Физиологическая беременность и сопутствующие ей изменения в организме

Все будущие мамы по мере роста живота прибавляют в весе – это вполне нормальная реакция тела на рост ребенка и изменения тела. Масса, которую вы набираете во время беременности, является источником питания и всех необходимых веществ для правильного роста и развития вашего будущего ребенка. Этот дополнительный вес хранится в виде жира, чтобы подготовить ваше тело к грудному вскармливанию после беременности.

Тем не менее, многие женщины набирают вес во время беременности больше нормы или наоборот, меньше. Недостаточная масса тела или чрезмерный вес могут вызвать некоторые проблемы. И если с избытком веса женщины сталкиваются часто, то недостаток веса обсуждается меньше. Но сегодня, в погоне за стройностью, женщины готовы сидеть на диете даже при беременности, лишь бы не набрать лишнего и не испортить фигуру.

Давайте поговорим о том, как это может повлиять на ваше здоровье и развитие ребенка, а также определим, как вы можете попытаться набрать вес или похудеть.

Что означает недостаток веса во время беременности?

Как определить – сколько можно прибавить в период вынашивания малыша? В качестве инструмента скрининга для определения весовых групп часто используется индекс массы тела или ИМТ. Согласно этому показателю выделяются недостаточный вес, нормальный или здоровый вес, избыточная масса и ожирение.
Если вы находитесь в весовой категории, подразумевающей недостаток веса, не паникуйте. Это не всегда может быть причиной серьезных проблем со здоровьем. Отсутствие прибавки в весе может быть связано с вашей массой до беременности или недостаточным питанием. Это также может указывать на то, что ваше тело не накапливает достаточно жира.

Некоторым женщинам трудно набрать вес на начальном этапе беременности. Они могут даже похудеть во время первого триместра из-за утреннего недомогания с тошнотой и рвотой. Это не опасный признак, так как ребенок в это время потребляет столько калорий или питательных веществ, сколько на поздних сроках беременности.

Кроме того, женщинам с такими нарушениями питания, как анорексия или нервная булимия, труднее набрать или поддерживать здоровый диапазон веса. Кроме того, могут влиять образ жизни, активность, состояние здоровья и прочие факторы. О том, почему во время беременности у женщины меняются вкусовые пристрастия, мы писали тут.

Немного анатомии

В норме, матка выглядит, как на рисунке ниже. У неё есть придатки (трубы, яичники), выходящие в полость органа, тело и шейка.

Репродуктивные органы девочки формируются в период с 6 по 32 неделю внутриутробного развития. По мнению специалистов, аномалии развития матки чаще возникают именно в это время, под влиянием разнообразных неблагоприятных факторов, которые нарушают эмбриогенез (формирование органов).

Видов аномалий развития много. Орган может приобрести форму седла (седловидная), иметь два рога, один из которых не развит, или же образуются две матки.

Удвоение матки

Примерно на 6 неделе развития эмбриона, происходит закладка двух каналов, которые формируют прототип репродуктивной системы. Эти каналы соприкасаются стенками, а на 8 неделе перегородки между ними рассасываются. Происходит слияние и формирование детородных органов.

Примерно к 24 неделе развития плода репродуктивная система приобретает своё анатомическое строение. То есть, уже можно различить трубы, тело матки и шейку. Если в этот период на эмбриогенез воздействовали неблагоприятные факторы (болезни, генетический сбой, алкоголь и пр.), то процесс слияния парамезонефральных каналов нарушается. В результате, формируется ряд аномалий матки.

Орган приобретает двурогую форму с различными вариациями изменений.

1. Аномалия, при которой формируется два рога, связанные общей полостью матки, имеется одна шейка и одно влагалище. В данном случае, слияние каналов началось, но не закончилось. Сформировалась общая полость, которая может быть разделена перегородкой, частично или же полностью.
2. Патология, при которой формируется два отдельных (обособленных) органа. Каждая матка имеет свою шейку, но одно общее влагалище.
3. Происходит формирование двух обособленных рогов, при этом наблюдается удвоение и шейки и влагалища.
4. Наблюдается формирование двух рогов, при этом один из рогов недоразвит.

