Кондуктивная тугоухость 1, 2, 3 или 4 степени — симптомы, лечение и прогноз

Кондуктивная тугоухость – это разновидность общего диагноза тугоухости, для которой характерно нарушение слуховой функции вследствие проблем с проведением звуковых волн во внутренний ушной отдел.

Подобный диагноз выставляется ЛОР-врачами как маленьким, так и взрослым пациентам после перенесенных инфекций, травм черепа или звукопроводящих органов, а также вследствие различных видоизменений ушных отделов.

Как и прочие разновидности тугоухости, нейросенсорная или смешанная, кондуктивная форма разделяется на несколько степеней, в зависимости от силы поражения слухового анализатора. По каким причинам возникает заболевание, как его вовремя диагностировать, и какие способы лечения патологии существует – об этом пойдет речь дальше.

Общие данные

Кондуктивная тугоухость является одной из наиболее распространенных в оториноларингологии патологий. Это объясняется существованием множества факторов, которые способны стать преградой на пути звуковых волн к звуковоспринимающему аппарату.

По статистике, в 67-70% всех клинических случаев кондуктивная тугоухость развивается из-за поражения евстахиевой трубы, слухового канала или барабанной полости, а также при комбинированном поражении этих структур.

Обратите внимание

Выявлено, что у 2,1% пациентов с кондуктивной тугоухостью нарушения, которые наблюдаются со стороны звукопроводящей системы, являются необратимыми.

Кондуктивная тугоухость диагностируется во взрослом возрасте в 13 чаще, чем в детском. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, жители мегаполисов заболевают чаще, чем жители небольших селений.

Причины глухоты

Глухота может быть связана с двумя основными видами причин:

1. Нарушение проведения звука, т.е. проблемы в том участке нервной системы, который отвечает за передачу сигнала от уха к головному мозгу. Такая глухота имеет название кондуктивной.
2. Нарушение восприятия звука. За этими патологиями стоят проблемы, непосредственно связанные со слуховым анализатором (ухом и расположенными в нем нервами). В этом случае заболевание называют сенсоневральной или нейросенсорной тугоухостью.

Также причины глухоты могут быть:

• Врожденными;
• Приобретенными.

К первой группе относятся:

1. Гипоксия плода во время беременности и при рождении.
2. Желтуха в неонатальный период.
3. Некоторые перенесенные матерью во время беременности заболевания, в частности сифилис, краснуха.
4. Наследственные заболевания являются причиной нарушений слуха приблизительно в 30% случаев. На данный момент открыто около ста генов глухоты, которые могут быть расположены в любой из неполовых хромосом.
5. Прием матерью во время беременности препаратов с ототоксическим действием.

Приобретенная глухота может развиться в результате следующих факторов:

• Воспалительные заболевания уха – отиты.
• Прием препаратов с ототоксическим действием.
• Травмы, наличие в ушном проходе инородных предметов.
• Длительное воздействие шумов. Порог такого звукового излучения составляет 70-75 Дб и 4000 Гц.
• Нарушение работы нервных клеток слуховых каналов в связи с возрастными изменениями.

Причины

Главная основополагающая причина кондуктивной тугоухости, которая является одной из форм потери слуха, это ухудшение проводимости звуковой волны (сигнала) от наружного уха до звуковоспринимающего аппарата. Патоморфологическими причинами ухудшения такой проводимости является искажение звуковых волн при прохождении структур, в которых и развиваются нарушения:

• внешнего уха;
• среднего уха;
• эндолимфатического пространства;
• улитки.

Данные нарушения наблюдаются при таких условиях, как:

• ухудшение проводимости наружного уха;
• нарушение со стороны барабанной перепонки;
• патологии, которые развиваются со стороны любых структур среднего уха;
• болезни и патологические состояния внутреннего уха.

Нарушение проходимости внешнего уха, которое способствует развитию кондуктивной тугоухости, провоцируют следующие факторы:

• инородные тела (в том числе серные пробки – отложения серных выделений уха в виде небольших комков);
• опухоли – добро- и злокачественные (в том числе метастатические – они образуются из клеток опухолей, сформировавшихся в других органах и тканях организма);
• наружный отит – воспалительное, по своему происхождению септическое (инфекционное) поражение структур наружного уха;
• формирование «уха пловца» – наружного отита (воспаления наружного уха), формирующегося при частом попадании воды в наружное ухо;
• экзостозы – патологические костные выросты височной кости;
• травмы (особенно повторные);
• врожденные пороки развития;
• атрезия (заращение) слухового прохода – как врожденная, так и приобретенная.

Все эти патологии ухудшают или и вовсе делают невозможным прохождение звуков к барабанной перепонке.

Нарушения со стороны барабанной перепонки, которые могут привести к кондуктивной тугоухости, это чаще всего:

• ее перфорация (прободение) из-за острой разновидности акустической травмы (повреждения по причине воздействия на барабанную перепонку сильного звука);
• тимпаносклероз (или псевдоотосклероз) – патология, при которой в слизистой оболочке, покрывающей структуры среднего уха, разрастается соединительная ткань, далее проходит ее обызвествление (откладывание кристаллов кальциевых солей) и постепенное окостенение, из-за чего структуры среднего уха теряют подвижность и, как следствие, способность передавать звуковые колебания;
• резкие перепады атмосферного давления – они могут наблюдаться при быстром поднимании на высоту или таком же быстром спуске (например, при нахождении на борту самолета).

Обратите внимание

Нарушение со стороны тканей барабанной перепонки чревато тем, что при этом ухудшается передача механических колебаний на слуховые косточки.

