Атипичная пневмония у детей – немая: симптомы и лечение

Атипичная пневмония: симптомы у детей и взрослых, лечение.

Термин «атипичная пневмония» появился еще в 30-х годах ХХ века.

Его предложили, чтобы обозначать заболевания, которые развиваются не от пневмококков, а по другим причинам.

Для их выявления используют другую диагностику, лечение.

1. Возбудители атипичной пневмонии
2. Особенности атипичной пневмонии
3. Симптомы атипичной пневмонии
4. Диагностика атипичной пневмонии
5. Лечение атипичной пневмонии
6. Прогноз при атипичной пневмонии

Возбудители атипичной пневмонии

Атипичная пневмония развивается, если в организм попадет атипичный возбудитель – бактерии, грибы, вирусы.

Вид паразита определяет клиническую картину болезни.

Наиболее частые атипичные возбудители:

Вирусную атипичную пневмонию вызывают:

• аденовирус;
• вирус гриппа А и В;
• вирус кори и др.
• вирус парагриппа;
• вирус ТОРС (тяжелого острого респираторного синдрома), или SARS;
• респираторный синцитиальный вирус человека, или РСВ;
• цитомегаловирус.

Разновидности заболевания

Классификация болезней по возбудителю позволяет выделить следующие формы легочной пневмонии:

Классификация пневмонии

• микоплазменную;
• лихорадку Q;
• хламидийную;
• острый респираторный синдром;
• интерстициальную пневмонию.

Микоплазменная пневмония фиксируется в 20% случаев заболеваний у детей и 3% у взрослых.

Эпидемиологические очаги возникают в местах наибольшего скопления и постоянного присутствия людей: рабочих цехах, офисных помещениях, детских садах, школах и пр.

Атипичная микоплазменная пневмония

Респираторный микоплазмоз — воспаление верхних или нижних дыхательных путей, проявляющееся как назофарингит, трахеит, бронхит и атипичная пневмония. Заболевание, не отягощенное осложнениями, протекает в легкой или среднетяжелой форме. После окончания инкубационного периода (7–14 дн.), наступает продромальный период, сопровождающийся повышенной сухостью верхних дыхательных путей, першением в горле, сухим кашлем. Температура не поднимается выше 38 °С. В 1/3 случаев диагностируется двусторонняя пневмония.

Осложнения микоплазменного воспаления легких:

Осложнением микоплазменного воспаления легких является бронхит

• бронхит;
• бронхиолит;
• пневмосклероз.

Особенности атипичной микоплазменной пневмонии:

• Несоответствие данных осмотра результатам рентгенологического анализа.
• Неэффективность лечения пенициллинами и цефалоспоринами.

Изменения основных дыхательных шумов происходит на 3–5 сутки и сопровождаются: ослаблением дыхания и отсутствием влажных хрипов.

Установить точный диагноз заболевания возможно при использовании 2-х проекционной рентгенографии легких и лабораторных методов:

• бактериологического посева мокроты;
• радиоиммунного анализа;
• ИФА, РСК и пр.

Исследование мокроты

При лечении микоплазменного воспаления легких используют:

Основной курс терапии продолжается до 7 дней, а затем, по мере ослабления симптомов, устанавливается дополнительный курс лечения.

Особенности атипичной пневмонии

Пока до конца не изучен механизм того, как внутриклеточные паразиты вызывают воспаление легких.

Но известно, что под воздействием возбудителя легкие воспаляются, блокируется доступ кислорода, на фоне чего развиваются характерные симптомы.

Атипичная пневмония имеет ряд особенностей, а именно:

• традиционное лечение — сульфаниламиды и бета-лактамные антибиотики, которые широко применяются для обычных форм воспаления легких, неэффективны;
• распространенность воспаления невелика, поэтому нет опечения легочной ткани. Но если процесс прогрессирует, иногда развивается долевая пневмония;
• лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов — белых кровяных телец, защищающих организм от возбудителя) либо отсутствует, либо выражен слабо;
• мокроты отделяются слабо или отсутствуют;
• в альвеолах скапливается относительно мало экссудата — выпота из кровяных сосудов;
• по внешнему виду больного сложно определить тяжесть его состояния: как правило, выглядит он лучше.

