Чем опасен цитомегаловирус для ребенка при беременности

О цитомегаловирусе

Цитомегалия – распространенная вирус-инфекция, которая передается гемотрансфузионным, бытовым, половым и внутриутробным путем. Впервые о заболевании узнали в середине 50-х. Его особенность заключается в сродстве с тканями слюнных желез, в которых и удается обнаружить вирус.
ЦМВ присутствует в организме человека до конца жизни. Низкий уровень заразности делает его безопасным для родных, близких и друзей. Узнав, как передается цитомегаловирус, можно расслабиться. Чтобы заразиться инфекцией, необходим длительный, тесный и частый контакт с зараженным. Инфицирование происходит даже при пассивном состоянии бактерий-паразитов. Сильная иммунная система способна справиться с угрозой, исключив симптоматику. При этом вирусные клетки остаются в организме.

Важно! Яркие симптомы цитомегаловируса ни в коем случае нельзя игнорировать трем группам людей: беременным женщинам, лицам с дисфункцией иммунной системы и тем, у кого часто проявляется рецидивирующий герпес.

ЦМВ обнаруживают в моче, слизи влагалища, семени, кровяных клетках, слезах. Они определяют способы, при которых происходит инфицирование здорового человека. Но не все лица-носители вируса больные. Есть множество случаев, когда он не проявляется никоим образом, даже находятся в организме человека долгие годы. Зачастую проявление цитомегаловируса у мужчин, женщины и детей происходит при ослаблении иммунитета. Серьезные осложнения наблюдаются у людей, которые принимают иммунодепрессанты, с трансплантированным костным мозгом, зараженные вирусом иммунодефицита человека.

Внимание! У половины взрослых людей и 15% тинэйджеров в переходном возрасте образуются антитела к цитомегаловирусу. Примерно 80% женщин детородного возраста заражаются инфекцией, которая протекает бессимптомно.

Даже при обнаружении цитомегаловируса в мазке человека-носителя, его нельзя назвать больным. Инфекция может годами находиться в инертном состоянии и никоим образом не проявляться. Симптоматика проявляется в редких случаях и в определенной группы людей.

Профилактика

Как утверждает женский форум, распространение цитомегаловируса часто можно предотвратить, потому что это чаще всего передается через зараженные биологические жидкости, которые вступают в контакт с руками, а затем поглощаются через нос или рот восприимчивого человека, его микроорганизмы есть в моче, крови, лимфе, выделениях влагалища и т.д. Люди, которые взаимодействуют с детьми, должны использовать безопасных методов гигиены включая дезинфицирующее мытье рук и использование перчаток при смене подгузников. Мытье рук с мылом и водой является эффективным в предотвращении распространения ЦМВ. В любом случае, главный носитель заболевания – человек.

Хороший результат имеет также смена климата, недавно клинические исследования показали, что ЦМВ больше подвержены женщины из мегаполисов, нежели из небольших городков. Снизить показатели ЦМВ можно при помощи приемов травяных чаев и настоев (предварительно проконсультируйтесь со специалистами).

Способы передачи

В развитых странах хорошо знают, что за инфекция цитомегаловирус. Согласно статистике, носителями вируса являются 95% населения земли. В США и других экономически и социально развитых государствах примерно у половины жителей находят антитела к ЦМВ. В сельских местностях стран третьего мира практически все являются инфицированными.

Способы передачи ЦМВ-вируса:

1. При переливании крови, использовании зараженных инструментов. Есть случаи, когда вирус заражал организм во время пересадки органов и тканей, переливания инфицированной донорской крови, применения зараженных яйцеклеток и спермы. Иногда ЦМВ заражаются врачи (стоматологи, хирурги, гинекологи), распространяя инфекцию на своих пациентов.
2. Во время полового акта. Заражение происходит не только при классическом сексе, но и во время орального или анального секса.
3. Контактно во время прикосновений, поцелуев. Цитомегаловирус от кошек не передается, поэтому можно смело играться с домашним любимцем.
4. От матери к ребенку во время кормления грудью.
5. Воздушно-капельным путем (во время поцелуев, использовании общей посуды, одной зубной щетки).
6. Заражение плода внутриутробно.

