Симптомы рака горла и гортани у женщин: как распознать и победить болезнь

Вставать пораньше, обливаться ледяной водой, делать зарядку, есть только полезные продукты

calendar_today

11 июня 2017

visibility

743 просмотра

Рак горла и гортани – это нечасто встречающиеся онкологические заболевания. Чаще всего это может быть связано с наличием генетической предрасположенности к злокачественным новообразованиям вместе с воздействием таких вредных факторов, как курение и злоупотребление алкоголем. Табачный дым и алкоголь не только содержат в себе множество канцерогенных веществ, но и оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку ротоглотки, что также способствует развитию онкологических процессов.

Тем не менее, нельзя точно утверждать, что причиной рака горла и гортани являются только эти два фактора. Вместе с ними повышают вероятность злокачественного перерождения клеток различные профессиональные вредности – например запыленность помещений, наличие распыленных канцерогенных веществ в воздухе на рабочем месте и др. Также риск развития рака гортани повышен у тех людей, у которых в анамнезе уже были злокачественные новообразования, даже в тех случаях, когда удалось добиться ремиссии.

Виды рака глотки

Классификация формируется на основе нескольких факторов. По месту локализации бывает рак носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. Другая разновидность типологии по локализации — онкообразование передней или задней стенки глотки.

По гистологическим характеристикам выделяют типы:

• • Эндофитный — кровоточащее образование с налетом серого цвета. Чаще локализуется на миндалинах, провоцирует их увеличение.
• • Экзофитный — бугор, скрытый эпителием. Поверхность его изъязвлена частично, кровоточит при незначительном механическом повреждении.

Выделяют и плоскоклеточный рак глотки, который бывает:

• • дифференцированным (ороговевающим) — долго развивается;
• • недифференцированным (неороговевающим) — быстро прогрессирует;
• • низкодифференцированным;
• • железисто-плоскоклеточным.

Согласно классификации TNM, где в описании Т — первичная опухоль, N — регионарные лимфоузлы, М — отдаленные метастазы, определяют:

1. Характеристики первичной опухоли:
   • Х: недостаточно информации для определения формы;
2. • 0: предраковое состояние;
3. • Is: саркома (неинвазивный рак глотки).
4. Метастазирование в регионарных лимфоузлах:
   • 0: метастазы отсутствуют;
5. • 1: есть в одном из узлов (до 3 см);
6. • 2: есть в одном узле (до 6 см) или же в узлах с обеих сторон независимо от размера.
7. Отдаленное метастазирование:
   • 0: отсутствует;
8. • 1: присутствует.

Система TNM — общепринятая, несет полную и понятную информацию в истории болезни. На ее основании назначаются и проводятся диагностические и лечебные мероприятия.

Особые указания по лечению

По данным исследований, при поражении надскладочного отдела и распространенности процесса до стадии Т1N0M0 лучше отдавать предпочтение облучению (процент излечения достигает 95%, сохраняется функция гортани). При T2N0M0 и аналогичной локализации показана органосохраняющая операция, потому что до 80% рецидивов после облучения связано с поражением именно этих гортанных структур.

Если поражен складочный отдел и регистрируется стадия Т1N0M0, терапию начинают с облучения. При таком способе процент излечения составляет 75-78%, с учетом чего нужно проводить первичную оценку эффективности терапии на дозе 40 Гр. Если отмечается регресс новообразования менее 70%, то возможно проведение хирургического вмешательства – хордэктомии. Когда новообразование распространено на переднюю комиссуру и вторую голосовую складку, проводят резекцию гортани, потому что в этом случае отдаленные результаты лучше, чем при облучении.

Химиотерапия не улучшает результаты лечения при стадии Т1-2N0M0.

При терапии местнораспространенной патологии в стадии Т3N0M0-T4N0M0 наибольшую эффективность показало применение комбинированной методики с разной последовательностью облучения и хирургического вмешательства, потому что в этом случае у 70-73% пациентов добиваются пятилетней выживаемости. Однако при этом проводится ларингэктомия, инвалидизирующая пациента.

Если у пациента есть противопоказания к операции, терапию начинают с облучения. Если рак распространен Т3-Т4, то возможности лучевой терапии ограничены. При этом если операции и возможны, они носят калечащий характер. Вариантом органосохраняющего лечения местнораспространенной патологии или гортаноглотки может быть сочетание индукционной химиотерапии по схеме PF («Цисплатин» и «5-фторурацил) с дальнейшим облучением при наличии ответа на терапию. Если его не наблюдается, проводят ларингэктомию.

