Почему возникает бактериальный вагиноз при беременности и чем он опасен?

Бактериальный вагиноз при беременности можно наблюдать довольно часто. Этот диагноз ставится в 37% случаев, и иногда способен чрезвычайно напугать женщину, вынашивающую ребенка. Для того чтобы не возникло паники, достаточно просто знать, что собой представляет эта болезнь, какие имеет симптомы и каким образом ее можно лечить.
Во влагалище беременной женщины происходят изменения, связанные с происходящей в ее организме гормональной перестройкой. При этом pH становится ниже, количество лактобацилл растет. Вроде бы все должно быть отлично, но в какой момент может произойти сбой и баланс нарушится. Кислотность повысится, а лактобациллы начнут гибнуть. Именно кислая среда способна спровоцировать усиление роста условно-патогенной микрофлоры. В первую очередь увеличивается число гарднерелл, а они создают отличные условия для роста массы других вредоносных микроорганизмов. Именно такое состояние именуется бактериальным вагинозом, который можно наблюдать у беременных женщин.

Почему болезнь опасна именно для вынашивающих ребенка женщин

Диагноз «вагиноз бактериального происхождения» может быть опасным для беременной женщины по ряду причин:

• Может произойти разрыв плодных оболочек раньше положенного срока.
• Существует риск возникновения преждевременных родов.
• Ребенок родится с маленьким весом, даже если он появиться на свет в положенное время.
• После рождения ребенка могут развиться некоторые маточные инфекции.
• Некоторые медики утверждают, что существует прямая взаимосвязь между выкидышем и бактериальным вагинозом. Риск увеличивается во втором триместре.
• Заражение плода во время его нахождения в утробе матери. Это произойти может даже тогда, когда целостность плодной оболочки не нарушена. В кислой среде ее пропускной потенциал увеличивается, и бактерии легко проникают сквозь истонченную стенку. В таком случае может возникнуть масса осложнений вплоть до сепсиса у новорожденного.
• Если не лечить вагиноз как во время беременности, так и после родов, то существует повышенный риск заразиться ЗППП. К ним относятся: ВИЧ, хламидиоз, гонорея.

Эти риски заставляют внимательно относиться к возникновению вагиноза у беременных женщин. Хотя в некоторых случаях болезнь может пройти самостоятельно, чаще она все же нуждается в терапевтическом воздействии. Однако в связи с тем, что женщина беременна, стандартные схемы могут не подойти и лечение бактериального вагиноза будет избирательнее.

Какие симптомы помогут заподозрить вагинальный дисбактериоз у беременной

Иногда болезнь у беременной может протекать абсолютно бессимптомно. Но в большинстве случаев болезнь проявляет себя следующими признаками:

• Появляются белые выделения с некоторым оттенком серого. По мере прогрессирования бактериального вагиноза они могут приобретать зеленоватый оттенок.
• Присутствует характерный для болезни запах пропавшей рыбы. Он значительно усиливается после осуществления полового акта.
• Иногда беременную может беспокоить зуд. Чаще он начинается в вечернее время или ночью. Может усиливаться после полового акта или принятия ванны с горячей водой.
• Нередко женщины жалуются на болезненные ощущения во время мочеиспускания.
• Матка может находиться в гипертонусе.
• Могут иногда беспокоить боли в области малого таза.

Если во время вынашивания плода появляется хотя бы один из указанных симптомов необходимо обязательно сообщить об этом врачу и пройти дополнительное обследование. Можно надеяться, что лечение не потребуется и вагиноз бактериального характера пройдет у беременной самостоятельно. Однако такое случается крайне редко, а риск возникновения осложнений болезни как у ребенка, так и у его матери после родов высок.

Причины

Причины гибели плода многообразны и часто переплетаются между собой. Основными из них можно назвать следующие:

1. Инфекция. Но тут возможны 2 варианта:
   При острой инфекции на ранних сроках беременности происходит непосредственное повреждение эмбриона инфекционными агентами.
2. Наличие хронического воспаления приводит к нарушению процесса внедрения плодного яйца в стенку матки и нарушению его кровоснабжения. Всё это приводит к первичной плацентарной недостаточности и, в конечном счете, к гибели плода.

1. Гормональные нарушения. Считается, что выраженные нарушения гормонального статуса женщины приводят к бесплодию, и беременность возможна только при стертых формах патологии, но она чаще всего заканчивается прерыванием на том или ином сроке. К основным формам гормональных нарушений, приводящих к замершей беременности, относят:
   при неполноценной функции желтого тела снижается выработка прогестерона (основной гормон, поддерживающий беременность);
2. повышенная выработка андрогенов (мужских половых гормонов);
3. заболевания щитовидной железы (особенно повышение уровня ее гормонов);
4. нейроэндокринные синдромы.

