Мелкоочаговая пневмония у детей – симптомы и лечение очаговой

Очаговая пневмония – это воспалительно-инфекционное заболевание, которое затрагивает не всю лёгочную ткань, а лишь определённый её участок. При этом происходит формирование мелкоочагового или крупноочагового воспаления в дольках лёгкого. Патология может быть как самостоятельной, так и вторичной. В первом случае источником являются болезнетворные бактерии, а во втором – протекание иных недугов, негативно влияющих на ткани этого органа.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика и прогноз

Симптоматика у болезни неспецифическая, т. е. характерная для довольно большого количества других заболеваний, что в значительной степени усложняет установление правильного диагноза. Основные симптомы зачастую представлены болью в груди, кашлем, сухим или с мокротой, а также лихорадкой и ознобом.

Диагностика очаговой пневмонии требует комплексного подхода и основывается на данных лабораторно-инструментальных мероприятий. Тактика терапии очень часто консервативная, включает в себя приём медикаментов, физиотерапию и массаж.

Этиология

Острая очаговая пневмония наиболее часто выступает в качестве осложнения, которое развивается на фоне тяжёлого течения или полного отсутствия лечения другой патологии. В таких ситуациях, формирование воспалительного процесса может быть обусловлено следующими недугами:

• инфарктом миокарда;
• приобретёнными, реже врождёнными пороками сердца;
• бронхитом и ОРВИ;
• злокачественными или доброкачественными опухолями;
• корью и коклюшем;
• менингитом и скарлатиной;
• острым катаром дыхательных путей;
• фурункулёзом и брюшным тифом;
• гриппом и сепсисом;
• хламидиозом и остеомиелитом;
• гнойным отитом и перитонитом;
• любыми патологиями гнойного характера;
• заболеваниями лёгких и органов дыхания, имеющих хроническое течение.

Примечательно то, что помимо вышеуказанных факторов, очаговая пневмония у детей может быть вызвана сильнейшей стрессовой ситуацией или нервным перенапряжением, а также влиянием таких факторов:

• переохлаждение организма;
• проникновение в бронхи инородного предмета;
• вдыхание токсических или ядовитых веществ.

В случаях, когда воспаление дольки лёгкого выступает в качестве самостоятельного недуга, патологию вызывает влияние болезнетворных агентов, которыми являются:

• пневмококки и стафилококки;
• стрептококки и кишечная палочка;
• протей и палочка Фриндлендера;
• вирусы гриппа А и В;
• микроскопические грибки;
• микоплазмы и аденовирус;
• вирус парагриппа и риновирус.

Необходимо учитывать, что наиболее часто вышеуказанные микроорганизмы влияют на развитие внебольничной пневмонии.

Также среди предрасполагающих факторов клиницисты выделяют:

• недостаток физической активности;
• снижение сопротивляемости иммунной системы;
• чрезмерное пристрастие к вредным привычкам, в частности к выкуриванию сигарет;
• нерациональное питание;
• гиповитаминоз;
• перенесённые ранее операции, причём неважно на какой области проводилось хирургическое вмешательство;
• длительное перегревание организма.

Патогенез очаговой пневмонии обладает некоторыми особенностями:

• локализация воспаления в одной или нескольких дольках лёгкого;
• медленное развитие патологического процесса, что объясняется небольшой площадью поражённой области;
• приобретение стенками лёгкого интенсивной проницаемости;
• плавный переход из одной степени тяжести в другую, симптоматика при этом резко не меняется.

Классификация

По типу очаговая пневмония у взрослых и детей может также протекать:

• аспирационная пневмония – развивается из-за проникновения в лёгкие посторонних предметов, влияния токсических веществ и сильнейшего алкогольного опьянения;
• застойная пневмония – формируется у тяжелобольных пациентов, которые прикованы к постели и нуждаются в сестринском уходе. Наиболее часто это происходит на фоне пороков сердца, запущенного сахарного диабета, ишемической болезни и инсульте, травмах позвоночного столба или черепа.

Классификация очаговых пневмоний

Существует несколько путей проникновения патологических агентов в человеческий организм:

• бронхогенный – такой механизм действует во время осуществления бронхоскопии или иных инструментальных диагностических процедур;
• гематогенный – приобретает значение, в случаях присутствия отдалённых септических очагов или при бактериемии;
• лимфогенный;
• воздушно-капельный;
• контагиозный – связан с непосредственным распространением возбудителя из соседних с лёгкими органов.