Рак глотки: симптомы и признаки с фото

На начальном этапе протекание болезни бессимптомное. В этот период возникают жалобы, характерные для самых примитивных инфекционных заболеваний лор-органов: болит горло, возникает жжение и ощущение першения после термического или механического воздействия, появляются розовые пятна. Периодически наступает ремиссия, но вскоре симптоматика становится явной и похожей на гнойную ангину: пятна увеличиваются, изъязвляются, кровоточат при нажатии. Это видимые предвестники рака глотки. Если их не лечить, процесс неизбежно переходит в рак, первые симптомы которого — долго незаживающие ранки.

На ранних этапах происходят изменения слизистой: она истончается и покрывается стойким белесым или сероватым налетом. Без лечения первичные признаки усиливаются, самочувствие больного ухудшается.

К поздним сигналам относятся:

• • увеличенные или углубленные видимые язвы;
• • шишка с внешней стороны шеи или произрастающая в просвет;
• • болевой синдром во рту, периодическое онемение;
• • изменение или потеря голоса.

Начало распада опухолевой ткани выражается неприятным запахом изо рта, откашливанием слизи и комков. Клиническая картина дополняется интоксикацией, проявления которой — отсутствие аппетита, слабость, повышенная температура, озноб, учащенный пульс, слабое дыхание, обильное потоотделение.

Внешне рак глотки проявляет себя редко даже в запущенном виде: его последствия отражаются на речевом аппарате, но на коже пятна отсутствуют, а на теле нет сыпи.

Симптомы

Наиболее важным и наиболее частым симптомом рака гортани является хрипота. Фактически она встречается почти во всех случаях. Однако от локализации опухоли зависит стадия, при которой проявляется этот симптом. В основе дисфонии различной степени (от незначительной хрипоты до полной афонии) лежит чисто физическая причина – несмыкание голосовых связок при фонации. Достаточно наличия маленькой опухоли на свободном крае истинной голосовой связки, чтобы дисфония выявилась в ясной форме. Следовательно, опухоли истинной голосовой связки уже в первой стадии своего развития характеризуются этим симптомом.

Опухоли, нарушающие подвижность истинных голосовых связок, тоже обусловливают дисфонию. Однако такие опухоли относятся не к I стадии заболевания, а ко II или даже к III. Нарушение движений истинных голосовых связок зависит не только от поражения их самих, но и от инфильтрации подсвязочной области, а равно от наличия экзофитных опухолей в надсвязочном пространстве и, наконец, от процессов, находящихся вне гортани, но оказывающих давление на возвратный нерв. Отсюда становится ясным, что хрипота может появляться при любой стадии развития рака гортани и обусловливается различной локализацией процесса и далеко не всегда является начальным симптомом заболевания. Во всяком случае, появление этого симптома требует выяснения его причины в случае, если хрипота продолжается свыше 2 недель.

Вторым важным симптомом рака гортани является диспноэ. Он почти никогда не является ранним и в первой стадии заболевания отсутствует при любой локализации. Тем не менее, его значение велико, поскольку этот симптом является угрожающим для жизни больного. Первоначально диспноэ бывает лишь субъективным симптомом: больной ощущает недостаток воздуха при физических напряжениях. Со временем он становится заметным и для окружающих. В его основе лежит сужение дыхательного пути на каком-нибудь уровне гортани. Чаще всего приходится наблюдать затруднение дыхания при экзофитных опухолях на голосовых связках, на ложных голосовых связках и на гортанной поверхности надгортанника. Все же только при неподвижности соответствующей половины гортани этот симптом развивается полностью. Однако есть одно место в гортани, где не бывает экзофитных опухолей, но развитие эндофитной опухолевой инфильтрации дает резко выраженную картину диспноэ – это подсвязочное пространство. Правда, обычно в этих случаях развитие опухоли сопровождается неподвижностью одной голосовой связки. Если при ларингоскопии нельзя увидеть опухоли и все отделы гортани кажутся нормальными, тогда становится вероятным подозрение, что опухоль находится в подсвязочном пространстве. Такое подозрение требует дополнительных методов исследования для уточнения диагноза.

Когда злокачественная опухоль гортани выходит за пределы гортани, в гортаноглотку – в грушевидный синус или за пластину перстневидного хряща, то может возникнуть паралич возвратного нерва, а также нарушение дыхания.

