Чем опасен для ребенка гестационный сахарный диабет?

Почему развивается гестационный диабет при беременности?

Беременность – это период гормональной перестройки в организме матери. Плацента секретирует вещества, которые блокируют эффекты инсулина. Так гормоны помогают предотвратить понижение в крови уровня сахара.

По мере развития беременности продуцируемые плацентой вещества нарушают толерантность к глюкозе. Уровень сахара в крови повышается. Организм начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы уменьшить количество глюкозы и помочь попасть ей в клетки. Развивается гестационный диабет беременных.

Как правило, поджелудочная железа в период вынашивания ребенка вырабатывает в три раза больше инсулина. Это подавляет воздействие гормонов на уровень сахара. Если же поджелудочная железа не справляется с эффектом возрастающей концентрации гормонов беременности, уровень сахара в крови матери повышается.

Диагностика

Согласно стандартной схеме наблюдения за пациентами в период с 22 до 28 неделю (именно тогда существенно возрастает потребность женского организма в инсулине, в среднем до 75 процентов от обычной нормы) проводят тест на толерантность к глюкозе. Для данного анализа сначала сдается кровь с пальца натощак в утренние часы. Следует отметить, что за двенадцать часов до теста необходимо отказаться от приёма пищи, любых, не согласованных с врачом лекарств, а также избегать физических/эмоциональных нагрузок, воздержаться от алкоголя и курения.

После забора капиллярной крови по вышеприведенной схеме, представительнице прекрасного пола вводят перорально дозу глюкозы в эквиваленте 75 грамм, после чего спустя час и два часа делают второй и третий забор капиллярной крови.

Нормы вышеозначенного теста — натощак не выше 5,1 ммоль/л, спустя час после перорального введения глюкозы не более 10 ммоль/л, спустя 2 часа — не больше 8,5 ммоль/л. Как правило, значения теста натощак у беременных с ГСД даже ниже нормы, однако при нагрузке они значительно превышаются.

В отличие от классического сахарного диабета 1 и 2 типа, тест на гликированный гемоглобин при подозрении гестационного СД не проводят, поскольку он зачастую бывает ложноотрицательным ввиду особенностей формирования временного ГСД у женщин.

Помимо этого анализа, для подтверждения диагноза врач обязан исключить иные заболевания, вызывающие гипергликемию, а также при необходимости назначить альтернативные формы исследования.

Чем опасно заболевание для ребенка?

Возможные осложнения для плода:

• различные пороки развития (ребенок в утробе матери получает глюкозу, но ощущает нехватку инсулина, а своей поджелудочной железы у него еще нет в первом триместре);
• повышенный уровень сахара мешает нормальному развитию органов и систем, провоцирует недостаток энергии;
• появляющаяся у ребенка во втором триместре поджелудочная железа начинает работать за двоих (пытается нормализовать уровень глюкозы в организме малыша и матери); в результате продуцируется большое количество инсулина и развивается гиперинсулинемия, которая может привести к гипогликемическому состоянию новорожденного, развитию асфиксии;
• избыток глюкозы накапливается и преобразуется в жир; у крупного плода велик риск повреждения во время родов плечевых костей;
• чрезмерное количество инсулина может понижать уровень сахара, что для ребеночка также опасно (нарушается питание головного мозга, велик риск психических отклонений, дыхательных расстройств, ожирения и диабета в будущем).

Последствия для будущей мамы и ребенка

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Северное Сияние — профилактика диабета (консультация) Подробнее

Гестационный диабет представляет опасность и для матери, и для малыша. У женщины при наличии подобного заболевания возможны:

• Самопроизвольные аборты,
• Поздний токсикоз,
• Многоводие,
• Возникновение кетоацидоза, преэклампсии,
• Обострение заболеваний почек, нервной системы, сосудов, сердца,
• Проявление полноценного заболевания после родов.

Гипергликемия у беременных имеет свойства передаваться в организм развивающегося плода. Избыточный запас глюкозы трансформируется в жировые клетки, что приводит к осложнениям в родах.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

При появлении на свет, поджелудочная железа маленького человека усиленно вырабатывает инсулин для того, чтобы эвакуировать глюкозу, поступавшую в процессе беременности от матери к плоду. При анализе крови у такого ребенка будет замечен низкий уровень сахара в крови.

