Симптомы приступа сахарного диабета при гипергликемии и гипогликемии. Причины появления тяжелых состояний

Гипергликемия – патологическое состояние, прогрессирующее вследствие повышения концентрации глюкозы в кровяном русле на фоне заболеваний эндокринной системы, в том числе и сахарного диабета. Нормальные показатели сахара в крови – от 3,3 до 5,5 ммоль/л. При гликемии показатели возрастают до 6–7 ммоль/л. Код по МКБ-10 — R73.9.

Онлайн консультация по заболеванию «Гипергликемия». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

• Этиология
• Классификация
• Хроническая
• Алиментарная
• Эмоциональная
• Гормональная
• Симптоматика
• Недуг у детей
• Лечение

Данное состояние очень опасное, так как без оказания своевременной первой помощи наступает коматозное состояние. При появлении первых симптомов, указывающих на недуг, требуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Этиология

Основная причина развития гипергликемии – низкая концентрация в теле человека гормона инсулина (основное предназначение данного гормона – снижать уровень сахара в кровяном русле). Стоит отметить, что гипергликемия бывает длительной и кратковременной.

Причины временной гипергликемии:

• отравление организма оксидами углерода;
• чрезмерное употребление углеводов с пищей;
• сильный болевой синдром, который сопровождается повышенной секрецией адреналина и тироксина;
• вынашивание ребёнка;
• стресс;
• сильное кровотечение;
• стероидный диабет или гиперплазия коры надпочечников;
• гиповитаминоз витаминов В1 и С.

Основная причина длительной формы недуга – сбой нервно-эндокринной регуляции в углеводном обмене.

Основные причины гипергликемии

Причины гипергликемии

Повышение уровня глюкозы крови может происходить по разным причинам, в первую очередь из-за несоблюдения предписанной доктором диеты. Когда диабетик употребляет чрезмерное количество углеводов, уже через полчаса в его крови стремительно повышается концентрация глюкозы.

Гипергликемическое состояние может продолжаться длительно либо быть кратковременным явлением.

Причины, по которым нарушается гликемия натощак, сводятся к следующему перечню:

• Первопричиной гликемии может быть болезнь печени.
  инсулиномы (опухоли поджелудочной железы);
• болезни печени в острой фазе;
• избыточная масса тела;
• резкая смена привычного образа жизни;
• изнурительные диеты;
• у детей ― врожденные патологии печени, сбой в окислении жирных кислот.

Уровень глюкозы в крови регулирует специальный гормон – инсулин, который вырабатывают бета-клетки. При сахарном диабете первого типа его выработка в поджелудочной железе существенно падает из-за некроза или апоптоза гормонпродуцирующих клеток вследствие продуктивного воспаления.

Период выраженных проявлений гипергликемии начинается, когда уничтожается более 80% бета-клеток. При диабете второго типа нарушается толерантность (восприимчивость) тканей организма к инсулину.

Ткани «не узнают» инсулин, поэтому, не смотря на его достаточный уровень, гормон не может выполнять свою функцию, развивается инсулинорезистентность и, как следствие, гипергликемия.

Классификация

В зависимости от этиологических факторов выделяют такие виды гипергликемии:

• хроническая – прогрессирует из-за нарушения работы поджелудочной железы;
• эмоциональная – проявляется в ответ на сильное психоэмоциональное потрясение;
• алиментарная – повышение концентрации глюкозы наблюдается после приёма пищи;
• гормональная. Причина прогрессирования – нарушение гормонального фона.

Хроническая

Данная форма прогрессирует на фоне сахарного диабета. Снижение секреции инсулина – основная причина данного состояния. Этому способствует повреждение клеток поджелудочной, а также наследственные факторы.

Хроническая форма бывает двух видов:

• постпрандиальная гипергликемия. Концентрация сахара возрастает после употребления пищи;
• тощаковая. Развивается, если человек на протяжении 8 часов не употребляет никакой пищи.

Степени выраженности:

• лёгкая. Уровень сахара находится в пределах от 6,7 до 8,2 ммоль/л;
• средняя – от 8,3 до 11 ммоль/л;
• тяжёлая – показатели выше 11,1 ммоль/л.

Алиментарная

Алиментарная форма считается физиологическим состоянием, которое прогрессирует после того, как человек употребит в пищу много углеводов. Концентрация глюкозы возрастает в течение часа после еды. Алиментарную гипергликемию нет нужды корректировать, так как уровень сахара самостоятельно возвращается до нормальных показателей.

Эмоциональная

Во время стрессовой ситуации активизируются тиреоидная и симпатическая системы, и начинают активно синтезировать гормоны, приостанавливающие процесс гликогенеза. Но в то же время происходит усиление процесса гликогенолиза и глюконеогенеза, что и приводит к повышению уровня сахара.

Гормональная

Повышение уровня определённых гормонов при некоторых заболеваниях сказывается на концентрации сахара в кровяном русле. Гормоны, увеличивающие уровень глюкозы:

• глюкокортикоиды;
• глюкагон;
• катехоламины;
• гормоны щитовидки.