Дисфагия, как симптом рака гортани, встречается в определенных случаях, когда выступающая в просвет опухоль мешает проходимости пищи. Это имеет место при опухолях, развивающихся в шейном отделе глотки или пищевода. В других случаях нарушение глотания может возникнуть при опухолях, располагающихся у входа в гортань или его вестибулярный отдел.

Симптом увеличения хрящевого скелета гортани и области подъязычно-щитовидной связки появляется при поражении опухолью того или иного хряща или же при заполнении опухолью преднадгортанникового пространства. Как правило, прорастание опухоли в хрящ сопровождается воспалительным процессом, что проявляется болезненностью при ощупывании. Чаще всего наблюдается перихондрит надгортанника, черпаловидных хрящей и реже – щитовидного и перстневидного. Это грозный симптом, подлежащий устранению еще до попытки ликвидации опухолевого процесса. Проведение противовоспалительного лечения большими дозами антибиотиков и сульфамидов создает возможность применения лучевой терапии без осложнений.

Симптом кашля при раке гортани в разных случаях имеет неодинаковое значение. Расположение опухоли в верхнем этаже гортани и в зоне, пограничной с глоткой, часто приводит к ряду парестезий, вызывающих короткие приступы кашля. Кашель при опухоли гортани может зависеть и от нарушения акта глотания. Наконец, кашель может быть вызван аспирацией больным тканевого распада опухоли или крови при небольших геморрагиях из изъязвленной опухоли.

Увеличение лимфатических узлов шеи при раке гортани должно привлечь к себе внимание врача. Оно может иметь различное значение, в зависимости от локализации этого процесса в том или другом отделе гортани. Так, наличие плотного округлого увеличенного лимфатического узла на щитоперстневидной мембране, а также ниже, впереди трахеи или сбоку от трахеи по ходу возвратного нерва, дает основание подозревать с большой степенью вероятности наличие рака в подсвязочном пространстве. Плотные лимфатические узлы на уровне деления общей сонной артерии свидетельствуют о метастазах далеко зашедшего рака области голосовой щели. Однако чаще увеличенные лимфатические узлы, расположенные на всем протяжении шеи – от заднего брюшка двубрюшной мышцы до ключицы, оказываются пораженными метастазами вестибулярного рака или вторичного рака из гортани или же первичной опухоли шейного отдела глотки и пищевода.

Увеличенные и плотные лимфатические узлы, пораженные метастазами, могут быть болезненными при наличии сопутствующей инфекции.

Симптом закругления переднего угла щитовидного хряща большей частью свидетельствует о наполнении преднадгортанникового пространства опухолью, занимающей также и передний угол щитовидного хряща.

Ощущение крепитации при горизонтальном смещении щитовидного хряща – явление нормальное. Отсутствие такой крепитации весьма часто патогномонично для рака гортаноглотки.

Симптом нарушения подвижности гортани имеет свои градации, но никогда не бывает ранним. Рак голосовой связки в третьей стадии своего развития, когда опухоль прорастает в мышцу, вызывает неподвижность связки, в то время как черпаловидный хрящ с этой же стороны еще подвижен. Распространение инфильтрата на черпаловидный хрящ ограничивает движение уже всей половины гортани. Распространение опухоли на хрящи гортани с инфильтрацией мягких тканей, их окружающих, приводит к неподвижности уже всего скелета гортани, как это бывает при IV стадии. Самая же ранняя стадия нарушения подвижности голосовых связок может быть установлена только стробоскопией.

Причины рака глотки

Актуальность проблемы онкологии заставляет медицину внимательно изучать этиологию рака глотки. Условно ее разделяют на автономную и гормонозависимую, нельзя полностью исключать и роль психосоматики, хотя она до конца не доказана.

Однозначные причины возникновения онкопроцесса назвать сложно, но можно выделить основные: курение и употребление спиртного. Другими факторами, вызывающими появление рака глотки, называют длительное химическое, термическое или механическое раздражение. Возбудитель, который запускает озлокачествление на генетическом уровне — вирус папилломы человека. Обнаружена зависимость и от других недугов. Часто образуется у людей с хроническими заболеваниями — лейкоплакией и эритроплакией, пахидермией, дискератозами, доброкачественными фибромами, кистами, воспалениями.

Если говорить о наследственности, то по наследству рак глотки передается редко. Однако дети, чьи родственники болели раком по женской или мужской линии, находятся в группе риска, так как являются носителями гена, формирующего предрасположенность. Высока заболеваемость и в экологически неблагоприятных районах.