В первое время у малышей могут быть проблемы с дыхательными путями, в перспективе их зачастую ожидает ожирение или сахарный диабет 2 типа. Оценивают состояние ребенка при помощи биофизического профиля, который проводится не реже чем раз в неделю. В него входят:

• нестрессовый тест (реакция работы сердца на движение);
• объем околоплодных вод;
• тонус плода;
• двигательная активность;
• зрелость плаценты;
• дыхательные движения;

Если показатели ГСД у беременных подтвердились, врачи начинают тщательное наблюдение за состоянием и развитием плода, оценивают ситуацию в баллах, делают выводы и назначают соответственный режим или лечение.

Новорожденные дети подвержены такому чаще всего у тех матерей, у которых стоит диагноз прегестационный диабет (ранее выявленный, той или иной формы). В случаях же когда им поставлен гестационный диабет — это происходит реже, но, чтобы обезопасить себя, пациентке следует соблюдать все указания врача.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для матери?

Возможные осложнения для будущей матери:

• нарушение нормального течения беременности;
• развитие гестоза, при котором происходит сбой в работе различных систем, особенно сосудистой;
• многоводие;
• замершая беременность;
• инфекции половых путей, которые опасны для плода;
• кетоацидоз, при котором происходит отравление всего организма;
• заболевания органов зрения и почек.

Все риски и осложнения можно предупредить, нормализовав уровень сахара.

Что провоцирует гестационный диабет

Большая вероятность появления данного заболевания у женщин с:

• лишними килограммами;
• нарушениями углеводного обмена;
• болезнями сердечно-сосудистой системы;
• тяжелым токсикозом;
• вынашиванием двойни или тройни;
• ГСД при предыдущих беременностях.

Также на развитие заболевания влияет возраст будущей матери. Чаще всего он встречается у рожениц старше 30 лет. Причиной образования патологии может стать и диабет у кого-то из родителей.

Повлиять на образование патологии может и рождение предыдущего ребенка. Плод мог быть с лишним весом, мертворожденным.

Может отразиться и хроническое невынашивание предыдущих беременностей.

Кто может заболеть?

Как говорилось выше, процент развития гестационного диабета у беременных женщин не очень велик. Повышают риск следующие факторы:

• избыточный вес до наступления беременности (более двадцати процентов от нормальной массы тела);
• принадлежность к «темным» расам (афроамериканцы, латиноамериканцы, азиаты, коренные американцы);
• сахарный диабет у близких родственников;
• гестационный диабет в предыдущей беременности;
• рождение предыдущего ребенка с большим весом (более четырех килограммов);
• мертворождение;
• хроническое невынашивание;
• нарушение толерантности к глюкозе (уровень сахара высокий, но не настолько, чтобы диагностировать сахарный диабет);
• многоводие.

Гестационный диабет может развиться и при отсутствии известных факторов.

Последствия ГСД при беременности

Главной опасностью заболевания является слишком крупный плод. Он может быть от 4,5 до 6 килограмм.
Это может привести к сложным родам, во время которых потребуется кесарево сечение. У крупных детей в дальнейшем повышается риск ожирения.

К еще более опасным последствиям при сахарном диабете у беременных можно назвать повышенный риск развития преэклампсии.

Данное осложнение характеризуется повышенным артериальным давлением, большим количеством белка в моче, отечностью.

Все это несет угрозу жизни матери и ребенка. Иногда врачам приходиться вызывать преждевременные роды.

При избыточной массе тела у плода может развиться нарушение дыхания, снижается мышечный тонус. Также происходит угнетение сосательного рефлекса, появляются отеки, желтуха.

Данное состояние называют диабетической фетопатией. Она может привести в дальнейшем к сердечной недостаточности, к отставанию в умственном и физическом развитии.

Как проявляется заболевание?

Симптомы гестационного сахарного диабета могут длительное время отсутствовать. Иногда наблюдаются следующие признаки:

• небольшая жажда;
• повышенный аппетит при сохранении или уменьшении массы тела;
• сильная утомляемость;
• увеличение объема мочи, частые позывы.

Женщины не обращают внимания на эти проявления, списывая все на свое беременное состояние. Посоветуем рассказывать обо всех неприятных ощущениях врачу.

Во время вынашивания ребенка не один раз берутся анализы крови и мочи на сахар. Если его уровень выше нормы, может быть проведена дополнительная диагностика гестационного сахарного диабета.

