Третий скрининг для будущей мамы: зачем нужна проверка на поздних сроках

Исследования третьего скрининга

Третий скрининг включает следующие исследования:

• УЗИ плода. Врач проверяет визуальное состояние плода, правильность функционирования плаценты и её предлежание, уровень амниотической жидкости.
• Кардиотокография (КТГ) позволяет определить сердцебиение и оценить общее состояние сердечной мышцы плода. При прохождении КТГ к животу прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, другой регистрирует состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности плода и в момент покоя, длится около получаса, в зависимости от активности плода в момент процедуры.
• Доплерография позволяет оценить состояние системы кровообращения в плаценте. Исследование с допплером ничем не отличается от проведения УЗИ диагностики.

Кроме основных исследований, при показаниях или по желанию беременной женщины проводят дополнительные биохимические исследования, который включает в себя следующие показатели:

• АФП (альфа-фетопротеин);
• гонадотропин (ХГЧ);
• маркер для определения риск синдрома Дауна;
• ПЛ (плацентарный лактоген).

Процедуры

В перечень обязательных исследований входит проведение ультразвуковой диагностики, а вместо биохимического скрининга назначается КТГ с допплерометрией. Но если имеются определенные риски, то назначается и биохимия крови.

По анализу крови можно получить подробную информацию

УЗИ

При проведении ультразвуковой диагностики оценивается состояние плодного развития, уровень двигательной активности и расположение в теле матки, состояние плацентарных структур и объемы околоплодной жидкости. При проведении данного обследования специалист отлично просматривает череп и лицо малыша, поэтому он безошибочно может определить наличие у крохи волчьей пасти или заячьей губы.

Если по результатам третьего УЗИ скрининга обнаружились отклонения от нормы, то специалист может назначить проведение дополнительного ультразвукового обследования несколько позднее, например, после 35-недельного гестационного срока.

КТГ

Проведение кардиотокографического обследования помогает своевременно выявить проблемы с кислородным питанием по показателям сердцебиения крошки в различные фазы жизнедеятельности (например, при бодрствовании или во сне). В процессе проведения также используется ультразвуковое оборудование, только не происходит вывода изображения на экраны. Вместо этого монитор фиксирует ЧСС, замедлении или чрезмерное ускорение ритма сокращений сердца в соответствии со способом воздействия, применяемым в процессе тестирования.

Если подобное обследование показало наличие негативных состояний, то доктор может принять решение о госпитализации. Порой даже возникает необходимость в проведении досрочных родов.

Допплерометрия

Допплерометрией называют ультразвуковую диагностику сосудов кровеносной системы. Как правило, такое обследование проводится в кабинете УЗИ, только на аппарате, который оснащен подобными функциями. В процессе исследования специалист оценивает маточные сосудистые каналы, а также кровеносные пуповинные или плацентарные структуры, зрелость и функциональность сосудистой системы самого ребенка.

При вынашивании многие страдают от кожных раздражений

С помощью допплерометрического ультразвукового исследования оценивается скорость движения сосудистого кровотока, артериально-венозная проходимость, как кровь двигается по сосудистым каналам и пр. Полученные данные помогают специалисту оценить достаточность либо недостаточность плодного кислородного питания, наличие нервносистемных или сердечно-сосудистых расстройств и пр.

Биохимия

При необходимости назначается биохимическая лабораторная диагностика крови.

1. В ходе биохимии определяются показатели гормональных вещество вроде ХГЧ, АПФ, эстриола свободной формы и плацентарного лактогена.
2. Данные гормональные вещества относятся к информативным показателям благополучного плодного развития, без каких-либо хромосомных аномальных отклонений.
3. Если уровень данных элементов превышает допустимые нормативы, то возникают подозрения относительно наличия у плода пороков развития и генетических отклонений (синдромы Эдвардса, Шерешевского либо Дауна и пр.).
4. Если предыдущие скрининговые исследования позволяли оценить риск развития подобных состояний, то теперь специалисты с полной уверенностью говорят о наличии либо отсутствии данных патологий.

В зависимости от конкретного срока проведения полученные результаты будут отличаться большей либо меньшей точностью.

Показатели 3 скрининга: что смотрят

Третий скрининг является важным этапом по подготовке к рождению малыша.

На третьем скрининге определяют расположение малыша в утробе (предлежание), функционирование и толщину плаценты, общее состояние плода и зева шейки матки, что является определяющим фактором при выборе между кесаревым сечением и естественными родами.

• На УЗИ более детально рассматривают плод: определяют примерный вес плода и диаметр головки, оценивают развитие головного мозга.
• Кардиотокография определяет состояние системы снабжения плода кислородом, выявляет наличие или отсутствие гипоксии, которая возникает в результате нарушения работы плаценты или при обвитии шеи пуповиной.
• Доплерография определяет состояние миокарда и нервной системы плода, оценивает кровоток в плаценте, что также помогает выявить недостаток кислорода (гипоксию).

