Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, отзывы, последствия

Что представляет собой операция

Кесарево сечение (КС) подразумевает извлечение младенца из живота матери через разрезы на передней брюшной стенке и матке.

Согласно статистическим данным, в нашей стране около двадцати пяти процентов младенцев появляются благодаря операции кесарева сечения. И, к сожалению, с каждым годом этот процент растёт.

В большинстве случаев врачи стараются избежать хирургического вмешательства, так как оно сопровождается определёнными рисками
Кесарево сечение считается одним из древнейших хирургических вмешательств, к которому прибегали врачеватели ещё до нашей эры. Существует множество легенд и мифов, связанных с данным видом операции. В литературе можно встретить информацию о том, что благодаря кесареву сечению появился на свет знаменитый правитель Римской Империи Юлий Цезарь, в честь которого оно и было названо. Согласно легенде, его мать умерла во время схваток, а растерянные и испуганные на тот момент акушеры не могли придумать как спасти ребёнка. В результате вскрыли живот умершей женщины и извлекли живой плод. Также известны сведения, что при правлении Цезаря был издан указ, который предписывал обязательное извлечение ребёнка из тела роженицы в случае её смерти. Если женщина на протяжении длительного промежутка времени не могла разродиться самостоятельно, также прибегали к этой операции. Но из-за отсутствия должных знаний у врачей того времени для новоиспечённой мамы всё это, к сожалению, заканчивалось летальным исходом. В первую очередь это было связано с тем, что матку после вмешательства не сшивали, из-за чего женщина попросту умирала от массивной кровопотери.

Первые данные об успешном проведении операции были получены в начале шестнадцатого века. Известно, что после этого женщина смогла родить ещё несколько детей.

В процессе развития медицины данное хирургическое вмешательство практиковалось всё чаще и чаще. В середине девятнадцатого века при проведении операции был впервые применён эфир в качестве анестезирующего вещества. А при введении таких понятий, как асептика и антисептика, хирургия вышла на новый уровень развития: частота смертности рожениц после кесарева сечения значительно снизилась. Но, тем не менее, процент летальности всё ещё оставался достаточно высоким. И только с началом использования специальных шовных материалов для сшивания тела матки и тканей передней брюшной стенки, а также с открытием антибиотиков статистика женской смертности сильно «поползла» вниз.

В эру современных технологий кесарево сечение является достаточно быстрой и безболезненной операцией, но не исключающей развития различных осложнений как у женщины, так и у её ребёнка, появившегося на свет таким способом.

Когда операция показана и противопоказана

К операции могут прибегать в случаях:

расположения плаценты ниже положенного уровня;
частичного или тотального предлежания плаценты;
поперечного направления расположения плода;
аномальном предлежании плода — ягодичном, ножном или смешанном;
операции кесарева сечения в прошлом;
плохого состояния (несостоятельности) рубца после прошлого кесарева сечения;
деформации костей таза у беременной;
анатомического узкого таза беременной;
наличия крупного плода;
многоплодной беременности;
многоводия;
маловодия;
несоответствия размеров плода и таза женщины;
кислородного голодания плода в течение длительного времени;
слабой родовой деятельности, в том числе после применения стимулирующих лекарственных препаратов;
опухолевых поражений (как доброкачественных, так и злокачественных) матки, яичников и других органов малого таза;
наличия и обострения инфекций родовых путей (генитального герпеса и других);
отслойки сетчатки и других серьёзных проблем со зрением;
выявления маточных и влагалищных аномалий развития у женщины;
резус-конфликта;
наличия тяжёлой формы сахарного диабета;
позднего токсикоза (гестоза), протекающем в тяжёлой форме;
эклампсии;
сердечной недостаточности;
почечной недостаточности;
преждевременной отслойки плаценты;
угрозы разрыва маточной стенки;
выраженного симфизита;
наличия рубцовых изменений, в частности сужения шеечной части матки и влагалища;
пороков развития плода;
выпадения участка пуповины и так далее.

Необходимость проведения родоразрешения путём кесарева сечения в каждом случае определяет только врач. В крайне редких случаях операцию выполняют по желанию женщины. Но это скорее большое исключение из правил.