Поражения структур среднего уха, которые могут привести к развитию кондуктивной тугоухости, это чаще всего такие заболевания и патологические состояния, как:

• экссудативный средний отит – воспалительное поражение структур среднего уха (острое или хроническое), сопровождающееся образованием негнойных выделений;
• гнойный средний отит – гнойное воспаление образований среднего уха, которое может как трансформироваться из экссудативного среднего отита, так и возникнуть в виде первичного процесса из-за поражения тканей среднего уха болезнетворными микроорганизмами;
• отосклероз – патология, при которой в среднем ухе разрастается костная ткань, из-за чего подвижность его структур ухудшается и может даже перерасти в их полное обездвиживание;
• тубоотит – одновременное острое или хроническое воспалительное поражение слизистой оболочки евстахиевой трубы и стенок барабанной полости;
• холестеатома – опухолевидное образование, представляющее собой полость, которая окружена соединительнотканной капсулой и наполнена омертвевшими клетками эпителия, а также смесью некоторых биологических веществ (в основном кератина и холестериновых кристаллов). Образуется в среднем ухе, но может распространяться на сосцевидный отросток, реже – на околоносовые пазухи;
• закупоривание глоточного отверстия слуховой (евстахиевой) трубы аденоидными разрастаниями или другими патологическими образованиями (добро- и злокачественными – костными, эпителиальными, соединительнотканными и так далее).

Болезни внутреннего уха, способные привести к развитию кондуктивной тугоухости, это:

• непроходимость круглого либо же овального окна улитки;
• образование щелей в переднем полу-окружном канале.

При этих патологиях нарушается обычное движение эндолимфы, которая в норме передает вибрацию к кортиеву органу – как следствие, звук по структурам внутреннего уха не распространяется.

Причины заболевания

Факторы, приводящие к кондуктивной форме тугоухости, могут быть самыми разнообразными, как и ее течение. Необходимо рассмотреть основные причины развития данного заболевания:

• Образование серной пробки. Поскольку в большинстве случаев заболевания кондуктивной формой тугоухости в основе лежат проблемы, связанные с наружным ушным отделом, серная пробка – это одна из распространенных причин. В норме эпителий наружного прохода уха вырабатывает определенное количество серы в сутки – она нужна для очищения от мельчайших частиц пыли, грязи и прочих инородных тел. Если по каким-то причинам сера скапливается и не имеет возможности выходить наружу, она сбивается в пробку, которая закупоривает ушной канал, значительно снижая слуховую функцию.
• Наружный отит. При ярко выраженном воспалительном процессе в полости наружного уха, может развиться осложнение – кондуктивная тугоухость. Сюда же можно отнести травму наружного ушного отдела, полученную механическим путем.
• Патологии барабанной перепонки. Перепонкой называется специфическая пленка (мембрана), которая находится на границе наружного и среднего отделов уха. Если по причине воспалительного процесса или механического повреждения мембраны происходит ее прободение (образование отверстия), или того хуже, разрыв – это чревато развитием тугоухости. Главными симптомами нарушения целостности перепонки являются значительное снижение слуха и кровотечение из наружного ушного канала.
• Разница в давлении. Если в полостях среднего и наружного ушных отделов резко сменяется давление, это приводит к чрезмерному напряжению барабанной перепонки и мышцы, которая ведет к слуховой трубе и отвечает за натяжение мембраны. Именно длительное повышенное напряжение может повлечь за собой кондуктивную глухоту.
• Патологические заболевания. Сюда можно отнести острые и хронические формы отита, которые протекают на фоне образования серозного или гнойного экссудата. В норме отделы уха не должны содержать жидкости, поэтому ее появление вызывает снижение слуха и дисфункцию проводимости звуков.

Ребенок не всегда может четко сигнализировать о проблеме снижения слуха, поэтому к детским заболеваниям ушей нужно относиться вдвойне внимательно

Наиболее подвержены данному заболеванию дети, поскольку строение евстахиевой трубы у ребенка отлично от строения ее у взрослого человека. Из-за того, что она более короткая и широкая, в полость уха могут легко проникнуть вирусы и патогенные бактерии, вызывая начало воспалительного процесса.

Если в острой стадии заболевания не обратиться за помощью к ЛОР-врачу, последствия могут быть печальными, вплоть до полной утраты слуха.

Развитие патологии

Кондуктивная тугоухость развивается из-за нарушения функции звукопроводящей системы, а именно ее элементов: наружного слухового прохода, барабанной перепонки, среднего уха (его полости и слуховых косточек), эндолимфы и улитки. При нормальном функционировании упомянутые элементы органа слуха являются ответственными за усиление и передачу звуковых колебаний к системе звуковосприятия. Они работают согласованно как единое целое, и нарушение работы хотя бы одной из указанных структур провоцирует искажение передаваемых колебаний, из-за чего звук просто не доходит до цели – звуковоспринимающей системы.

Следует помнить, что при этом функция кортиевого органа, слухового нерва и отделов головного мозга, отвечающих за слух (а именно задних отделов верхней височной извилины) не страдает – они просто не получают звуковые сигналы по воздушному пути. При этом костная проводимость звука остается неизмененной, и за счет нее слух частично сохраняется – благодаря этому полная глухота у таких больных не развивается. Но в тяжелых случаях нарушения воздушной проводимости звуков человек может нормально воспринимать исключительно собственную речь.