Предраковые заболевания

Рассмотрим патологии, которые предшествуют раку гортани:

• ларингит, которым человек болеет в хронической форме и много лет;
• особую роль в появлении этой патологии играют:
• чаще всего – папиллома, существующая длительное время, и лейкоплакия слизистой, выстилающей гортань;
• пахидермия;
• дискератозы;
• кистозные образования на гортанных желудочках;
• фиброма на широком основании;
• хронические воспаления, не поддающиеся лечению и обусловленные курением, алкоголизмом, сифилисом.

Ларингит

Ларингит

Папиллома

Папиллома

Лейкоплакия

Лейкоплакия

Стадии рака глотки

• • Нулевая степень (0). Отсутствие терапии и наличие усугубляющих факторов приводит к активной атипизации.
• • Первая (1) — на раннем этапе онкоопухоль расположена в одном отделе, происходит поражение слизистого и подслизистого слоев.
• • Вторая (2) — локализуется в одном физиологическом отделе, не выходя за его пределы, прорастает вглубь или в просвет.
• • Третья (3 А–Б) — выходит за пределы глотки в пораженные региональные ткани.
• • Четвертая (4 А–Г) — последняя стадия, неоперабельная.

Что такое рак горла

Раком горла (гортани) принято называть злокачественное образование. Основой для новообразования становятся слизистые гортани и глотки. Как правило, они не долго остаются в одном месте и расползаются на другие органы и ткани.
По данным статистики, около шестидесяти пяти-семидесяти процентов опухолей приходится на горло. Этот вид данной патологии является наиболее распространенной формой болезни для горла. Как правило, чаще всего страдают мужчины после сорока лет. Полностью излечиваются только шестьдесят процентов всех больных.

Стоит о заболевание. Люди, живущие в деревнях и селах, страдают от него на порядок меньше.

Факторы, влияющие на риск развития рака горла:

• Злоупотребление алкоголем;
• Курение;
• Возраст.

В зоне риска оказываются люди, страдающие хроническим ларингитом, а также лейкоплакией.

Также большое значение имеет локализация опухоли. Рак гортани может развиваться в надскладочном, средней части и подскладочном отделах.

Особое внимание уделяется распознаванию признаков данного тяжелого недуга. Как правило, начальная стадия рака горла характеризуется расплывчатостью, неточностью и не характерностью симптомов. Поэтому не все сразу понимают, что на самом деле происходит с их организмом. И к врачам-специалистам приходят больные уже на более тяжелых и поздних этапах.

Диагностика рака глотки

На ранних этапах рак глотки себя практически не проявляет и его обнаружение обычно происходит случайно на общих осмотрах у отоларинголога или стоматолога, на рентгенологических снимках или фотографиях УЗИ. Подозрения может вызвать горло и полость рта: необходима специфическая проверка при увеличенных миндалинах, усиливающейся боли, нарушении функций жевательно-речевого аппарата.

Диагностирование проходит в несколько этапов, что позволяет получить полное заключение. Медики проводят:

• • опрос, инструментальное и пальцевое обследование полости рта, горла;
• • лабораторные исследования: онко-тест, цитологию взятого во время биопсии материала (для забора материала проводят фарингоскопию или тонзиллэктомию, однако при локализации рака в миндалинах цитологическая картина может быть нечеткой);
• • отоскопию, рентгенографию, КТ, МРТ, чтобы выявить рак, определить его местоположение, проверить наличие метастазов.

Стадии развития опухоли

Выделяют всего пять стадий развития опухоли горла:

• стадия 0 – для нее характерны небольшие размеры опухоли, которая находится в пределах слизистой оболочки. На ранней стадии диагностировать опухоль очень сложно, так как она никак себя не проявляет. Выявить рак нулевой стадии обычно удается лишь случайно при проведении обследований по поводу других патологий. В начале развития онкологического процесса пациента вылечить легче всего;
• стадия 1 – размеры опухоли постепенно увеличиваются, но ткани новообразования не затрагивают близлежащие органы. Голос пациента не изменяется, так как его голосовые связки могут свободно вибрировать и тем самым генерировать звук. Лечение, проведенное на этом этапе, дает положительные результаты – пятилетняя выживаемость пациентов превышает 80%;
• стадия 2 – опухоль прорастает стенки гортани, появляется изменение голоса, охриплость. В некоторых случаях пациент вовсе не может говорить;
• стадия 4 – терминальная стадия развития патологии, когда раковые клетки проникают в лимфатическую систему.