Поперечное расположение плода — абсолютное показание к проведению кесарева сечения
К противопоказаниям к проведению хирургического вмешательства относят:

внутриутробную смерть плода;
аномалии развития и уродства плода, которые несовместимы с его жизнью;
инфекционные процессы на передней брюшной стенке (гнойные высыпания, воспаления жировой клетчатки и другие);
глубокую недоношенность плода;
воспалительные процессы половых органов (кольпит, эндометрит и прочие);
острые инфекционные процессы мочевыводящих путей, лёгких, ЛОР-органов;
острые патологии органов желудочно-кишечного тракта.

В ситуации, когда жизнь женщины стоит под угрозой, доктора взвешивают все «за« и «против« проведения хирургического вмешательства. Если все риски оправдывают пользу, прибегают к экстренному кесареву сечению.

Препараты для спинальной анестезии

При проведении регионарного спинномозгового наркоза используются две группы препаратов.

Местные анестетики. Лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и другие препараты обеспечивают именно эффект обезболивания.
Адъюванты. Это добавки к анестетикам, такие как: адреналин, фентанил, морфин, клофелин и другие. Они удлиняют продолжительность блока, усиливают эффект от анестетиков, что позволяет применять последние в меньших дозах. Также вспомогательные препараты регулируют жизненно важные функции организма во время операции кесарева сечения, облегчают состояние пациентки.

Перед операцией врачи предупреждают женщину, чтобы она сообщала им о возможном ухудшении состояния, тогда вводят в капельницу дополнительные средства. После кесарева мама сутки находится в палате реанимации под присмотром медперсонала.

Характеристики операции

Кесарево сечение бывает двух видов: влагалищным и абдоминальным (классическим).

Абдоминальный вид кесарева сечения. Является родовспомогательным вмешательством, к которому прибегают при наличии показаний и отсутствии противопоказаний с двадцать восьмой до сорок второй недели беременности. Заключается в рассечении тканей передней брюшной стенки и матки. Через полученное отверстие плод извлекается наружу. Как правило, к операции приступают при появлении схваток у роженицы. Маточные сокращения при этом позволяют органу лучше восстанавливаться, а также обеспечивают нормальный отток послеродовых лохий.

Влагалищное кесарево сечение (малое кесарево сечение). Применяется для прерывания беременности с тринадцатой по двадцать седьмую неделю гестации. Прибегают к такому виду вмешательства при серьёзных пороках развития плода, а также при тяжёлых заболеваниях у беременной. К таковым относят заболевания центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистые патологии, а также болезни дыхательной системы, эклампсию, нефропатию и другие.

В зависимости от показаний выделяют кесарево сечение плановое и экстренное.

Плановое является заранее запланированным вмешательством, проводимым при наличии противопоказаний к естественному родоразрешению. Его необходимость обговаривается с доктором заранее. Обычно операция проводится на тридцать девятой или сороковой неделе при условии нормально протекающей беременности. Этот срок максимально приближен к естественным родам, когда плод уже окончательно сформирован. Но нужно учитывать, что каждая беременность индивидуальна, и в разных случаях врач может изменить сроки проведения операции, опираясь на состояние женщины и плода.

Экстренное применяется тогда, когда роженица нуждается в срочной помощи в процессе родоразрешения. Обычно к такому виду операции прибегают при угрозе жизни будущей мамы и плода. Кроме того, экстренное вмешательство показано и на более ранних сроках в случаях преждевременного излития околоплодных вод, когда органы и системы плода ещё не готовы к существованию вне утробы матери. При этом ребёнка извлекают из матки и подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При необходимости его помещают в специальный кувез для новорождённых. Там производят выхаживание младенца до необходимого срока, когда он будет полностью готов к жизни в окружающем мире. К экстренному кесареву сечению прибегают в случаях:

появления кровотечения;
разрыва матки;
острой гипоксии плода;
агонии и смерти женщины.

В зависимости от того, как располагают разрез на матке, выделяют четыре вида кесарева сечения:

Корпоральное кесарево сечение. При этом разрез тела матки производится по срединной линии (в вертикальном направлении от лона до пупка). Подвидом такого вмешательства является истмикокорпоральная операция, при которой разрез производится по срединной линии в нижнем сегменте и участке тела органа (низкий разрез в вертикальном направлении).
Поперечный (горизонтальный) дугообразный разрез, располагающийся внизу живота над лобковой костью в области кожной складки. Может быть: с отслойкой мочевого пузыря (верхушка органа отделяется от пузырно-маточной складки, смещается и удерживается внизу специальным зеркалом);
без отслойки мочевого пузыря (орган смещается вниз).

