные процедуры повышают терапевтическое действие медикаментов. Для этой цели назначаются магнитотерапия, электрофорез, амплипульстерапия, лазерное лечение и т. д.

При вытяжении позвоночника увеличивается пространство между позвонками, корректируется его строение

Кроме того, показана мануальная терапия, при которой специалист воздействует на определенные точки позвоночника, чтобы улучшить его кровоснабжение, обменные процессы, корректировать мобильность костно-мышечной системы, укрепить иммунитет. Это отличный способ избежать осложнений остеохондроза межпозвонковых дисков.

Дополнить лечение можно иглорефлексотерапией. Процедура заключается в введении тонких игл в биологически активные точки. После курса процедур улучшается кровообращение, обмен веществ, питание поврежденной хрящевой ткани.

Чтобы снять нагрузку с позвоночного столба, рекомендуется носить ортопедические приспособления (корсеты, пояса). Длительность ношения – 2 или 3 часа за сутки, более длительное использование может спровоцировать ослабление мышц.

Хирургическое лечение

Если дегенеративно-дистрофические процессы продолжают развиваться, а положительная динамика после консервативной терапии отсутствует, то назначается операция. Хирургическое вмешательство проводится при наличии грыж дисков, остеофитов, стенозе позвоночного канала, длительной боли, которая не купируется сильными медикаментами.

При межпозвоночном остеохондрозе применяются следующие виды оперативного вмешательства:

• Ламинэктомия – удаление части позвоночной кости, которую называют пластинкой.
• Дискэктомия – иссечение части диска, который сжимает нервный корешок или спинной мозг, провоцируя боль и онемение.
• Микродискэктомия – это малоинвазивная процедура, при которой удаляется межпозвоночный диск с грыжей.
• Спондилодез (передний доступ) – это операция, при которой обездвиживаются соседние позвонки путем сращивания.

Первые 3 вида оперативного вмешательства проводят при заболевании, осложненном грыжей, а последнее – без ее наличия.

Самое важное

Межпозвоночный остеохондроз – это коварный и достаточно опасный недуг, который тяжело выявить на ранних стадиях. А когда процесс разрушения диска уже начался, полностью восстановить его структуру не удастся. После выявления диагноза проводится комплексное консервативное лечение: медикаменты, ЛФК, физиотерапия, мануальное воздействие, тракция, массаж, ношение ортопедических приспособлений. При наличии грыж, сужении канала позвоночника, отсутствии положительной динамики после длительного консервативного лечения проводят операцию. Чтобы избежать патологии, рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, наркотиков, включить в режим дня умеренные физические нагрузки, приобрести ортопедический матрас, аккуратно поднимать тяжести, носить ортопедическую обувь, правильно питаться.

Хирургическое лечение

Лечится ли остеохондроз оперативным способом? При остеохондрозе позвоночника лечение возможно таким путем. Поводом этого вмешательства могут стать позднее обращение пациента к врачу, наличие осложнений или безрезультативность консервативного лечения.

Любые варианты хирургического вмешательства способствуют устранению натиска на спинной мозг, корешки. Когда у человека появилась межпозвоночная грыжа, тогда полностью удаляют поврежденный диск и саму грыжу.

Оперативный способ является определенной степенью риска и выполняется в экстренных ситуациях.

Конечно, избавиться от остеохондроза навсегда вряд ли получится, но при помощи лекарственных препаратов, физиотерапевтических мероприятий, массажей можно забыть на некоторый период времени о неприятных симптомах заболевания.