Рак тела матки: причины, классификация, лечение, прогноз

Причина рака тела матки

Как правило, у молодых женщин рак тела матки развивается на фоне гиперплазии (чрезмерного увеличения) слизистой оболочки. У женщин 50-60 лет рак слизистой оболочки матки появляется на фоне атрофии (уменьшения) эндометрия. Данный вариант онкологии имеет неутешительный прогноз.
Согласно международным исследованиям было обнаружено, что рак тела матки напрямую связан с гормональным фоном женщины. Чаще всего у пациентов обнаруживается высокое содержание уровня эстрогенов в крови, что может служить толчком к развитию злокачественной опухоли.

Важно отметить, что существуют факторы риска, которые могут участвовать в возникновении рака эндометрия, а именно:

• менопауза (поздняя);
• регулярные нарушения менструального цикла;
• отсутствие овуляции и невозможность зачатия ребенка (а в случае наступления беременности – невынашивание);
• высокие дозы эстрогенов (прием препаратов).

Основные симптомы раковой опухоли эндометрия

Симптомы могут варьировать от женщины к женщине, и многие гинекологические раковые заболевания, включая рак эндометрия, яичников и шейки матки, имеют некоторые одинаковые симптомы. Если у женщины наступила менопауза, особенно важно сообщать о любых необычных признаках и симптомах.

Наиболее распространенными симптомами раковой опухоли эндометрия являются:

1. Влагалищное постменопаузальное кровотечение.
2. Предменопаузальное кровотечение или перименопаузальное: кровотечение, тяжелые месячные или кровотечение между менструальными периодами. Для женщин с раком эндометрия характерно появление любого аномального вагинального кровотечения.
3. Аномальные влагалищные выделения.
4. Тазовая боль или давление, обычно возникающие на поздних стадиях заболевания.
5. Потеря веса.

Большинство из этих симптомов не означают, что у женщины рак. Но, если она заметила один или несколько симптомов в течение более двух недель, нужно обратиться к врачу. Когда начинать поиски рака?

Оцените

—

Как выглядит процесс возникновения рака матки

До конца не понятно почему возникает опухоль. Но известны некоторые состояния, которые часто сопровождают рак матки. Это предраковые патологии.

Обычно все начинается постепенно и по определенным стадиям. Вот примерно так выглядит процесс:

• Сначала возникает чрезмерное разрастание слизистого слоя матки или его уменьшение.
• Далее по некоторым возможным причинам появляется дисплазия. Это когда клетки слизистой оболочки видоизменяются или на их месте начинают появляться другие клетки, которые здесь находиться не должны. Например, клетки эпителия из шеечного канала.
• Следующей стадией будет сбой в процессе регуляции размножения и восстановления клеток. За это отвечает некая структура под названием базальная мембрана. Нарушение этой структуры значит, что клетки начинают неконтролируемо размножаться. Именно с этого момента возникает доброкачественная опухоль.
• Доброкачественная опухоль продолжает расти. Она повторяет те клетки, из которых растет. Размер ее медленно увеличивается. Она может абсолютно никак себя не проявлять. И на каком-то этапе происходит переход в злокачественный процесс.

Но может быть так, что период образования доброкачественного процесса отсутствует. То есть, с предракового состояния сразу возникает злокачественная опухоль.

При злокачественном процессе клетки будут атипичными, то есть, видоизмененными за структурой, формой и размером. Они начинают очень быстро и непрерывно делиться. И в каком-то моменте происходит отделение от их основного местоположения. За током крови злокачественные клетки разносятся по организму поражая другие органы. Это называется метастазирование.

Причины развития

Спровоцировать карциному или рак шейки матки может воздействие на организм человека таких факторов:

• гормональный дисбаланс;
• частые стрессы;
• переутомление;
• вредные привычки;
• неправильное питание;
• отсутствие родов;
• перенесенные аборты;
• оперативные вмешательства;
• заражение вирусом папилломы человека;
• ожирение;
• присутствие венерических инфекций;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• ВИЧ-статус;
• прием таблетированных контрацептивов;
• эрозии и язвы на половых органах;
• лейкоплакия;
• наследственная предрасположенность.

