Азооспермия у мужчин: причины развития, симптомы, лечение и прогноз

Аспермия – это термин, который обозначает полное отсутствие эякулята. Хотя в отечественном здравоохранении это название чаще всего употребляется для обозначения результата клинического анализа спермы, в результате которого в биологической жидкости мужчины не удалось выявить сперматозоидов. Согласно последним критерия Всемирной организации здравоохранения, обнародованным в 2010 году, в одном миллилитре спермы взрослого мужчины в норме должно содержаться около 18 миллионов активных сперматозоидов. Именно такая концентрация половых клеток обеспечивает быстрое и эффективное оплодотворение.

Фото через микроскоп. Нормальная картина спермы. При аспермии сперматозоиды отсутствуют полностью.

Общее описание

В последние десятилетия все чаще причиной того, что пара не может иметь детей является мужчина. Плохая наследственность, вредные привычки, постоянные стрессы, отсутствие заботы о своем здоровье — вот основные факторы, которые могут спровоцировать развитие мужского бесплодия.
Одной из причин бесплодия у мужчин является азооспермия. Это нарушение выработки сперматозоидов, которое проявляется их полным отсутствием в семенной жидкости. В зависимости от этиологии различают обструктивную азооспермию и необструктивную азооспермию.

Основным симптомом заболевания является невозможность естественного зачатия, так как из-за отсутствия сперматозоидов оплодотворения яйцеклетки не происходит. Диагноз ставят комплексно, на основе данных анамнеза, опроса и осмотра пациента, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение обструктивной азооспермии хирургическое. В случае невозможности естественного зачатия при азооспермии беременность у женщины может наступить только в результате ЭКО.

Возможность оплодотворения при аспермии

Вероятность женщине забеременеть от мужчины, результатом анализа спермы которого является аспермия, ровняется нулю. Дело в том, что для того, чтобы произошло нормальное оплодотворение, сперматозоиды должны быть достаточно активными, а в случае с аспермией они вообще отсутствуют в биологической жидкости мужчины. Фактически, при такой ситуации, то вещество, которое выделяется во время эякуляции нельзя называть спермой, так как оно на все 100 % состоит из секрета предстательной железы.

В наше время данная ситуация начала использоваться с целью коммерческой выгоды. В условиях хирургического стационара мужчинам проводят специальные операции, которые в будущем исключают возможность оплодотворения, при этом внешне все выглядит по прежнему. Вот у таких мужчин в эякуляте и регистрируется аспермия.

Классификация

Различают следующие виды заболевания:

• секреторная азооспермия — возникает в результате прекращения выработки спермиев в яичках;
• экскреторная форма — возникает вследствие закупорки семявыносящих протоков;
• смешанная форма — сочетает в себе признаки двух вышеперечисленных форм заболевания;
• временная азооспермия — исчезает сама по себе после устранения причинного фактора, специальной терапии не требует.

Тактика действий при аспермии

Как уже говорилось, причиной аспермии может быть не органическая, а функциональная патология, а это означает, что по истечению определенного времени, анализ спермы может самостоятельно вернуться к норме. Так что, увидев в собственном анализе аспермию, не стоит тут же расстраиваться. Если и в результатах повторного анализа, сдаваемого вами по всем правилам, вы увидите отсутствие сперматозоидов, то тогда необходимо срочно обратиться к урологу для выяснения ее причины и последующего лечения.

Причины азооспермии

Заболевание встречается довольно редко (диагностируется у 2% мужчин) и имеет две основные формы, у каждой из которых свои причины возникновения. При обструктивной форме сперма не может выйти наружу вследствие закупорки семявыводящих путей. Секреторная форма возникает в результате нарушения сперматогенеза в яичках пациента.

Возможными причинами возникновения проблем с транспортировкой семенной жидкости являются:

• ЗППП;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные патологии строения репродуктивной системы (например, отсутствие семявыводящих протоков);
• варикоцеле — это заболевание, при котором увеличиваются и расширяются сосуды мошонки, что может привести к нарушению транспортировки семенной жидкости;
• механические повреждения, травмы, последствия операций на репродуктивных органах, желудке, позвоночнике;
• вазэктомия — это хирургическая операция, после которой мужчина становится стерильным и не может иметь детей.