Сначала берут сахар натощак. Через час нужно выпить пятьдесят граммов глюкозы. Подождать полчаса. После чего из вены вновь возьмут образец крови. Чтобы подтвердить диагноз, через две недели тест проводят повторно.

О патологическом состоянии свидетельствуют следующие показания:

• значения сахара натощак – выше 5,8 ммоль/л;
• через час после выпивания глюкозы – выше 10,0 ммоль/л;
• через два часа – больше 8,0 ммоль/л.

Диагностика ГСД во время беременности

Первым пунктом диагностики гестационного диабета является оценка риска его развития. При постановке женщины на учет в женскую консультацию оценивается ряд показателей, например, таких как возраст и вес беременной, акушерский анамнез (наличие гестационного диабета во время прошлых беременностей, рождение детей весом более 4 кг, мертворождение и другие), семейный анамнез (наличие СД у родственников) и так далее. Заполняется такая таблица:

Обратим внимание на параметр «Рождение ребенка весом более 4 кг». Он включен в оценку риска развития гестационного диабета неслучайно. Рождение такого малыша может свидетельствовать о развитии в будущем как истинного сахарного диабета, так и гестационного. Следовательно, в будущем момент зачатия необходимо планировать и постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Определив риск развития сахарного диабета, врач выбирает тактику ведения.

Второй шаг — забор крови с целью определения уровня сахара, что должно быть сделано несколько раз за беременность. Если хотя бы раз содержание глюкозы превысило 5 ммоль/л, проводят дальнейшее обследование, а именно глюкозотолерантный тест.

Когда тест считают положительным? При проведении теста с нагрузкой 50 г глюкозы оценка уровня гликемии производится натощак и через 1 час. В случае, если глюкоза натощак превышает 5,3 ммоль/л, а через 1 час значение выше 7,8 ммоль/л, то необходимо назначение теста со 100 г глюкозы.

Диагноз гестационного сахарного диабета выставляется, если глюкоза натощак — более 5,3 ммоль/л, через 1 час — выше 10,0 ммоль/л, через 2 часа — выше 8,6 ммоль/л, через 3 часа — выше 7,8 ммоль/л. Важно: повышение только одно из показателей не дает основания для постановки диагноза. В этом случае тест нужно повторить еще раз через 2 недели. Таким образом, повышение 2 и более показателей свидетельствует о диабете.

Правила проведения теста:

1. За 3 дня до обследования беременная находится на обычном для себя питании и придерживается обычной для себя физической активности
2. Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8 часов).
3. После взятия пробы крови натощак пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормальные значения гликемии:

1. гликемия натощак — 3,3-5,5 ммоль/л;
2. гликемия перед приемом пищи (базально) 3,6-6,7 ммоль/л;
3. гликемия через 2 часа после еды 5,0-7,8 ммоль/л;
4. гликемия перед отходом ко сну 4,5-5,8 ммоль/л;
5. гликемия в 3.00 5,0-5,5 ммоль/л.

Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на 24-28 неделе беременности, когда изменяется гормональный фон. На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после 28 недель не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.

Однако беременные женщины сталкиваются не только с высокими показателями сахара в крови. Иногда анализ крови «показывает» гипогликемию — низкое содержание сахара в крови. Чаще всего гипогликемия развивается при голодании. Во время беременности усиливается потребление глюкозы клетками и поэтому нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи и ни в коем случае нельзя «садиться» на диету, направленную на похудание. Также иногда в анализах можно встретить пограничные значения, которые всегда свидетельствуют всегда о более высоком риске развития болезни, поэтому необходимо строго контролировать показатели крови, придерживаться рекомендаций врача и соблюдать диету, назначенную специалистом.

Как происходит лечение гестационного диабета?

Часто для нормализации питания достаточно диеты при гестационном диабете для беременных. Ее основные положения:

• сохранение энергетической ценности пищи;
• частые приемы маленькими порциями (завтрак, обед и ужин плюс два-три перекуса);
• отказ от «легких» углеводов (сдобы, сладостей, сахара);
• ограничение жирной пищи (рыбы и мяса жирных сортов, сливок, сливочного масла), которая в условиях недостатка инсулина может спровоцировать отравление организма;
• ежедневное потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (зелень, овощи, фрукты, кроме винограда, бананов, дыни).

В суточном рационе необходимые питательные вещества должны распределиться следующим образом:

• 50% — на углеводы;
• 20% — на белки;
• 30% — на жиры.