В оториноларингологии выделяют четыре степени тяжести описываемой патологии – в основе такого разделения лежит степени ухудшения слуха. Степени различают по расстоянию, на котором пациент различает разговорную и шепотную речь:

• 
  1 степень – больной может различать разговорную речь на расстоянии до 15 метров, шепотную – до 3. Если к нему обращаются при наличии внешних шумовых эффектов, или же обращенная речь искажена, то она не воспринимается совсем. Тональный порог (сила звука, который различает пациент) находится в пределах от 20 до 40 дБ (децибелов);

• 2 степень – больной способен различать разговорную речь на расстоянии до 5 метров, шепотную – до 1 метра. Разборчивость речи при этом резко ухудшается – в нормальных, не шумных условиях к пациенту нужно обращаться, повышая силу голоса, чтобы он услышал обращенную к нему речь. Тональный порог находится в пределах 40-60 гБ;
• 3 степень – обычная разговорная речь воспринимается больным на расстоянии не более 2 метров, при этом шепот и звуки силой ниже 50-70 дБ он просто не слышит;
• 4 степень – без вспомогательных слуховых приспособлений пациент не способен распознавать человеческую речь. Они слышит только те звуки, сила которых равняется не менее 70 дБ. Шепотная речь не воспринимается вообще, даже если она звучит просто над ухом пациента.

Описание

Тугоухость 1 степени — это начальная стадия заболевания. Болезнь еще не вошла в полную силу, и до абсолютной глухоты пока далеко. В целом, если поставлен диагноз «тугоухость 1 степени», это значит, что заболевание вполне обратимо. Но необходимо срочно начинать лечение, чтобы вернуть слух в норму.

Если говорить научным языком, тугоухость — это стойкое нарушение слуховой деятельности организма, которое проявляется резким или плавным ухудшением восприятия звуков. Непосредственно заболевание вызывается тем, что слуховые нервы приходят в негодность. От того, какое количество нервов поражено, зависит степень тугоухость. При первой степени процесс снижения слуха находится в начальной стадии.

Снижение слуха опасно не только само по себе, оно влияет еще на то, что у человека начинает ухудшаться и речь. Кроме того, тугоухость вызывает сильный дискомфорт, потому что постоянно или периодически человек слышит неприятный шум в ушах.

Чаще всего заболевание поражает людей старшего поколения, в силу возрастных изменений. В результате естественной старости у людей атрофируются постепенно нервные окончания ушной улитки. В результате это может привести к полной и необратимой потере слуха. В таком случае людям приходится пользоваться слуховым аппаратом.

Следует заметить, что процесс развития тугоухости необратим. То есть, если пошло снижение слуха, то оно и будет продолжаться, пока человек не оглохнет окончательно. Однако так будет, только если не принять вовремя меры по лечению. К счастью, на первой стадии развития заболевания его еще легко можно остановить, и даже полностью восстановить слух.

Первая степень тугоухости характерна тем, что человек слышит лишь звуки, произнесенный за 3-5 метров от себя. То, что происходит за пределами этого расстояния, различается им с трудом, зачастую просто как фоновый шум.

Симптомы кондуктивной тугоухости

Кондуктивная тугоухость проявляется такими признаками, как:

• нарушение слуха – это главный симптом описываемой патологии;
• чувство заложенности ушей с одной или обеих сторон;
• боли.

Под нарушением слуха подразумевают потерю его остроты, которая может развиваться:

• постепенно;
• резко.

Нарушение слуха развивается в виде:

• ухудшения восприятия как разговорной, так и шепотной речи;
• невозможности отличать обращенную речь собеседника от фоновых посторонних шумов – иными словами, все звуки сливаются в единую звуковую хаотичную «кашу».

Заложенность ушей пациенты описывают следующим образом: «Уши будто заткнули пальцами или берушами». Некоторые больные отмечают, что они подсознательно ковыряют в ухе, пытаясь устранить «причину» заложенности. При этом благодаря сохранению костной проводимости человек продолжает слышать собственный голос и субъективно воспринимает его как более громкий в сравнении со звуками окружающей среды.

Характеристики болей, возникающих при кондуктивной тугоухости:

• 
  по локализации – локальные, внутри уха;

• по распространению – редко распространяются вне структур уха;
• по характеристике – преимущественно давящие, хотя могут быть и ноющими, с которыми чередуются давящие болевые ощущения;
• по интенсивности – в зависимости от того, какая патология привела к нарушению звукопроводящей системы уха, могут быть как умеренными, терпимыми, так и довольно сильными;
• по развитию – также в зависимости от причины, вызвавшей кондуктивную тугоухость, могут быть периодическими или постоянными, время от времени усиливающимися (чаще всего – при чихании или во время жевания, особенно твердой пищи).

Симптомы заболевания

У детей и взрослых симптоматика кондуктивной тугоухости примерно одинакова:

• шум в ушах;
• головокружение;
• боли разной степени в ушной зоне;
• выделения из ушей – кровяные или гнойные.

У детей, как правило, симптомы выражены более ярко. Болевые ощущения – сильные, появляется температура, озноб, может появиться рвота и нарушение координации движения.

При появлении любого из данных симптомов следует обратиться к врачу. Только он сможет поставить точный диагноз и спасти вас от глухоты.

Диагностика

Выявление ухудшения слуха при кондуктивной тугоухости не есть проблематичным. Но для того, чтобы определить, что оно развивается из-за нарушения проводимости звуков, следует провести полноценное диагностическое обследование пациента, которое заключается в:

• сборе анамнеза – уточнении подробностей истории патологии, которая могла привести к возникновению описываемого заболевания;
• проведении дополнительных методов обследования – инструментальных и лабораторных.