1. Врожденные пороки развития половых органов, препятствующие нормальному росту и развитию эмбриона.
2. Хромосомные аномалии. Происходят в результате нарушения процесса слияния материнского и отцовского материала.
3. Нарушения свертывающей системы крови. Сюда относится антифосфолипидный синдром, когда в организме матери вырабатываются антитела к тромбоцитам и возникает тромбоз в сосудах, питающих плодное яйцо.
4. Социально-биологические факторы: в последние десятилетия произошло значительное ухудшение экологической среды (различные виды загрязнения, например, радиационное и химическое); плохие бытовые условия (несбалансированное питание, дефицит витаминов); разнообразные профессиональные вредности, которые могут воздействовать как перед наступлением беременности, так и на начальных ее сроках; возраст матери.

Диагностика анаэробного вагиноза у беременных женщин

Прежде чем беременной будет назначено лечение, необходимо точно установить диагноз «бактериальный вагиноз». Для этого используют такие методы диагностики, как:

• Осмотр с помощью зеркал. При этом будут видны пенистые выделения, чаще всего обильные. Отличие их именно при анаэробном вагинозе – это то, что они липнут к стенкам влагалища.
• Установление кислотности влагалища. При болезни она будет выше 4,5.
• Аминный тест. Для его проведения используется гидроокись калия, которая смешивается с выделениями из влагалища. Если возникает запах гниющей рыбы, то он считается положительным.
• Исследование мазка под микроскопом. С помощью этого метода бактериальный вагиноз у беременных можно определить практически со 100% точностью.

Иногда, прежде чем начинать лечение беременной с бактериальным вагинозом, требуются более сложные методы диагностики, такие как: кольпоскопия, посев на выявление возбудителя и т. д. Однако используются они редко и бывает достаточно стандартных исследований. Важно пройти полное обследование еще во время планирования беременности. Сам по себе вагиноз бактериального характера не может стать препятствием к зачатию и забеременеть, имея воспаление можно. Однако чревато рядом осложнений как для будущей матери, так и для ребенка.

Беременность после перенесенного заболевания

Планирование следующей беременности разрешается спустя полгода после неудачи.

Этот перерыв направлен на полное восстановление гормонального статуса, репродуктивных функций организма и включает в себя следующие обязательные обследования:

• УЗИ органов малого таза;
• ПЦР-диагностика (выявление урогенитальных инфекций);
• анализ крови на уровень аутоантител, гомоцистеина;
• анализ крови на выявление титра антител к краснухе;
• определение уровня гормонов щитовидной железы в крови.

Этот перечень может иметь гораздо больше пунктов. К каждой женщине применяют индивидуальный план обследований, которые назначает гинеколог.

Но как лечится неразвивающаяся беременность, что предпринимают врачи в этом случае?

Терапия вагинального бактериоза беременных женщин: современные методы

Лечение как у обычных женщин, так и у беременных проводится в большинстве случаев с помощью метронидазола. Однако, если для первых предпочтительнее использование таблеток, то для последних чаще назначают препарат в форме геля. Он используется местно – вводится внутрь влагалища, где и локализуется бактериальный вагиноз. Врачи рекомендуют проводить процедуру перед ночным отдыхом, чтобы лекарство как можно дольше оставалось внутри и эффект лечение дало максимальный. Продолжительность курса – одна неделя.
Если женщине неудобно использовать гель, то можно бактериальный вагиноз во время беременности лечить и с помощью специальных пилюль. Действующим веществом в них остается все тот же метронидазол. Вводятся они местно, перед сном. Курс чаще всего составляет 10 дней.

Чаще беременным не требуется дополнительное лечение и бактериальный вагиноз можно побороть с помощью лишь местной терапии. Однако при сложных формах болезни требуются пероральный прием лекарственных средств на основе метронидазола. В этом случае болезнь всегда отступает. Однако начинать использовать таблетки следует после 20 недели беременности. До этого срока лучше ограничиться использованием местных лекарственных препаратов.

Иногда, при непереносимости беременной женщины средств на основе метронидазола, лечение болезни можно с помощью клиндамицина или далацина. Эти препараты несколько менее эффективны, по сравнению с метронидазолом. Однако если бактериальный вагиноз был выявлен на ранней стадии, они будут действенными.