Самый популярным и наиболее косметическим является горизонтальный разрез

Корпоральное (вертикальное) сечение

У корпорального сечения есть свои недостатки. К ним относят:

косметический дефект в виде некрасивого рубца вдоль живота от пупка до лобковой кости;
высокую нагрузку на область разреза и невозможность выполнения косметического шва;
высокую угрозу разрыва тела матки по рубцу при следующей беременности;
невозможность родоразрешения естественным способом в будущем.

К такому данному виду операции прибегают в экстренных ситуациях (таким способом извлечь ребёнка намного проще и быстрее), а именно:

при расположении плода в поперечном направлении;
при необходимости последующего удаления матки;
при плохом состоянии (несостоятельности) рубца после предыдущего вмешательства;
при невозможности доступа к нижнему маточному сегменту;
при варикозном поражении нижнего маточного сегмента;
при спаечном процессе в нижнем маточном сегменте;
при предлежании плаценты, переходящей на переднюю сторону маточной стенки;
при агонии и смерти роженицы с живым плодом.

Горизонтальный разрез

В остальных случаях применяется разрез в поперечном направлении. После такого доступа выполняется косметический шов специальным саморассасывающимся материалом. В дальнейшем на его месте остаётся малозаметный рубец.

Главным плюсом такого способа хирургического вмешательства является то, что при следующей беременности женщина под строгим контролем специалистов может родить самостоятельно естественным способом при условии состоятельности рубца.

Показания и противопоказания к кесареву сечению

Делать операцию, или выбрать естественные роды – это решает врач, основываясь на результатах обследований каждой конкретной пациентки, мнение самой будущей мамы, как правило, значительной роли не играет. В редких случаях, когда ситуация неоднозначная и абсолютных показаний к кесареву нет, желание женщины рожать самостоятельно или отправиться в операционную, может склонить чашу весов в ту или иную сторону. Но попросить провести операцию, если к ней нет показаний, или родить естественным путем, когда существует риск, однозначно, не получится.

Все показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные (естественные роды возможны, но риск негативных последствий присутствует).

несостоятельный шов на матке после предыдущего кесарева или других операций;
опухоли яичников, миома матки, предлежание плаценты и другие препятствия для прохождения ребенка по родовым путям;
узкий таз матери и крупный плод;
многоплодная беременность с осложнениями;
поперечное предлежание плода;
возникновение ситуаций, угрожающих жизни и здоровью матери и ребенка (отслоение плаценты, кровотечения, гипоксия плода).

миопия высокой степени (плохое зрение), заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, болезни почек, рак, сахарный диабет и ряд других проблем со здоровьем матери;
тазовое или ягодичное предлежание плода в сочетании с его крупными размерами;
переношенная беременность (больше 41 недели);

Преимущества и недостатки

Кесарево сечение имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

К преимуществам операции относят:

Отсутствие болевых ощущений. Женщине не придётся испытать всю тяжесть схваток и потуг, чего нельзя сказать про естественные роды.
Быстроту проведения операции. Роженице не придётся мучиться несколько часов в схватках. Родоразрешение таким способом занимает в среднем тридцать-сорок минут. Оно продолжается дольше по времени только при возникновении каких-либо осложнений.
Отсутствие разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Ребёнок минует родовые пути женщины, следовательно их не травмирует.
Отсутствие ослабления и потери тонуса влагалищных стенок, что часто случается после естественных родов.
Определение точной даты родов (при плановой операции). Женщина и всё её окружение знает точный срок появления малыша на свет, что исключает ложные тревоги и напрасные поездки в роддом. При естественном родоразрешении точную дату установить сложно, можно узнать только ориентировочный срок.
Предсказуемость результата. Ход операции хорошо известен врачам. Ход же естественных родов абсолютно непредсказуем.
Минимум травматизма. По статистике, в ходе операции младенцы получают гораздо меньше травм нежели в процессе обычных родов.