Эрозия шейки матки, под влиянием различных факторов, может быть предшественником онкологии.
Все эти факторы могут спровоцировать патологическую мутацию клеток, вследствие чего они начинают бесконтрольно делиться и больше не способны выполнять свои функции. Развитию рака Ин Ситу или злокачественному процессу, который не выходит за пределы наружной слизистой оболочки, часто предшествуют специфические заболевания, такие как эрозии, язвы или папилломы. Дольковая карцинома является результатом разрастания атипичных клеток вглубь органа.

Разновидности рака тела матки

В медицинской практике выделяют 7 форм данного злокачественного заболевания. Рак — это признак злокачественного процесса. А его разновидность зависит от клеток, из которых образовалась опухоль.

• Аденокарцинома матки. Опухоль образуется из клеток, которые продуцируют слизь в матке. Чаще всего поражается верхняя часть матки, так как их там больше всего.
• Светлоклеточная аденокарцинома. Редчайшая форма рака с довольно агрессивным течением и большой вероятностью раннего метастазирования. Чаще возникает у людей пожилого возраста. Растет из светлых клеток слизистого слоя.
• Плоскоклеточная форма. Данная форма — одна из самых распространенных у женщин среднего возраста. Вместо слизистого слоя на определенном участке возникает эпителий кожи. В месте поражения слизистая теряет свою упругость и на ощупь становится грубой.
• Серозный рак матки. Агрессивный и редкий вид рака, где образовывается патологический эпителий. Чаще всего вместе с маткой поражаются и яичники.
• Железисто-плоскоклеточный рак матки — это смешанная форма злокачественной опухоли, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.
• Муцинозная форма. Данный вид рака часто называют слизистым. Это связанно с тем, что раковые клетки продуцируют собственную слизь.
• Недифференцированная форма. Опухоль достаточно быстро разрастается в слизистой оболочке матки и часто метастазирует. Данный вид рака довольно плохо поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз.

Классификация

Злокачественные новообразования матки классифицируют разными способами, и каждый подход имеет клиническое и прогностическое значение.

Виды рака матки по гистологическому строению. Выделяют более 10 возможных форм, но самый частый их них (до 80%) – это аденокарцинома эндометрия. Она может быть низко- (G3), средне- (G2) и высокодифференцированной (G1). Дифференцировка – это процесс созревания клеток после деления. Чем более дифференцирована опухоль, тем менее агрессивно ее развитие и, следовательно, лучше прогноз.

По характеру роста:

• экзофитной — формирует очаг в полости органа;
• эндофитной – прорастает стенки матки;
• смешанной.

Распространенность новообразования, как и любого другого рака, описывается в системе TNM. Этот подход подразумевает:

• определение размера основного опухолевого узла и прорастания в окружающие ткани;
• поражение регионарных лимфоузлов – тех, в которые идет отток лимфы от матки;
• оценку отдаленных метастазов.

Стадии рака тела матки

Течение и благоприятный исход заболевания напрямую зависят от стадии развития рака. Всего их 4:

• Первая стадия — новообразование находится в теле матки, поражает слизистый слой и миометрий (мышцы матки) на 50%.
• Вторая стадия — новообразование распространяется на всю матку и выходит на шеечный канал. Но опухоль еще не вышла за пределы матки.
• Третья стадия — новообразование распространяется на соседние органы таза. То есть, поражаются влагалище, придаточные органы (яичники, маточные трубы), окружающие ткани и лимфоузлы таза.
• Четвертая стадия — злокачественный процесс распространяется на мочевой пузырь и нижний отдел кишечника. В этой стадии обнаруживаются метастазы в различные органы (печень, легкие).
• Такое разделение на стадии — одно из главных в диагнозе. Оно необходимо не только для оценки активности злокачественного процесса, но и для выбора соответствующей тактики лечения. На каждую стадию применяется свое лечение.