После проведения общей оценки результатов доплерографии и кардиотокографии и получения результатов, свидетельствующих о гипоксии, врач может положить беременную в родильное отделение для наблюдения, а при угрозе жизни плода провести экстренное кесарево сечение.

Если общее УЗИ плода выявило отклонения от нормы, дополнительные биохимические исследования помогут подтвердить или опровергнуть опасения. Анализ на АФП позволяет выявить гибель плода и предрасположенность к рождению ребёнка с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса). Анализ на уровень ХГЧ позволяет выявить предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестоз, задержку развития и замершую беременнность.

Показания для скрининга

Фактически скрининг третьего триместра представляет собой возможность получить важную информацию о плодном развитии и принять своевременные меры для устранения имеющихся отклонений или патологий. Скрининговые исследования обычно назначаются для каждого триместра беременности, но иногда возникает необходимость в их повторном проведении и дополнительных исследованиях. Есть ряд факторов, при которых третий скрининг пройти необходимо:

1. Если мать перенесла инфекции вирусного характера;
2. Когда у родителей имеется кровное родство;
3. При наличии в прошлом случаев мертворождения или невынашивания;
4. Если мать имеет нездоровые привычки вроде алкозависимости или употребления наркотиков;
5. Если в ходе прошлых скринингов были обнаружены отклонения пренатального развития;
6. Если в процессе вынашивания мамочка вынуждена принимать опасные медикаментозные препараты;
7. Когда беременяшке более 35 лет;
8. Если в семейном анамнезе имеются какие-либо отклонения или патологии наследственного происхождения;
9. Если пациентка работает на вредном для здоровья производстве, интенсивно занимается физической либо умственной деятельностью.

Обычно в подобных ситуациях традиционный УЗИ скрининг дополняется и прочими исследованиями.

На каком сроке, во сколько недель 3 скрининг при беременности

Когда делать третий скриниг при беременности? Данный скрининг запланирован в последнем триместре беременности, а именно в период от 32 до 36 недель. На этом сроке многие органы плода уже полностью сформированы и малыш сохранит положение в матке до родов (головное или тазовое предлежание). При подозрении на ухудшение состояния беременной врач может отправить на третий скрининг несколько раньше.

Сначала проводятся обязательные исследования: УЗИ, кардиотокография и доплерография. По назначению врача, через 2 дня проводится дополнительный биохимический скрининг. Стоит отметить, что при выявлении патологий у плода, решение о сохранении беременности принимает только женщина. Это касается только тех случаев, когда отсутствует опасность жизни роженицы (интоксикации при гибели плода, кровотечение).

Третий скрининг при беременности: что смотрят в процессе диагностики

Последний скрининг состоит из ультразвуковой диагностики и кардиотокографии, а определение биохимических показателей может быть показано лишь в исключительных случаях, когда возникает риск генетических аномалий.

УЗИ в третьем скрининге

УЗИ-скрининг необходим для измерения физических параметров плода и их соответствия установленным нормам, а также оценки его общее состояние. В момент исследования определяются такие параметры плода:

• активность движений;
• расположение в матке;
• степень старения плаценты;
• нормы амниотической жидкости;
• уровень физического развития.

На заметку! В этом гестационном периоде доктор-диагност исключает наличие у плода волчьей пасти, а также заячьей губы.

Допплерометрия в третьем скрининге при беременности

Еще одна составляющая третьего скрининга ― доплер-мониторинг. Доплегорафия проводится во время УЗИ с помощью специального аппарата, который отображает состояние плацентарного кровотока. Это помогает установить присутствие кислородного голодания у малыша, степень гипоксии, а также большинство сердечно-сосудистых отклонений.

КТГ в третьем скрининге

Дополнительно женщине проводят кардиотокографию. Специальный прибор измеряет сердечный ритм у малыша, его активность, реакцию на внешние раздражители, а также частоту маточных сокращений у женщины.

В ходе исследования к животу присоединяют два датчика: один — записывает сердечную деятельность плода, другой ― отображает активность матки. Длится процедура от 15 до 40 минут, что зависит от настроения малыша: прибору необходимо зафиксировать работу его сердца на пике активности и покоя.

Важно! КТГ не входит в последний скрининг, однако явные признаки гипоксии ― причина для ее проведения.

Анализ крови в третьем скрининге при беременности

Если два предыдущие скрининга показали аномальное развитие малыша, в третьем скрининге тоже показано биохимическое исследование крови. Определяют такие показатели крови:

• ХГЧ (гонадотропин);
• АФП (альфафетопротеин);
• ПЛ (плацентарный лактоген).

Важно! Результаты анализов позволяют оценить риск таких отклонений у малыша, как Синдром Дауна, а также Шерешевского, Эдвардса. Однако важно помнить, что на показатели крови влияет много факторов, поэтому нужно придерживаться правил сдачи крови.