Все перечисленные аномалии связываются одним термином – двурогая матка. Отмечается, что яичники и фаллопиевы трубы, при равномерном развитии рогов, являются полноценными, а овуляторные функции не нарушены. Менструальная функция, способность к зачатию и деторождению сохраняется полностью.

Сколько веса вы должны набрать во время беременности, если у вас недостаточный вес?

В данном случае не существует универсального решения. Вы должны учитывать свой ИМТ, массу тела до беременности, ежедневные занятия, потребление пищи и т.д.
В соответствии с общими рекомендациями есть варианты увеличения веса для беременных в зависимости от их исходного веса.

• Недостаточный вес (ИМТ <18,5) набираем от 13 до 18 кг;
• Нормальный вес (ИМТ от 18,5 до 24,9) – от 11 до 16 кг;
• Избыточный вес (ИМТ от 25 до 29,9) – от 7 до 11 кг;
• Тучность (ИМТ 30 или более) – от 5 до 9 кг.

Если вы ожидаете близнецов, специалисты рекомендуют следующие показатели прироста веса:

• Нормальный вес (ИМТ от 18,5 до 24,9) – от 17 до 25 кг;
• Избыточный вес (ИМТ от 25 до 29,9) – от 14 до 23 кг;
• Тучный (ИМТ 30 или более) – около 11 до 19 кг.

Ваш врач может порекомендовать другой режим набора веса, подходящий вашему телу. В таком случае следуйте рекомендациям по увеличению массы тела, о которых говорит специалист.

Согласно рекомендациям, женщинам, которые находятся во втором и третьем триместрах и имеют низкий ИМТ (<18.5), следует стараться набирать от 1 до 1,3 кг каждую неделю, пока масса не придет к диапазону нормы.
Обсудите с вашим врачом конкретную динамику увеличения веса и режим питания, упражнений не только во время первых посещений, но и на протяжении всей беременности. Вы можете разработать план диеты, чтобы удовлетворить ваши потребности в питании для постоянного увеличения веса в течение всех триместров.

Осложнения беременности

Не всегда беременность протекает гладко. К осложнениям относятся:

• Тошнота и чрезмерная рвота беременных;
• Замершая беременность;
• Угроза прерывания беременности;
• Варикоз нижних конечностей;
• Варикозное расширение вен влагалища;
• Поздние токсикозы: нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия;
• Гипоксия плода;
• Боль в пояснице;
• Анемия (малокровие) у матери;
• Иммунологические конфликты и Резус-конфликт матери и плода;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• Фето-фетальный трансфузионный синдром;
• Гестозы

Отдельным видом осложненной беременности является внематочная беременность. Развитие плода при этом невозможно, и она рано или поздно заканчивается выкидышем.

В большинстве случаев при своевременном обнаружении современная медицина способна предупредить и снизить нежелательные последствия до минимума.

Курение и беременность

По некоторым данным, курение матери увеличивает риск смерти новорожденного на 20-35 %[9]. По другим данным, курение увеличивает риск смерти ребёнка в первые четыре недели его жизни на 40 %[10]. У курящих женщин чаще, чем у некурящих, проявляется патология беременности и родов[11].

Пассивное курение также наносит вред беременной и плоду. Так, у некурящих жён курящих мужей чаще, чем у других, наблюдаются токсикозы ранней и поздней беременности[12].

Влияние курения на разных сроках беременности[13]

Недостаточный вес создает риски для вас или вашего ребенка?