Несмотря на то, что контагиозность вируса невысокая, он легко распространяется в селах с низким уровнем гигиены. Из-за широкой распространенности уберечься от нее сложно.

Симптомы

Первые два месяца ЦМВ находится в инкубационном периоде, когда никой симптоматики невидно. Человек даже не догадывается о заражении, ведя привычный способ жизни.

Важно! Острая фаза цитомегаловируса длится 2-6 недель. Она переходит в спокойную форму, если у организма нет сил. В таком случае проявляется симптоматика ВСД, в редких случаях обнаруживают поражения внутренних органов.

При появлении симптомов ВСД необходимо сдать кровь на цитомегаловирус. Это особенно важно для беременных женщин, так как они находятся в группе риска.

Наиболее распространенные и часто встречающиеся симптомы ЦМФ-инфекции:

• Общая слабость, недомогание.
• Повышенная температура тела.
• Мышечные боли.
• Кашель, бронхит.
• Сильные головные боли.
• Озноб, потливость.

Из-за общей интоксикации иммунная система перестраивается и готовится к защите. Но если сил недостаточно, острая фаза переходит в спокойную. На этом этапе появляются:

• Поражения органов мочевыводящей и мочеполовой системы. Они плохо лечатся традиционными методами с использованием антибиотиков. Требуется специфическая медикаментозная терапия. Поражения проявляются в виде периодических атипичных воспалений.
• Поражения внутренних органов: желчного пузыря, селезенки, почек, надпочечников и др. При несвоевременном лечении у больных появляется воспаление легких и бронхит, которые еще больше усугубляют ситуацию и угнетают иммунную систему организма. Параллельно с данными заболеваниями наблюдается поражение стенок кишечника, снижение числа тромбоцитов, дисфункция ЦНС, головного мозга, сосудов. На многих фото цитомегаловируса видна кожная сыпь, которая является одним из симптомов поражения внутренних органов.
• ОРВИ. При острой респираторной вирусной инфекции появляется классическая симптоматика: резкий спад работоспособности, слабость, мышечные боли, повышенная температура тела, насморк, воспаленные миндалины (редко), воспаление слюнных желез. В тяжелых случаях наблюдаются проблемы с координацией движения, зрением и слухом.

При латентной форме cytomegalovirus никак себя не проявляет, но стоит человеку заболеть, как тут же видны симптомы. Остерегаться стоит беременным женщинам, ведь последствия для детей могут быть очень серьезными. Врач расскажет, на что влияет цитомегаловирус, какие анализы необходимо сдать для определения инфицирования. Симптоматика у беременных такая же, как и у обычных людей: головные боли, увеличенные лимфоузлы, повышение температуры, ломота в теле.

Что за болезнь

Цитомегаловирусная инфекция возникает при проникновении в организм вирусного патогена, относящегося к категории герпесвирусов, который считается условно патогенным. Вирус входит в число ТОРЧ-инфекций, как и инфекционные патологии вроде краснухи, герпеса или токсоплазмоза. Эти ТОРЧ-инфекции особенно опасны для гестации и плодного развития, даже после рождения малыша они способны оказать отдаленное негативное воздействие.

Цитомегаловирус, по статистике, имеется примерно у половины мирового населения (не более 60%) и может иметь приобретенное или врожденное происхождение. Патология может протекать в различных формах:

• Мононуклеозоподобная цитомегаловирусная форма типична для пациентов во слабым иммунным статусом. По симптоматике может протекать подобно обычной простудной инфекции. Обычно опасности такая форма не представляет, потому как организм чаще справляется с такой инфекцией самостоятельно. При этом вирус из организма никуда не исчезает, он просто временно засыпает и живет скрыто.
• Бессимптомная ЦМВИ или латентная форма патологии выявляется у пациентов с сильным иммунным статусом. Она долго проявляется без какой-либо клинической симптоматики. Подобные формы называют носительством. Когда происходит снижение иммунитета, вирус реактивируется. У беременных, как правило, иммунный статус после зачатия снижается, тем самым провоцируя развитие ЦМВ инфекции.
• Генерализованная форма ЦМВ протекает очень тяжело, поражая большинство систем и органов пациента. Часто выявляется у новорожденных деток до 3-месячного возраста, которых цитомегаловирусная инфекция при беременности поразила внутриутробно. Также подобная форма встречается у пациентов с ВИЧ. Порой возникает при переливаниях донорской крови и ее компонентов, при пересадке тканей либо органов.
• Цитомегаловирусная гепатитная форма считается очень редкой разновидностью. По симптоматике очень схожа с гепатитом вирусного происхождения, протекает с желтухой, гипертермическими реакциями, изменением цвета испражнений и общим ухудшением самочувствия. Примерно спустя неделю после возникновения острой симптоматики происходит затихание признаков, что указывает на хронизацию инфекционного процесса.