Заболевание проходит три стадии протекания:

• прилив – длится первые трое суток с момента влияния провоцирующего фактора;
• опеченение – при этом ткани поражённого участка лёгкого меняют свой оттенок. Продолжается такой этап с четвёртого по седьмой день течения воспаления;
• разрешение или выздоровление – начинается с седьмого дня и длится до полного восстановления нормального состояния пациента.

Классификация в зависимости от степени тяжести:

• лёгкая – симптоматика слабо выражена, иногда полностью отсутствует;
• среднетяжелая – клинические признаки становятся интенсивнее;
• тяжёлая или острая – у взрослых и у детей симптомы приводят к значительному ухудшению общего состояния.

Воспаление может развиваться при различных условиях, отчего выделяют:

• внебольничную или домашнюю очаговую пневмонию;
• нозокомиальную, госпитальную или внутрибольничную пневмонию;
• очаговую пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи.

По месту локализации воспалительного очага, заболевание делится на:

• правостороннюю пневмонию – диагностируется наиболее часто, что объясняется особенностью строения правого лёгкого – оно больше и шире левой половины;
• левостороннюю пневмонию;
• двустороннее поражение – при этом наблюдается воспаление долек как левого, так и правого лёгкого;
• верхнедолевую;
• среднедолевую;
• нижнедолевую пневмонию – встречается наиболее часто.

Отдельно выделяется очагово-сливная пневмония – при этом воспаление поражает несколько сегментов или долек лёгкого. Во время диагностики выражается наличием множественных отдельных областей, подверженных воспалительному процессу. Отличается тяжёлым течением и высокой вероятностью развития последствий.

Формы очаговой пневмонии

Различают несколько разновидностей очаговой пневмонии:

• Мелкоочаговая;
• Крупноочаговая;
• Очагово-сливная.

При мелкоочаговой пневмонии очаги поражения имеют небольшой размер, что и нашло отражение в названии этой формы заболевания.

Соответственно крупноочаговая пневмония предполагает наличие более обширных очагов поражения легочной ткани. Они проявляются хорошо заметными изменениями на рентгенограмме, в то время как мелкоочаговые изменения в легких обычно становятся причиной лишь незначительного изменения рисунка органов дыхания.

При очагово-сливной пневмонии отдельные очаги воспаления сливаются. Воспалительный процесс распространяется на несколько сегментов легкого, в особо тяжелых случаях поражается целая доля.

Во время осмотра четко диагностируется отставание одного легкого от другого при дыхании, у больного развиваются одышка и цианоз (посинение некоторых участков кожи и слизистых оболочек).

По локализацию заболевания выделяют две формы очаговой пневмонии — левосторонняя — если воспаление локализуется только в левом легком, и правосторонняя.

Симптоматика

Клинические проявления будут несколько отличаться в зависимости от места локализации патологического очага.

Например, для двухсторонней очаговой пневмонии характерными будут:

• резкое повышение температуры, от которой очень сложно избавиться, даже при помощи жаропонижающих средств;
• сильные головные боли;
• интенсивная болезненность и жжение в груди. Такие неприятные симптомы склонны к обострению при вдохе;
• повышенное потоотделение;
• одышка и сухой кашель, к которому по мере прогрессирования болезни присоединяется мокрота. В таких случаях говорят про развитие гнойной пневмонии;
• бледность или синюшность кожи;
• появление высыпаний.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония имеет следующие симптомы:

• дискомфорт и боли с локализаций в правой стороне грудной клетки;
• кашель с выделением мокроты, в которой могут присутствовать прожилки гноя или крови;
• озноб и лихорадка;
• выделение пота по ночам.

Изменения при пневмонии

Симптоматика левосторонней очаговой пневмонии представлена:

• субфебрильной температурой;
• тяжестью и болями в правом боку;
• сильным кашлем – может быть сухим или с выделением мокроты;
• ознобом и общей слабостью;
• одышкой и потливостью.

Любые виды пневмонии могут дополняться следующими клиническими проявлениями:

• понижение работоспособности;
• слабость и разбитость;
• появление хрипов при дыхании;
• мышечные и суставные боли;
• понижение или полное отсутствие аппетита;
• нарушение ЧСС;
• спутанность сознания;
• патологический румянец кожи лица;
• нездоровый блеск в глазах;
• боли в области живота;
• нарушение процесса опорожнения кишечника, что зачастую выражается в диарее;
• приступы тошноты и рвоты.

Последняя категория симптомов наиболее характерна для внебольничной очаговой пневмонии.

Все вышеуказанные признаки можно относить как к взрослым, так и к детям, только стоит учитывать, что у последних болезнь развивается быстрее и протекает тяжелее.