Для постановки диагноза имеют значение такие инструментальные методы обследования, как:

• отоскопия – с помощью ушного зеркала и рефлектора проводят осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При этом могут определяться воспалительные процессы стенок прохода, нарушение структуры или наличие в нем инородного тела (в том числе серной пробки). При изучении барабанной перепонки могут быть выявлены ее воспаление, выпячивание, неровность поверхности, так называемые ретракционные карманы (втягивания) и/или перфорация (сквозной дефект);
• микроотоскопия – осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки проводят с помощью специального микроскопа. При этом полученное изображение осматриваемых структур для лучшего обозрения может быть выведено на монитор;
• камертональные пробы Ринне и Вебера – по камертону ударяют и его ножку поочередно ставят на различные структуры головы в области уха. Если тугоухость имеет кондуктивный характер, то больной слышит более громкое звучание камертона, если его установили на сосцевидном отростке, более тихое – возле ушной раковины со стороны поражения. Также звучащий камертон устанавливают по срединной линии головы на ее теменной части. При этом, если развилась односторонняя кондуктивная тугоухость, более громкое звучание камертона больной воспринимает со стороны поражения;
• аудиометрия – изучение слуха пациента при помощи обращенной к нему человеческой речи. Графики, которые при этом строят, демонстрируют прогрессивное ухудшение воздушной проводимости, функция звуковоспринимающего аппарата остается нормальной;

• 
  тимпанометрия – во время проведения данного метода в наружном слуховом канале создают давление различной величины и изучают степени подвижности барабанной перепонки, а также проводимости слуховых косточек;

• рентгенологическое исследование височных костей – с помощью этого метода можно выявить нарушение строения наружного слухового прохода, а также среднего и внутреннего уха, которые повлекли за собой нарушение звукопроводимости. Зачастую выполняют рентгенографию в двух проекциях;
• компьютерная томография (КТ) – ее диагностическая ценность та же, что и у рентгенологического исследования височных костей, но возможности шире – с помощью компьютерных срезов можно более детально изучить изменения, влекущие за собой кондуктивную тугоухость;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – возможности и цели одинаковые с возможностями и целями КТ.

Из лабораторных методов исследования диагностическое значение имеют:

• 
  общий анализ крови – если выявлено повышение количества лейкоцитов и СОЭ, это указывает на воспалительную природу патологии, спровоцировавшей развитие кондуктивной проходимости;

• бактериоскопическое исследование – заключается в исследовании под микроскопом выделений из наружного слухового прохода, если таковые имеются. С помощью данного метода идентифицируются возбудители, ставшие причиной воспалительного процесса, который спровоцировал описываемое поражение;
• бактериологическое исследование – делают посев выделений из уха на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя, спровоцировавшего воспаление, которое привело к формированию кондуктивной тугоухости, а также определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, что имеет значение для выбора антибактериального препарата.

Лечение

В зависимости от причин, вызвавших заболевание от его этиологии и степени поражения слухового анализатора, лечение кондуктивной тугоухости может проводиться различными способами. Выбор терапии делается врачом и согласовывается с пациентом или родителями, если заболевание диагностировано у ребенка. Дальше будет рассказано о наиболее популярных и действенных методах лечения патологии.

Медикаментозное лечение

Поскольку кондуктивная форма тугоухости наиболее часто развивается после перенесенной бактериальной инфекции одного из ушных отделов, последствия воспаления подлежат лечению антибиотиками. При этом врач подбирает препараты, не обладающие ототоксичностью, то есть неспособные усугубить ситуацию.

Предпочтение отдается средствам широкого спектра воздействия, причем лекарства лучше вводить внутримышечно, чтобы избежать побочных эффектов от системного введения.

Последствия механических повреждений и травм лечатся при помощи препаратов, улучшающих кровоснабжение тканей, снижающих уровень давления во внутреннем ухе и повышающих показатели церебральной гемодинамики. К таким лекарствам относят Винпоцетин, никотиновую кислоту, Папаверин, Бендазол и прочие.

Список необходимых препаратов может быть расширен лечащими специалистами, в зависимости от клинических показаний и промежуточных результатов лечения

Поражение слухового аппарата, возникшее при сильной интоксикации организма, ликвидируют с помощью дегидратационной, дезинтоксикационной и метаболической терапии.

Физиопроцедуры

Проведение сеансов физиотерапии при кондуктивной тугоухости обосновано необходимостью улучшить кровоснабжение тканей, ускорить их регенерацию и восстановление, а также привести в нормальное рабочее состояние мышцы барабанной перепонки, ее ткань и окружающие слуховые косточки. Какие методы физиолечения используются при тугоухости, описано далее.

Электромиостимуляция

Проводится при нарушении полноценной работы барабанной перепонки и слуховых косточек. Воздействие низкочастотного тока на мышечную ткань приводит к колебанию мембраны, а также попеременному напряжению и расслаблению мышцы, ведущей к евстахиевой трубе. Одновременно стимулируется работа слуховых косточек.

Оксигенобаротерапия

Применяется для лечения тугоухости, вызванной недостаточным поступлением кислорода в ткани слухового анализатора, нервные и эпителиальные клетки внутреннего уха. Насыщает клетки кислородом, выравнивает давление внутри ушных отделов, ускоряет регенерацию тканей.

УВЧ диатермия

Ультравысокие частоты тока оказывают тепловой эффект, усиливают кровообращение в пораженной зоне, улучшают процессы обмена и регенерации тканей, ускоряют биохимические процессы, нейтрализуют токсические продукты, повышают местный иммунитет.

Виброаккустическая терапия

Проводится на аппаратах «Цитофон» и «Витафон» – стимулирует микровибрацию тканей улитки, барабанной перепонки и слуховых косточек, это позволяет увеличивать отток крови и лимфы, улучшить кровоснабжение рецепторов, повысить эффективность применяемых медикаментозных препаратов.

Электрофорез на воротниковую зону

Позволяет снизить болевые ощущения, снизить уровень воспаления при острых процессах, а также улучшить показатели метаболического обмена. Процедура проводится с применением препаратов Но-шпа, Эуфиллин, Дибазол, никотиновая кислота и прочих.

Физиопроцедуры как метод комплексной терапии при кондуктивной тугоухости давно и успешно применяются врачами отоларингологами

Хороший эффект от физиотерапии отмечается после прохождения полного курса из 10–14 сеансов.