Секреторная форма заболевания чаще всего возникает в результате гормонального сбоя.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относят:

• бесконтрольный длительный прием некоторых лекарственных средств;
• вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания);
• гормональный сбой;
• воздействие на организм больших доз ионизирующего излучения;
• ретроградная эякуляция — при данной патологии сперма вместо того, чтобы выбрасываться наружу попадает в мочевой пузырь, спровоцировать развитие заболевания могут травмы спинного мозга, сахарный диабет, прием некоторых лекарств и ряд других причин;
• крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);
• воздействие на организм пестицидов.

Народные средства

Народные средства необходимо применять в качестве вспомогательной терапии. Запрещается лечить аспермию только с их помощью. Действие народных рецептов нацелено на восстановление мужского здоровья, активацию сперматозоидов и нормализацию уровня гормонов в мужском организме.

Сейчас есть немало рецептов, с помощью которых можно решить проблему отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости. Самые популярные и эффективные из них:

1. Смесь из меда, лимона, коньяка и куриного яйца. Средство готовится из 3 лимонов, 200 мл жидкого пчелиного меда и такого же количества коньяка. Ингредиенты тщательно смешиваются друг с другом, после чего в них добавляется 3 куриных желтка. Принимать смесь нужно по 1 столовой ложке трижды в день перед едой.
2. Льняные семечки. 150−200 г продукта нужно поджарить на сковородке. Затем семечки тщательно измельчаются до получения порошкообразной кашицы, в которую добавляется 200 мл меда. Принимать это народное средство нужно по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.
3. Шиповник и шалфей. Необходимо взять по 1 столовой ложке этих растений и залить их 200 мл кипятка. Смесь настаивается в течение 30−40 минут, после чего тщательно процеживается. Принимать средство нужно по 1 столовой ложке не менее и не более 3 раз в день.
4. Барвинок. 5 столовых ложек барвинка нужно залить 500 мл разбавленного спирта или водки. Смесь настаивается вдали от света в течение 10 суток. Принимать состав нужно по 1 чайной ложке трижды в сутки.

Симптомы

Основным клиническим признаком заболевания является отсутствие беременности у женщины при регулярных половых контактах без использования противозачаточных средств в течение года и более при условии, что сама женщина полностью здорова.

Все другие симптомы и жалобы пациента обычно связаны с основным заболеванием, которое и привело к возникновению азооспермии у мужчин.

Такими симптомами могут быть:

• нарушение эрекции;
• снижение либидо;
• развитие ожирения по женскому типу;
• недоразвитость полового члена и яичек.

Диагностика

Если зачатие не наступает в течение года регулярной половой жизни и при этом партнерша полностью здорова, то мужчине необходимо пройти комплексное обследования для определения возможных причин бесплодия.

В первую очередь необходимо посетить хирурга, который проведет стандартный осмотр и установит все ли в порядке с яичками, не увеличены ли они, находятся ли они в мошонке и так далее.

Кроме этого доктор оценивает такие косвенные признаки, как наличие ожирения, гинекомастия, которые могут спровоцировать развитие бесплодия. После этого проводится обследование простаты и других органов репродуктивной системы.

Окончательно диагноз азооспермия подтверждается результатами спермограммы, анализа крови на гормоны и специфические гены, УЗИ простаты и мошонки.

Для выяснения точной причины нарушения выработки спермы в организме пациента может быть проведена TESE. Данную процедуру следует комбинировать с взятием спермиев через прокол с их последующей заморозкой. Это необходимо для последующего использования половых клеток в программах искусственного оплодотворения.

Какие анализы нужно сдать?

На консультации врач, чтобы назначит грамотное лечение должен ознакомиться с несколькими вещами и попросить пациента сдать некоторые анализы.