Важно постоянно и плавно набирать вес во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах. Недостаточный вес может оказать негативное влияние на еще не рожденного ребенка. Некоторые исследования показали, что если женщина имеет недостаточный вес во время беременности, то могут возникнуть такие осложнения, как низкий вес при рождении (менее 2,5 кг) или преждевременные роды (до 37 недель). Дети, рожденные от матерей с недостаточным весом (ИМТ <18.5), могут быть маленькими для своего гестационного возраста (срока беременности), то есть такие дети меньше по росту и весу, слабее здоровых малышей.
Может ли недостаточный вес вызвать выкидыш? Хотя недостаточный вес во время беременности был связан с повышенным риском выкидыша, результаты нескольких исследований были двусмысленными или неоднозначными. Однако не стоит рисковать и придерживаться строгой диеты в период вынашивания плода.

Диагностирование

Несмотря на отсутствие симптомов диагностировать фетоплацентарную недостаточность несложно. При каждом посещении врача, гинеколог измеряет объем и обхват живота, прослушивает сердцебиение.

Если внешние данные не изменяются, а частота сердечных сокращений плода изменяется в большую или меньшую сторону — возможно ребенку не хватает сил для полноценного роста и развития. Он испытывает гипоксию.

Подтвердить или опровергнуть диагноз возможно при помощи ультразвукового исследования и допплерографии.

Диагностические мероприятия ГДН включают в себя:

• осмотр врачом гинекологом;
• допплерографию (позволяет оценить скорость кровотока и выявить места с возможным нарушением);
• УЗИ плода и детского места для выявления изменений (задержка развития, преждевременное старение, ширину оболочки, наличие инфекции или генетических аномалий);
• лабораторное исследование (коагулограмма, анализ на гормоны и Д-димер);
• КТГ плода.

УЗД и допплерометрия проводится трижды за период гестации (в случае нормального течения беременности) – в конце первого триместра, и в середине II и III триместра.

Диагностика нарушения МПП кровотока необходима для идентификации степени патологического процесса. Различают следующие степени ГДН:

• 1 степень диагностируется при первичных изменениях в одной из сосудистых систем. Корректируется при помощи лекарственных препаратов и не является показанием для досрочного родоразрешения. Представлена двумя подвидами: «а» и «б». При 1а степени развиваются начальные расстройства гемодинамических изменений без признаков гипоксии. Для 1б характерно изменение симбиоза «плод и плацента». Явление частое и диагностируется у 80 % пациенток. 1 степень поддается терапии и беременность имеет все шансы на дальнейшую пролонгацию;
• 2 степень сопровождается нарушением кровотока в аорте плода, маточной и пуповинной артерии. Значительно снижается уровень необходимых веществ. Плод испытывает острую гипоксию. Степень патологического процесса нестабильна, потому как может быстро перейти в крайнюю – третью стадию. При отсутствии терапевтического эффекта на фоне лечения показано досрочное родоразрешение.
• 3 степень – тяжелая и опасная форма плацентарной недостаточности. Лечение не проводится, а проводится экстренное кесарево сечение для сохранения жизни малыша, однако практика показывает неблагоприятный прогноз родов. Критические изменения касаются головного мозга плода и сердечной мышцы.

Лечение патологии проводится консервативным путем, применяя пероральные и парентеральные способы. Преимущество отдается витаминотерапии и приему антикоагулянтов.

Беременным показан постельный режим. Дополнительной терапией является процедуры по насыщению кислородом (кислородные коктейли, барокамеры).

Главная цель при нарушении кровотока в плаценте – пролонгировать беременность до 37 недели. Самолечение категорически недопустимо.

Во избежание негативных последствий беременным не следует пренебрегать врачебными назначениями и посещать специалиста УЗД вовремя.

В случае первичных признаков необходимо как можно быстрее начинать лечение, иначе нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока перейдут в более тяжелую стадию.

Со стороны беременной также должно быть не меньше усилий. Следует пересмотреть рацион питания, следить за набираемой массой тела, отказаться от употребления алкоголя и никотина.

