Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых и детей: симптомы

Рефлюкс пузырно-мочеточниковый – это патологическое состояние, при котором урина меняет свое естественное направление при выходе, и вместо испражнения происходит заброс биологической жидкости в почку. Представленное явление не считается редкостью, и чаще всего выявляется у пациентов детского возраста.

Когда у здорового человека все органы и системы функционируют нормально, рефлюкс почки не происходит, поскольку между ней и мочевым пузырем имеется сфинктер, который не позволяет этого делать. Но при определенных нарушениях патология все же встречается в медицинской практике. Поэтому рассмотрим, что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс, причины и методы лечения состояния.

Этиология

Предрасполагающие факторы развития подобного недуга будут несколько отличаться для врождённого и приобретённого пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В первом случае формирование ПМР обуславливается:

стойким расхождением краев мочеточника;
анатомически неправильным расположением устьев этого органа, т. е. некорректным вхождением мочеточника в мочевой пузырь;
укороченным подслизистым туннелем во внутрипузырном отделе;
удвоением мочеточника;
наличием врождённого дивертикула, который локализуется возле устья мочеточника.

Вторичной разновидности патологии способствует протекание иных недугов со стороны мочевыделительной системы. Это означает, что вторая категория причин может быть представлена:

циститом;
синдромом гиперактивного мочевого пузыря;
клапаном, который перекрывает просвет мочеиспускательного канала;
аденомой простаты, что является доброкачественным новообразованием предстательной железы у представителей мужского пола;
стриктурой мочеиспускательного канала;
склерозом шейки мочевого пузыря;
сужением наружного отверстия канала мочеиспускания;
детрузорно-сфинктерной дискоординацией;
уменьшением объёмов мочевого пузыря;
перенесёнными ранее врачебными вмешательствами в области треугольника Льето.

Также стоит выделить факторы риска, повышающие вероятность формирования такой болезни:

отягощённая наследственность;
травмирование спинного мозга;
злокачественные или доброкачественные новообразования спинного мозга или с локализацией в области малого таза;
врождённые аномалии, негативно влияющие на спинной мозг, в частности, расщепление позвоночника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Что представляет собой рефлюкс?

Состояние, которое вызывает везикоуретеральный рефлюкс, связано с нарушением деятельности оттока урины. Как это происходит?

ПМР у ребенка на первом году жизни

У здорового человека урина образуется в почках, оттуда по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь, а далее по мочеиспускательному каналу выходит наружу. Мочеточники представляют собой связующий отрезок между почками и мочевым пузырем. Для предотвращения обратного хода мочи в каждом мочеточнике имеется сфинктер (типа замыкающего клапана). Это нормальный процесс мочеиспускания.

Но когда в организме происходят сбои, то наблюдается обратный процесс. То есть моча поступает назад – в почки. Вызывается пузырно-лоханочный-мочеточниковый рефлюкс нарушениями в деятельности сфинктера, который непрочно закрывается и не задерживает содержимое мочеточника. Скопление мочи провоцирует различные почечные патологии, связанные с дальнейшими расстройствами функций органа.

Классификация

Помимо того, что выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых подобная патология имеет несколько других разновидностей. Первая из них предполагает разделение болезни на:

пассивный – характеризуется тем, что процесс обратного заброса урины в почку из мочевого пузыря происходит не только во время опорожнения этого органа, но и в периоды, когда этого не происходит;
активный – обратный ток мочи протекает только во время совершения акта мочеиспускания;
пассивно-активный рефлюкс.

Также выделяют пять стадий протекания такого заболевания:

первая – обратный заброс происходит только в тазовую область мочеточника;
вторая – патологический процесс наблюдается на протяжении всей выделительной системы мочеточника и почки;
третья – отличается тем, что объёмы мочеточника остаются неизменными, а обратный ток происходит в выделительную систему почки. Это происходит потому, что чашечно-лоханочная система значительно расширена;
четвёртая – из-за обратного заброса урины происходит значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
пятая – характерно истончение той зоны почки, которая вырабатывает урину, отчего нарушается её нормальное функционирование.

В зависимости от времени возникновения существуют следующие виды болезни:

транзиторный – это означает, что обратный заброс мочи носит периодический характер и возникает на фоне обострения иных патологий органов, входящих в состав мочевыделительной системы;
постоянный.

По тяжести расстройства почечной функции существуют такие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:

умеренная – выражается в снижении нормальной работы почек на 30%;
средняя – отличается тем, что почечная функция снижена на 60%;
высокая – снижение функционирования этого органа превышает больше 60%.