Стадии по TNM

Первая. Опухоль ограничена органом:

• a. прорастание не более 50% толщины мышечного слоя;
• b. прорастании более чем половины толщины мышечного слоя.

Вторая. Карцинома проросла шейку, но по-прежнему не выходит за стенки матки.

Третья. Новообразование начинает распространяться за пределы органа:

• a. прорастание серозной (наружной) оболочки матки, труб, яичников;
• b. инвазия во влагалище или параметрий;
• c. поражение регионарных лимфоузлов.

Четвёртая стадия. Определяются отдалённые метастазы (лёгкие, печень, кости, паховые лимфатические узлы).

Возможные симптомы рака тела матки

Как правило, на начальных этапах проявлений рака не будет. Данное заболевание может развиваться незаметно долгие годы. Рак может иметь настолько скрытое течение, что симптомы могут только появиться уже на 3-4 стадии.

Так как у женщин менструальный цикл очень чувствительный, он будет реагировать на малейшие изменения в организме. Поэтому нарушения цикла могут возникать еще на первых стадиях. Следует обязательно обращать внимание на:

• скудные, мажущие или обильные менструальные выделения из половых путей;
• тянущие или ноющие болевые ощущения внизу живота, которые беспокоят не только в период менструации;
• обильные слизистые выделения из половых путей (особенно при муцинозном раке).

Это единственное, чем может проявляться опухоль на первых стадиях. Когда опухоль растет и тем более поражает окружающие ткани, органы и метастазирует, то здесь симптоматика может быть самая разная. Но можно выделить определенные признаки, которые могут свидетельствовать о раке тела матки:

• Боль тупого характера, которая может быть постоянной или переменной. Причина — сдавливание нервных окончаний.
• Увеличение паховых лимфоузлов. Они не болят и сращенные с кожей. Причина — распространение раковых клеток в местные лимфоузлы.
• Проблемы с мочеиспусканием. Из-за распространения новообразования на мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
• Возможны запоры. Поражение прямой кишки и петель кишечника путем их сдавливания.
• Слабость и общее недомогание. Они возникают в запущенных случаях и связаны, по причине постоянной интоксикации продуктов жизнедеятельности опухоли.

Диагностика рака тела матки

На ранних стадиях обнаружить заболевание довольно затруднительно. Это связано с отсутствием каких-либо признаков и относительно небольших размерах опухоли.

Основной целью в постановке диагноза будет определение вида опухоли, ее размера, стадии, состояния лимфоузлов и наличия местных или отдаленных метастазов.

Обычно подозрение на рак матки возникает при гинекологическом осмотре или УЗИ. При первом варианте матка несколько увеличена, могут наблюдаться участки измененной ткани. Придатки также могут быть увеличены. На ультразвуке можно увидеть саму опухоль, ее контуры, размеры и местоположение. Также УЗИ используется для оценки состояния местных лимфоузлов.

Далее необходимо подтвердить, что это за опухоль и злокачественная ли она. Осуществляется осмотр половых путей с помощью гистероскопа. Это специальный инструмент трубчатой формы с оптической системой, который дает возможность визуально оценить слизистую оболочку шеечного канала, полости матки и точно обнаружить новообразование.

Далее осуществляется биопсия опухоли, берется кусочек ткани для гистологического и цитологического исследования. Это самый важный этап диагностики. Он необходим для определения:

• злокачественного процесса (или исключения его),
• разновидности опухоли (из каких клеток растет опухоль),
• стадии заболевания.

Если есть признаки последних стадий, то проводится комплексная оценка грудной клетки, органов тазовой и брюшной полости для выявления метастазов. И после назначается соответствующая тактика лечения.

Прогноз

Продолжительность жизни зависит от стадии роста опухоли. Пятилетняя выживаемость пациенток колеблется от 86% на ранних стадиях до 5.3% на поздних.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• возраст старше 60 лет;
• низкая дифференцировка (G3) клеток опухоли;
• прорастания на глубину более чем половины миометрия (мышечного слоя);
• переход новообразования на перешеек или шейку;
• метастазирование в лимфоузлы и яичники;
• распространение на брюшину;
• низкое количество рецепторов к женским половым гормонам в тканях карциномы;
• появление опухолевых эмболов в сосудах, как кровеносных, так и лимфатических.

