Бронхопневмония у детей: симптомы, причины, лечение, что говорит доктор Комаровский

Бронхопневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких с вовлечением всех структурных элементов и обязательным поражением альвеол, развитием в них воспалительной экссудации (с выходом жидкой части плазмы крови из кровеносного русла в окружающие ткани, «пропитыванием»).

Воспаление стенок бронхиол при бронхопневмонии

Бронхопневмония – разновидность пневмонии, при которой поражаются не только ткани легкого, но и прилежащие структурные элементы бронхиального дерева. Воспалительный процесс в данном случае носит очаговый характер: он распространен в пределах сегмента, дольки или ацинуса.

Бронхопневмония не связана с конкретным типом возбудителя; при прогрессировании может трансформироваться в долевую пневмонию. В виде самостоятельного заболевания она встречается у детей и пожилых пациентов, в зрелом возрасте чаще всего становится осложнением прочих заболеваний.

В структуре причин смертности пневмония занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травм.

Основным мероприятием профилактики бронхопневмонии является своевременное лечение острых респираторных заболеваний.

Синоним: очаговая пневмония.

Причины и факторы риска

Наиболее частые возбудители внебольничных (возникших в бытовых условиях) бронхопневмоний:

пневмококки (Streptococcus pneumoniae) – лидируют в рейтинге возбудителей, на их долю приходится от 70 до 90% всех случаев;
гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), 20–30% пациентов моложе 35 лет инфицируются данным возбудителем;
хламидия (Chlamydia pneumoniae);
легионелла (Legionella pneumophila);
моракселла ;
клебсиелла, палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae);
кишечная палочка (Escherichia coli);
золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
гемолитический стрептококк (Streptococcus Нaemoliticus).

Наиболее частая причина бронхопневмонии- поражение инфекциями

Если пневмония развивается в течение 48–72 часов после госпитализации пациента в стационар (так называемая госпитальная пневмония), основными возбудителями чаще являются:

золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
кишечная палочка (Escherichia coli);
клебсиелла, палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae);
протеи (Proteus mirabilis) и прочие грамотрицательные микроорганизмы.

Помимо бактерий, причиной бронхопневмонии могут стать некоторые вирусы: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальные и риновирусы, некоторые энтеровирусы (Коксаки, ECHO) и др.

Характерный признак бронхопневмонии – полиэтиологичность, то есть совокупность нескольких причинных факторов.

Факторы риска развития бронхопневмонии:

длительный стаж курения;
пожилой и детский возраст (особенно от 3 до 9 месяцев);
вторичные иммунодефицитные состояния;
злоупотребление алкоголем;
сердечная недостаточность с застойными явлениями в малом круге кровообращения;
терапия иммунодепрессантами;
хроническая патология бронхолегочной зоны;
профессиональные вредности;
неблагоприятная экологическая обстановка;
пороки развития респираторной системы;
длительный постельный режим;
состояние после оперативного вмешательства;
хронические воспалительные процессы ЛОР-органов.

После проникновения патогенных микроорганизмов в мельчайшие структуры бронхиального дерева и легочной ткани происходит нарушение местной иммунной защиты, позволяющее возбудителям провоцировать воспалительные изменения. На фоне воспаления в тканях бронхов и легких страдает микроциркуляция, что приводит к развитию ишемии; активируются процессы перекисного окисления липидов, происходит местная сенсибилизация.

Профилактические процедуры

Прогноз бронхопневмонии благоприятный при проведении комплексного своевременного лечения. Он существенно ухудшается при развитии патологии у лиц из группы риска, страдающих недостаточностью кровообращения, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дистрофией, авитаминозом, кахексией. Факт выздоровления подтверждается данными рентгенографии, которая выполняется через месяц после начала терапии.

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие бронхопневмонии:

Соблюдение гигиены,
Борьба с курением,
Отказ от контакта с носителями вируса,
Здоровый образ жизни,
Укрепление иммунитета,
Ежегодная иммунопрофилактика гриппозной инфекции,
Использование средств индивидуальной защиты на производстве,
Регулярное прохождение профилактических смотров.

Бронхопневмония – тяжелое воспалительное заболевание бронхов и легких, хорошо поддающееся лечению лишь на ранних стадиях патологического процесса. Чтобы предотвратить негативные последствия и опасные осложнения, необходимо при появлении первых симптомов обратиться к врачу. Самолечение при бронхопневмонии категорически запрещено.

Формы заболевания

В зависимости от условий развития заболевания различают следующие его формы:

внебольничная (домашняя, амбулаторная);
госпитальная (нозокомиальная);
пневмония на фоне иммунодефицита.

В некоторых классификациях предлагается отдельно рассматривать бронхопневмонии, связанные с медицинским вмешательством.

В виде самостоятельного заболевания бронхопневмония встречается у детей и пожилых пациентов, в зрелом возрасте чаще всего становится осложнением прочих заболеваний.

По этиологическому фактору выделяют:

бактериальные бронхопневмонии;
вирусные;
атипичные.

Очаг бронхопневмонии

По степени тяжести бронхопневмонии делятся таким образом:

легкие – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, легочная инфильтрация в пределах одного сегмента, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики;
средней тяжести – умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38 °С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД (частота дыхательных движений) – до 22 в минуту, ЧСС (частота сердечных сокращений) – до 100 уд./мин, осложнения отсутствуют;
тяжелые – выраженные симптомы интоксикации, температура тела выше 38 °С, дыхательная недостаточность II (III) степени, нарушения гемодинамики (АД менее 90/60 мм рт. ст., ЧСС – более 100 уд./мин, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4 х 109/л или лейкоцитоз 20 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины > 10,7 ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний).