Последняя классификация делит недуг по количеству вовлечённых в патологию мочеточников. Таким образом, болезнь бывает односторонней и двусторонней. Это означает, что в первом случае рефлюкс происходит в один мочеточник, а во втором наблюдается рефлюкс в обе почки.

Возможные осложнения и последствия

Поскольку рефлюкс часто протекает без особых проявлений, то патологию удается обнаружить, когда уже возникли осложнения. Самым частым обострением ПМР бывает пиелонефрит в острой форме. Его вызывает постоянный застой и выброс урины в почечную лоханку и мочеточник. При таком отклонение следует срочно предпринимать меры и лечить патологию с помощью антибактериальных средств. Несвоевременное выявление и лечение рефлюкса со временем приведет к абсцессу почки.

Тяжелым осложнением является недостаточность почки в хронической форме. Данная проблема возникает на последних стадиях рефлюкса. У больных с запущенным заболеванием наблюдается почечнокаменная патология, которая провоцирует тяжелые боли в пояснице. В процессе обострения заболевания происходит артериальная гипертензия, причина которой заключается в почечной дисфункции. Вследствие частых застоев урины начинает выделяться значительное количество ренина. Он приводит к сокращению артериальных сосудов, которые провоцируют повышение артериального давления. Данное отклонение достаточно проблематично вылечить, как правило, проблему можно решить лишь после устранения рефлюкса.

Симптоматика

Специфических клинических проявлений подобное расстройство не имеет, поскольку признаки, выражающиеся на фоне обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку, могут присутствовать при протекании иных заболеваний мочевыделительной системы.

Тем не менее основные симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса представлены:

болевым синдромом, локализующимся в зоне поясницы или крестца, и появляется сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
постоянным ноющим чувством распирания в поясничном отделе;
повышением кровяного давления;
изменением консистенции и оттенка мочи – зачастую она становится пенистой и мутной, а также может приобретать цвет «мясных помоев» и сопровождаться неприятным запахом;
возрастанием температуры и сильным ознобом;
повышенной подверженностью к отёкам;
постоянными головными болями;
учащёнными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения;
сильными головокружениями;
приступами потери сознания – наблюдается крайне редко.

Вышеуказанные симптомы характерны для пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых, а для детей отличительной особенностью клинической картины будет появление:

болей, локализующихся в животе, а не в зоне поясницы, как у взрослых;
энуреза, т. е. недержания мочи во сне – зачастую возобновляется у детей, которые уже научились удерживать мочу во время сна;
беспричинного повышения температуры, что не будет сопровождаться клиническими признаками инфицирования верхних дыхательных путей – сюда стоит отнести заложенность носа, кашель, насморк и изменение тембра голоса;
сильного плача, реже крика во время процесса мочеиспускания – целесообразно относить такой симптом к младенцам;
отставания в физическом развитии – это проявление, которое возникает у ребёнка на фоне нарушения нормальной работы любого внутреннего органа, в этом случае, мочевого пузыря и почек.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – симптомы

Симптоматика заболевания нередко носит скрытый характер. Из возможных, но не обязательных признаков болезни врачи выделяют тупые, ноющие болезненные ощущения в области поясницы, которые появляются сразу после опорожнения пузыря. Дети могут указывать на боли в нижней области живота, паху.

Признаки заболевания обусловлены стадией патологического процесса. Зачастую все зависит от того, на каком этапе развития обнаруживается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, степени которого могут быть следующими:

1 степень – моча возвращается к мочеточнику, не достигает лоханки;
2 степень – рефлюкс достигает почки;
3 степень – происходит расширение мочеточника;
4 степень – нарушается геометрия мочеиспукательного канала, появляется извитость;
5 степень – паренхима точек истончается, присутствуют все названные выше изменения.

Жалобы от пациентов врачи чаще слышат зачастую только при развитии пиелонефрита. При этом наблюдаются:

повышение температуры тела;
боли в животе;
ухудшение общего самочувствия;
помутнение мочи.

В большинстве случаев обнаружить ПМР удается только на стадии развития осложнений и других нарушений, среди которых:

рецидивирующий цистит (учащенное выделение мочи малыми порциями);
хронический пиелонефрит (боли ноющего, тупого характера в поясничной области, температура не выше 38 градусов);
энурез.