По данным всемирной ассоциации онкологов при раке матки прогноз выживаемости в течение 5 лет составляет 67,7%.

Лечение рака тела матки

Лечение рака тела матки назначается исходя из:

• стадии заболевания,
• размера злокачественного новообразования,
• сопутствующих патологий,
• возраста пациентки,
• разновидности опухоли,
• наличия метастазов.

Существуют 4 метода терапии: гормональная, химиотерапия, лучевая и классическая хирургическая. Обычно рак матки, да и большинство других опухолей, лечат, используя несколько методов поэтапно. Это дает лучший эффект и больший шанс на выздоровление.

Итак, удаление рака тела матки:

• На 1 стадии происходит выскабливание слизистого слоя и половины миометрия, так как именно эти слои поражаются на данном этапе. После назначаются гормональные препараты для нормализации менструального цикла и восстановления эндометрия.
• На 2 стадии проводится полное удаление матки. Часто выполняют расширенную операцию с резекцией маточных труб и яичников. Это связанно с частым распространением опухоли на данные структуры. Одновременно используется облучение области таза.
• На 3 стадии включают дополнительное хирургическое удаление шейки матки и части влагалища. Выполняется удаление местных лимфатических узлов. Кроме лучевой терапии используется химиотерапия противоопухолевыми препаратами. Они тормозят размножение раковых клеток. Но и собственных тоже.
• На 4 стадии рака удалить опухоль полностью невозможно. Поэтому стараются ликвидировать как можно больше пораженной злокачественными клетками ткани. Используется химиотерапия и облучение. Все эти мероприятия назначаются для облегчения общего состояния пациентки, так как 4 стадия не поддается излечению.

Прогноз рака тела матки

Чем раньше обнаружили злокачественное образование, тем более благоприятный прогноз. Все зависит от структуры рака, а также от стадии и степени поражения органов пациентки. Соответственно прогноз при:

• 1 стадии раке тела матки наиболее благоприятный. Операция и правильно подобранная терапия позволяют пациентке полностью избавиться от образования.
• 2 стадии пациентке понадобится достаточно длительное время восстановления (до 3-х лет). При хирургическом вмешательстве возможна полная потеря детородной функции, а также у больной возникает серьезное гормональное нарушение. В целом прогноз благоприятен при комплексном лечении.
• На 3 стадии рака матки начинают прорастать метастазы во влагалище. Назначается довольно интенсивное лечение — химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия. Прогноз не всегда благоприятен. Пятилетняя выживаемость составляет около 30-40 %.
• Для 4 стадии прогноз неблагоприятен. Довольно часто борьба со злокачественной опухолью и метастазами заканчивается летальным исходом. Все лечение направлено на облегчение симптомов.

Профилактика рака тела матки

Лучший метод профилактики — это своевременное обнаружение. А для этого нужно раз в год полностью обследоваться в больнице. И не затягивать с посещением специалиста при обнаружении каких-либо подозрительных симптомов.

При достижении ремиссии каждая женщина должна следить за своим здоровьем, проходить регулярные обследования и сдавать анализы. Все это необходимо делать для того, чтобы не пропустить возможного рецидива рака матки. Повторное появление может случиться через пару лет, десятков лет или вообще не появиться после лечения. К сожалению, медицина не может точно этого определить.

Женщинам, перенесшим онкологическое заболевание матки, важно придерживаться здорового образа жизни, отрегулировать режим дня, отдыха и наладить питание. По возможности стараться не испытывать лишних стрессов. Они сильно вредят организму. Это позволит набраться сил и наладить работоспособность всех органов.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: Дата публикации: 28.04.2018
Гинекологи — служба поиска и записи к гинекологам Москвы