Употреблять большее количество овощей и фруктов, гулять на свежем воздухе.

Как убедиться, что вы получаете адекватное питание?

Вы можете получать адекватное питание, следуя рекомендациям своего врача или диетолога в отношении пищевых продуктов и витаминов для беременных. Организм женщины претерпевает физические и гормональные изменения на протяжении всей беременности. Следовательно, важно удовлетворять потребности в питании вашего собственного тела и организма вашего будущего ребенка за счет соблюдения здоровой и сбалансированной диеты.
Почитайте о ваших приблизительных суточных потребностях в калориях в первом, втором и третьем триместрах на основе вашего ИМТ. Для женщин с недостаточным весом они будут чуть выше стандартных, чтобы набрать нормальную массу тела. В общем, первый триместр практически не требует лишних калорий: только физиологическую норму калорийности. Затем нужно добавить дополнительно 400 калорий в день во втором триместре и примерно 400-600 калорий в день в течение третьего триместра.

Рекомендуемые пределы калорий очень приблизительны. У каждой женщины свои потребности в питании. Следовательно, только акушер-гинеколог посоветует, сколько веса вам нужно набрать во время беременности.

Как забеременеть после БХБ

Если с природой и этиологией биохимического зачатия все более-менее понятно, то вызывают массу вопросов дальнейшие действия, а, точнее, срок, который необходимо выждать, прежде чем планировать новую беременность. Медики говорят, что ждать не нужно, поскольку нормальная беременность может наступить уже в следующем цикле. Причем вероятность, что пациентка удачно забеременеет, выносит и родит здоровенького малыша, достаточно высока.

В действительности, не стоит относиться к биохимической беременности, как к приговору. При первой провальной попытке благополучного вынашивания совсем не обязательно, что в следующим цикле история повторится. Обследование и терапия может понадобиться, если пациентка ежемесячно сталкивается с таким явлением, как биохимическое зачатие. Кстати, обследоваться обязательно нужно и партнеру пациентки, чтобы доктор наиболее точно определил истинную причину невынашивания. Лечится оно гормональными препаратами, которые помогают матке и организму в целом благополучно подготовиться к вынашиванию.

Снижает риск БХБ здоровое питание с достаточным количеством белка и ограничением сахара. Планируя новую беременность после биохимической, надо контролировать состояние, рацион, режим дня и менструальный цикл, регулярно наблюдаться у гинеколога и вовремя лечить инфекционные патологии.

Потребление питательных веществ во время беременности

Ваша диета должна содержать достаточное количество как макроэлементов (основных питательных компонентов), так и микроэлементов. Будущей маме жизненно необходимы белки, углеводы, незаменимые и полезные жиры, такие как омега-3 (DHA), витамины и минералы (фолаты, железо, витамин D, кальций и т. д.)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем беременным женщинам потреблять от 30 до 60 мг элементарного железа и 0,4 мг фолиевой кислоты в день. Если у беременной женщины дефицит кальция, то рекомендуется ежедневная добавка кальция 1,5-2 г.

Вы можете получать питательные вещества из диетических источников, таких как фрукты, овощи, мясо и молочные продукты.

Дополнительные добавки сегодня могут потребоваться каждой женщине, учитывая качество пищи и обеспеченность всеми необходимыми веществами до зачатия. Врач порекомендует необходимые витаминно-минеральные комплексы.

Беременность на фоне экстрагенитальной патологии

В структуре экстрагенитальной патологии (экстрагенитальных заболеваний) у беременных первое место занимает патология (заболевания) сердечно-сосудистой системы (80 %), в том числе врождённые и приобретённые пороки сердца (среди которых и ревматические пороки сердца), состояния после оперативного вмешательства на сердце, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь.

Как предотвратить потерю веса во время беременности?