Если питание при гестационном диабете не помогает, назначают инсулинотерапию. После родов необходимость в лечении отпадает.

Лечение и диета при гестационном диабете у беременных

В ряде случаев питание и соблюдение диеты уже является мощным инструментов в лечении гестационного диабета. При беременности все таблетированные лекарственные средства противопоказаны, поэтому единственным средством для снижения сахара крови, помимо диеты, являются инъекции инсулина.

Но в большинстве случаев удается обойтись без него, лишь правильно наладив питание, составив рациональное меню, а также увеличив посильные физические нагрузки в виде ходьбы, например.

Лишь у единиц назначается инсулин и только в двух случаях:

• недостижение целевых значений гликемии в течении 1-2 недель только с помощью диеты
• наличие признаков страдания плода по данным УЗИ

Ведение беременности с гестационным диабетом ничем не отличается от ведения беременности и родов у женщин-диабетиков. Я не стану здесь повторятся, вы это можете легко узнать, прочитав статью “Можно ли беременеть при сахарном диабете?”.

В чем заключается диета и питание женщины с диабетом

Если для нормализации сахара в крови у небеременной женщины эффективным методом будет низкоуглеводная диета, то для беременной женщины этот способ не подходит.

Полностью лишать себя углеводов такая женщина не должна, поскольку это приведет к образованию кетоновых тел, которые могут негативно влиять на развитие плода. Но кое-какие ограничения все же имеются. Эти ограничения наложены на углеводы с высоким гликемическим индексом, а именно любые сладости, хлеб и мучное, картошка, хлопья, сладкие фрукты (банан, хурма, виноград).

Что можно есть при гестационном диабете беременных

Разрешаются любые виды мяса и рыбы, любые овощи, кроме картошки, цельные крупы, сезонные местные фрукты и ягоды, орехи, грибы, зелень. Соблюдайте следующее соотношение белков/жиров/углеводов. Важно получать качественные белки и полезные жиры, как растительного, так и животного в равных соотношениях.

• белки 30 – 25 %
• жиры 30 %
• углеводы 40 – 45 %

Различные сайты по кулинарии предлагают множество рецептов и меню, поэтому я не стану расписывать дополнительно. Кроме этого, не всегда можно удовлетворить вкусы многотысячной аудитории читателей блога.

Какой должен быть сахар у беременной женщины (норма)

Как узнать, что вы все делаете правильно? В этом вам поможет частый мониторинг глюкозы крови. Обязательно смотрите сахар крови перед каждым приемом пищи, а также через 1 час после еды, через 2 часа можно не смотреть. Если потребуется, то придется смотреть сахар ночью в 2-3 часа.

• сахар натощак должен быть менее 5,1 ммоль/л
• через 1 час после еды должен не превышать уровень 7,0 ммоль/л
• перед отходом ко сну и ночью сахар должен быть не более 5,1 ммоль/л
• уровень гликированного гемоглобина не должен быть более 6,0 %

Какие процедуры обязательны при таком диагнозе?

Если у беременной диагностирован гестационный диабет, ей необходимо:

• контролировать уровень сахара четыре раза в день (натощак, через два часа после каждого приема пищи; иногда приходиться контролировать сахар перед каждым приемом пищи);
• контролировать появление кетоновых тел в моче (их не должно быть; если эти кислоты появились, то в организме сахар не контролируется, происходит отравление);
• соблюдать диету, распределяя равномерно калории в течение дня;
• выполнять физические упражнения (по согласованию с доктором);
• контролировать вес и артериальное давление;
• при необходимости вводить инсулин.

Лечение

Главное в процессе лечения беременных – это тщательный контроль, который позволит выявить любую патологию на ранней стадии. Поэтому и на учет лучше всего становиться заранее, иначе роды могут пойти не по запланированному сценарию. Сдача анализа крови должна проходит не реже чем раз в месяц.

После выявления проблемы, когда показатели уже известны, женщина должна их тщательно, не менее 4-5 раз в сутки, контролировать. НЕобходимо также следить за показателями артериального давления.