Что такое гликемия?

Первое упоминание термина «гликемия» было в XIX столетии. Буквально его можно понять как «сладкая кровь». По сути, термин указывает на уровень глюкозы в организме. Нормальный уровень сахара ― 3—3,5 ммоль/л. Нормальная гликемия характеризуется отсутствием любых неприятных симптомов, человек хорошо себя чувствует и легко справляется с нагрузками.
Отклонение от нормального показателя в любую сторону говорит о нарушении обмена веществ, и вызывает гипер- или гипогликемию. Гликемия координируется такими гормонами, как адреналин и инсулин.

Показатель сахара в крови повышается после приема пищи, потому для объективной оценки состояния организма рассматривается тощаковая гликемия. Поэтому анализ крови на сахар нужно сдавать на голодный желудок.

Если гликемия будет повышенная, говорят о преддиабетическом состоянии или сахарном диабете, в зависимости от ряда факторов.

Симптоматика

Важно своевременно выявить резкое возрастание уровня глюкозы в кровяном русле, чтобы оказать пациенту первую помощь и не допустить прогрессирования опасных осложнений. Для этого необходимо знать основные симптомы гипергликемии:

• сильная раздражительность, при этом ничем не мотивированная;
• сильное чувство жажды;
• онемение губ;
• сильный озноб;
• повышенный аппетит (характерный симптом);
• повышенная потливость;
• сильная головная боль;
• снижение концентрации внимания;
• характерный симптом недуга – появление запаха ацетона изо рта пациента;
• повышенная утомляемость;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• сухость кожного покрова.

Гипергликемия – симптомы

Симптоматика гипергликемии напрямую зависит от стадии, которая определяется уровнем сахара в крови:

• при легкой степени — 6-10 ммоль/л,
• при средней – до 16 ммоль/л,
• при тяжелой – более 16 ммоль/л.

Показатель свыше 16 ммоль/л характерен для предкоматозного состояния, а при 50 и более ммоль/л развивается кома.

Переход от легкой стадии до тяжелой у больных сахарным диабетом чаще всего длительный и может длиться много лет, при условии, что организм может самостоятельно вырабатывать инсулин.

Первыми признаками легкой степени являются слабость, повышенная утомляемость и сниженная работоспособность. В анализе крови отмечается незначительное повышение уровня глюкозы. Если обратить на это внимание и отрегулировать свое питание, то прогрессирование заболевания можно остановить.

При дальнейшем развитии гипергликемии появляется сильная жажда, больные могут за день выпить до 5-6 литров жидкости. При показателе глюкозы больше 10 ммоль/л, сахар начинает выделяться вместе с мочой. При частом мочеиспускании из организма выделяются полезные соли, это приводит к появлению головных болей, слабости, усталости, сухости во рту, появляются боль или чувство дискомфорта в желудке, возможны запоры или понос.

В состоянии предкомы больного постоянно тошнит, вплоть до рвоты. Возникают и другие симптомы: кожный зуд, ухудшение зрения, потеря веса. Дыхание по типу Куссмауля – глубокое, редкое и шумное, в выдыхаемом воздухе чувствуется запах ацетона. Кетоновые тела обнаруживаются и в анализе мочи (кетонурия). Продолжительность этой стадии может длиться 1-3 суток. Если больному не оказать своевременную помощь, развивается кома.

Состояние комы характеризуется еще большим ухудшением состояния. У больного наблюдается сонливость, вялость, раздражительность. Аппетит отсутствует, запах ацетона изо рта усиливается, увеличивается и количество выделяемой мочи. Кожа у больного становится сухой, появляются признаки обезвоживания.

Постепенно усиливающиеся симптомы приводят к появлению мышечных судорог, падению артериального давления, брадикардии и потере сознания.

Гипергликемия у детей

Гипергликемия у детей характеризуется повышением концентрации сахара в кровяном русле до 6,5 ммоль/л. Стоит отметить, что у них данное состояние в некоторых случаях может протекать без единого симптома. Часто диагностируют гипергликемию у новорождённых. До сих пор клиницисты не могут с уверенностью сказать, что же на самом деле служит причиной развития такого состояния. Сахар повышается чаще у детей, которые весят меньше 1,5 кг, или же перенесли сепсис, энцефалит, менингит и прочие опасные недуги.

Если своевременно не диагностировать данное патологическое состояние и не оказать ребёнку помощь, то нарушается работа клеток мозга, что, в свою очередь, ведёт к появлению кровоизлияний и отеку.

Уровень сахара в крови при гипергликемии

Первая помощь

Если у больного появились первые признаки тяжелой гипергликемии, очень важна вовремя оказанная неотложная помощь.