Ваша идеальная цель – иметь здоровый ИМТ и нормальный вес, прежде чем планировать беременность. Другими словами, нужно поправиться хотя бы до нижней границы нормы веса. Кстати, известен факт, что на фоне дефицита веса возможно бесплодие из-за торможения синтеза гормонов и работы яичников.
Однако, если вы стали мамой, имея недостаток массы тела и чрезмерную худобу, ваша цель должна состоять в том, чтобы набрать здоровый средний вес на протяжении всей беременности. Женщины с недостаточным весом обычно склонны и на протяжении своей беременности придерживаться низкокалорийной и низкобелковой диеты. Поэтому врачи призывают соблюдать следующие рекомендации.

Не пропускайте приемы пищи. Завтрак – самая важная пища в течение дня. Вы можете добавить протеинов в свои блюда, использовать полезные жиры (растительное и сливочное масла). Употребляйте здоровые закуски, такие как смузи из свежих фруктов и сухофрукты между приемами пищи. Включите продукты с высоким содержанием хороших жиров, такие как орехи и авокадо. Добавьте такие продукты, как мед, сыр и йогурт. Ешьте свежие фрукты или пейте не содержащие сахара свежие соки из апельсинов, моркови и абрикосов, чтобы получать достаточное количество витаминов.

Избегайте нездоровой пищи. Не забывайте принимать ваши специальные, пренатальные витамины и добавки в соответствии с рекомендациями вашего врача.

Вы можете вести недельный график, чтобы отслеживать прибавку в весе во время беременности. Это поможет вам узнать, когда вы выходите за границы нормативных прибавок.

ХГЧ при биохимической беременности

При любой беременности уровень гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) начинает возрастать еще тогда, когда никаких других признаков беременности нет, и даже ультразвуковое исследование не способно ее «увидеть». Биохимическая в этом плане не является исключением: о факте ее наступления может говорить ХГЧ, превышающий отметку в 5 единиц. Если кровь на ХГЧ показала результат 5-6 мЕд/мл и выше, но ни УЗИ, ни осмотр гинеколога, ни тест на беременность не подтвердили того, что состоялось зачатие, а повторный анализ крови на ХГЧ показывает снижение концентрации этого гормона, то врачи подразумевают биохимическую беременность в данном цикле.

Если же на фоне динамического повышения ХГЧ гинеколог или узист констатируют наличие плодного яйца в матке, то тогда речь будет идти об обычной физиологичной беременности, даже если она прервется.

Биохимическая беременность не имеет продолжения, так как она всегда заканчивается произвольным выкидышем. В противном случае, если задержка длится и дальше, повторный анализ ХЧГ оказывается также положительным, а к нему присоединяются и другие факты, подтверждающие беременность, говорят уже не о биохимической, а об обычной беременности.

Советы, чтобы набрать вес во время беременности

Прибавка в весе во время беременности может зависеть от нескольких факторов, включая ежедневное питание, вес перед беременностью, обмен веществ, уровень физической активности или любое имеющееся заболевание. В дополнение к соблюдению мер, упомянутых в предыдущем разделе, приведенные ниже советы могут пригодиться, когда вы пытаетесь набрать эти лишние полезные килограммы:
Сделайте вашу здоровую пищу приятной, включая некоторые приправы, соусы и т. д. Например, вместо того чтобы есть вареные овощи или пюре, вы можете добавить в свой рацион суп из шпината или брокколи.

Употребление в пищу небольших, но калорийных блюд может помочь вам в наборе веса. Фокус на питании, а не на количестве. Например, вареное яйцо, кусочек пастеризованного сыра или йогурт может дать вам эти дополнительные калории, а также помочь в решении связанных с беременностью проблем, таких как тошнота и изжога.