Симптомы атипичной пневмонии

Какими будут признаки атипичной пневмонии, зависит от возбудителя.

Микоплазменная пневмония: симптомы

Инкубационный период длится 3–11 дней. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Заражение происходит при длительном тесном контакте: у взрослых — например, в казармах, у детей — в учебных классах и т. д.

При респираторном микоплазмозе (еще одно название) возникает першение и боль в горле.

Кашель – приступообразный, сопровождается скудным выделением мокрот или сухой, горло красное.

Инфекция сопровождается насморком, слезотечением.

У больного повышается температура тела, наблюдается усиленное потоотделение, появляется слабость, головная боль, боль в животе, суставах.

Шейные лимфатические узлы и миндалины увеличиваются, слизистая глаза краснеет, наблюдается слезотечение.

У ряда больных наблюдаются и другие симптомы — кожные сыпи на разных частях тела, кровотечение из носа, присутствуют жалобы на боли в сердце.

Хламидийная пневмония: симптомы

Атипичная хламидийная пневмония
Инкубационный период длится 6–17 дней. Хламидии передаются воздушно-капельным путем, возможно, после контакта с пернатыми – голубями, домашней птицей, попугаями и т. д.

В последнее время частота заболеваемости увеличивается.

Хламидийной пневмонией чаще болеют молодые люди в возрасте до 25 лет.

Пневмохламидиоз начинается остро, сопровождается признаками общей токсикации и повышением температуры тела.

Больной жалуется на сильную головную боль, боли в мышцах и суставах, грудной клетке.

Возникает сухой кашель, появляется одышка, позже выходят мокроты – слизисто-гнойные.

Как и в предыдущем случае, увеличиваются шейные лимфатические узлы, печень и селезенка. Хрипы – рассеянные, глухие.

На рентгенологическом снимке просматривается усиление легочного рисунка, инфильтрация выявляется не всегда.

Наряду с описанными проявлениями, может развиться насморк, боль в горле, кровотечение из носа.

Тяжелее всего человек переносит недуг, если возбудитель Chlamydia psittaci (хламидия пситаки).

Болезнь легионеров: симптомы

Инкубационный период длится 2–10 дней. Человек заражается, когда вдыхает водные аэрозоли — в душе, ванной.

Источниками распространения болезни могут быть кондиционеры, водные распылители, всякие увлажнители, фонтаны и др.

Заболевание не передается от одного человека другому.

При этой форме воспаления легких нередко поражаются и другие органы – центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, увеличивается печень, возникает почечная недостаточность и др.

Температура повышается до 40 градусов и сопровождается ознобом, ломотой, держится 4–5 дней. Дыхание затруднено.

При кашле из дыхательных путей выделяется мокрота с примесями крови.

У заболевшего жалобы боль в грудной клетке и животе, появляются тошнота, рвота, понос.

При тяжелой форме нарушается походка, речь, бывают обмороки и галлюцинации.

На снимке видны типичные очаги инфильтрации, которые в 70% случаев потом объединяются и занимают всю долю органа.

При анализе крови диагностируют лейкоцитоз, лимфопению, нейтрофильный сдвиг влево, рост СОЭ, а также гипонатриемию, гипербилирубинемию, гипоальбунемию.

Вирусное атипичное воспаление легких, ТОРС

Именно это заболевание с 2002 года принято называть «атипичная пневмония».

Возбудитель – коронавирус до сих пор не изучен, и до начала «нулевых» не был известен.

Болезнь впервые зарегистрировали в Китае. От заражения коронавирусом всего за 8 месяцев скончалось 800 человек по всему миру.

Высокий уровень смертности объясняется постоянными мутациями вируса, из-за чего не удается найти универсальное лекарственное средство.

Вирус содержат испражнения и биологические жидкости (слюна, мокроты) больного.

Человек заражается в основном воздушно-капельным и фекально-оральным путем.

Примечательно, что возбудитель поражает преимущественно взрослых в возрасте 25–70 лет.

Атипичная пневмония у детей бывает редко.

Атипичная пневмония (вирус ТОРС), фазы

В младшем детском возрасте симптомы ТОРС проявляются не так ярко, как у подростков, и исчезают раньше.

Рентгенологическая картина нормализуется в более короткий период.

