Красным плоским лишаем называется хроническая болезнь воспалительного типа, которой присущи разнообразные клинические проявления, при этом в течение патологического процесса вовлекаются кожа, слизистые оболочки. КПЛ может поражать ногтевые пластины. Заболевание часто сопровождается внутренними патологиями: хроническим гастритом, циррозом, язвенной болезнью, сахарным диабетом и другими. Это отличает красный лишай от большинства иных видов поражений покровных тканей.
Поскольку больной контактирует с другими людьми, важно знать о возможных способах передачи заболевания. Чтобы определить, заразен ли красный плоский лишай, следует обратиться к причинам, провоцирующим формирование высыпаний.
Теории происхождения
Исследователи выделяют три теории об источниках возникновения патологии:
- неврогенную,
- токсико-аллергическую,
- вирусную.
Стоит отметить, что четкой классификации причин, провоцирующих развитие лишая, не существует. В выделении специфического вируса у людей с симптомами патологии ученые также не преуспели.
Подтверждениями неврогенной теории могут служить нервные потрясения, хронические нервные перенапряжения как провоцирующие факторы, наблюдаемые перед возникновением первых вспышек КПЛ у большого количества заболевших. Полученные от подавляющего числа пациентов сведения вкупе с клиническим исследованием доказывают наличие нервных расстройств: истерии, неврастении, вегетоневрозов.
У заболевших с отягощенным анамнезом отмечаются патологии ЖКТ, проблемы с печенью, поджелудочной железой, что свидетельствует о влиянии заболеваний этой группы на течение лишая.
Проводимая при эрозивно-язвенной форме поражения гастроскопия указывает на патологический процесс в зоне желудка (появление изменений слизистых). В аналогичном состоянии при этом находится ротовая полость. Несмотря на явную взаимосвязь указанных явлений, установление механизмов ее работы вызывает трудности. Не исключается вероятность рефлекторного характера наблюдаемых изменений. Также возможно, что слизистая оболочка, выстилающая ротовую полость, может адсорбировать антигенные структуры, поступающие из желудка.
Красный плоский лишай у человека — преимущественно эрозивно-язвенная форма — взаимосвязан по мнению исследователей с заболеваниями, которым подвержены сердечно-сосудистая и эндокринная системы, куда включены артериальная гипертензия, сахарный диабет, синдром Гриншпана-Потекаева.
На развитие высыпаний могут влиять механические повреждения, возникающие на слизистой оболочке. Сюда относятся и травмы, образование которых связано с острыми зубами, некорректно подогнанными съемными пластиночными протезами, нависающими пломбами, стоматологическими конструкциями, в производстве которых применялись разнородные металлы. Протезы, припой способствуют изменению макроэлементного состава секрета слюнных желез. Из-за металлических примесей возникают гальванические токи, которые воздействуют на ферменты, замедляя их функционирование, что может стать причиной появления красного лишая.
Поражение слизистых оболочек может являться ответом организма на химические вещества, лекарственные средства.
Развитию лихеноидных реакций подвержены люди, проявляющие цветную кинопленку, регулярно контактирующие с парафенилендиамином, долго принимавшие лекарственные средства с золотом (соединениями) в составе, пользовавшиеся тетрациклином, парааминосалициловой кислотой. Это указывает на высокую вероятность аллергической природы некоторых случаев образования высыпаний, характерных красному плоскому лишаю.
Формы патологического процесса
Независимо от этиологии развития заболевания, различают несколько форм течения патологического процесса.
Это зависит от локализации недуга, а также его клинических проявлений:
- Типичная форма плоского лишая. Отмечается появление папул разной формы и размеров. В центре каждого пузырька имеется вдавленный участок пупочнообразной формы. Также отмечается сетка Уикхема, что свидетельствует об особенностях зернистого слоя эпидермиса. Патология активно развивается как на кожных поверхностях всего тела, так и внутри ротовой полости. Не исключено поражение области половых органов. Высыпания сопровождаются сильным зудом.
- Гипертрофическая, или бородавчатая форма. Пузырьки возвышаются над поверхностью кожи больше, чем при других видах кожных высыпаний. Напоминают бородавки с исколотой поверхностью, на которых наблюдаются сосочки с ороговевшими верхушками. Чаще всего поражает нижнюю часть тела: поверхность мошонки, голеней, крестцовой области, на кистях. Эта форма патологии тяжело поддается лечению.
- Атрофическая, или склерозирующая форма. Формируется как следствие атрофических изменений, при которых отмечается нарушение питания, что приводит к уменьшению объема клеток. При склеротических изменениях отмечается замещение клеток соединительными тканями. Локализуется на коже головы, в области подмышек, также на мужских половых органах. После полного исчезновения пузырьков наблюдается небольшой атрофический рубец.