Продувание по Политцеру

Данная процедура показана тем пациентам, у которых кондуктивная форма тугоухости была диагностирована по причине острого воспалительного процесса в одном из отделов уха, после перенесенного евстахиита или полученной баротравмы (резкого изменения атмосферного давления во время погружения в воду, поднятия на большую высоту у альпиниста или авиаперелета).

Профессиональная нейросенсорная тугоухость

Суть продувания состоит во введении под давлением воздуха в полость евстахиевой трубы. Продувание проводится через полость носа, перед процедурой ее очищают от скоплений слизи, обрабатывают сосудосуживающими и обезболивающими средствами.

Далее в полость носа вводится трубка, соединенная с резиновой грушей, она оснащена круглым наконечником. Во время нажатия на грушу в полость носа под давлением входит воздух, а пациент в это время произносит различные слова по слогам, например, кукушка, пароход и прочие.

Продувание выполняется курсом и составляет часть комплексной терапии лечения тугоухости. Процедура позволяет устранить скопление гнойного и серозного экссудата из полости уха, восстановить форму барабанной перепонки, если она деформирована.

Большинство пациентов после первых процедур отмечают резкое улучшение слуха, однако если положительных изменений после курса терапии не наблюдается – рекомендовано использовать другие методы восстановления слуха при тугоухости.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день врачи предлагают большой выбор хирургических операций, которые способны полностью восстановить слуховую функцию при кондуктивной тугоухости. В ряде случаев полноценная работа слухового анализатора достигается даже при симптомах полной глухоты, поэтому хирургическое вмешательство, как способ терапии этого заболевания, рассматривается как наиболее эффективный.

Мирингопластика

Так, называется тип хирургического вмешательства, в ходе которого удается восстановить целостность барабанной перепонки, которая была повреждена по причине острого отита или механической травмы. Операцию проводят под общей анестезией. Чтобы восстановить целостность мембраны, у пациента берется кожный лоскут, расположенный сверху ушной раковины.

Через наружный слуховой проход вводится специальный микроскоп, который позволяет полностью контролировать процесс вмешательства. При помощи губкообразного материала кожный лоскут прижимается к ткани перепонки с двух сторон, что позволяет полностью восстановить ее целостность.

Проведение мирингопластики — щепетильная и кропотливая работа

Во время реабилитационного периода пациенту рекомендуется избегать резких перепадов давления внутри уха – не сморкаться слишком интенсивно, не втягивать воздух ноздрями, чтобы не допустить смещения кожного лоскута с поверхности барабанной перепонки.

Тимпанопластика

Данная процедура проводится по тем же показаниям, что и мирингопластика, но врачи рекомендуют ее при выраженных разрывах перепонки и после сильных механических травм. Операция проводится также под общим наркозом, с помощью микроскопа. Различие состоит в том, что кожный лоскут фиксируется с тканью мембраны при помощи более плотного материала, который рассасывается самостоятельно по мере заживления.

С помощью тимпанопластики удается добиться того, чтобы вода не попадала в полость среднего и внутреннего уха, а также снизить риск инфицирования ткани. После операции у пациента снижается шум в ушах, улучшается слух и нормализуется общее состояние.

Протезирование слуховых косточек

Для восстановления слуховой функции, утраченной по причине повреждения слуховых косточек, сейчас широкое распространение получило их протезирование. В качестве протеза в полость уха вводится трубчатый стержень, фиксирующий хрящевую пластину и устанавливающийся на подложную стременную пластинку. С обеих сторон протеза находятся надрезы для более надежной фиксации, также он оснащен опорной площадкой, которая имеет вид хрящевой пластины.

Установка имплантата – довольно простая процедура, к тому же протез не нужно ежедневно снимать и чистить, он надежно крепится внутри ушной полости, значительно улучшает качество слухопроведения, дает пациенту возможность полноценно слышать и общаться с окружающими.

Протезирование — одна из процедур восстановления слуха

Слухопротезирование

Данный метод устранения тугоухости подходит только тем пациентам, которые страдали от запущенной формы болезни, приведшей к необратимым повреждениям слухового центра. Подбор слухового аппарата проводится врачом, согласовывается с пациентом, учитывая его пожелания и материальные возможности.

Слуховой аппарат – это портативное устройство, которое может быть карманным, внутриушным или заушным. Состоит он из нескольких частей – это микрофон, принимающий и преобразующий звуковые волны, далее идет электронный усилитель, блок питания и телефон.

Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после установки слухового аппарата, благо сейчас предлагается широкий выбор моделей, отличающихся высокой эффективностью и предназначенных для максимально удобного использования.

Чтобы не допустить тяжелых последствий кондуктивной тугоухости, в частности, полной потери слуха, необходимо вовремя выявлять и излечивать заболевания органов слуха. Многие пациенты предпочитают долгое время заниматься самолечением при острых отитах, которые могут сопровождаться выделением крови и гноя из уха.

Такая тактика в корне неверна, поскольку затягивание воспалительного процесса и отказ от медикаментозного лечения может привести к плачевным последствиям. Человек должен ответственно относиться к своему здоровью в любом случае и, тем более, когда речь идет об одной из главных функций в организме – способности полноценно слышать.

Осложнения

Главное осложнение кондуктивной тугоухости это полная потеря слуха.

Кондуктивная тугоухость сама по себе является осложнением ряда болезней и патологических состояний. Поэтому может осложняться на самом деле не она, а могут возникать дополнительные осложнения спровоцировавших ее патологий, что выливается в еще большее ухудшение слуха. Чаще всего при этом развиваются:

• поражение височно-нижнечелюстного сустава, из-за чего у больного с кондуктивной тугоухостью усиливается при жевании и разговоре боль в ухе;
• нейросенсорная тугоухость – развивается при распространении патологических процессов на нервные структуры внутреннего уха, слуховой нерв или мозговые структуры.