Симптомы

Хроническая очаговая пневмония развивается, как правило, постепенно, начало заболевания не бывает острым и выраженным. Появлению воспаления предшествует инкубационный период, во время которого заболевание никак себя не проявляет.

После того, как очаговая пневмония переходит в активную стадию, появляются характерные симптомы:

• Появляется боль в груди, которая усиливается при глубоких вдохах и при кашле;
• Хрипы в легких;
• Возникает одышка;
• Дыхание и сердцебиение учащаются;
• Больного мучает кашель — в начале развития заболевания сухой, затем с мокротой;
• Носогубной треугольник приобретает синеватый оттенок;
• Мокрота имеет белый или желтый оттенок и содержит примесь гноя;
• Возникают боли в голове и затылке;
• В большинстве случаев повышается температура тела — от может составлять от 37 до 39 °C;
• Появляется озноб;
• Больного беспокоят общее недомогание и слабость.

Это общая картина очаговой пневмонии, но эта болезнь имеет множество вариантов течения, и признаки ее могут быть разнообразны. У пациентов молодого возраста заболевание может развиваться остро, с высокой температурой и ознобом с первого дня.

Кашель является самым характерным признаком очаговой пневмонии — этот симптом проявляет себя чаще других. Он может быть иметь различный характер и разную интенсивность.

На ранних стадия развития очаговая пневмония часто напоминает бронхит. В таких случаях ее обычно диагностируют поздно, после того, как она успела распространиться на множество долек легочной ткани и нанести большой вред здоровью.

Воспаление распространяется сверху вниз, постепенно захватывая бронхи, бронхиолы и альвеолы. В некоторых случаях появляются перибронхиальные очаги — так называют пораженные болезнью горизонтальные участки при поперечном распространении пневмонии.

Диагностика

Поскольку правостороння или левосторонняя очаговая пневмония имеет самые разнообразные причины возникновения, то для установления окончательного диагноза и определения провоцирующего этиологического фактора потребуется осуществление широкого спектра лабораторно-инструментальных исследований.

Тем не менее, прежде всего, пульмонологу стоит самостоятельно провести ряд манипуляций:

• ознакомиться с историей болезни – для выявления хронического заболевания, которое могло послужить источником развития внебольничной очаговой пневмонии;
• анализ анамнеза жизни больного – для выяснения факта влияния того или иного предрасполагающего фактора, не имеющего патологической основы;
• тщательный физикальный осмотр – для оценивания состояния кожного покрова и прослушивания пациента при помощи фонендоскопа. Сюда также стоит отнести измерение температуры и ЧСС;
• детальный опрос – для установления степени выраженности симптоматики, что укажет на тяжесть протекания левосторонней или правосторонней очаговой пневмонии у ребёнка и взрослого.

Лабораторные диагностические мероприятия основываются на:

• ПЦР-тестах;
• общеклиническом анализе и биохимии крови;
• бактериальном посеве мокроты – для определения возбудителя болезни;
• анализе крови на гемокультуру;
• микроскопическом изучении смыва с бронхов.

Помимо этого, проводят такие инструментальные процедуры:

• рентгенография грудины;
• фибробронхоскопия;
• МРТ и КТ поражённого органа.

Рентгенограмма при очаговой пневмонии

Дифференцировать пневмонию, сопровождающуюся долевым поражением лёгкого, необходимо со следующими недугами:

• туберкулёз;
• альвеолярный рак лёгкого;
• формирование абсцесса;
• инфаркт лёгкого.

Диагностирование этого заболевания легких

Для определения симптомов и лечения пневмонии необходимо обратиться за медицинской помощью. Для диагностики проводится ряд обязательных процедур. Велика роль симптомов болезни, на основе которых и строятся диагностические методы обнаружения бронхопневмонии.

Симптомы:

• Озноб, лихорадка, увеличенная температура тела;
• Аускультативные модификации легкого, подверженного болезни;
• Специфический кашель с гнойной мокротой или небольшими кровяными вкраплениями;
• Наличие в легких инфильтрата;
• Снижение или увеличение числа лейкоцитов в крови.

Большое значение в диагностике отводится аускультативному методу, позволяющему очень быстро отличить бронхопневмонию от прочих видов пневмонии. Во время аускультации над пораженным органом отмечается утихание и урезание звука легкого, обуславливается этот процесс сбоем в бронхиальной проводимости.

При рентгенодиагностике можно обнаружить наличие инфильтратов, наблюдается плеврит, увеличение легкого и его значительная деформация по сравнению со здоровым органом.