- Пемфигоидная, или буллезная форма. Встречается достаточно редко, в основном у женщин старше 50 лет. На поверхности кожных покровов, да и на самих папулах появляются крупные пузыри, наполненные серозной жидкостью. В основном локализуется в области нижних конечностей. Сопровождается очень сильным зудом, что нередко приводит к появлению язвочек на месте папул. Нужно отметить, что папулы имеют достаточно плотную структуру.
- Пигментная форма характеризуется бурыми пятнами, поражающими все участки тела, лица или конечностей. Постановка диагноза затрудняется тем, что часто не является возможным обнаружение характерных узелков.
- Линейная форма характеризуется появлением высыпаний линейно, по ходу нервных волокон. Часто эта форма патологического процесса диагностируется у пациентов детского возраста.
- Зостероформный. Этот вид получил свое название из-за схожести с вирусом герпеса зостера, который является возбудителем опоясывающего лишая. Наблюдается появление большого количества папул по ходу нервных волокон. Патологический процесс может затянуться на период от одного месяца и более.
- Эрозивно-язвенная форма отмечается при плоском лишае ротовой полости. Патологическим изменениям подвергаются обе половины слизистой поверхности в ротовой полости. Внешний вид напоминает бледную сеточку. Доставляет дискомфорт, даже при простом разговоре. Эта форма заболевания оказывает влияние на качество жизни.
- Кольцевидная форма течения заболевания характеризуется распространением очага вширь. Посередине сыпь имеет более светлый окрас. Встречается в области мужских половых органов, на внутренней стороне бедер, слизистых оболочках.
- Поражение ногтевых пластин. Встречается редко, имеет два типа поражения: ломкость и расщепление ногтевых пластин, остановка роста и разрушение структуры ногтя.
Заразность
Поскольку возбудитель КПЛ не выявлен, патологию не относят к числу вызванных деятельностью микроорганизмов заболеваний. Заразиться им, как и инфекционно-аллергическим заболеванием розовый лишай, нельзя.
Однако известны случаи, когда развитие КПЛ связано с активизацией в организме деятельности возбудителя гепатита С. Вирус, вызывающий заболевание, способен передаваться от зараженного человека здоровому. Лишай в этом случае выступает одним из проявлений патологии.
Несмотря на распространенность совместного протекания болезней, причину, по которой инфицирование вирусом гепатита C приводит к развитию КПЛ, точно определить не удалось. Установлено, что в высыпаниях красного плоского лишая нет возбудителя заболевания.
Гормоны при лишаях
Гормоны категорически запрещается применять при инфекционных лишаях, при микробной экземе, при грибковом поражении кожи, при эритразме, при различных формах стрептодерми. Они очень сильно подавляют местный иммунитет, и оказывают противовоспалительное действие, но с инфекцией никак не борются, а только помогают ей. Поэтому их применять нужно, но только в самых крайних случаях при незаразных лишаях. Классический пример это чешуйчатый лишай, или псориаз, ограниченный нейродермит и другие варианты лишаев.
Однако в отношении гормональных мазей и кремов необходимо соблюдать особую осторожность. Назначать при экземе гормональные средства должен только врач. Вначале необходимо назначать слабые гормоны, и только при отсутствии эффекта и при необходимости продолжения лечения необходимо назначать более сильные гормональные средства. Курс лечения должен быть как можно более коротким, а количество гормональных средств, наносимых на кожу, как можно более незначительно.
Если же нарушить эти принципы, и с самого начала обильно наносить на пораженную кожу самые сильные гормональные препараты, то вскоре можно обнаружить, что ничего больше, кроме этой самой сильной гормональной мази и крема, не помогает. Через некоторое время выяснится, что эта самая сильная гормональная мазь или крем почему-то уже помогает не так хорошо, как раньше, и необходимо мазаться ей все чаще и чаще. В конце концов, самые сильные гормональные мази уже вообще не помогают, не помогает вообще больше ничего, и при этом существует серьёзное обострение, которое никак не лечится. Вот такова цена расплаты за самодеятельность и ощущение «почти полного» выздоровления на фоне назначения самому себе сильных гормонов. Итак, опишем в порядке возрастания активности местные глюкокортикостероидные препараты для лечения экземы.