Если обычные пациенты при грамотной терапии еще могут справиться с вирусной инфекцией, то при вынашивании ребенка ЦМВИ может спровоцировать разного рода осложнения.

Цитомегаловирус у женщин

В высокой группе риска находятся будущие мамы, иммунитет которых ослабевает во время беременности. У женщин «первичное знакомство» с вирусом протекает бессимптомно. Затем появляется клиника, подобная ОРВИ. Острый период характеризуется следующей симптоматикой:

• Увеличение лимфатических узлов.
• Слабость, вялость, апатия.
• Субфебрильная температура на протяжении недели или дольше.
• Раздражение горла.
• Боли в суставах и мышцах.

Попав однажды в организм, вирус остается в нем на всю жизнь. Лечение ЦМВ-инфекции у взрослых заключается в устранении симптоматики, заболеваний, вызванных цитомегаловирусом. Иммунная система вырабатывает особые антитела IgG, которые в случае обострения инфекции оперативно иммобилизируют патогены. Рецидивы чаще всего наблюдаются у людей со слабым иммунитетом.

Важно! В большинстве случаев ЦМВ протекает без симптомов и организм способен самостоятельно справиться с инфекцией. Но у женщин бывают осложнения, когда поражаются яичники, влагалище, внутренний слой и шейка матки. Среди последствий врачи выделяют потерю зрения и внутренние кровотечения пораженных органов. В самых тяжелых случаях возможна смерть.

Зная, чем опасен цитомегаловирус, женщинам стоит пройти обследование. Для определения инфицирования используют ПЦР-метод и иммунологическое исследование. В первом случае врач выявляет ДНК вируса в биологических жидкостях, во втором – определяется наличие антител к вирусу. ПЦР-исследование позволяет определить активные формы инфекции в конкретных местах. Для этого могут использоваться мазок из полости рта, носа, ануса, уретры, влагалищный и цервикальный секрет, грудное молоко матери.

Цитомегаловирус при беременности

Планируя беременность, женщине важно пройти обследование на наличие TORCH-инфекции. Полученная информация дает возможность разработать тактику поведения в случае обнаружения высоких титров Ig M или Ig G. Если женщина уже носит ребенка, все равно нужно пройти диагностику на наличие ЦМВ. Дальнейшая картина будет развиваться в зависимости от полученных результатов:

• Обнаружены к цитомегаловирусу Ig отрицательные титры говорят о необходимости контроля беременной на 20, 30, 31 и 32 неделе с целью исключения первичного заражения во время вынашивания.
• Если цитомегаловирус Ig G положительный, очередное обследование понадобится только по показаниям врача, к примеру, если имеются подозрения на внутриутробное инфицирование плода.
• Положительный ig М цитомегаловируса является причиной дополнительной диагностики. Она позволяет уточнить прогноз, назначить правильное лечение или необходимость прерывать беременность.

В редких случаях назначают обследование на весь TORCH-комплекс. Он необходим при нарушении кровотока в пуповине, гибели плода, нарушении функции плаценты, подозрении на внутриутробное заражение, многоводии и других опасных диагнозах.

Качественная диагностика и компетентная интерпретация полученных результатов позволяют избежать пороков развития плода, серьезных осложнений во время беременности и неонатальных потерь.

Почему ЦМВ инфекция у женщин в положении особенно опасна? Это связано с 3 факторами:

• Проницаемость плодных оболочек.
• Вирус легко проходит через плаценту.
• Слабая иммунная система.