Показания к проведению скрининга

Проведение третьего скрининга является плановым исследованием третьего триместра. Но женщина, по собственным убеждениям, может отказаться от его проведения, таким образом, поставив под угрозу не только жизнь малыша, но и собственную. Общее УЗИ плода, кардиотокография и доплерографию назначают всем женщинам, которые стоят на учёте по беременности.

Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

• возраст роженицы более 35 лет;
• наличие детей с хромосомными патологиями;
• серьёзные патологии в прошлой беременности и гибель плода.

Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.

Когда делают третий скрининг

Третий скрининг при беременности проводится с 30-й по 36-ю неделю гестации. Он показан всем женщинам. Проведение 3-го скрининга, включающего УЗИ плода и плаценты, кардиотокографию, показано абсолютно всем женщинам по стандартам обследования беременных.

Противопоказаний к проведению исследований не существует.

При желании беременная вправе отказаться от обследования, для этого оформляется письменный отказ.

К показаниям для дополнительного обследования относятся:

1. Возраст женщины старше 35 лет. С каждым годом возрастает риск рождения ребенка с генетическими аномалиями, а также ухудшения функционирования плаценты.
2. Имеющиеся дети с синдромом Дауна. Такая ситуация требует контроля со стороны генетика.
3. Замершая беременность, внутриутробная гибель плода в анамнезе. Эти проблемы зачастую связаны с пороками развития, плохой работой плаценты.
4. Воздействие радиацией на одного из родителей перед наступлением беременности, прием медикаментов, обладающих тератогенным (нарушающим нормальное развитие плода) эффектом. Эти факторы оказывают влияние на качество генетического материала, становятся причиной пороков и аномалий строения.

В дополнение смотрите видео:

Подготовка к третьему скринингу

Стандартные исследования третьего скрининга (УЗИ, КТГ и доплерография) не требуют специальной подготовки. К третьему триместру матка достигает достаточно крупных размеров и позволяет рассмотреть плод и плаценту без необходимости наполнения мочевого пузыря, как это бывает на ранних сроках беременности.

Рекомендуется проводить больше времени на природе и меньше нервничать, чтобы малыш активней двигался при проведении КТГ. Простимулировать активность плода можно небольшим сладким перекусом перед КТГ.

Если, кроме стандартного комплекса исследований, требуется пройти биохимический скрининг, то для получения корректных результатов необходимо готовиться к нему заранее и соблюдать следующие правила:

• Отказ от пищи за 12 до проведения анализа.
• За два дня до анализа исключить сладкое, жареное и соленое.

Скрининг 3-го триместра — обязателен или нет

Комплексное обследование, на которое направляют беременных, называют скринингом; медики говорят ещё «пренатальный скрининг» — то есть, дородовой. В каждом триместре — свой скрининг, значит, за беременность диагностику проходят трижды. Только первое обследование включено в список обязательных; остальные два женщины проходят по желанию, однако гинекологи рекомендуют не отказываться от второго и третьего скринингов, чтобы вовремя обнаружить возможные патологии у плода и заболевания у матери.

Третье комплексное обследование беременной проводят между 30-й и 36-й неделями. В организме малютки к этому сроку произошли важные перемены, которые требуют медицинского контроля:

• к 3-му триместру крошка должен значительно прибавить в весе, вырасти в длину;
• кожа становится плотнее, под кожным покровом формируется источник энергии — жировая прослойка;
• накануне, во 2-м триместре, интенсивно развивались головной мозг и центральная нервная система;
• полным ходом идёт развитие лёгких, которые начнут функционировать сразу после рождения;
• возрастает объём околоплодной жидкости;
• будущий ребёнок располагается в матке определённым образом относительно внутреннего зева (головное, тазовое и другие предлежания); правда, накануне родов малыш иногда меняет положение.

В середине 3-го триместра органы и ткани сформированы, плод становится полноценным маленьким человеком
Набор процедур третьего скрининга варьируется — в зависимости от предварительных диагнозов. Женщине предстоят:

• УЗИ — исследование плода с помощью ультразвука;
• доплерометрия — вид дополнительного УЗИ, определяет скорость кровотока в пуповине и плаценте;
• кардиотокография (КТГ) — оценка с помощью датчиков сердцебиения будущего ребёнка; исследование назначается, когда врач подозревает у плода гипоксию (кислородное голодание);
• биохимический анализ крови — сдают, когда обнаружена угроза генетической аномалии у плода, как правило, через 2–3 суток после аппаратного обследования; в лаборатории исследуют кровь, взятую из вены.