Для пневмонии ТОРС характерно снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, растет уровень печеночных ферментов.

Рентгенография показывает инфильтраты на периферии легкого.

При аускультации слышны мелкопузырчатые хрипы, крепитация (звук напоминает шум от трения пальцами волос), перкуторный звук притуплен.

Этиология

Существует несколько разновидностей этой патологии, которые различаются возбудителем и своей симптоматикой. В частности, наиболее распространённый вариант данной патологии – это хламидийная атипичная пневмония, которая, соответственно, вызывается хламидиями.

В теле человека хламидия может жить долго и никак не проявлять себя. Но при создании благоприятных условий для её размножения происходит бурный рост колоний микроорганизмов, с развитием воспалительных процессов в разных органах, в том числе и в лёгких. Таким благоприятным условием является снижение иммунитета вследствие разнообразных причин.

Вторым микроорганизмом, также часто вызывающим такую патологию, как атипичная пневмония, является микоплазма. Микоплазменная пневмония имеет стёртую симптоматику и более лёгкое течение, однако иногда, при снижении иммунитета человека, болезнь может протекать с яркой симптоматикой и обуславливать тяжёлое состояние пациента.

Следующий микроорганизм, приводящий к возникновению этого заболевания – легионелла. Легионеллезная пневмония является тяжёлым заболеванием, которым зачастую страдают люди пожилого возраста. Возбудитель является грамотрицательным анаэробом, и он часто обитает в системе водоснабжения и кондиционирования, поэтому заразиться легионеллезной формой можно в разных общественных местах.

Отдельной разновидностью является атипичная пневмония, вызванная короновирусом. Данный возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, но бытовой путь заражения тоже имеет место, поскольку в благоприятной среде вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение 6 часов.

Предрасполагающими факторами, способствующими снижению защитных функций организма и созданию благоприятных условий для внедрения короновируса или других микроорганизмов, вызывающих атипичную пневмонию, являются:

• курение;
• подверженность постоянным стрессам;
• наличие в анамнезе хронической почечной недостаточности и других хронических патологий;
• снижение иммунитета на фоне приёма антибактериальных препаратов и т. д.

Диагностика атипичной пневмонии

Основной метод выявления пневмонии – рентгенография легких.

Атипичная пневмония на рентгене

Воспаления на рентгеновском снимке могут быть заметны еще до того, как атипичная пневмония симптомы первые проявит.

Вместе с тем некоторые формы воспаления легких с атипичным возбудителем, например, пневмоцистная, развиваются на фоне иммунодефицита, поэтому рентгенография в этом случае малоинформативна.

Тогда назначают компьютерную томографию.

У больного врач проводит общий осмотр грудной клетки, кожные покровы, лимфатические узлы, аускультацию легких, выслушивая хрипы.

Важное значение имеет сбор анамнеза. Так, в беседе может выясниться, что больной подолгу контактирует с большим количеством людей, выращивает домашнюю птицу или недавно вернулся из экзотических стран, где была зафиксирована вспышка атипичной пневмонии ТОРС.

Проводится анализ крови, который позволяет отследить характерные изменения.

Анализ мокрот при выявлении возбудителя нерезультативен, поскольку микоплазма, легионелла, хламидия поселяются внутри клеток организма и с мокротами не выделяются.

Чтобы определить атипичного возбудителя и коронавирус, проводят такое исследование:

• серологические реакции — обнаруживают в крови антитела к возбудителю;
• полимеразная цепная реакция — выявляет в человеческом организме частицы возбудителя;
• посев смывов из носоглотки и мокроты на питательные среды.

Методы терапии

Основным принципом терапии заболевания является борьба с возбудителем. С учетом этиологии недуга для этого применяют антибактериальные или противовирусные препараты. Антибиотики подбирают с учетом результата исследования мокроты на выявление патогена с определением чувствительности к медикаментам. Используют лекарственные средства тетрациклиновой, пенициллиновой, фторхинолоновой или макролидной групп (Азитромицин, Тетрациклин, Доксициклин, Левофлоксацин, Эритромицин). Последние могут применяться для беременных женщин и детей. Если заболевание вызвано вирусами, применяют препараты, обладающие противовирусной активностью – Рибавирин, Реленза, Тамифлю. Медикамент, дозировка и длительность лечения подбираются врачом с учетом особенностей недуга и состояния пациента. Продолжительность терапии варьируется от 1 до 2 недель.