Самая опасная ситуация наблюдается, когда будущая мать впервые заражается ЦМВ-инфекцией. В организме нет антител, которые бы боролись с угрозой. Из-за этого большая порция патогенов попадает к плоду. Последствия цитомегаловируса при беременности непредсказуемы. На ранних сроках появляется угроза прерывания, замершей беременности, пороки развития. Заражение на последних месяцах беременности не менее опасно: врожденная вирусная ЦМВ-инфекция, преждевременные роды, смерть плода.

Симптоматика цитомегаловируса у новорожденного может проявляться не сразу. Характерны такие симптомы как кровоизлияния на коже и слизистых, увеличенная селезенка и печень, желтуха, патология развития зубов, нарушения зрения и слуха, энцефалит. Рожденные с ЦМВ-вирусом дети всегда сложные и слабые. Зачастую они недоношенные из-за отслойки плаценты или преждевременного выхода вод. Как показывает практика, сохраняется высокий уровень смертности.

Чем цитомегаловирусная инфекция опасна для плода

Цитомегаловирусная инфекция — лидирующее заболевание среди врожденных вирусных инфекций новорожденных. Примерно 1-2% детей рождаются в вирусом цмв в организме. Но заражение не всегда означает болезнь! Однако цмв-инфекция может стать причиной глубоких патологий у детей. Опасно как первичное заражение вирусом во время беременности, так и реактивация уже живущей в организме инфекции.

Понятия «иммунитет к ЦМВ» не существует!

Носителями вируса ЦМВ в возрасте от 30 до 40 лет является 50% населения, а в развивающихся странах — до 90%.

Первичная инфекция возникает у 0,7-4% всех беременных женщин. Возвратная инфекция (реактивация) может возникнуть у 13% ранее инфицированных беременных женщин.

Активная цитомегаловирусная инфекция, проникшая к плоду, приводит к:

• внутриутробной гибели плода (невынашивание, спонтанные аборты, мертворожденность — до 15%),
• рождению ребенка с врожденной ЦМВИ, которая проявляется пороками развития (микроцефалия, водянкой головного мозга, желтухой, увеличением печени, селезенки, гепатитами, пороками сердца, паховой грыжей, врожденными уродствами),
• появлению на свет ребенка с врожденной ЦМВИ, которая проявится не сразу, а на 2-5 году жизни (слепотой, глухотой, речевым торможением, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями).
• рождению ребенка с нарушениями, вызванными недостаточностью функции фето-плацентарного комплекса.

Но может родиться и здоровый ребенок без нарушений.

Клинические проявления первичного заражения ЦМВ напоминают ОРВИ.

Клинические проявления реактивации ЦМВ:

в основном цитомегаловирус обостряется бессимптомно. Однако бывает и иначе.

• Если в организме человека находятся одновременно и вирус простого герпеса, и ЦМВ, они зачастую обостряются одновременно. Поэтому «простуда» на губе — повод обследоваться на ЦМВ.
• Бело-голубоватые выделения из влагалища.
• Любые высыпания на коже (даже единичные). Они отличаются от прыщей тем, что появляются одновремено и не имеют гнойной головки — просто красные точки.
• Появление на малых или больших половых губах небольших твердых подкожных образований.
• В некоторых случаях единственным признаком болезни является воспаление слюнных желез, в них цитомегаловирус чувствует себя комфортнее всего.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов во время беременности нужно срочно начать обследование на цитомегаловирус!

Уменьшить риск передачи цитомегаловируса плоду можно, если оба партнера-носителя ЦМВ проходят курс терапии до зачатия ребенка.

Срок беременности оказывает значительное влияние на частоту появления инфекции в организме матери. В ранние сроки беременности происходит подавление продукции цитомегаловируса, однако эта супрессия по мере прогрессирования беременности снижается, и к третьему триместру вероятность реактивации инфекции повышается.

Прием препаратов, подавляющих продукцию антител в организме (метипред, например) также повышает вероятность и степень внутриутробного поражения плода.

Цитомегаловирус у детей

Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка. У детей до 6 лет иммунная система еще не хорошо развита, поэтому появившиеся симптомы лечат консервативными способами. Для снижения активности ЦМВ-инфекции детей старшего возраста используют противовирусные препараты, иммуноглобулины. Первые являются токсичными и назначаются участковым педиатром. Их дают ребенку только при крайней необходимости.