Конечно, будущая мама вправе отказаться от пренатальной диагностики накануне родов, особенно если чувствует себя превосходно и прежние анализы показали, что с плодом всё в порядке. Но на поздних сроках не исключены неприятные сюрпризы в виде внезапно возникших болячек — например, гестоза (опасной патологии, которая встречается исключительно у беременных) или нарушения функций плаценты — временного органа, питающего и защищающего плод. Подобные напасти часто начинаются бессимптомно. Выручит комплексное обследование; здоровье по-прежнему в норме — вам же спокойнее; нашли отклонения — врач подберёт терапию, которая позволит избежать преждевременных родов и прочих нежелательных последствий.

В ряде ситуаций сроки третьего скрининга сдвигают — диагностику проводят раньше, на 28–30 неделе. Такое случается, если:

• у женщины ухудшается самочувствие;
• появляются признаки гипоксии плода: снижается число шевелений, уменьшается амплитуда движений;
• врач подозревает генетические нарушения у малыша.

Кому третья проверка нужна в первую очередь

Будущим мамам, чья беременность не считается благополучной или сопровождается повышенными рисками, скрининг на последних неделях нужен безо всяких оговорок. Это те женщины, у кого:

• по итогам предыдущих обследований обнаружены проблемы с развитием плода;
• прошлые беременности заканчивались выкидышами, рождениями мёртвых детей;
• возраст перевалил за 35;

  
  «Возрастным» будущим мамам доктора настоятельно советуют пройти скрининг в 3-м триместре

• партнёр и отец будущего ребёнка — близкий родственник;
• во время беременности диагностировали вирусную инфекцию;
• проблемная наследственность — в роду встречались случаи генетических отклонений;
• на работе вредные условия, тяжёлые физические или умственные нагрузки.

В группу риска также попадают несознательные мамы, склонные к алкоголизму, употребляющие наркотики; провериться следует и тем, кто во время вынашивания плода принимал лекарства, запрещённые для беременных.

Задачи последнего скрининга

Плод растёт, мамин организм подстраивается под развивающегося ребёнка. В это время важно узнать, соответствует ли норме вес и рост малыша, не появились ли аномалии в развитии; справляются ли женские органы с возросшей нагрузкой. Ту же гипоксию плода порой вызывают сдавленные выросшей маткой сосуды, по которым медленнее течёт кровь; а именно с кровотоком малютка получает питательные вещества и кислород.

Во время скрининга диагностируют:

• фетоплацентарную недостаточность — патологические перемены в состоянии плаценты, которые мешают нормально функционировать временному органу;
• гипоксию плода;
• задержку внутриутробного развития — в том числе из-за плохой работы плаценты, гипоксии;
• диабетическую фетопатию у будущего ребёнка — нарушения в развитии органов из-за сахарного диабета у матери;
• инфицирование плода;
• генетические аномалии (вообще их определяют при втором скрининге, когда органы малыша уже сформированы, последующая диагностика подтверждает или опровергает прежние данные);
• обвитие малыша пуповиной.

По результатам обследования доктора решают, какими будут роды — естественными или с помощью кесарева сечения.

Как подготовиться к скринингу 3-го триместра

Для УЗИ на ранних сроках будущей маме требовалось за полчаса до процедуры выпить пару стаканов воды, чтобы заполнить мочевой пузырь; тогда матка временно смещалась и принимала положение, в котором прибор мог лучше «разглядеть» крошечный эмбрион. К 30-й неделе плод вполне доступен для аппаратного исследования, видны даже мелкие детали тела, а также «фотопортрет» подросшего малыша. Наполнять мочевой пузырь водой беременной уже не нужно, и на УЗИ женщина приходит без подготовки.

Для точных показателей КТГ перед обследованием:

• избегайте волнений, стрессов;
• хорошенько высыпайтесь;
• побольше гуляйте на свежем воздухе;

  
  Прогулки на природе укрепят нервную систему, что важно перед прохождением комплексного обследования

• накануне процедуры съешьте конфетку или другую сладость — тогда сладкоежка в утробе взбодрится; если крошка вял или вовсе уснул, КТГ будет неинформативна.

Когда женщине в положении предстоит анализ крови на биохимию, готовиться придётся серьёзнее:

• биоматериал сдают утром, натощак, поэтому последний раз поесть нужно за 12 часов до процедуры;
• за 2–3 суток до сдачи анализа исключить из меню жареные, острые блюда, копчёности, маринады; воздержаться от продуктов, провоцирующих аллергию — цитрусовых, шоколада.

Ну и не тряситесь от страха перед кабинетом врача; «пытка» закончится быстро, а вот ваша нервозность передастся ребёнку, что приведёт к ошибочным результатам.

УЗИ в 3-м триместре беременной проводят бесплатно — на этот счёт существует приказ Минздрава России. Если исследование показало, что у плода с высокой долей вероятности присутствуют пороки развития, врач направляет будущую маму на дополнительное обследование (доплерометрию, КТГ) — за это тоже не надо платить.