Рекомендуем: 10 лучших чаев для лактации
Слабые гормоны: гидрокортизоновая мазь
Рейтинг: 4.9
Гидрокортизоновая мазь является, пожалуй, самой слабой из всех гормональных мазей, многие из пациентов будут считать, что гидрокортизона ацетат уже им не помогает. Это значит только лишь, что они уже применяли гормональные препараты ранее. Для всех существует один закон: более слабый гормон после более сильного «не работает». Нужен значительный перерыв, несколько месяцев или даже лет, чтобы организм вновь стал реагировать на слабые гормональные препараты.
Гидрокортизоновая мазь показана при нейродермите, псориазе, контактном и аллергическом дерматите, других незаразных лишаях. Применять мазь нужна не чаще, чем 3 раза в день, и курс не должен превышать 2 недель, да и в этом случае только лишь по назначению врача. Для того чтобы избежать всасывания, то есть резорбции и проявления системного эффекта от гормонов, нужно избегать длительных нанесений, повязок на ночь над мазью, согревания и так далее. Выпускает гидрокортизоновую мазь большое количество различных отечественных предприятий, например, фармацевтическая компания Синтез. Это самая дешёвая из всех гормональных мазей, и туба массой 15 грамм будет стоить всего лишь 50 руб.
Достоинства и недостатки
Достоинством этой мази будет являться ее низкая цена, низкий риск привыкания организма, что немаловажно, все-таки – это слабый гормональный препарат. А ее недостатком, возможно, будет невыраженный и не такой значительный эффект, как от нее ожидают, особенно в том случае, если человек уже лечился местно гормональными средствами. Также обязательно нужно учитывать, что гидрокортизоновая мазь, так же, как и все другие гормональные мази, будет противопоказана при присоединении вторичной инфекции, при наличии у пациента сахарного диабета, при интенсивных расчесах. Также обходимо быть очень осторожным при применении этой мази в случае беременности и грудного вскармливания.
Флуметазон (Лоринден), Триамцинолон (Фторокорт), Алклометазон (Афлодерм) – гормоны «средней мощности»
Рейтинг: 4.8
В этой группе набралось достаточно мазей и кремов, но и Лоринден, и Фторокорт – это все-таки довольно старые мази. Однако это вовсе не значит, что они потеряли свою актуальность. Не забывайте, что в применении гормональных средств необходимо соблюдать постепенность в «переключении» на более современную и сильнодействующую группу. Если пациенту с чешуйчатым лишаем не помогла гидрокортизоновая мазь, то по назначению врача он может применить препарат, например Лоринден А, где гормон флуметазон сочетается с салициловой кислотой. Она в малых дозах обладает кератопластическим, а в больших дозах – кератолитическим действием. Это облегчает проникновение гормона глубоко в кожу, где он и производит свой эффект. Лоринден А также показан, кроме чешуйчатого лишая, при ихтиозах, диффузном и атопическом нейродермите, очень хорошо ему поддается роговая форма экземы с явлениями гиперкератоза. Применяют Лоринден А при таких заболеваниях, как красный плоский лишай, фотодерматит, и даже укусы насекомых и красная волчанка.
Применять его нужно не чаще, чем 3 раза в сутки, а после снятия воспаления – от 1 до 2 раз. При любых случаях нельзя применять Лоринден дольше, чем 3 недели. Выпускает Лоринден А польская компания Jelfa , а одна упаковка в 15 граммов мази будет стоить около 400 рублей.
Достоинства и недостатки
Недостатком Лориндена А, как и других мазей этого поколения, можно считать некоторую несбалансированность, в результате которой может возникать в качестве побочных эффектов кожный зуд, сухость кожи и жжение. При длительном применении также возможна гиперпигментация, появление сосудистых звездочек, увеличение роста волос. Не исключаются также при длительном нанесении под повязки и системные реакции, характерные для всех глюкокортикостероидов. Особую осторожность нужно соблюдать при нанесении препарата в области кожи век, поскольку гормоны могут провоцировать развитие глаукомы и катаракты.
Сильные гормоны: Мометазон (Элоком), метилпреднизолон (Адвантан)
Рейтинг: 4.7
И Элоком, и Адвантан производит компания Шеринг-Плау, и у обоих этих лекарств высокая сила действия и прекрасное качество. Однако Адвантан стоит почти в 7 раз дороже, чем Элоком. Как это можно объяснить? Очень просто: для Элокома силой представителей компании Шеринг-Плау была проделана большая работа, и он был внесен в перечень жизненно важных необходимых лекарственных средств (ЖВНЛС), Поэтому в 2020 году появилась возможность приобретать современный мощный гормональный крем по очень и очень низкой цене.