Симптомы и лечение цитомегаловируса у детей постарше практически такие же, как и у взрослых людей. Острая стадия характеризируется повышенной температурой, болями в суставах и мышцах, общей слабостью, вялостью, увеличением лимфатических узлов.

Цитомегаловирус у мужчин

До 60 дней вирус может находиться в инкубационном периоде. Затем возможны проявления, характерны для симптомов ОРВИ: повышенная температура, упадок сил, низкая физическая активность. Высокая авидность к цитомегаловирусу исключает инфекцию, полученную на протяжении последних четырех месяцев. Генитальный цитомегаловирус может долгое время не проявляться и даст о себе знать только при ослаблении иммунитета.

ЦМВ проявляется разными симптомами, которые делятся на 3 группы:

1. Клинические: головные боли, слабость в теле, заложенный нос, увеличенные лимфатические узлы, кожная сыпь.
2. Второстепенные: дисфункция мочевой системы.
3. Основные: интоксикация организма, повышенная температура тела.

Зачастую мужчины заражаются инфекцией после интимного акта с женщиной-носителем вируса. При тяжелом течении болезни возможно появление таких серьезных заболеваний как панкреатит, пневмония, энцефалит, гепатит.

Цитомегаловирус по своей силе стоит на 2 месте после вируса иммунодефицита человека. После эпизода болезни ЦМФ-инфекция не приводит к формированию стойкого иммунитета. Если мужчина однажды заразился, паразитарные бактерии будут находиться в организме всю жизнь и «активироваться» при ослабленном иммунитете.

Осложнения и последствия заболевания: прерывание беременности, аномалии плода

Цитомегаловирусная инфекция часто является причиной привычного невынашивания беременности. Женщина может не подозревать о наличии вируса в своём организме и страдать от бесплодия.

При развитии внутриутробной цитомегалии рождённый ребёнок имеет:

• аномалии развития головного мозга (гидро- или микроцефалия);
• повышение уровня билирубина, увеличение печени и селезёнки на 2–3 неделе жизни;
• глухоту, слепоту, заболевания почек и кишечника.

Около 10% детей, которые имеют симптомы врождённой цитомегаловирусной инфекции, умирают в первые месяцы жизни. Задержка умственного развития и глухота наблюдается у 60–85% малышей с клиническими проявлениями заболеваниями с рождения и у 20% — с бессимптомным течением патологии.

Диагностика

Есть несколько методик, позволяющих определить наличие ЦМФ в организме:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Направлена на вычисление ДНК вируса и подтверждение его наличия в исследуемом образце.
• Иммуноферментный анализ на цитомегаловирус проводится для выявления антител в сыворотке крови.
• Цитологическое исследование проводится с целью крупных клеток, характерных для данного вируса.
• Посев на культуре клеток – метод, который дает информацию об активности (агрессивности) ЦМФ-инфекции.

Самым распространенным методом диагностирования является посев на культуре клеток. Он не нуждается в особой аппаратуре, позволяет установить тип вируса, его степень опасности. Диагноз подтверждают при обнаружении самой инфекции или закономерности увеличения антител IgG. С этой целью анализ делают пару раз через каждые десять дней.

Лабораторные и инструментальные обследования на цитомегаловирус

Профилактику заражения цитомегаловирусом при планировании беременности проводят путем лабораторной диагностики на ТОРЧ-инфекцию. Серологический анализ включает исследование периферической крови на содержание антител – IgM и IgG к инфекциям, опасным для внутриутробного заражения плода. К ним относится цитомегаловирус, герпес, краснуха, токсоплазмоз.

Лабораторные исследования на цитомегаловирус

Важно пройти диагностику перед зачатием ребенка, чтобы установить риск развития внутриутробной инфекции во время беременности. При высоком риске заражения проводят профилактические и лечебные мероприятия, которые позволяют сохранить жизнь и здоровье будущего малыша. Если до беременности женщина не проходила обследование на ТОРЧ-инфекции, то лабораторную диагностику назначает врач-гинеколог при постановке на учет в женской консультации.