Диагностика

Как было указано выше, подобное патологическое состояние не имеет специфической симптоматики, именно это обуславливает осуществление в процессе диагностики широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. Однако им должны предшествовать мероприятия, выполняемые лично урологом. К ним можно отнести:

анализ истории болезни и жизненного анамнеза не только пациента, но и его ближайших родственников – для установления возможной причины, повлиявшей на развитие недуга;
тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию нижней части передней стенки брюшной полости и почек. Сюда также стоит отнести измерение АД;
детальный опрос больного или его родителей – для составления полной картины протекания болезни и определения степени выраженности симптоматики.

Лабораторная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса предусматривает осуществление:

общеклинического анализа мочи – для установления количества эритроцитов и лейкоцитов, концентрации белка и глюкозы;
общего анализа крови – при этом обращают внимание на СОЭ, уровень лейкоцитов и эритроцитов;
биохимии крови.

Наиболее ценными в процессе установления правильного диагноза считаются следующие инструментальные диагностические мероприятия:

нефросцинтиграфия – пациенту вводят безопасное радиоактивное вещество и при помощи специального устройства следят за тем, как почки его выводят;
УЗИ почек – для оценивания их размеров и расположения. Помимо этого, такая процедура поможет выявить двухсторонний рефлюкс;
экскреторная урография – представляет собой рентгенографию с применением контрастного вещества;
КУДИ – для определения функционирования нижних мочевых путей;
урофлоуметрия – для оценивания скорости потока урины;
цистоскопия – для осмотра внутренней поверхности и слизистой оболочки мочевого пузыря и устьев мочеточника;
микционная цистоуретрография.

Цистоскопия у женщин

Реабилитация после болезни

Реабилитация должна быть направлена, прежде всего, на предупреждение возникновения рецидива заболевания. Для этого необходимо в полость мочевого пузыря поставить уретральный катетер, чтобы из него вовремя эвакуировалась моча, и не поднималось внутрипузырное давление.

Кроме этого, крайне важным моментом является профилактика инфицирования, так как заболевание, в большинстве случаев, ассоциируется с воспалительным процессом. Пациентам назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия из группы цефалоспоринов и аминогликозидов. Цефтазидима и ампициллина вполне достаточно для того, чтобы не только предупредить вторичное инфицирование, но и вылечить пиелонефрит, который может быть вероятной причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Помимо этого, в урологической практике часто используются физиотерапевтические методы лечения, такие как магнитотерапия и дарсонваль. Целью их применения является не только скорейшее заживление послеоперационной раны, но и улучшение нервно-мышечной передачи в синапсах, что играет очень большую роль в сократительной деятельности мочеточника и предупреждает развитие рецидивов заболевания.

Лечение

Основная тактика терапии подобного заболевания заключается в проведении хирургической операции, однако на этапе подготовки к вмешательству и в послеоперационном периоде используются такие консервативные методы лечения:

соблюдение щадящего рациона – заключается в том, чтобы свести к минимуму потребление соли, до 3 грамм в сутки, уменьшить потребление жирных блюд и белковой пищи, а также обогатить меню овощами, фруктами и крупами;
приём медикаментов, понижающих АД;
использование антибактериальных веществ;
программа принудительного мочеиспускания – пациенту нужно каждые два часа опорожнять мочевой пузырь в независимости от желания;
периодическая катеризация – при этом выпускание мочи выполняется через мочевой катетер;
физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез.

Показаниями к оперативному лечению выступают:

неэффективность вышеуказанных методов терапии;
понижение функционирования почек больше чем на 30%;
протекание 3 или 4 стадии рефлюкса;
пороки устья мочеточника у ребёнка или взрослого;
повторяющийся пиелонефрит.

Хирургическое лечение выполняется несколькими видами операций:

уретероцистонеостомия – предполагает формирование нового устья мочеточника;
внедрение в подслизистый слой мочевого пузыря биоимплантов, которыми могут выступать силикон или коллаген, тефлон или специальный гель. Такая тактика терапии может применяться только при 1 и 2 стадии течения патологии.

Профилактика

Для снижения вероятности развития подобного заболевания необходимо придерживаться таких несложных правил:

на ранних стадиях развития заниматься лечением любых патологий мочевыделительной системы;
снижение суточного объёма потребления соли;
избегать травмирования спинного мозга и области малого таза;
несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении.

Ранняя диагностика и вовремя начатая комплексная терапия обеспечивает положительный результат терапевтических мероприятий. Развитие осложнений в значительной степени ухудшает прогноз.