Немало женщин предпочитают родоразрешение при помощи кесарева сечения: плюсы перед естественными родами для многих перевешивают все минусы
У родов оперативным путём есть и немало минусов, которые перевешивают все плюсы. К ним относят:

Кровопотерю. Она значительно выше, чем во время обычных родов.
Длительность и тяжесть периода восстановления. После операции женщине необходимы покой, минимум физической активности, приём определённых лекарственных препаратов, осуществление особого ухода за послеоперационным швом.
Необходимость постельного режима после операции. Это нарушает осуществлять должный уход за ребёнком, в связи с чем новоиспечённая мама вынуждена просить мужа или ближайших родственников помочь ей с этим.
Рубец на матке, который при наступлении скорой беременности ставит здоровье и жизнь женщины под угрозу. Поэтому женщине советуют начинать планировать следующую беременность не раньше двух-трёх лет после предыдущей. За этот срок рубец успевает полностью зажить и уже не представлять угрозы.
Проблемы с лактацией. Из-за того, что после операции женщине приходится принимать определённые лекарства, в том числе антибактериальные препараты, кормление грудью становится невозможным, так как химические вещества вместе с молоком могут попасть в организм малыша и нанести существенный вред его здоровью.
Болезненность послеоперационного шва и нижней части живота на протяжении всего периода восстановления. У некоторых эти ощущения остаются длительное время.
Постоянное наблюдение у специалистов на протяжение всего восстановительного периода.
Отрицательное влияние анестезии (наркоза) на организм ребёнка.
Худшую адаптацию ребёнка к внешним условиям по сравнению с детьми, появившимися на свет естественным путём.
Наличие косметического дефекта в области живота.
Планирование последующей беременности не позднее десяти лет после предыдущей операции.
Значительное ограничение физической активности. Если родившая естественным путём женщина спустя два-три месяца после родов может позволить себе привести фигуру в порядок, выполняя различные упражнения, то «прокесарённая» вынуждена оставить это «на потом», так как какие-либо нагрузки запрещены на протяжении не менее шести месяцев после операции.
Соблюдение диеты, чтобы избежать трудностей с опорожнением кишечника.

Косметический дефект на животе в виде шрама — самый безобидный «минус» операции Кесарева сечения

«За» и «против» операции кесарева — видео

Процесс проведения спинальной анестезии

В операционной на будущую маму надевают стерильную сорочку, бахилы, шапочку и проводят к столу. Сначала ставят катетер для капельницы в руку. Далее анестезиолог просит пациентку практически свернуться калачиком, что, конечно же, бывает проблематично из-за большого живота. Спинальный наркоз вводится на лёжа боку или сидя.

Прежде всего, пальпацией определяется место укола (зона между 5,4 и 3 позвонками), и его обрабатывают спреем с анестетиком. Будущая мама при этом ощущает на коже холод. Участок, предназначенный для спинальной анестезии, смазывают повидоном йода и далее медленно вводят иглу в субарахноидальное пространство. Вскоре из иглы извлекают мандрен – проводник, закрывающий её просвет. Если в канюлю капает ликвор, всё сделано верно, и можно вводить препарат. После проведения анестезии место укола закрывают стерильной повязкой.

Затем пациентке помогают лечь на стол, и она почти сразу ощущает покалывание в ногах и разливающееся тепло, чувство тяжести. Довольно скоро (примерно через 10 минут) её нижняя часть туловища перестаёт что-либо чувствовать. Беременная не может пошевелить пальцами на ногах или перевернуться. Действие спинальной анестезии – наверняка. Тем не менее, у хирургов есть свои способы проверки, точно ли наркоз сработал.

Подготовка

При плановом хирургическом вмешательстве женщину заранее госпитализируют в родильный дом. Там проводятся все необходимые предоперационные обследования, включающие:

анализы крови (коагулограмму, общий и на глюкозу);
электрокардиографию (ЭКГ);
ультразвуковое исследование (УЗИ) с доплерографией;
кардиотокографию (КТГ).

Кроме того, будущая мама в обязательном порядке перед хирургическим вмешательством должна сдать определённое количество плазмы крови, которая переливается ей обратно во время операции в случае острой необходимости.

Важным этапом подготовки беременной к операции является сдача анализов крови и забор плазмы

За день до операции женщине рекомендуется немного ограничить себя в пище: желательно, чтобы обед состоял только из одного блюда (лучше, чтобы это было первое), а ужин должен быть очень лёгким. Накануне беременной следует хорошенько выспаться, а непосредственно в день операции ничего не есть и не пить. Такая мера необходима для того, чтобы в период пребывания в наркозе пища не попала в дыхательные пути и не закупорила их. Кроме того, накануне следует принять душ и убрать волосы с лобковой области (побриться). Перед операцией женщине делают клизму, чтобы опорожнить кишечник.