Степени тугоухости

Что же считается плохим слухом? Выделяют четыре степени тугоухости:

1. Первая степень: человек воспринимает звуки от 25 до 40 децибелов (для сравнения, хороший слух — это способность воспринимать звуки до 20 децибелов). Шёпотная и удалённая речь воспринимается с трудом, но разговор воспринимается хорошо.
2. Вторая степень: порог слышимости увеличивается до 55 децибелов. Шёпотная речь воспринимается на расстоянии не больше одного метра.
3. Третья степень: значения децибелов увеличиваются до 70. Воспринимать шёпотную речь для ребёнка становится невозможным. Чтобы расслышать собеседника, нужно подойти к нему на расстояние один-два метра.
4. Четвёртая степень: порог слышимости достигает 90 децибелов. Становится практически невозможно воспринимать речь окружающих.

При достижении порога слышимости более 90 децибелов, слух утрачивается полностью. Наступает глухота.

Снижение звуковосприятия ребёнка может начаться внезапно: при резком снижении слуха у ребёнка патология развивается за каких-то пару часов. При остром течении — слух ребенка ухудшается в течение одного месяца. Подострое снижение слуховой чувствительности возникает в течение одного — трёх месяцев. При хроническом течении — снижение слуховых способностей происходило более трёх месяцев.

Но снижение способности различать звуки у малыша — не повод бездействовать! Необходимо при первых же признаках нарушения слуха обратиться к грамотному оториноларингологу.

Понятия «глухота» и «тугоухость» часто путают. При тугоухости человек еще может различать какие-то звуки. Глухота является крайней степенью тугоухости, а слух отсутствует полностью.

Причины развития и лечение тугоухости и глухоты одинаковые.

Лечение кондуктивной тугоухости

Так как причин развития кондуктивной тугоухости выявлено множество, лечение очень разное.

Важно

Основным принципом лечения описываемого заболевания является устранение причины, которая нарушает звукопроведение.

Лечение кондуктивной тугоухости может быть:

• консервативное;
• оперативное.

Чаще всего при консервативном лечении кондуктивной тугоухости применяются:

• антибактериальные препараты – при выявлении инфекционного компонента болезни, а также для профилактики его развития. Антибиотики показаны на ранних стадиях нарушения слуха, если развились наружный или средний отит, евстахиит (воспалительное поражение евстахиевой трубы);
• противовоспалительные препараты – зачастую это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• глюкокортикостероиды – обладают множественным действием: ликвидируют воспаление, улучшают функции тканей и так далее;
• при необходимости – местное лечение. Зачастую оно показано при инфекционно-воспалительном поражении наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а заключается в промывании прохода антисептическими препаратами.

Хирургическое лечение довольно часто применяется при лечении кондуктивной тугоухости – в частности, если она спровоцирована механическим фактором. Операции, которые могут выполняться, это:

• 
  оперативное извлечение инородного тела из наружного слухового прохода или среднего уха;

• восстановление функций барабанной перепонки – при этом проводится ее пластика;
• дренирование барабанной полости – выведение патологического содержимого, которое, накопившись, могло нарушить звукопроводящую функцию уха;
• оссикулопастика – протезирование слуховых косточек;
• мастоидотомия – вскрытие сосцевидного отростка с его санацией (очищением от патологического содержимого – чаще всего гнойного) и последующим дренированием

и некоторые другие.

Если в наружном или среднем ухе развились необратимые, не поддающиеся лечению изменения, которые препятствуют нормальному прохождению звука, то проводят слухопротезирование – слух пациента улучшают с помощью слухового аппарата. При этом достигается искусственное усиление воспринимаемых звуков – за счет этого компенсируется нарушенная звукопроводящая функция уха.

Признаки тугоухости

Для того чтобы вовремя распознать и выявить болезнь, а затем подобрать оптимальный способ ее лечения, необходимо знать о симптомах, которые сопровождают течение кондуктивной тугоухости. Вот основные признаки, на которые необходимо сразу обратить внимание (при первом их появлении):

• снижение слуховой функции – данный симптом должен в принципе насторожить любого человека, и особенно тех пациентов, которые пережили травму головы или наружного ушного отдела, воспалительные заболевания (отит, лабиринтит и прочие), а также пострадали от резкой смены атмосферного давления (люди, занимающиеся дайвингом, альпинизмом и часто совершающие авиаперелеты);
• кровотечение из уха или выделение гнойного содержимого на фоне высокой температуры – говорит о повреждении или разрыве барабанной перепонки, а также об остром воспалительном процессе, протекающем в острой форме;
• частые головокружения, которые приводят к потере координации и к нарушению ориентирования в пространстве;
• тошнота и рвота;
• постоянный гул, звон или шум в ушах.

Многие симптомы, которые будут понятны врачу отоларингологу, может не распознать обычный пациент. Например, к таким признакам относится тест Вебера – больной с поврежденной стороны слышит окружающие звуки лучше, чем со здоровой.