Для симптоматического лечения заболевания используют:

• жаропонижающие препараты;
• средства с отхаркивающим и муколитическим действиями (для улучшения отхождения слизи);
• бронхолитики для снятия бронхоспазмов;
• противовоспалительные медикаменты (стероидные и нестероидные средства);
• физиопроцедуры (ингаляции, магнито- и лазеротерапия, электрофорез, массаж);
• иммуномодуляторы.

В зависимости от степени тяжести недуга его лечение может проводиться как в стационаре, так и дома. Больному показан постельный режим. Помещение должно регулярно проветриваться, воздух необходимо увлажнять. В домашних условиях для лечения заболевания можно использовать народные средства, однако это не отменяет приема назначенных врачом медикаментов. Помогают справиться с недугом продукты, повышающие иммунитет – мед, малина, шиповник, чеснок, лук. Питьевой режим предусматривает выпивание 2 л воды в день.

Шиповник

Лечение атипичной пневмонии

Лечение пневмонии ведется в нескольких направлениях.

Устранение возбудителя

На атипичных возбудителей, которые селятся внутри клетки, действуют антибиотики (макролиды).

При атипичной пневмонии (ТОРС) используют противовирусные препараты, а также антибиотики, поскольку вирус способствует бактериальному заражению.

Имеется успешный опыт переливания плазмы крови. Лечение при ТОРС проводится только в стационаре.

Симптоматическое лечение

При выраженной интоксикации применяются лекарства для дезинтоксикации.

Глюкостероидные гормоны показаны, если у больного развился инфекционно-токсический шок, выражена дыхательная недостаточность, большой объем поражения.

Жаропонижающие средства помогают ослабить проявления лихорадки.

При осложненном, тяжелом течении прибегают к искусственной вентиляции легких, кислородотерапии.

Отхаркивающие препараты облегчают выведение мокрот.

Бронхолитические препараты расширяют суженный бронх, упрощая прохождение кислорода.

Особенности лечения у детей

Азитромицин
Хламидии и микоплазмы удаляют из организма одними и теми же группами антибиотиков – макролидами, фторхинолонами, тетрациклинами. Однако конкретные препараты отличаются. При микоплазменной инфекции более действенным является Азитромицин, при хламидийной – Кларитромицин.

Дети чувствительны и плохо переносят длительную терапию антибиотиками. В связи с этим лучше использовать для лечения атипичной пневмонии у детей макролиды: они более эффективны, а также обладают меньшим спектром побочных эффектов. Главной особенностью периода восстановления является постоянный контроль со стороны врача. Общий курс терапии составляет в среднем 7–10 дней.

Дополнительно используются симптоматические препараты: средства от головной боли, аллергии, против жара. Их также следует подбирать на основании рекомендаций врача.

На время терапии ребенку назначается постельный режим и домашнее пребывание, выходить на улицу и тем более посещать образовательные учреждения нельзя. Необходимо избегать употребления холодных продуктов и питья, принимать витамины и не попадать на сквозняки. Чем лучше будет иммунитет малыша, тем быстрее произойдет выздоровление.

Главная задача врачей – не допустить усугубления клинических симптомов, так как они могут угрожать жизни ребенка. Также очень важно не дать болезни приобрести хроническое течение. Постоянная форма приводит к развитию бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма

Прогноз при атипичной пневмонии

При атипичной пневмонии, даже такой грозной, как ТОРС, если назначено правильное лечение, человек полностью выздоравливает.

Но у некоторых больных развивается локальный пневмосклероз, который характеризуется разрастанием соединительной ткани и уплотнением части дыхательного органа.

Если очаг воспаления был небольшим, то функция легкого сохраняется.

Но возможны более серьезные последствия – легочные и внелегочные.

Легочные осложнения:

• абсцесс легкого (расплавление легочной ткани с образованием полости с гнойными массами);
• бронхообструктивный синдром — затруднено прохождение воздуха по бронхам;
• вовлечение в воспалительный процесс плевры (плеврит);
• гангрена легкого – распад воспаленной ткани;
• дыхательная недостаточность.