Последствия операции кесарева сечения

Последствия можно разделить на 2 вида: для матери, в связи с хирургическим вмешательством, и для ребенка, в связи с неестественным рождением.

Последствия для мамы:

боль в швах, в последствие шрам на животе;
ограничения физической активности, невозможность принять ванну и возабновить интимные отношения в течении нескольких месяцев;
психологическое состояние.

Последствия для ребенка:

психологические; существует мнение, что дети, появившиеся на свет путем операции, хуже приспосабливаются к окружающему миру. Стоит отметить, что мнения ученых по этому поводу расходятся, да и опыт мам показывает, что в большинстве случаев опасения по отставанию детей в психическом развитии надуманы, и беспокоится по этому поводу не следует. Однако нельзя и отрицать тот факт, что ребенок не проходит путь, уготовленный ему природой, и помогающий подготовиться к новой среде существования;
возможность остатка околоплодной жидкости в легких новорожденного;
попадание в кровь ребенка препаратов наркоза. Подробнее о последствиях кесарева сечения читайте и смотрите видео в нашей статье→

Процесс оперативного вмешательства

Кесарево сечение — достаточно распространённая и быстрая операция, помогающая ребёнку появиться на свет. Весь процесс деторождения занимает менее пяти минут. Остальное время занимает рассечение и сшивание тканей.

В процессе операции ребёнок быстро извлекается из матки, минуя родовые пути

Как уже говорилось, в процессе хирургического вмешательства применяется две техники — поперечный и продольный разрез. Сначала рассекаются ткани передней брюшной стенки, после чего раздвигаются мышцы брюшного пресса и «оголяется» матка. Далее маточную стенку разрезают, плодный пузырь вскрывают и ребёнка вынимают наружу. Пуповину перерезают, после чего её извлекают вместе с плацентой. Затем хирург сшивает матку саморассасывающимися нитями, а потом и брюшную стенку. Сверху накладывают стерильную повязку (в последнее время используются большие одноразовые бактерицидные пластыри), а на нижней части живота размещают лёд для устранения кровотечения. После всех манипуляций женщину располагают в палате интенсивной терапии, в которой она проведёт первые сутки после родов.

При выполнении операции в зависимости от обстоятельств применяется продольный или поперечный разрез

Применение анестезии

В современном мире во время кесарева сечения применяют два вида анестезии: спинальную (эпидуральную) и общую.

Эпидуральная анестезия является выбором врачей анестезиологов. Главным её плюсом является то, что женщина постоянно находится в сознании, что обеспечивает абсолютный контроль за её состоянием. Эпидуральная, или, как её ещё называют, спинальная анестезия проводится путём введения через иглу тонкой трубки в участок выхода нервных окончаний спинного мозга. Прокол сопровождается некими неприятными ощущениями, которые быстро проходят. Через определённый промежуток времени чувствительность в нижней части тела пропадает, и врачи могут приступать к операции, предварительно отгородив верхнюю половину туловища женщины от нижней специальной ширмой.

Спинальная анестезия считается наиболее безопасной по сравнению с общим наркозом

Общий наркоз применяется в экстренных ситуациях, когда время ограничено и некогда ждать, когда подействует спинальная анестезия. Сперва внутривенно вводят так называемый предварительный наркоз, который позволяет женщине расслабиться и уменьшить чувство страха. Затем врач-анестезиолог размещает трубку в трахею, через которую поступает смесь кислорода с наркозным газом, после чего через катетер, заранее установленный в вену, вену вводит препарат, который расслабляет мускулатуру. После того, как анестезия начала действовать, приступают к самому процессу операции.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – противопоказания

Данный тип регионарной анестезии может быть использован не всегда. Так и любая медицинская манипуляция, запреты на проведение имеет и эпидуральная анестезия при кесаревом, противопоказания к осуществлению которой следующие:

отказ пациента;
отсутвие специального оборудования или квалифицированного специалиста;
сильная кровопотеря;
обезвоживание организма;
нарушение работы свертывающей системы крови;
гипотония;
прием антикоагулянтов;
повреждения позвоночника;
высокое внутричерепное давление;
аллергическая реакция на анестетик;
нарушения сердечного ритма;
гипоксия плода;
пороки развития плода.