С одной стороны, это очень здорово, а с другой стороны чрезвычайно большой соблазн купить за небольшие деньги сильный гормональный крем и попробовать его на себе, особенно если кожа очень и очень «чешется» и беспокоит. Однако следует проявить выдержку и не применять самостоятельно этот сильный препарат. Он должен быть назначен только лишь врачом. Применять Элоком необходимо всего лишь один раз в день, не следует наносить его два или три раза. Продолжительность курса определяется эффективностью, но все же нужно, чтобы курс был как можно короче. Как только пациенту стало лучше, Элоком необходимо отменять, и крем желательно применять не более 3-5 дней.
Достоинства и недостатки
Несмотря на его высокую эффективность, этот гормон может вызывать жжение, зуд атрофию кожи. В некоторых случаях появляются розовые угри. Также иногда Элоком вызывает раздражение кожи, уменьшение пигментации, появляются стрии. Если применять Элоком длительно, под окклюзионную повязку, то частота таких побочных эффектов существенно повышается. Разумеется, сочетание низкой, даже очень низкой цены и отличного европейского качества делает этот препарат одним из лидеров рынка для местных гормональных средств в России.
Сверхсильные: клобетазон (Дермовейт)
Рейтинг: 4.6
На 2020 год Дермовейт, содержащий клобетазон, является самым сильным гормональным препаратом для местного применения. Поэтому категорически запрещается его применять самостоятельно, без назначения врача. Во всех прочих описаниях к гормональным мазям и кремам говорилось то же самое, но здесь ситуация действительно исключительная. Это самый сильный гормональный препарат. И если в случае гидрокортизона, Лориндена А можно было сделать какие-то исключения, и даже для Элокома, то здесь обратной дороги уже не будет. Если Вы попользовались самостоятельно Дермовейтом без показаний 3-5 дней, то дальше вас могут ожидать большие проблемы. Назначают его в случае тяжелых расстройств, резистентных к другим видам лечения. Отношение к Дермовейту должно быть такое же, как и к ядерному оружию: оно есть, но применять его просто так нельзя. Для этого существуют крайние условия.
Рекомендуем: Топ 10 лучших косметических масок для лица
Во всех остальных отношениях показания к препарату точно такие же, а применять его необходимо один-два раза в сутки, обязательно под контролем врача до наступления улучшения, максимально коротким курсом и в максимально небольшом количестве, не нанося на чистую кожу. Выпускает Дермовейт компания ГлаксоСмитКляйн, и небольшая туба стоит около 490 рублей.
Достоинства и недостатки
Все достоинства Дермавовейта уже давно обговорены: это самый мощный, самый быстрый помогающий гормональный крем, стоимость его соответствует своему качеству, а его недостатком, пожалуй, является свободный и безрецептурный отпуск. Если бы он продавался по рецепту, то случаев гормонрезистентных заболеваний кожи, таких как экзема и псориаз было бы гораздо меньше, поскольку бы гормоны не применялись бы в качестве самолечения.
Описание вирусного гепатита C
Гепатитом C называется острая патология инфекционной природы, поражающая печень. Возбудитель – РНК с вирусом, который принадлежит к семейству Flaviviridae. Флавивирус вызывает лихорадку, общее недомогание, при этом постепенно развивается печеночная недостаточность, провоцирующая цирроз или рак, что приводит к летальному исходу. На подобное развитие событий приходится до 60% эпизодов заболевания.
Инфекция склонна переходить в хроническую стадию из-за продолжительного пребывания вируса внутри организма без проявления выраженных симптомов. При размножении возбудителя нередко происходит формирование квазиштаммов с разнообразными серологическими вариантами. За счет этого невозможна выработка адекватного иммунного ответа и создание эффективной вакцины.
Детальное изучение устойчивости вируса к условиям окружающей среды провести нельзя (искусственного размножения возбудителя добиться не удалось), но установлено, что она превышает аналогичный показатель ВИЧ-инфекции. Сам вирус погибает под воздействием ультрафиолета, однако способен выдержать температуру, достигающую 50°С.
Механизм передачи
Носителями и источниками гепатита являются индивиды с острым, хроническим типами течения патологии, характеризующимися выраженными симптомами или отсутствием таковых. Вероятность заразиться возникает с момента за неделю или несколько перед развитием первых проявлений болезни у инфицированных индивидов. После этого возбудитель содержится в сыворотке крови, плазме в течение продолжительного, но неопределенного периода времени.
Передается вирусный гепатит C бытовым, вертикальным, половым, парентеральным способами, но механизмы инфицирования обладают своими особенностями. Эта ситуация обусловлена довольно низкой степенью устойчивости возбудителя к условиям внешней среды, значительным объемом дозы, способной обеспечить заражение.