Но когда женщина решает проверить здоровье с помощью дополнительной диагностики без назначения врача, придётся выложить деньги. Некоторые беременные вообще не доверяют специалистам государственных медучреждений и идут в частные. Услуги предлагает масса клиник, в столице комплекс диагностических процедур обойдётся будущим родителям примерно в 2300 рублей. Найдутся и те, кто готов обследовать беременную за 600 рублей, но будьте осторожны: дёшево не значит качественно и безопасно.

Расшифровка результатов 3 скрининга: нормы

Показатели нормы УЗИ третьего скрининга:

Показатели нормы результата КТГ составляют 8-12 баллов. При выставлении общего количества баллов, врачи суммируют показатели следующих параметров: базальный ритм и амплитуда сердечных сокращений, отклонения от привычного ритма, замедление и учащение сердечного ритма. Если показатель КТГ составляет от 6 до 7 баллов, то можно говорить о возможных отклонениях в состоянии плода. При показателе КТГ ниже 5 баллов, беременной женщине настоятельно рекомендуют лечь на сохранение.

Допустимое количество ударов сердца плода составляет от 140 до 160 уд/мин.

Показатели нормы допплерографии:

Показатели нормы биохимического скрининга:

Следует отметить, что показатели нормы являются усреднёнными. В некоторых случаях допустимо отклонение от нормы до 5 единиц, что объясняется физиологическим строением ребёнка, так как у каждого человека оно индивидуально.

Нормы и расшифровка

Стандартное УЗИ, проводимое при третьем скрининге, включает в себя определение абсолютных и относительных размеров малыша и его органов (фетометрия плода). Также во время УЗИ устанавливается уровень амниотической жидкости, степень зрелости плаценты и ее толщина.

Нормы фетометрии при третьем скрининге:

Степень зрелости плаценты:

При отсутствии патологий зрелость плаценты должна соответствовать данным приведенным в таблице ниже. Зрелость плаценты характеризуется наличием уплотнений и углублений в некоторых местах. Отклонения от нормальных показателей свидетельствуют о преждевременном старении органа.

Толщина плаценты также является важным показателем, и в норме должна составлять от 24-х до 44-х мм. Меньшая толщина может быть обусловлена перенесенными инфекциями, недостаточной массой тела или гипертензией. Большая – может указывать на развитие резус-конфликта, сахарный диабет у матери, а также анемические проявления.

Уровень амниотической жидкости:

Значительное превышение указанных показателей свидетельствует о многоводии. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых самое опасное – перинатальная смерть плода. Маловодие же может спровоцировать задержку в развитии плода.

Показатели КГТ:

Результаты этого обследования указываются в баллах:

1. если состояние плода оценивается в 8-10 баллов – его развитие соответствует норме;
2. 5-7 баллов – средняя оценка, указывает на начальный уровень развития гипоксии у плода;
3. менее 4 баллов – наличие серьезных патологий развития.

При получении низких результатов, решается вопрос об экстренном хирургическом вмешательстве – проведение родоразрешения путем кесарева сечения.

Допплерография включает в себя определение двух основных показателей: скорость маточного и пуповинного кровотока.

Нормы маточного кровотока:

Нормы пуповинного кровотока:

Высокие показатели свидетельствуют о повышенном сосудистом сопротивлении, низкие – о пониженном. Как высокие, так и низкие показатели указывают на наличие отклонений в развитии малыша.

В любом случае, стоит помнить, что показатели нормы у всех исследований, проводимых при третьем скрининге, являются усредненными и в некоторых случаях допустимы отклонения на несколько единиц.

Также решение о состоянии плода принимается только после проведения всех необходимых исследований и при обнаружении каких-либо проблем проводятся дополнительные процедуры, которые наиболее полно раскрывают картину происходящего.

Признаки патологий на третьем скрининге

Отклонения от нормы УЗИ и последствия:

• Инфицирование плода или сахарный диабет проявляется большим количеством амниотической жидкости.
• Увеличение обхвата живота плода по сравнению с обхватом головы может свидетельствовать о гемолитической болезни или об увеличении печени плода.
• Маленький размер бедренной кости косвенно указывает на нанизм (карликовую болезнь).
• Низкое предлежание плаценты может спровоцировать роды раньше срока.
• Учащённое или замедленное сердцебиение указывает на возможную гипоксию плода (нехватку кислорода).

Отклонения от нормы биохимического скрининга:

• Повышенный ХГЧ и пониженный АФП косвенно указывают на синдром Дауна.
• Пониженный ХГЧ и АФП косвенно указывают на синдром Эдвардса.

Что входит в третий скрининг и когда он проводится

Скрининг третьего триместра включает в себя проведение ультразвукового исследования, кардиотокографии, и возможно биохимический скрининг. Допплерометрия в рамках скрининга проводится не у всех беременных и строго по показаниям. Метод УЗИ является основным обследованием, его результаты сравнивают с принятыми нормами и соотносят с данными предыдущих исследований, на основании чего делают выводы.