Осложнения

Как и любая операция кесарево сечение может сопровождаться определёнными осложнениями. Наиболее часто встречаются:

Обильное кровотечение. После родов внутренняя стенка матки представляет собой одну большую раневую поверхность. Кроме того, в ней имеется дополнительный источник кровотечения — послеоперационный шов, который может закровоточить в любой момент. Поэтому при увеличении количества и усилении выделений крови из половых путей нужно незамедлительно оповестить об этом врача, чтобы тот принял все необходимые меры.
Развитие спаечного процесса. При любой полостной операции образуются спайки — это своеобразный защитный механизм организма, который предупреждает распространение воспалительного процесса по всей брюшной полости. При патологии эти соединительнотканные образования в большом количестве, затрагивая органы малого таза и кишечник, что мешает их нормальной работе. Чтобы этого избежать, женщине назначают физиотерапевтические процедуры, а также выполнение специальных упражнений.
Возникновение воспалительного процесса в маточной полости — эндометрита. Это связано в первую очередь с тем, что с процессе операции в матку из окружающей среды попадает воздух, содержащий различные микроорганизмы. При их контакте с раневой поверхностью внутреннего слоя органа возникает воспаление. Чтобы этой проблемы избежать женщина должна на протяжении нескольких дней после операции принимать антибактериальные препараты. Тревожными симптомами будут являться появление боли в области матки и внизу живота, подъём температуры тела, озноб, сердцебиение, слабость и выделения из половых путей бурого цвета с неприятным запахом.
Воспалительные и гнойные патологии послеоперационного шва. Являются достаточно частым осложнением. Поэтому очень важно тщательно обрабатывать его и регулярно менять повязку. При появлении признаков воспаления врач назначает мази с антибактериальными компонентами.
Кровотечение и расхождение шва. Кровотечение из шва возникает при неправильном его наложении, когда кровеносные сосуды остаются не до конца ушитыми. Это становится понятным при его обработке: после прикасания из него начинает сочиться кровь. Страшного и ужасного в этом ничего нет, со временем всё проходит самостоятельно. Расхождение шва считается достаточно редким осложнением, которое появляется обычно на десятые сутки (как правило, после удаления шовного материала). Обычно связано это бывает с тем, что женщина вопреки предостережением докторов поднимала тяжести (всё, что имеет вес более четырёх килограмм считается тяжестью), или же с инфекционным процессом, мешающим нормальному срастанию тканей.
Нарушения гормонального фона. Так как родоразрешение происходит очень быстро, организм женщины не успевает в полной мере к этому подготовиться в отличие от обычных родов, при которых уровень гормонов меняется постепенно. Здесь же происходит всё резко. Поэтому гипофиз, отвечающий за продукцию пролактина (гормона лактации) начинает работать неправильно. Обычно по этой причине у женщины не появляется молоко. А невозможность сразу приложить ребёнка к груди из-за вынужденного приёма лекарственных препаратов усиливает эту проблему.
Нарушения пищеварения, запоры, геморрой и трещины прямой кишки. Эти патологии взаимосвязаны. Из-за того, что после хирургического вмешательства появляются трудности с опорожнением кишечника, возникают запоры. Иногда это становится большой проблемой. Некоторые женщины без клизмы так и не могут сходить нормально в туалет. А страх натужиться немного сильнее усугубляет ситуацию. Поэтому нужно соблюдать определённую диету, чтобы избежать таких трудностей. Кроме того, задержавшиеся каловые массы могут способствовать развитию геморроя, а проходя по прямой кишке травмировать её.
Неврологические проблемы. После применения наркоза у женщины часто возникают головные и спинальные боли, которые не всегда снимаются обезболивающими препаратами. Поэтому по возможности следует найти грамотного специалиста, который правильно рассчитает дозу анестезирующего вещества, а также осуществит его введение.

Что говорят врачи

Врачи настаивают – эпидуральное обезболивание допустимо только по соответствующим показаниям. Сегодня многие пациентки из-за страза перед родами буквально требую подобной анестезии при естественных, ничем не осложненных родах. Обычно роженицы начинают требовать обезболивания, когда родоразрешение уже практически подходит к концу. А в это время обезболивание категорически недопустимо, поскольку анестезия негативно скажется на схватках, и роженица не сможет самостоятельно вытужить малыша.