Что именно понадобится медику для определения точного диагноза:

1. История болезни. Подробная медицинская карта одно из важнейших орудий для понимания условий, лежащих в основе расстройства.
2. Физическое обследование. Это процедура включает в себя оценку половых органов и яичек, чтобы гарантировать, что все важные части функционируют правильно (особенно каналы семявыводящего протока).
3. Анализ мочи после семяизвержения. Это делается для того, чтобы проверить присутствие спермия в моче, что подтверждает ретроградную эякуляцию как причину аспермии.
4. Анализы крови, включая анализы на фолликулостимулирующий гормон и тестостерон. Снижение уровня тестостерона приводит к очень низкому содержанию спермы.
5. Радиоиммунологический анализ (РИА). Этот тест используется, чтобы проверить уровень половых гормонов в крови. Результаты показывают, что при аспермии уровень тестостерона и фолликулостимулирующего гормона уменьшается, а лютеинизирующего гормона напротив, повышается.
6. Исследование семя под микроскопом. Это важно для диагностики аспермии.
7. Химический анализ спермы. Этот тест покажет концентрацию фруктозы.
8. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Это делается, чтобы увидеть, если есть повреждения в структуре предстательной железы и семенных пузырьков.

Лечение азооспермии

Как можно вылечить азооспермию? Выбор метода терапии зависит от формы заболевания, возраста пациента, его текущего состояния здоровья, наличия сопутствующих патологий.

Если причиной закупорки семявыносящих протоков являются воспалительные заболевания репродуктивных органов пациента (простатит, орхит), то назначается противовоспалительная терапия.

Киста предстательной железы, крипторхизм, варикоцеле, которые также могут стать причиной развития азооспермии, лечатся оперативно. Сейчас для устранения данных патологических состояний организма применяют малоинвазивные микрохирургические операции. При врожденной форме заболевания хирургическая пластика семявыносящих протоков малоэффективна.

Успех терапии секреторной формы также во многом зависит от причин ее возникновения. При эндокринных расстройствах пациенту назначают курсы лечения гонадотропными гормонами.

При лечении азооспермии, носящей временный характер, в первую очередь устраняют причинные факторы. Кроме этого, пациенту назначают специальную диету с высоким содержанием микроэлементов (особенно селена и цинка) и витаминов.

Если консервативное лечение неэффективно или вообще нецелесообразно, то рекомендуется заморозка сперматозоидов, полученных в результате биопсии яичек. Это необходимо для проведения процедуры ЭКО при азооспермии.

Бесплатная консультация уролога

Аспермия – отсутствие спермы, или точнее, отсутствие семяизвержения во время полового акта. Не стоит путать понятие аспермии с азооспермией – отсутствием сперматозоидов в сперме. Аспермия является одной из причин мужского бесплодия.

Причины аспермии

Аспермия возникает в случае:

• ретроградной эякуляции. Ретроградная эякуляция является причиной бесплодия менее чем в 1% случаев. У 15% мужчин с аспермией наблюдается ретроградная эякуляция.
• обструкции семявыбрасывающего протока (врожденная и приобретенная).

Мужчина с аспермией во время полового акта ощущает эякуляцию, но выделения семенной жидкости из мочеиспускательного канала не происходит.

Несмотря на то, что процесс эякуляции рассматривается как единое событие, оно состоит из двух фаз: эмиссионной фазы и фазы выброса семени. Эмиссия – процесс, в результате которого происходит накопление спермы в ампулярной части семявыносящего протока возле простаты. После чего наступает вторая фаза – выброс спермы из полового члена. Во время оргазма эякулят толчкообразно извергается из пениса в результате ритмичных сокращений мышц таза.

Причины ретроградной эякуляции

Ретроградная эякуляция – состояние, при котором семенная жидкость выбрасывается в мочевой пузырь, а не в мочеиспускательный канал. В норме, при эякуляции у мужчины происходит сокращение сфинктера мочевого пузыря в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, что предотвращает заброс спермы в мочевой пузырь, и сперма выделяется через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Ретроградная эякуляция возникает в результате нарушения работы сфинктера мочевого пузыря. Причинами нарушения функции сфинктера мочевого пузыря могут быть дефекты иннервации гладких мышц сфинктера или же слабость мышечного аппарата. Аспермия, вызванная ретроградной эякуляцией, может быть результатом послеоперационных осложнений (после хирургического лечения простатита, рака яичек и др.) или повреждений нервов при некоторых заболеваниях. Кроме того ретроградная эякуляция может быть сопряжена с такими состояниями как диабет (32% диабетиков страдают аспермией), рассеянный склероз, травма спинного мозга, spina difida (расщелина позвоночника), гипоспадия, экстрофия мочевого пузыря или клоаки и др. Также аспермию могут вызывать некоторые лекарственные средства:

• тамсулозин – препарат для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
• антигипертензивные препараты для лечения артериальной гипертензии;
• антидепрессанты и антипсихотические препараты;
• противовоспалительные препараты – напроксен;
• другие препараты: метадон, фентоламин, гуанетидина сульфат и др.