Третий скрининг при беременности имеет размытые сроки проведения. Они варьируются в диапазоне от 30 до 37 недель и определяются индивидуально в каждом случае.

• При нормально протекающей беременности срок проведения УЗИ в 3 триместре – 32-34 недели беременности.
• Допплерометрию можно сделать в любой день 3 триместра.
• Кардиотокографию целесообразно начинать записывать с 28-30 недель с необходимой в конкретном случае частотой.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

Не рекомендуется принимать решения о состоянии плода на основании одного ультразвукового исследования, так как на результат может повлиять неисправный УЗИ аппарат и человеческий фактор. Если в результате УЗИ диагностики выявили серьёзные патологии, характерные для хромосомных аномалий и других заболеваний, несовместимых с жизнью плода, рекомендуется проконсультироваться у специалистов других клиник.

Ложные результаты третьего скрининга могут быть поставлены из-за некорректно определённого срока беременности. Ошибка в 2-4 недели не позволит выявить отклонения и точно поставить диагноз.

Многоплодная беременность также является причиной ложных результатов третьего скрининга, так как трудно разглядеть каждого малыша по отдельности.

Что включает в себя третий скрининг?

Помимо ультразвукового исследования, женщина направляется на КТГ (кардиотокографию), допплерометрию и анализ крови на уровень гормонов.

Благодаря УЗ – исследованиям в 3 триместре можно определить развитие ребенка, его примерный вес и диаметр головки, насколько он активен, каково расположение ребенка в матке (головное или тазовое). При этом врач внимательно изучает шейку матки, плацентарное состояние, объем амниотических вод.

Допплерография схожа с процедурой УЗИ и проводится часто одновременно с ней. На основании результатов скрининга врач оценивает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, ЦНС, достаточность поступления кислорода к плоду, силу кровотока.

Кардиотокография — одна из процедур скрининга третьего триместра. Этот метод необходим для оценки частоты сердцебиения плода при маточных сокращениях. Он выявляет гипоксию малыша при обвитии пуповиной или плацентарной недостаточности. При угрозе жизни ребенка на основании результатов женщина может быть отправлена в стационар для наблюдения, либо проводятся преждевременные роды.

Анализ крови врач включает в скрининг 3 триместра тогда, когда исследования более ранних недель развития плода показали вероятность хромосомных нарушений. На основании результатов уровня хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, свободного эстриола, альфа-фетопротеина врач делает вывод о хромосомных изменениях, замерзшей беременности и гестозе.

Параметры скрининга

Плановое скрининговое обследование дает возможность оценить на УЗИ основные параметры плода, установить возможные отклонения в развитии (генетического или иного характера), проанализировать состояние здоровья органов репродуктивной системы женщины. Лабораторное исследование крови проводится для определения уровня гормонов, отвечающих за протекание беременности:

• АФП (белковая составляющая, которая показывает достаток или дефицит питательных веществ у эмбриона);
• ХГЧ-гормон (несет ответственность за полноценное сохранение эмбриона);
• Е3 (определяет степень прогресса матки и качество маточно-плацентарной циркуляции крови).

Результаты исследования рассматриваются только в комплексе. Чтобы избежать расхождений, врачи советуют сдавать кровь и делать УЗИ в один день. При осложненной беременности, кроме обязательных 3-х скринингов, доктор может назначать дополнительное исследование ультразвуком. Ультразвуковая диагностика является безвредной для беременной женщины и плода. Проходить процедуру можно столько раз, сколько доктор посчитает необходимым.

Как проводится исследование

УЗИ плода, матки и провизорных органов (к ним относится плацента, пуповина, околоплодные воды) выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на кушетку на спину, ноги кладет горизонтально или держит колени согнутыми. Доктор водит по животу и бокам обычным датчиком, далее аппарат получает информацию, анализирует ее и дает результат.

Допплерография проводится благодаря поверхностному УЗ-датчику. Доктор водит им по животу женщины, предварительно нанеся специальный гель, помогающий проходить сигналу. Обычно допплерография выполняется сразу после УЗИ.

КТГ при скрининге третьего триместра выполняется определенным образом:

• женщина усаживается в кресло или располагается на кушетке;
• к животу крепятся 2 датчика – один правее или левее пупка (он будет определять сердцебиение ребенка), второй внизу живота (нужен для отслеживания сократимости мышц матки в ответ на шевеление);
• в руки беременной дается специальный пульт с кнопкой, которую женщина должна нажимать при ощущении шевеления.

Все это помогает понять, насколько выражена активность плода, определить количество сердцебиений, их ритмичность, отследить реакцию матки на движение малыша.