Характерным явлением для пневмонии, ровно, как и для туберкулеза, рака и инфаркта, становится формирование аномальных темных областей на рентгеновском снимке.

Целью лабораторной диагностики является изучение биоматериалов пациента — мокроты или бронхиальных смывов. Для этого применяются разные способы, например, микроскопический, серологический, бактериологический методы. При исследовании крови внимание обращают на содержание лейкоцитов и кровяных белков, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лечение

В независимости от классификации, устранение подобного заболевания проводится консервативными методиками.

Лечение очаговой пневмонии основывается на приёме лекарственных препаратов, среди которых:

• антибактериальные вещества – применяются курсом не меньше двух недель;
• противовоспалительные лекарства;
• дезинтоксикационные средства;
• кортикостероиды;
• муколитики и бронхолитики;
• препараты для разжижения мокроты и облегчения её отхода;
• иммуномодуляторы;
• витаминные комплексы.

Подобное заболевание также лечится при помощи физиотерапевтических процедур, в частности:

• лекарственный электрофорез;
• УВЧ;
• ДВМ-терапия.

Помимо этого, терапия включает в себя курс лечебного массажа и ЛФК. При тяжёлом течении недуга обращаются к плазмаферезу.

Другое лечение очаговой пневмонии у детей и взрослых недопустимо.

Особенности терапии

Основные формы очагово-воспалительных изменений в легких можно вылечить в домашних условиях при соблюдении комплексного подхода.

1. Антибактериальная терапия. Своевременное раннее ее назначение является основополагающим фактором. Целесообразно применение химиопрепаратов широкого спектра, если нет точной микробиологической верификации. Отсутствие улучшения в течение 2-3 дней является показанием к смене антибиотика.
2. Симптоматическая терапия: противовоспалительные средства, антигистаминные, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты.
3. Общие правила: постельный режим, диета с высоким содержанием калорий, витаминотерапия, обильное питье.
4. Физиотерапия: ингаляции, массаж, лечебная гимнастика в период реконвалесценции и дополнительные общеукрепляющие средства крайне важны для полного выздоровления.

При выявлении тяжелого течения или осложнений необходима госпитализация в стационар для проведения интенсивной инфузионной терапии.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами может применяться только в сочетании со стандартными методиками. Особенно актуальна фитотерапия в качестве симптоматического лечения:

• Теплые ванные с травяными сборами;
• Настои и чаи;
• Ингаляции.

Народные средства для иммуностимуляции состоят из смеси шиповника, брусники, малины, черной смородины, чабреца и других трав, полезны при любом воспалительном процессе. С этой же целью активно применяется прополис, чеснок, лук, сливочное и оливковое масло.

Для избавления от сухого кашля могут помочь настои из душицы, мать-и-мачехи, алтея, корня солодки. Для разжижения мокроты используют простые народные рецепты в виде заваривания чаев с добавлением фиалки, почек сосны, подорожника, а также сок лука и черной редьки с медом.

В качестве противовоспалительных народных средств можно использовать мед в виде теплых компрессов. Очень активным и полезным является барсучий жир, способствующий быстрому разрешению воспаления легочной ткани и препятствующий возникновению фиброза. Часто используют также ингаляции с эвкалиптом и березовыми почками.

Богатая традициями русская культура на протяжении многих веков создала множество народных рецептов от всех болезней, в том числе и пневмонии. Активная борьба с патогенными микроорганизмами посредством современных химиопрепаратов в сочетании с нетрадиционными методиками помогают скорому восстановлению и профилактике осложнений.

Осложнения

Игнорирование клинических признаков и несвоевременная терапия чревата развитием следующих, довольно опасных осложнений очаговой пневмонии:

• формирование абсцессов или гангрены;
• токсический шок и сепсис;
• дыхательная недостаточность в острой форме;
• анемия и плеврит;
• лёгочное кровоизлияние;
• гломерулонефрит и менингоэнцефалит;
• миокардит и амилоидоз;
• сердечная недостаточность;
• эмпиема плевры.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактических мероприятий, снижающих вероятность возникновения такого заболевания, могут выступать:

• вакцинация против возбудителей воспаления;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание;
• недопущение переохлаждения или перегрева организма;
• избегание стрессовых ситуаций;
• своевременное лечение вирусных инфекций и других заболеваний органов дыхательной системы;
• регулярное прохождение полного медицинского осмотра.

Рациональное и раннее лечение приводит к тому, что очаговое воспаление лёгких имеет благоприятный прогноз. Осложнения развиваются довольно редко, отчего недуг практически никогда не приводит к летальному исходу.