Ретроградная эякуляция не является опасным или жизнеугрожающим состоянием, однако она является причиной аспермии, а, следовательно, мужского бесплодия. Кроме того ретроградная эякуляция может уменьшать ощущения сексуального удовольствия во время полового акта.

Причины обструкции семявыбрасывающего протока

Обструкция семявыбрасывающего протока – вторая возможная причина аспермии. Обструкцию протока могут вызывать врожденные кисты семявыносящего протока или воспалительные процессы простаты, в том числе и туберкулез простаты. Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея), нередко являются причиной обструкции. Обструкция семявыбрасывающего протока может быть результатом хирургических вмешательств. У мужчин с аспермией при обструкции семявыбрасывающего протока могут наблюдаться боли в области промежности, особенно после эякуляции.

Диагностика аспермии

Большое значение в диагностике аспермии играет сбор подробного анамнеза заболевания. Очень важно знать, всегда ли отсутствовало извержение семени или все-таки это приобретенное состояние и ранее при эякуляции наблюдалось выбрасывание спермы из уретры.

Не стоит пренебрегать и физикальным обследованием половой системы мужчины, для того, чтобы убедиться в отсутствии отклонений в строении яичек и полового члена, простаты. Спермограмма – один из обязательных анализов, который назначает уролог в случае бесплодия у мужчины. Нормальные параметры эякулята:

• объем эякулята 1,5-2 мл. Он на 20% состоит из секрета простаты и семявыносящего протока и на 80% — из жидкости семенных пузырьков. Секрет купферовых желез вносит незначительный вклад в объем эякулята. Содержание сперматозоидов — более 20 млн./мл.
• рН эякулята составляет 7,2-8,0. Низкое рН может наводить на мысль о наличии обструкции в половой системе.

Однако если нет возможности получить эякулят, то для анализа используется постэякуляторная моча. Если в моче обнаруживаются сперматозоиды, это говорит о наличии ретроградной эякуляции.

Необходимо назначать анализ на определение уровня фолликулостимулирующего гормона и тестостерона в крови.

Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, имеет важное значение в диагностике причин аспермии.

Кроме того в процессе обследования может назначаться трансректальное ультразвуковое исследование (рис.1.), для обнаружения структурных нарушений строения простаты, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков.

Рис.1. Трансректальное ультразвуковое исследование.

Рис.2. УЗИ. На рисунке визуализируется киста семявыбрасывающего протока.

Лечение аспермии

Лечение аспермии вследствие ретроградной эякуляции, зависит от причин ее вызвавших. Если причиной ретроградной эякуляции являются побочные эффекты лекарственных средств, принимаемых мужчиной, по возможности их необходимо отменить.

Если ретроградная эякуляция вызвана другими патологическими состояниями (диабет, травма и др.), в лечении могут применяться лекарственные средства, помогающие повысить тонус сфинктера мочевого пузыря и предотвратить заброс спермы в мочевой пузырь: псевдоэфедрин, имипрамин, фенилэфрин, эфедрин, хлорфенирамин, бромофенирамин. Примерно у 1/3 мужчин медикаментозное лечение дает положительный эффект, если причиной ретроградной эякуляции не являются послеоперационные осложнения. Следует отметить, что иногда медикаментозная терапия имеет ограничения вследствие побочных эффектов, особенно часто проявляющихся у молодых людей. При неэффективности одного лекарственного следует сменить его на другое.

Вспомогательные репродуктивные технологии применяются при неэффективности медикаментозного лечения. Сперматозоиды можно получить из постэякуляторной мочи. Для этого пациенту назначают препараты, которые повышают рН мочи, после чего мужчина вызывает эякуляцию, затем собирает постэякуляторную мочу. В лабораторных условиях из мочи выделяют сперматозоиды. Иногда длительная экспозиция сперматозоидов в моче, даже при отрегулированном рН, вызывает гибель сперматозоидов. В этом случае можно собирать сперму непосредственно в мочевом пузыре. Суть процедуры заключается в том, что через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тонкий катетер, удаляется моча. После промывания мочевой пузырь заполняется культуральной средой, необходимой для сохранения жизнеспособности сперматозоидов. Далее пациент вызывает эякуляцию, после чего опорожняет мочевой пузырь.