При проведении КТГ существуют специальные критерии, их соблюдение является сигналом к завершению обследования. Это специфические показатели, которые нужны доктору для оценки самочувствия ребенка. Они основаны на количестве шевелений, динамике изменения сердцебиения, мышечных сокращений, поэтому время проведения анализа зависит от того, спит малыш или бодрствует. Максимальный период, на который рассчитано одно обследование, – 40 минут.

Если ребенок спит, то критерии не будут соблюдены. Это не указывает на проблемы, но не дает полноты картины для врача, поэтому малыша нужно разбудить.

Для этого женщину просят:

• легко ущипнуть или погладить живот;
• съесть сладкое;
• встать, походить.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Третий завершающий скрининг помогает выявить патологические процессы внутриутробного развития плода. При прохождении диагностики не следует волноваться и поддаваться панике. Так как любые негативные эмоции могут повлиять на итоги исследования и младенца.

Важно помнить, что не всегда отрицательный диагноз — действительно указывает на наличие заболевания. Чтобы точно убедиться о правдивости диагноза, девушке следует пройти дополнительное лабораторное исследование. Акушер-гинеколог должен назначить девушке вспомогательные анализы и повторное УЗИ, для уточнения последнего заключения.

Если всё же диагноз подтвердился, не нужно расстраиваться. Вовремя выявив причину нездоровья, можно её исправить. Если существуют патологические процессы в организме будущей мамы, доктор назначит консервативное лечение, которое помогает избавиться от проблемы и сберечь здоровье мамы и ребёнка.

Но не нужно забывать, что при постановке некоторых диагнозов (замершая беременность, гибель плода) неизбежно искусственное прерывание беременности или назначение кесарева сечения.

Зачем нужна диагностика состояния плода, как она проводиться и что может быть выявлено у будущей мамы расскажет видео.

Скрининг в третьем триместре как комплекс тестов

В последнем триместре беременности скрининг проводится на 32–34-й неделях. Это финальное обследование необходимо, чтобы:

• определить метод родоразрешения: путём кесарева сечения или естественных родов;
• подтвердить или, наоборот, опровергнуть результаты предыдущих скринингов;
• выявить готовность организма женщины к предстоящим родам, в частности, состояние плаценты и матки;
• оценить степень сформированности органов малыша.

Во многих западных странах нет ультразвукового скрининга 3-го триместра. Если вас и наблюдающего акушера-гинеколога ничего не беспокоит, то большинство беременных там обходится без УЗИ на поздних сроках беременности. Это не значит, что у таких новорождённых не бывает проблем. Как я уже писал, по данным многочисленных зарубежных исследований, проведённых в разные годы, показатель выявляемости врождённых пороков развития плода в среднем составляет 45–55%.

Курганников А. С, врач-узист

https://www.cironline.ru/blogs/?page=post&blog=cironline-blog&post_id=277

Финальный скрининг состоит из:

• ультразвукового исследования (УЗИ);
• доплерографии;
• кардиотокографии (КТГ);
• биохимического анализа крови.

Женщина вправе подписать отказ от всех исследований, но тогда вся ответственность за жизнь ребёнка и исход беременности ложится на её плечи. Но стоит помнить, что своевременное невыявление патологий чревато ухудшением состояния крохи и проблемами в момент родов.

Показания и противопоказания к проведению обследования

Скрининг не имеет противопоказаний, так как не несёт потенциальной опасности для женщины и ребёнка. Более того, существуют даже определённые показания к обязательному его проведению:

• плохие результаты скринингов в предыдущих триместрах;
• возраст будущей мамы — старше 35 лет;
• возраст отца — старше 45 лет;
• родственные связи между будущими родителями;
• генетические отклонения у первых детей либо у других родственников;
• вредные привычки: алкоголь, наркотики, курение;
• приём токсичных лекарственных средств в период гестации;
• вредные условия для здоровья на рабочем месте;
• облучение радиацией будущей мамы до или во время беременности;
• облучение радиацией отца до зачатия;
• вирусные заболевания.

Какие органы и системы исследуют в рамках 3 скрининга

На что смотрят врачи при завершающем обследовании? На последнем обследовании перед родами доктор изучает и оценивает состояние здоровья мамы и ребёнка. После получения результатов он их сравнивает с итогами второго обследования и на основании этого делает заключение.

В третьем триместре во время диагностики гинеколог тщательно исследует следующее:

1. Состояние и расположение плаценты.
2. Состояние цервикального канала.
3. Здоровье репродуктивных органов.
4. Количество околоплодных вод.
5. Пуповину.
6. Строение черепа и позвоночника малыша.
7. Правильность формирования брюшной полости, сердца, мочеполовой системы.

А также врач определяет, нет ли обвития плода пуповиной, и как он расположен в утробе. Диагностические мероприятия помогают максимально точно определить состояния плаценты и сделать прогнозы будущих родов.