Дополнительные методы терапии вагинального бактериоза

После того как патогенные бактерии, вызвавшие у беременной женщины развитие вагиноза будут устранены, можно продолжать лечение дополнительными средствами. Для нормализации микрофлоры применяют биопрепараты. Это может быть:

• Бифидумбактерин, который вводят по 1 суппозиторию дважды в день. Курс составляет 10 дней.
• Высушенные бактерии – препарат Бификол, им лечатся также до 10 дней.
• Вагилакт или Лактожиналь. Это средства с лактобактериями, которые используют местно. Вводятся они 1 раз в сутки перед ночным отдыхом. Продолжительность терапевтического курса – 10 дней.

Помимо средств, направленных на восстановление микрофлоры, используются минеральные и витаминные комплексы. Они необходимы для поддержания иммунитета беременной, которая прошла лечение вагиноза.

О планировании беременности и вагинальном дисбактериозе

Прежде чем делать попытки зачать ребенка, необходимо пройти полное обследование. Бактериальный вагиноз – повод для того чтобы план забеременеть в ближайшие несколько месяцев, был несколько отодвинут во времени. Врачи утверждают, что эта болезнь не может стать препятствием на пути к зачатию. Тем не менее риск развития осложнений на ее фоне вполне реальный.

Поэтому если был поставлен диагноз «бактериальный вагиноз», необходимо пройти полный курс лечения. После его завершения и восстановления бактериальной микрофлоры влагалища, можно безбоязненно приступать к зачатию. Правила профилактики просты:

• Как можно реже менять половых партнеров и не практиковать секс.
• Не использовать антибиотики без последующего курсового приема препаратов с бифидобактериями.
• Не увлекаться спринцеваниями.
• Отказаться от вредных привычек.
• Регулярно посещать гинеколога и проходить все необходимые обследования.

Симптомы

На ранних сроках (до 12 недель) основным клиническим проявлением будет исчезновение субъективных признаков беременности (утренняя тошнота и рвота, слюнотечение). В более позднем сроке эти симптомы теряют свою актуальность, так как в норме они уже должны пройти и на первый план выступает отсутствие или прекращение ощущения шевеления плода. На 3-6 сутки после остановки развития эмбриона отмечается размягчение молочных желез и выделение из них молока.

опасноПри нахождении мертвого плода в матке более 4 недель у части женщин появляются признаки общей интоксикации (слабость, недомогание, повышение температуры тела), связанные с инфицированием плодного яйца.

Такие признаки, как отсутствие роста матки, появление кровянистых выделений из половых путей (как признак начавшегося самопроизвольного выкидыша) появляются чаще всего лишь через 6 недель после того, как эмбрион прекратил свое развитие.

Последствия

Все последствия замершей беременности можно разделить на две группы:

• возникающие на фоне неразвивающейся беременности и в ближайшее время после удаления плодного яйца;
• проявляющиеся позже.

Если говорить о первых, то чаще всего они имеют инфекционный характер и зависят от того, куда попали возбудители инфекции:

• При локализации процесса только в матке может развиться острый эндометрит. А после лечения неразвивающейся беременности из-за того, что воспаленная матка не в состоянии адекватно сократиться, сгустки крови задерживаются в полости, и потребуется повторное выскабливание.
• При длительном нахождении мертвого эмбриона или плода в полости матки может развиться перитонит при попадании инфекционных агентов в брюшную полость, или сепсис, если они попадут в кровь.
• К ранним последствиям также относят тяжелейшие нарушения в свертывающей системе у женщин, что связано с попаданием токсических продуктов в кровь.

Что касается второй группы, то они в первую очередь зависят от причины замирания и правильного подхода к ее лечению и реабилитации. От этого будет зависеть возможность последующего наступления беременности и ее исход. По данным исследований, при проведении реабилитации в послеоперационном периоде беременность наступает в 85% случаев и заканчивается родами в 70%, без восстановительного лечения – в 83 и 18% соответственно.

Лечение

Однозначным исходом неразвивающейся беременности является прерывание. В зависимости от срока, на котором произошла гибель плода, оно может осуществляться самопроизвольным, хирургическим либо медикаментозным путем.

Следует помнить, что наличие погибшего плода в маточной полости практически всегда сопровождается изменениями гемостаза в организме беременной. Затягивание со сроками прерывания неразвивающейся беременности может привести к формированию тяжелых коагулопатических кровотечений. Немалую роль играют и возможные инфекционные осложнения. Следовательно, прерывание неразвивающейся беременности должно осуществляться опытным врачом исключительно в условиях стационара.

При своевременной диагностике этой патологии и проведенных реабилитационных мероприятиях шансы выносить и родить доношенного и здорового ребенка в будущем достаточно высоки.