Если в последнее время человек стал отмечать со стороны слуховой функции изменения, которых не наблюдалось раньше – это должно стать поводом для безотлагательного похода к доктору

Степени кондуктивной тугоухости:

• Кондуктивная тугоухость 1 степени. Данную стадию болезни врач обнаруживает при своевременном обращении пациента, поэтому она считается наиболее легкой по протеканию и лечению. Слуховые показатели остаются в норме, когда звук не отдален больше чем на 6 метров от пациента, а порог восприятия (далее ПВ) составляет 26–40 дБ.
• Кондуктивная тугоухость 2 степени. ПВ – 41–55 дБ, больной в состоянии разобрать громкую, внятную речь, находясь в 4 метрах от источника, а слова, произнесенные шепотом, может различить с метрового расстояния. Вторая степень нарушения слуха фиксируется у тех пациентов, которые сами стали замечать за собой, что слушают радио или телевизор на повышенной громкости.
• Кондуктивная тугоухость 3 степени. ПВ – 56–70 дБ, что создает выраженные проблемы пациенту в общении с окружающими и близкими людьми, а также лишает его возможности полноценно трудиться и адаптироваться в обществе. Данная степень болезни признается врачами как тяжелая.
• Кондуктивная тугоухость 4 степени. Практически полная глухота, пациент не различает звуков и речи, если его ухо находится дальше, чем на 25 сантиметров от источника.

Ситуация усугубляется и становится гораздо более сложной, если тугоухость двухсторонняя, то есть поражению подлежат сразу оба уха. Такие случаи требуют тщательного диагностирования на предмет возможности восстановления слуха медикаментозным путем или только проведением хирургического вмешательства.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение развития кондуктивной тугоухости, множественные, так как патологий, способных ухудшить звукопроводящую функцию органа слуха, выявлено много.

Главные принципы такой профилактики это:

• предупреждение патологий, которые провоцируют развитие кондуктивной тугоухости;
• если такие патологические состояния уже развились, профилактикой кондуктивной тугоухости выступает их своевременное выявление и ликвидация.

Имеют значение:

• 
  своевременное выявление и излечение нарушений со стороны наружного уха, барабанной перепонки, структур среднего и внутреннего уха;

• недопущение попадания в ухо инородных тел (в том числе – серной пробки), а при их выявлении – своевременное извлечение;
• удаление опухолей;
• избегание травматизации головы – в частности, височной области. При необходимости – отказ от деятельности, которая грозит такой травматизацией (например, профессиональное занятие боксом);
• правильное ведение беременности для предупреждения врожденных пороков развития органа слуха, которые способны привести к развитию кондуктивной тугоухости;
• регулярные профилактические осмотры у оториноларинголога;
• тщательное соблюдение правил личной гигиены.

Лечение заболевания

Лечение кондуктивной тугоухости назначается врачом в индивидуальном порядке после диагностических мероприятий, в которые входят: общий осмотр, тестовая проверка слуха, осмотр ушной зоны при помощи отоскопа или эндоскопа, взятие анализов, в том числе и выделений из ушной раковины. После чего врач начинает разрабатывать комплексную программу по лечению пациента. Как правило, она включает:

• медикаменты;
• физиопроцедуры;
• фитотерапию;
• диетотерапию;
• хирургию.

Только врач-отоларинголог сможет правильно назначить эффективное индивидуальное лечение, в зависимости от:

• вида тугоухости;
• основных причин возникновения болезни;
• стадии заболевания;
• возраста пациента;
• с учетом противопоказаний и индивидуальной непереносимости пациентами тех или иных препаратов.

Медикаментозно

Первые степени потери слуха могут лечиться только медикаментами. Как правило, это антибиотики, витамины, антивоспалительные препараты, антигистаминные лекарства. При снятии боли возможна новокаиновая блокада или иные снимающие боли препараты. Также в лечении используются медикаменты, повышающие общий и местный иммунитет. В комплексе с медикаментозной терапией для быстрого эффекта назначаются и физиопроцедуры. Медикаментозная терапия может быть в разных формах:

• таблетированная;
• инъекции;
• капельницы;
• наружная – мази, капли, кремы, гели и пр.

Физиотерапия

Сегодня медицина шагнула далеко вперед по лечению тугоухости разных видов, форм и степеней. В медицине используются различные методики физиолечения:

• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• электрофорез;
• вакуумный массаж;
• терапия инфракрасными лучами;
• ударно-волновая методика;
• промывания и продувания и др.

В совокупности с назначенными препаратами физиопроцедуры дают быстрый положительный эффект при лечении тугоухости. Уже на 2-й, 3-й день пациент чувствует заметное улучшение слуха. Все симптомы исчезают. Но это касается легких и средней тяжести степеней тугоухости. Если болезнь запущена, то без оперативного вмешательства не обойтись.

Хирургическое вмешательство при тугоухости

При 3-й степени тугоухости и наличии перфорации барабанной перепонки врачи проводят мирингопластику – операцию при помощи эндоскопа. Когда берется здоровый участок кожи и пересаживается на поврежденную поверхность слуховой мембраны. Возможна оссикулопластика – более сложная операция при повреждениях хрящей, косточек и тканей органов слуховой системы. При сильных деформациях и переломах хрящи и косточки могут заменяться на искусственные аналоги. После любого оперативного вмешательства требуется продолжительный период реабилитации.

Народная медицина

В комплекс лечебный мероприятий при данном виде тугоухости, как правило, входит и фитотерапия – лечение травами. Врач назначает травы, которые имеют антивоспалительный, антибактериальный эффект, уменьшают боль, снимают воспаления, отеки и пр. Это могут быть отдельные травы или их сборы. Назначения врача могут касаться как внутреннего употребления:

• отваров;
• настоев;
• настоек;
• чаев.

Так и наружного – в виде компрессов, примочек, капель. Самостоятельно выбирать себе травяные настои не рекомендуется. Каждый вид и подвид глухоты требует определенных микроэлементов, которые помогут вылечить болезнь. А травы, как правило, содержат по 40 и более разный элементов, которые могут быть и не показаны для данного пациента при его виде тугоухости.

При лечении травами – никакой самодеятельности, только – рекомендации лечащего врача.

Прогноз

Прогноз при кондуктивной тугоухости очень разный и зависит от:

• болезни, вызвавшей ее;
• степени ее развития;
• адекватности лечения.

У большинства пациентов результаты лечения удовлетворительные – слух возвращается до изначального уровня.