Она заключается в следующем:

1. Производится замер сахара в крови;
2. Если отмечено повышенное его содержание, вводится инъекция инсулина. Ее повторяют каждые 2 часа до тех пор, пока глюкометр не покажет норму глюкозы;
3. Можно промыть желудок теплой содовой водой;
4. При отсутствии положительной динамики, необходима срочная госпитализация.

Если СД не диагностирован, тогда оказание первой помощи сводится к устранению симптоматики. Здесь помогут травяной отвар, фрукты, минеральная вода и влажные обтирания кожных покровов.

Лечение

Помощь в случае приступа гипергликемии:

• важно нейтрализовать повышенную кислотность в желудке. С этой целью пациенту дают есть больше овощей и фруктов, а также пить минеральную воду с натрием;
• кожный покров протирают влажным полотенцем. Организм обезвожен, а таким способом восполняют потерянную жидкость;
• промывание желудка содовым раствором – помогает удалить из организма ацетон.

Лечение гипергликемии необходимо проводить сразу же, как проявились первые симптомы. Помощь заключается во введении инсулина, чтобы снизить уровень сахара. Также следует провести дезинтоксикационную и дегидратационную терапию при помощи стерильных растворов. Во время лечения гипергликемии также необходимо соблюдать диету, режим сна и отдыха. Своевременная помощь поможет не только нормализовать состояние больного, но и избежать опасных осложнений.

Диагностика гипергликемии

Диагностировать гипергликемию при сахарном диабете можно благодаря анализу плазмы натощак, теста на толерантность к глюкозе.

Исследование глюкозы в плазме крови помогает также установить наличие гипогликемии. Делают его обязательно натощак после 10 часов голодания. Нормальным уровень глюкозы будет при показателях от 3,9 до 5,5 ммоль/л, преддиабетом считается показатель от 5,6 до 6,9%, сахарный диабет диагностируют при результате анализа от 7 ммоль/л (для исключения ошибки анализ повторяют несколько раз).

Тест на резистентность к глюкозе показывает уровень глюкозы спустя 2 часа после употребления жидкости с высоким содержанием сахара (на 300 мл воды 75 граммов сахара). При диабете результат будет 11,1 ммоль/л и выше.

При получении только одного завышенного результата необходимо повторить тестирование еще несколько раз. В отдельных случаях гипергликемия развивается на фоне:

1. частого стресса;
2. травм;
3. инфекционных заболеваний.

Для подтверждения или исключения сахарного диабета показано сделать несколько анализов на глюкозу в разное время суток, после еды и на голодный желудок.

В видео в этой статье врач подробно опишет симптоматику гипергликемии.

Прежде чем лечить гипергликемию, нужно определить уровень сахара и причину его повышения. С этой целью назначают лабораторное обследование. Для выявления концентрации сахара делают биохимический анализ плазмы. Образец крови берут натощак в утреннее время.

Если результат теста близок к значению 126 мг/дл, это говорит о наличии диабета.

Чтобы уточнить диагноз, проводят патоморфологическое исследование. Оно показывает, связана ли дисфункция поджелудочной железы с наличием злокачественного образования.

Если уровень глюкозы повышен незначительно, тогда повторно делают тест с углеводной нагрузкой. Для этого выпивают стакан сладкой воды и спустя пару часов сдают кровь на биохимию.

С целью исключить стрессовый фактор назначают повторную лабораторную диагностику через неделю. Также рекомендуется сдать общий анализ урины и тест на гликозилированный гемоглобин.

Последствия и диагностика

Всякая хроническая патология, сахарный диабет, переходит в своем развитии ту черту, за которой возможны проявления тяжелых осложнений. Это особенно важно при наличии других сопутствующих заболеваний и общем неблагоприятном состоянии человека (пожилой возраст, вредные условия труда, низкий социальный уровень).

Для сахарного диабета характерны такие осложнения:

1. Инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, гангрена пальцев нижних конечностей, как результат ускоренного развития атеросклероза, и поражение крупных и мелких сосудов.
2. Микроангиопатии и развитие почечной недостаточности. Поражение капилляров почек в результате утолщения стенки сосудов и нарушения обмена веществ между кровью и тканями.

• Ретинопатии – повреждения мелких сосудов сетчатки глаз, отслоение сетчатки глаза, слепота;

1. Нейропатии – специфическое поражение нервной системы и частичное нарушение структуры нервных волокон

Резкое развитие тяжелой гипергликемии, без своевременного лечения могут привести к острым состояниям. Эти осложнения могут сформироваться в течении несколько дней, и даже часов.

Симптомы

Симптоматика синдрома гипергликемии четко определена, особенно при диабете.

Больной испытывает такие состояния, как:

• Повышенная жажда
• Участившиеся мочеиспускания (может быть симптомом простатита)
• Сложности с концентрацией внимания
• Апатия
• Головные боли, головокружения
• Снижение веса
• Бледность
• Ухудшение зрения ( может быть связано с заболеванием куриная слепота)
• Усталость
• Потливость
• Тошнота
• Сонливость
• Кожный зуд