Таким образом, как у женщин, так и у мужчин симптомы и признаки рака гортани появляются только на тех стадиях развития заболевания, когда лечение будет не таким эффективным, как если бы оно было начато намного раньше. Рассмотрим, как может проявлять себя этот онкологический процесс.

Лечение рака глотки

Возможно ли победить рак глотки и вернуться к нормальному образу жизни? Все зависит от стадийности заболевания, индивидуальных особенностей и тактики лечения.

Против рака используют лучевую и химиотерапию, оперативное вмешательство. Методики используют самостоятельно или комбинируют, чтобы остановить атипию. Излучение и химия замедляют рост патологии, а в сочетании с хирургией позволяют полностью от нее избавиться. Манипуляции, проведенные до операции, уменьшают новообразования, что облегчает их удаление. Химио- и лучевая терапия, проводимые повторно после хирургии, влияют на неудаленные очаги, угнетая их и увеличивая продолжительность положительной динамики.

Лучевая терапия основана на чувствительности раковых клеток к ионизирующему излучению, поэтому назначается и в случаях рецидива. Химиотерапия обладает меньшим перечнем осложнений и противопоказаний, ввиду чего является более эффективным средством. Химиопрепараты подавляют раковые клетки и никак не влияют на здоровые. Препараты принимают по индивидуальной схеме под контролем лечащего специалиста. Есть смысл также принимать лекарства, обладающие обезболивающим действием.

Хирургические вмешательства делят на:

• • Циторедуктивные. Цель — максимальное иссечение, нередко вместе с частью органа. Проводится если недуг излечим.
• • Паллиативные — назначаются при обширной локализации, направлены на временное обезболивание, чтобы помочь облегчить состояние больного.
• • Реконструктивные — рассматриваются как дополнительная манипуляция для восстановления функций.

Полное выздоровление возможно при условии своевременно начатого лечения. Относительно благоприятные прогнозы для пациентов с дифференцированным раком глотки — пятилетняя выживаемость обеспечена 90% пациентов с 1–2 операбельной стадией. Смертельно больны люди с третьей, смерть наступает в течение трех лет в 70% случаев. Годовая смертность у людей с четвертой фазой — более 98%.

Ниже шансы выжить с диагнозом «недифференцированный рак глотки». Эта форма отличается агрессивным течением, высокой скоростью развития, активно метастазирует, неизлечимая. Летальный исход наступает в срок до полугода.

Прогнозы

Можно ли вылечить рак горла? Успех терапии зависит от того, на какой стадии заболевания пациент обратился к ЛОР-врачу. Если новообразование было обнаружено своевременно, то почти в 100% случаев удается добиться полного излечения без хирургического вмешательства. В терминальной стадии, когда есть признаки метастазирования, выздоровление практически невозможно.

Опухоли гортани при своевременной диагностике и начале терапии успешно лечатся. Правильный выбор тактики врача позволяет максимально восстановить голосовые функции, а также предотвратить рецидивы патологии.

Профилактика рака глотки

Раннее выявление рака глотки значительно увеличивает шансы на выздоровление. Рекомендуется регулярно самостоятельно осматривать ротовую полость и глотку, обращаться к врачам при длительно заживающих язвах, обильном налете, болях неясной этиологии. Эти простые действия позволят предотвратить развитие болезни и избежать хирургического вмешательства.

Снизить риск возникновения рака глотки можно, изменив образ жизни (следует исключить спиртное и табакокурение), выполняя рекомендации врачей по режиму (питание, сон) и своевременному лечению патологий. Важно защищать дыхательные пути и глотку от продолжительного воздействия раздражителей, а при любых подозрениях обращаться за квалифицированной помощью: в данном случае нужно показаться отоларингологу.

Клиническая картина

Первые признаки рака горла носят исключительно местный характер. Системные проявления появляются только со второй стадии патологии. Первые симптомы вызываются гипертрофическими изменениями в голосовых связках, которые теряют возможность нормально функционировать. В итоге это приводит сначала к охриплости, а затем и к полной потере голоса.

Раньше этот симптом появляется в случае, если опухолевый процесс локализуется в верхней части горла. Тем людям, которые в течение четырех недель отмечают у себя такой симптом, не исчезающий после приема лекарственных средств, следует обратиться к врачу, чтобы он провел все необходимые диагностические процедуры для уточнения причины этого явления.