Возьмите с собой полезные закуски. Если вы путешествуете по работе или на отдыхе, не забудьте захватить с собой полезные закуски, такие как банан, апельсин или яблоко, а также сухофрукты или орехи, чтобы увеличить потребление питательных веществ. Если вам трудно есть пищу, вы можете пить эти калории. Можно приготовить коктейли с йогуртом или молоком и добавить протеиновый порошок (в соответствии с рекомендациями врача). Вы можете использовать овощи, а также фрукты, чтобы сделать эти коктейли.

Побалуйте себя любимой (пусть даже и вредной) едой, но только иногда. Однако, не забывайте про физическую активность и старайтесь побольше двигаться, чтобы вес не уходил в границы избыточного.

Хорошо сбалансированная диета – все, что вам нужно. Прибавка в весе не может произойти в одночасье, и вы должны каждый день питаться правильно. По мере достижения нужного веса вам стоит снова скорректировать диету, чтобы поддерживать заданную массу тела.

Планирование беременности

Основная статья: Планирование семьи

Дополнительные сведения: Симптотермальный метод и Контрацепция

Плани́рование семьи́

(англ. family planning) — один из основных способов решения глобальной демографической проблемы стабилизации численности населения Земли[2]. Наиболее часто используемые методы позволяют паре на регулярной основе вступать в половой контакт, получая удовлетворение, при этом надёжно уменьшая вероятность возникновения у женщины нежелательной беременности, по крайней мере, до тех пор, пока пара не решит, что она должна возникнуть. В связи с этим, планирование семьи включает методы, которые либо предотвращают оплодотворение, либо действуют после оплодотворения, мешая имплантации эмбриона.

В настоящее время существует эффективная возможность планирования беременности. Одним из самых эффективных естественных методов планирования семьи является симптотермальный метод, однако он уступает гормональной контрацепции в эффективности и не защищает от заболеваний, передающихся половым путём, как презерватив.

При планировании беременности важно определение дня овуляции. Ведь дело всё в том, что яйцеклетка (неоплодотворенная) спустя сутки после овуляции погибает, поэтому фертильный период в менструальном цикле наступает за 2—3 дня до овуляции (сперматозоиды активны до 3 суток) и заканчивается через один—два дня после наступления овуляции. А самые благоприятные для зачатия дни — это день перед овуляцией и день овуляции.

Итак, всплеск уровня лютеинизирующего гормона означает начало наиболее удачного времени для зачатия.

Литература

• Беременность // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Джоанна Стоун, Кит Эддлман, Мэри Марри.
  Беременность для чайников = Pregnancy For Dummies. — М.: «Диалектика», 2010. — С. 272. — ISBN 978-5-8459-1690-7.
• Коваленко Н. П.профессор,доктор психологических наук.
  «В Добрый путь к успешным родам » = » В Добрый путь к успешным родам». — М. Архивная копия от 13 февраля 2010 на Wayback Machine
• Коваленко Н. П.профессор,доктор психологических наук.
  » Психопрофилактика и психокоррекция в период беременности и родов.». — М. Архивная копия от 13 февраля 2010 на Wayback Machine
• Коваленко Н. П.профессор,доктор психологических наук.
  «Перинатальная психология». — М. Архивная копия от 13 февраля 2010 на Wayback Machine
• Коваленко Н. П.профессор,доктор психологических наук.
  «Научный сборник по перинатальной психологии Российской ассоциации перинатальной психологии и медицины с 2001-2008г» (ежегодно) под редакцией Коваленко Н. П. — М. Архивная копия от 13 февраля 2010 на Wayback Machine
• Кэтрин Крам, Тери Стуффер Дрент.
  Физкультура во время беременности для «чайников» = Fit Pregnancy For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 362. — ISBN 0-7645-5829-3.
• Г. М. Савельева, В. И. Кулаков.
  Акушерство. — М.: Медицина, 2000. — С. 816. — ISBN 5-225-04549-9.
• В.Е. Радзинский.
  Ранние сроки беременности. — М.: Медиабюро Статус презенс, 2009. — С. 479. — ISBN 978-5-91785-001-6.