Выбор методики вспомогательной репродукции зависит от количества и качества полученных сперматозоидов. Хороший эффект дает внутриматочная инсеминация сперматозоидов после индукции суперовуляции у женщины. Если количество сперматозоидов низкое или снижена их подвижность, предпочтение отдается ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению) или ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку).

Лечение обструкции семявыбрасывающего протока

При выявлении у мужчины с обструкцией семявыбрасывающего протока инфекций, передающихся половым путем, необходимо назначение антибактериальной терапии.

Хороший результат дает хирургическое лечение обструкции семявыбрасывающего протока – трансуретральная резекция семявыбрасывающего протока. Эта процедура проводится в операционной под общей или местной анестезией. Операция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, вводимого через уретру. Предварительно семенные пузырьки заполняют красителем синего цвета, после чего резецируют семявыбрасывающий проток на уровне обструкции. Если резекция произведена правильно, то будет наблюдаться истечение синей жидкости из уретры. На сутки в уретре оставляется уретральный катетер. Данная процедура проводится в амбулаторных условиях, поэтому после полного выхода из анестезии пациент может быть выписан домой.

В некоторых случаях при обструкции семявыбрасывающих протоков в лечении используются вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО или ИКСИ). При этом единственный способ получения сперматозоидов – тестикулярная или эпидидимальная аспирация сперматозоидов.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

‹ Эякуляция Вверх Астеноспермия ›

Прогноз

При обструктивной форме прогноз относительно благоприятный. При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении вероятность восстановления фертильности пациента составляет около 65%.

Если у пациента с рождения отсутствуют семявыносящие потоки, то прогноз ухудшается. В этом случае рекомендуется биопсия яичек, в ходе которой жизнеспособные спермии извлекаются напрямую из яичек.

После очистки спермии замораживают и через некоторое время оплодотворяют ими женские яйцеклетки методом экстракорпорального оплодотворения. Затем эмбрионы помещают в организм женщины, и далее беременность идет естественным путем.

Характеристика отклонения

Азооспермия – это нарушение сперматогенеза, при котором в эякуляте отсутствуют сперматозоиды. Патология опасна тем, что развивается без характерных выраженных симптомов и, если мужчина не обратится к специалисту, и далее не будет позволять ему зачать ребенка. Нарушения развиваются на фоне полного сохранения сексуальной функции. Азооспермия также не отражается на физическом состоянии мужчины.

На вопросы о заболевании отвечает главный врач медицинской клиники Александр Александрович Обыденнов:

Сперматогенез – сложный физиологический процесс, в ходе которого образуются и созревают мужские половые клетки. Он начинается в подростковом возрасте. Сперматозоиды формируются в семенных канальцах яичек и, при нормальных условиях, проходят три стадии развития. Полный цикл сперматогенеза составляет около 75 дней. Под действием неблагоприятных факторов этот процесс может быть нарушен, что отражается на качестве и количестве производимых сперматозоидов. Азооспермию провоцируют различные факторы, среди которых – воспалительные процессы органов мочеполовой системы, некоторые венерические заболевания, операции, произведенные в области мошонки.

Патология может проявляться в различных формах, что связано с механизмом ее развития.

Профилактика

Основными мерами профилактики заболевания являются:

• ведение регулярной половой жизни с постоянным партнером;
• регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
• использование средств барьерной контрацепции при случайных половых контактах;
• отказ от малоподвижного образа жизни — ежедневные пешие прогулки, занятия физкультурой;
• правильное питание — отказ от фастфуда и другой вредной еды, введение в рацион продуктов, богатых клетчаткой и витаминами;
• своевременное лечение инфекционных болезней мочеполовой системы и ЗППП;
• регулярное прохождение профилактических обследований у андролога, уролога — это поможет выявить возможные проблемы с фертильностью на ранних стадиях, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Здоровья вам!