Особое внимание стоит уделить диете для беременной:

• Питание должно быть дробным и низкокалорийным, примерно 25-35 калорий на один килограмм веса женщины.
• Стол должен быть сбалансирован, содержать большое количество белков, углеводов и даже жиров, а также витаминов и микроэлементов, иначе плод не сможет своевременно и хорошо развиваться.
• Следует отдать предпочтение продуктам, с большим содержанием клетчатки.
• Нужно избегать жареной и жирной пищи, продуктов с легкоусвояемыми углеводами.
• В день необходимо выпивать не меньше полутора литров чистой воды.

Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется прибегнуть к инъекциям инсулином.

Как предупредить заболевание?

Возможные профилактические меры:

• ограничение или полный отказ от рафинированного сахара, меда, конфет и других «легких» углеводов;
• ограничение жирной пищи и соли;
• контроль над своим весом (если имеет место избыточная масса тела, нужно до наступления беременности нормализовать ее);
• умеренная физическая активность (зарядка по утрам, упражнения на свежем воздухе, пробежки, плавание, езда на велосипеде, активная ходьба);
• отказ от вредных привычек.

Как лечить диабет во время беременности

Лечение беременных диабетиков включает специальную диабетическую диету. Эта диета предназначена не для снижения веса, а для нормализации уровня глюкозы в крови. Поэтому она должна содержать все необходимые питательные вещества, однако отдельные продукты должны быть ограничены, в их числе:

• сладкие напитки и соки;
• подслащенные йогурты и гомогенизированный сыр;
• жирное молоко и сыр, сливки;
• подслащенный хлеб (например, хала);
• простые сахара: сахар, джемы, мед;
• алкогольные напитки;
• жирное мясо.

Меню в случае диагноза гестационного диабета должно содержать три основных приема пищи и три закуски, которые следует потреблять через регулярные промежутки времени. Не забывайте про еду перед сном – она должна защищать женщину от гипогликемии (понижение уровня глюкозы в крови) ночью. Важно, чтобы пища содержала соответствующее количество углеводов, то есть продукты, которые содержат около 10 г усвояемых углеводов. Точную диету поможет вам организовать диетолог.

Важную роль в лечении гестационного диабета играет также самоконтроль уровня глюкозы в крови (с использованием глюкозных счетчиков, широко доступных в аптеках и медицинских магазинах), а также частиц глюкозы и кетона в утренней моче (с использованием тест-полосок).

При лечении гестационного диабета рекомендуется также регулярная физическая активность (например, ходьба), которая снижает резистентность к инсулину, то есть повышает чувствительность к инсулину. Прежде чем предпринимать какие-либо физические усилия во время беременности следует проконсультироваться с геникологом, чтобы исключить какие-либо противопоказания.

Если используемая диета не приводит к снижению уровня глюкозы в крови, рекомендуется начать терапию инсулином. Используются небольшие дозы инсулина, которые не оказывают отрицательного влияния на развивающийся плод.

Любая женщина с диагнозом углеводных расстройств должна находиться под постоянным присмотром специалиста в области диабетологии.

Контроль над гестационным диабетом

Женщина должна систематически вести специальный дневник, в котором каждый раз отмечать уровень сахара и количество доз инсулина, и дополнительно аккуратно записывать все блюда и закуски. Следует также учитывать так называемые углеводные обменники, также известные как единицы хлеба. Это эквивалент 10 г углеводов, усваиваемых организмом (крахмал, сахароза, лактоза). Важна не только правильная диета, но и физические упражнения, которые улучшают горение глюкозы, уменьшают резистентность к инсулину тканей и повышают их чувствительность к инсулину. Поэтому, если будущая мать чувствует себя хорошо и нет других противопоказаний, врач рекомендует специальные упражнения для ускорения обмена веществ.

Частые медицинские осмотры

Беременные женщины с диабетом чаще, чем здоровые женщины, должны приходить на осмотр к лечащему врачу, чтобы контролировать состояние ребенка. Как часто? От постановления диагноза диабета до 34 недели беременности каждые две недели, после 36 недели еженедельно. Во время такого обследования врач оценивает, среди прочего, размер ребенка и слушает его сердцебиение с помощью камеры. При необходимости проводится дополнительная оценка биофизического профиля плода. Все это необходимо, чтобы предотвратить смерть ребенка (десяток лет назад беременные женщины с диабетом часто рожали мертвых детей). Если оценка плода успешна и контроль уровня сахара в крови положительный, вы можете вынашивать ребенка до начала естественных родов. В этом случае также нет противопоказаний к естественному рождению. Однако такие роды должны проходить в специализированной больнице.