Диагностические методики скрининга

УЗИ и доплерография — обязательные обследования на завершающем этапе гестации. КТГ и биохимический анализ крови проводятся по медицинским показаниям, когда обнаружены отклонения в развитии плода или детородных органов женщины либо по желанию самой женщины. Нет необходимости проводить все процедуры в один день.

УЗИ как обязательная часть обследования

На финальном этапе гестации узисту важно оценить следующие показатели:

• степень зрелости и толщину плаценты. От этих факторов зависит качество снабжения плода всеми полезными веществами;
• объём амниотической жидкости;
• состояние шейки матки.
• фетометрические особенности плода: бипариетальный размер головы;
• окружность головы;
• диаметр живота;
• длина бедра;
• длина голени;
• плечи, предплечья;
• лобно-затылочная доля;
• росто-весовые показатели;

При помощи аппарата УЗИ врач может видеть реальную картину происходящего в утробе беременной женщины

Доплерометрия

Доплерометрию чаще всего проводят после процедуры УЗИ на том же аппарате. Цель данного обследования заключается в изучении кровообращения в сосудах плода, плаценты, пуповины и матки, которые отвечают за обеспечение малыша кислородом.

Предметы исследования доплерометрии:

• маточные артерии;
• артерии пуповины;
• средняя мозговая артерия плода;
• аорта плода;
• венозный проток.

Необходимость в обследовании венозного протока, средней мозговой артерии и плодной аорты возникает только при подозрении на внутриутробные патологии развития ребёнка и при гидроцефалии.

Доплерометрия направлена на выявление патологий, связанных с кровообращением в плаценте, пуповине, матке и сосудах плода

Причины и цели проведения кардиотокографии

Кардиотокография проводится всем беременным и вне скрининга. При нормально протекающей беременности достаточно двух-трёх таких процедур. Но КТГ проводится чаще, если результаты УЗИ выявили такие осложнения, как:

• обвитие пуповиной;
• низкие показатели сердечных сокращений;
• резус-конфликт (состояние, когда мама и ребёнок имеют разные резус-факторы);
• гестоз;
• сахарный диабет;
• преждевременное старение плаценты.

Данное обследование помогает отследить частоту сердечных сокращений плода и сокращения матки. Специалисты утверждают, что проведение КТГ раньше 32-й недели неинформативно. При отсутствии отклонений процедура занимает около 20 минут, в ином случае — может затянуться вплоть до часа.

Проведение кардиотокографии может занять от 20 до 60 минут

С помощью результатов кардиотокографии можно определить:

• базальный уровень частоты сердечных сокращений (среднее значение сердечного ритма, сохраняющееся на протяжении 10 минут);
• амплитуду сердцебиения плода;
• непродолжительное увеличение частоты сердечных сокращений на 15 ударов в минуту;
• непродолжительное уменьшение частоты сердечных сокращений на 15 ударов в минуту. В норме данное состояние не должно диагностироваться.

Результаты проведения КТГ выводятся на бумажный носитель, а затем расшифровываются гинекологом. Но как самостоятельные показатели они не дают полной картины состояния плода и матки, поэтому их необходимо рассматривать в комплексе с результатами других тестов.

На 34-й неделе беременности я попала в отделение патологии по причине задержки внутриутробного развития и кислородного голодания плода, поэтому мне приходилось ежедневно делать кардиотокографию. Не всегда удавалось получить результат с первой попытки, иногда это занимало целый час, поэтому многие врачи рекомендуют будущим мамочкам брать с собой одеяло, чтобы подкладывать его под спину во время прохождения процедуры. Стоит отметить, что даже несмотря на поставленный мне диагноз, все показатели КТГ были в норме и не показывали никаких отклонений. А это ещё раз говорит о том, что информативными являются только результаты всех тестов.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови не является обязательным и проводится только тогда, когда результаты предыдущих тестов выявили патологии в развитии крохи. Дело в том, что во время вынашивания малыша организм женщины начинает вырабатывать специфические белки, уровень которых является своеобразным индикатором благополучия развития плода, функционирования плаценты и течения беременности в целом. Для отслеживания уровня этих белковых элементов крови и проводится это исследование.

Данный анализ определяет уровень:

• АФП (альфа-фетопротеина). Уровень этого белка является индикатором состояния плода;
• ассоциированного с беременностью протеина-А плазмы (Pregnancy-associated Plasma Protein-A; РАРР-А). По уровню этого можно судить о хромосомных аномалиях в развитии плода;
• свободного эстриола. По уровню данного гормона можно судить о функционировании плаценты и пуповины, а также о наличии хромосомных аномалий в развитии плода: синдроме Дауна, синдроме Эдвардса и патологий в развитии нервной трубки;
• хорионического гонадотропина (ХГЧ). Гормон отвечает за вынашивание беременности;
• ПЛ (плацентарного лактогена). Гормон синтезируется плацентой и является индикатором её состояния.

Видео: доктор Елена Порозова о проведении скрининга на завершающем этапе беременности