Уровень специфических иммуноглобулинов в крови помогает установить раннее перенесенное заболевание, первичное заражение или обострение ЦМВ. В бланке серологического исследования напротив каждого вида антител будет указано «положительный» или «отрицательный» результат. В спорных диагностических случаях назначают дополнительный анализ на выявление авидности иммуноглобулинов – способности антител связываться с антигеном (цитомегаловирусом). Рассмотрим несколько вариантов результатов серологической диагностики.

Результат: IgM и IgG отрицательные

Отсутствие в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует о том, что не было заражения ЦМВ, соответственно нет стойкого иммунитета к инфекции. Женщина с таким результатом анализа попадает в группу риска по внутриутробному заражению плода. Для предупреждения инфицирования во время беременности врачи рекомендуют придерживаться неспецифических профилактических мер:

• каждые 4-6 недель сдавать анализы на выявления IgM и IgG к ЦМВ;
• пользоваться индивидуально посудой и средствами для гигиенических процедур (зубная щетка, мочалка, полотенце);
• минимизировать время посещения общественных мест с большим скоплением людей;
• избегать близкого контакта с маленькими детьми, которые могут быть источником заражения;
• исключить контакт с больными ОРЗ и простудой.

Для специфической профилактике делают инъекции человеческого иммуноглобулина «Октагам» каждый месяц в течение периода беременности.

Результат: IgM отрицательный, IgG положительный

Антитела IgG к цитомегаловирусу свидетельствуют о ранее перенесенной инфекции и наличии стойкого иммунитета. Женщине в течение беременности необходимо беречь себя от простудных заболеваний, ОРЗ, стрессовых ситуаций, правильно питаться и соблюдать здоровый образ жизни. Этих мер достаточно, чтобы исключить рецидив заболевания.

Результат: IgM положительный, IgG отрицательный

Обнаружение в крови иммуноглобулинов класса М свидетельствует об острой фазе инфекции – первичном заражении. Это опасная ситуация для внутриутробного заражения ребенка. Для установления инфицирования плода и негативного действия вируса на организм, назначают УЗИ и амниоцентез. УЗИ плода проводят с 21 недели беременности, не ранее 7 недель от начала заражения. Обследование помогает выявить пороки развития и внешние уродства.

Амниоцентез позволяет сделать забор околоплодных вод и провести лабораторный анализ на обнаружение генетического материала вируса – ПЦР. В случае выявления ДНК вируса и тяжелых пороков развития женщине предлагают прерывание беременности.

Результат: IgM и IgG положительный

Выявление в крови иммуноглобулинов класса М и G свидетельствует либо о рецидиве заболевания, либо о первичной инфекции в стадии выздоровления. Для уточнения времени инфицирования женщины и факта заражения плода назначают лабораторный анализ на авидность IgG.

Если авидность иммуноглобулина высокая, с показателем более 60%, то заражение произошло не ранее 20 недель назад и риск инфицирования плода в первом триместре минимален. В случае промежуточного или низкого показателя, риск велик. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ плода и амниоцентез. Положительный результат ПЦР и пороки развития на УЗИ свидетельствуют в пользу внутриутробного заражения плода. О дальнейшем ведении беременности решает врач после согласования тактики с пациенткой.

Лечение

Оно нацелено на ослабление проявления симптоматики после заражения. В группе высокого риска находятся младенцы, ВИЧ-инфицированные, люди со слабым иммунитетом и беременные женщины.

ЦМВ-инфекция у детей и взрослых зачастую протекает без симптомов. Организм в состоянии самостоятельно избавиться от угрозы без врачебной помощи. Но если проявляется симптоматика, необходимо провести лечение.

Все лекарственные средства, используемые при борьбе с ЦМВ-вирусом, делятся на 5 групп:

1. Препараты для связывания или устранения клеток инфекции.
2. Средства для восстановления пораженных тканей.
3. Лекарства для укрепления и восстановления ослабленной иммунной системы.
4. Блокираторы размножения вирусных бактерий.
5. Медикаменты для смягчения проявляющихся симптомов, всевозможные противовоспалительные и болеутоляющие средства.

Лечение цитомегаловируса у людей с ВИЧ и младенцев должно проводиться в стационарных условиях под контролем врача. Для быстрого выздоровления инфицированным рекомендуется легкая диета, обильное питье, полупостельный режим.