Симптомы

В редких случаях заболевание развивается остро, но преимущественно как осложнение острых респираторных (в том числе вирусных) инфекций или острого трахеобронхита.

Основные симптомы:

кашель со слизисто-гнойной мокротой (зачастую начинается с покашливания, которое переходит в сухой непродуктивный кашель, мокрота появляется, как правило, на вторые-третьи сутки заболевания);
повышение температуры тела (чаще до субфебрильных цифр, в редких случаях – до 38,5-39,5 °С);
боль и заложенность в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле (наблюдаются лишь при близком расположении очага воспаления к плевре);
одышка (до 25–40 дыхательных движений в минуту) – необязательный признак, чаще беспокоит детей и пациентов пожилого возраста;
интоксикационные симптомы (головная боль, головокружение, апатия, слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение или отсутствие аппетита, сонливость).

Кашель, повышение температуры, одышка – основные симптомы бронхопневмонии

У пациентов старшего возраста и детей, ослабленных, больных с иммунодефицитными состояниями либо длительно протекающими хроническими заболеваниями клиническая картина может носить смазанный характер (без высокой лихорадки, интенсивного кашля и одышки) или, напротив, отличаться бурной стремительной симптоматикой.

Бронхопневмония может осложниться легочными и внелегочными патологическими состояниями.

Профилактика

Наиболее эффективными средствами профилактики бронхопневмонии являются:

Вакцинация против гриппа: она необходима пожилым людям и всем людям с проблемами иммуносупрессии или хроническими заболеваниями. Вакцинация против гриппа должна проводиться каждый год и должна быть доступна в поликлинике по месту жительства. Фактически, у субъектов риска даже скромная картина влияния почти всегда приводит к поражению легких с очень тяжелыми симптомами. Пневмококковая вакцина также доступна, что предотвращает серьезные инфекции от пневмококковой бактерии.
Избегайте курения.
Практикуйте регулярные физические нагрузки.
Избегайте алкоголя или наркотиков.
Питайтесь здоровой пищей, чтобы лечить/предотвращать избыточный вес и ожирение.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на бронхопневмонию:

общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
биохимический анализ крови (на маркеры острого воспаления);
исследование мокроты;
исследование газового состава крови;
аускультация (устанавливаются жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, которые могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, изредка определяется крепитация);
рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях [наблюдаются умеренное усиление легочного рисунка (может отсутствовать при незначительном воспалении) и появление нечетких неоднородных инфильтративных теней];
компьютерная томография (показана при прикорневом процессе, выраженной бронхиальной обструкции, дифференциальной диагностике с туберкулезом и новообразованиями легких).

Бронхопневмония на рентгеновском снимке

По показаниям выполняется полипозиционная рентгеноскопия. Контрольное рентгенографическое исследование проводится не ранее чем через 2-3 недели при неосложненной форме бронхопневмонии.

Виды в зависимости от локализации

Прикорневая пневмония характеризуется местом локализации:

Правосторонняя прикорневая пневмония: наиболее часто очаг воспаления локализуется возле правого бронха из-за его анатомо-физиологических особенностей: он более широкий и короткий, инфекционным агентам не требуется много усилий для прохождения бронха и проникновения в лёгочную ткань.
Левосторонняя прикорневая пневмония: очаг воспаления возникает в правом бронхе
Двусторонняя прикорневая пневмония: очаг воспаления и в правом и в левом бронхе.

Лечение

Лечение бронхопневмонии комплексное:

лечебно-охранительный режим (госпитализация либо амбулаторное лечение – в зависимости от степени тяжести, постельный режим, ограничение физической активности);
лечебное питание (диета №10 или 15) с большим количеством витаминизированного питья;
этиотропное лечение (антибактериальные, противовирусные, противомикробные препараты);
патогенетическое лечение, включающее препараты для восстановления дренажной функции бронхов (муколитики и отхаркивающие средства), бронхолитики, селективные бета-2-адреномиметики, иммуномодулирующая терапия, антиоксидантные средства;
дезинтоксикационные средства;
симптоматическое лечение (противокашлевые, обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие средства);
физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика на стадии реконвалесценции;
санаторно-курортное лечение, реабилитация и диспансеризация больных.

В составе комплексного лечения показаны отхаркивающие средства, облегчающие выведение мокроты

При адекватной комплексной терапии бронхопневмония имеет благоприятный прогноз.

Методы исцеления

При легком течении бронхопневмонии возможна терапия в домашних условиях, а больные с тяжелыми формами подлежат госпитализации в стационар. Больным необходим постельный режим, обильное теплое питье, диета с повышенным содержанием полезных веществ и витаминов.
Блюда должны быть питательными, легкоусвояемыми и натуральными (молочные продукты, белое мясо, овощи и фрукты), а от маринованных, соленых, копченых продуктов, полуфабрикатов и алкоголя необходимо отказаться.

Основу лечения составляют противомикробные средства, которые принимают орально, вводят внутримышечно или внутривенно, причем выбор лекарственных средств зависит от возбудителя заболевания – чаще всего используются сульфаниламиды и препараты широкого спектра действия. Вместе с антибиотиками назначаются отхаркивающие средства (в основном растительного происхождения), жаропонижающие и спазмолитические медикаменты.

Иногда терапию антибиотиками комбинируют с антигистаминными, противовирусными и иммуностимулирующими медикаментами. После нормализации температуры и общего состояния больным показаны физиотерапевтические процедуры (горчичники, электрофорез, ингаляции) и лечебная физкультура.