К местным правлениям рака гортани у женщин и мужчин относят также следующие:

• болевые ощущения в ротоглотке, резь при глотании;
• поперхивание во время еды, невозможность глотания – это связано с изменениями в надгортаннике, который мешает пищевому комку пройти из ротовой полости в пищевод;
• постоянный сухой кашель, который не проходит после применения различный противокашлевых средств;
• в запущенных случаях может отмечаться нарушение дыхания, которое связано с перекрытием дыхательных путей опухолью;
• также при прорастании опухолью окружающих тканей могут возникать боли в области уха или шеи;
• вместе с местными проявлениями пациент может отмечать и общие неспецифические симптомы, характерные для любого онкологического заболевания – снижение массы тела, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, аппетита и др.

Чаще всего пациенты эти клинические проявления связывают с респираторными инфекциями или аллергическими реакциями. Вместе с этим, отличительным признаком, характерным только для рака горла и гортани, является наличие выделений изо рта или из носа. Это отделяемое может содержать в себе кровь, гной, может иметь неприятный запах.

Питание и диеты

Рак глотки любой стадии требует обязательной коррекции пищевого рациона. Особая необходимость в диетическом питании появляется во время проведения лечебных мероприятий, т. к. чем меньше травмируется слизистая, тем выше будет результат терапии.

Питание при раке глотки должно осуществляться с соблюдением следующих правил:

• кушать следует часто, но небольшими порциями;
• полностью исключить из рациона острые, кислые и солёные продукты;
• все блюда должны иметь комнатную температуру – употребление горячей или холодной пищи недопустимо;
• при приготовлении еды используют только варку или запекание, а затем готовые продукты тщательно измельчают.

Соблюдение этих правил позволит избежать химических, термических и механических повреждений слизистой, препятствующих её заживлению.

Поражение вестибулярного отдела

В зависимости от места локализации болезнь может менять клиническую картину. Так, симптомы рака в этой части начинаются бурно и быстро распространяются на органы, которые расположены рядом. Особая опасность такого типа недуга – высокая скорость распространения метастазов в шейные лимфоузлы, что связано с развитой сосудистой системой глотки.

Человека начинает беспокоить непонятное ощущение дискомфорта во время процесса глотания, которое будет усиливаться параллельно с ростом образования. Немного позже больной будет жаловаться на инородное тело в глотке. Такое ощущение создает опухоль, которая постоянно разрастается.

Признаки в зависимости от типа недуга

Кроме различий, которые зависят от места локализации заболевания, рак горла может значительно отличаться своими появлениями у разных больных. Это связано с типом недуга. Медики выделяют такие разновидности:

• плоскоклеточный ороговевший рак;
• неороговевающий плоскоклеточный;
• высокодифференциальный плоскоклеточный недуг гортани.

Для первой разновидности характерно длительное течение и развитие в клетках, которые могут ороговеть. Во время формирования такой опухоли метастазы практически полностью отсутствуют. Место локализации – голосовые связки. Если недуг затронул самые нижние части горла, сценарий развития болезни ухудшается, так как в этой части рак формируется с метастазами очень быстро. Из-за медленного течения симптомы практически отсутствуют, поэтому вовремя диагностировать заболевание очень тяжело.

Лечение метастазов в лимфоузлах шеи

Регионарные метастазы при раке гортани не препятствуют консервативной терапии, потому что новообразования этой локализации (N1-N2) часто поддаются химиотерапии и облучению. Поэтому лимфоузлы с обеих сторон нужно включать в зону облучения гортани. Если нужно облучать лимфоузлы нижних отделов шеи, показано применение прямого поля с блоком. Нижний край этого поля проходит на 1 см ниже нижней границы ключицы. В случае поражения надключичных лимфоузлов, необходимо облучать лимфоузлы верхнего средостения.

Когда присутствуют несмещаемые или ограниченно смещаемые метастазы, целесообразно начинать лечение с неоадъювантной полихимиотерапии и последующим облучением 40 Гр. Дальше тактика определяется эффективностью проведенного лечения. Если наблюдается значительная или полная регрессия метастазов, а также их неоперабельность после дозы 40 Гр, то облучение доводят до 60-70 Гр.

Стоит особо отметить, что сегодня, когда показатель качества жизни так же важен, как и онконадежность лечения, специалисты направляют свои усилия на разработку и усовершенствование консервативной терапии, включающей разные виды химиотерапии и облучения, а также на проведение органосохраняющих операций, позволяющих сохранить или восстановить основные функции гортани.