В запущенных и осложненных случаях слух может быт возобновлен только частично.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

11, всего, сегодня

(46 голос., средний: 4,61 из 5)

Похожие записи

• Ощущение удушья: причины, что делать, к какому врачу обращаться

• Отвары трав для полоскания горла при ангине взрослым и детям

Диагностика глухоты

Диагностика глухоты у взрослых пациентов основывается на их жалобах и результатах аудиометрии, которая позволяет точно установить, есть ли у больного остатки слуха.

Проблемы при постановке диагноза возникают обычно при распознавании наличия или отсутствия слуха у маленьких детей. Для этих целей применяются различные звучащие игрушки, некоторые ориентировочные и условные рефлексы новорожденных, регистрация слуховых вызванных потенциалов при помощи компьютерных аудиометров.

Лечение патологии

При кондуктивной форме утери слуховых способностей с нарушением целостности барабанной перепонки или слуховых косточек, проводится оперативное вмешательство. Это может быть:

• пластика барабанной перепонки,
• санирование полости среднего уха,
• оссикулопластика.

При этой степени тугоухости можно полностью восстановить потерю слуха.

Лечение нейросенсорной тугоухости выполняется медикаментозным путем и назначается в зависимости от формы и стадии течения болезни. Больному назначаются средства, которые стимулируют снабжение крови во внутреннем ухе (Церебролизин, Пирацетам) и снимают признаки нарушения координации (Бетагистин).

Также в комплексную терапию входят физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапия. Восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости хронической формы выполняется методикой слухопротезирования.

В курс лечения тугоухости 2–4 степени входят следующие препараты.

Нейрометаболические стимуляторы:

Медикаментозные препараты стимулируют снабжение крови в мозге и ушах. А также они способствуют восстановлению клеток внутреннего уха и нервных корешков.

Витамины группы B:

Витаминные препараты улучшают нервную проводимость, что является неотъемлемой частью в восстановлении звукообразующей способности.

Антибиотики:

И нестероидные противовоспалительные препараты – Кетонал, Нурофен, Ибуклин. Антибактериальные группы препаратов назначаются при воспалении среднего уха вследствие гнойного отита и острых бактериальных патологиях органов слуха.

Антигистаминные и противоотечные препараты – Диазолин, Зиртек, Фуросемид. Лекарственные средства снимают отеки, понижают выработку транссудата при воспалении органов слуха.

Особенности терапии по формам

При диагнозе нейросенсорная тугоухость 3 степени больной помещается в ЛОР-неврологическое отделение стационара. Пациенту показан «охранительный» слуховой режим. Он заключается в исключение любых громких звуков:

• речи,
• музыки,
• окружающих шумов.

Лечение патологии начальной стадии имеет положительный прогноз. Нейросенсорная тугоухость 2 степени также успешно поддается лечению. Но при третьей и четвертой степени терапия очень сложная, больному назначается инвалидность по слуху, выполняется лечение сопутствующих этиологических патологий и возможно проведение операции.

После выписки из больницы пациент находится на поддерживающей лечебной схеме 2 раза в год.

Тугоухость 2 степени, 3 и 4 имеет отличительные признаки, что упрощает диагностирование заболевания и его лечение. При 1–3 степени развития болезнь имеет положительный прогноз и возможно полное восстановление слуха. При 4 степени показано хирургическое вмешательство.

Поэтому обнаружив первые симптомы глухоты, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному медику, чтобы избежать прогрессирования заболевания и появления сопутствующих осложнений.

Классификация

Тугоухость бывает ранней и поздней, выраженной и слабой.

• Тугоухость, диагностируемая у детей с самого рождения, называется ранней. Эта форма патологии лечится с трудом.
• К поздней тугоухости относятся все остальные случаи ослабления слуховой функции.
• При выраженной тугоухости больной воспринимает только громкие звуки вблизи от уха.
• Слабая тугоухость диагностируется, если больной плохо слышит шепот и нормально воспринимает обычную человеческую речь.

В зависимости от уровня поражения выделяют 2 вида тугоухости — нейросенсорная и кондуктивная.

1. Нейросенсорная тугоухость — потеря слуха, возникающая при поражении аппарата звуковосприятия: волосковых клеток, слухового нерва или головного мозга. Улитка теряет способность превращать механические колебания в нервные импульсы и перестает быть посредником в их передаче в головной мозг. Неправильное функционирование перечисленных структур обусловлено их изначальным дефектом или повреждением в течение жизни человека. Профессиональная тугоухость — особая форма нейросенсорной тугоухости, которая развивается в результате длительного воздействия производственного шума.
2. Кондуктивная тугоухость — патология, связанная с нарушением звукопроводимости. Часто причиной данной формы заболевания является отосклероз, при котором вокруг стремени разрастается костная ткань, и слуховые косточки становятся неподвижными. Лечение кондуктивной тугоухости — хирургическое. Во время операции ушные косточки заменяют на керамические или пластиковые.

Смешанная тугоухость — патология, при которой нарушаются функции звуковосприятия и звукопроведения.

В зависимости от времени возникновения тугоухость бывает внезапной, острой, подострой и хронической.

• Внезапная глухота развивается стремительно под воздействием патогенных вирусов, ототоксических препаратов, в результате травмы. Эту форму сенсоневральной тугоухости выделяют в самостоятельное заболевание. Обычно внезапная глухота имеет обратимый характер, но у ряда больных слух может не восстановиться или восстанавливается частично.
• Острая тугоухость развивается в течение относительно короткого периода — от суток до недели.
• Подострая тугоухость продолжается от семи дней до одного месяца.
• При хронической тугоухости слух снижается постепенно. Этот процесс может длиться несколько месяцев и даже лет.