Передача вируса происходит посредством инфицированной крови. Участие иных биологических жидкостей (слюна, моча, семенная и асцитическая жидкости), где присутствует патологическая РНК, в заражении отмечается реже.
При гемодиализе, нанесении перманентных рисунков нарушается целостность кожного покрова за счет инъекций, что приводит к возрастанию вероятности инфицирования. Выделяется группа зараженных людей (около 50%) с неизвестным способом проникновения возбудителя из-за невозможности установить парентеральные (переливание, иглы, шприцы) рисковые факторы.
Все переливаемые дозы крови подвергаются обязательному тестированию, поэтому случаи инфицирования вирусным гепатитом С сведены к минимуму. Однако сохраняется невысокая вероятность заражения этим способом, поскольку патология может находиться в стадии, когда диагностировать ее скрининговыми методами, позволяющими обнаружить антитела, нельзя.
Степень риска, что единичная случайная инъекция, выполненная работником медицинского учреждения, приведет к инфицированию, незначительна, так как концентрация вирусной РНК слишком мала.
Микозорал
Активен против стафилококка и стрептококка Страна: Россия Средняя цена: 253 руб. Рейтинг (2019): 4.7
Основной компонент препарата – кетанозол. Представлен тремя формами – мазью, таблетками и шампунем. Эффективен против большинства видов грибков, обладает действием фунгицида. Считается одним из лучших препаратов против стафилококков и стрептококков, дерматофитов, дрожжевых грибков. Исчезновение симптомов наступает быстро, в первые дни лечения, но препарат не стоит отменять после этого. Шампунь снимает шелушение и зуд после первого применения. Дальнейшее его использование приводит к устранению перхоти, вызванной отрубевидным лишаем и себореей. Таблетки применяют при отсутствии положительной динамики местной терапии и при глобальном поражении кожного покрова. Их рекомендуют принимать при цветном лишае, дерматофитии, фолликулите.
Врачи рекомендуют строго придерживаться дозировок препарата. Длительность терапии мазью составляет не более 1 недели. Средство наносят 1 раз в день в небольшом количестве не только на пораженную кожу, но и на область вокруг нее радиусом 20 мм. Детям и будущим матерям использовать не рекомендуется. При местном применении в крови не обнаруживается. Таблетки нужно принимать в процессе приема пищи. Стандартная дозировка для взрослых и детей с массой тела выше 30 кг – 1 таблетка в сутки. Дети с весом до 30 кг принимают ежедневно 1 раз по 0,5 таблетки. Длительность лечения цветного лишая может продолжаться до 1,5 недель. Шампунь для лечения используют каждый день в течение недели, а для профилактики 3-5 дней по 1 разу в сутки в весенний период. По отзывам пациентов препарат переносится без осложнений, если не отклоняться от схемы лечения.
Прогноз
С учетом ежегодного роста случаев выявления вирусного гепатита C увеличивается и число эпизодов поражения покровных тканей красным плоским лишаем, сопровождающих патологию. Если больному противопоказаны медикаментозные методы лечения, фотохимиотерапия, выходом является терапевтический плазмаферез, который относится к альтернативным способам избавления от КПЛ.
Красный плоский лишай заразен не бывает, поскольку не передается с гепатитом C. Однако вероятность его проявления на фоне заболевания сохраняется, но по иным причинам.
Лечение красного плоского лишая
Выбор комплексного терапевтического воздействия всегда носит индивидуальный характер. Самое эффективное лечение может быть только в случае детального изучения пациента, поскольку оно зависит от формы заболевания и локализации высыпаний, его длительности, степени связи с нервно-психическим состоянием больного и острыми вирусными инфекциями, наличием заболеваний полости рта, органов пищеварения, печени и сахарного диабета, с наличием хронических очагов инфекции в организме, состоянием иммунной системы, эффективностью предшествующего лечения.
Нужна ли диета?
Питание при красном плоском лишае должно быть регулярным с учетом переносимости продуктов и аллергических реакций на них. Необходимо исключить из рациона питания, особенно в период обострения, острые приправы, пряности, копченные и маринованные продукты, крепко заваренные чай или кофе, шоколад, цитрусовые. Кроме того, рекомендуется ограничивать продукты со значительным содержанием углеводов, жиров, трудно перевариваемые сорта мяса, соленые морепродукты.
Рекомендуется употребление преимущественно отварной или тушеной рыбы, нежирного мяса птицы, молодой говядины, овощей, фруктов, кроме цитрусовых, отказаться от приема алкогольсодержащих и газированных напитков. Кроме того, желательно (по возможности) ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки, отказаться от курения.