Эпидуральная анестезия – это скорее оперативное вмешательство в спинномозговые структуры, а не безобидная обезболивающая инъекция. Даже при наличии современных безопасных, надежных и усовершенствованных медицинских технологий нельзя исключать вероятность осложнений. Поэтому при кесаревом сечении эпидуральная анестезия является оптимальным методом обезболивания, но при естественных родах лучше от нее отказаться.

Реабилитация

В первые сутки после операции родившая находится под контролем медперсонала в палате интенсивной терапии (или в реанимации в зависимости от состояния). Сразу же после завершения операции приступают к мероприятиям, предупреждающим развитие осложнений.

После кесарева сечения как и после любой другой операции очень часто возникают проблемы с работой кишечника. Поэтому назначается специальная диета. В первый день допускается пить только воду (и то в малых количествах), приёмы какой-либо пищи запрещены. На следующие сутки женщину переводят в обычную палату, а её меню расширяется — доктора «дают добро» на употребление продуктов в варёном и перетёртом виде. Это могут быть однопроцентный кефир, творог с низким процентом жирности (лучше обезжиренный), куриный бульон, постное мясо (желательно мясо птицы), сваренное и измельчённое в блендере. В этот же день новоиспечённой маме приносят её малыша, чтобы они познакомились друг с другом поближе. К сожалению, грудное вскармливание на первой неделе после родов запрещено, но, тем не менее, женщина может самостоятельно покормить малыша смесью из бутылочки. Примерно на пятые сутки после операции разрешается перейти к своему привычному рациону, но это при условии, что в течение этого времени уже был стул.

Куриный бульон — лучшая и щадящая пища для восстановления нормального функционирования кишечника в послеоперационный период

После того, как женщину перевели в послеродовую палату, ей рекомендуют вести активный образ жизни: разрешают вставать, ходить и по мере возможности ухаживать за своим ребёнком. Пока молодая мама пребывает в роддоме, ей каждый день тщательно обрабатывают шов, и внимательно следят за его состоянием. В норме уже к концу шестых-седьмых суток будет сформирован кожный рубец, тогда же женщина впервые после родов может порадовать себя походом в душ.

Выписка молодых мам, которые прошли через кесарево сечение, происходит несколько позже, чем у родивших естественным способом. Если период восстановления проходит нормально и без осложнений, женщина покидает родильный дом на седьмые-десятые сутки. Далее весь необходимый уход и соблюдение рекомендаций докторов ложатся на её плечи.

Многих женщин волнует вопрос, когда же удаляют послеоперационные швы. Здесь всё зависит от того, каким способом выполнялась операция. Если родоразрешение осуществлялось через поперечный разрез, после которого был выполнен косметический шов из специального материала, то ничего не снимается. Всё рассасывается само собой в течение шестидесяти-восьмидесяти дней. Если же родоразрешение осуществлялось через продольный разрез, то шов выполняется нерассасывающимся материалом, который снимают на шестые-седьмые сутки. В таком случае требуется более тщательный уход и строгое соблюдение режима, назначенного врачом.

Следующая беременность

Большое число женщин когда-либо в будущем хотели бы ещё забеременеть (а некоторые ещё не раз). После операции гинекологи советуют начинать планировать следующую беременность не ранее двух-трёх лет после предыдущей. Именно этот отрезок времени считается оптимальным для нормального заживления послеоперационного рубца и полного восстановления организма женщины. Если же следующая беременность наступит ранее этого срока, то слишком высоки риски расхождения стенок матки по ещё не до конца зажившему и укрепившемуся рубцу. Искусственное прерывание (аборт) также нежелательно, так как оно способствует истончению внутренних маточных стенок, повреждению рубца и появлению воспаления. Поэтому крайне важно в течение необходимого периода тщательно соблюдать правила контрацепции. Как известно, барьерные методы (использование презервативов, внутриматочных спиралей и так далее) на сто процентов не гарантируют ненаступление беременности, поэтому лучше всего перестраховаться дополнительно приёмом оральных контрацептивов, которые назначит акушер-гинеколог.

Последующая беременность должна быть согласована с доктором, так как могут иметься противопоказания к вынашиванию

Если женщина в скором времени планирует ещё одну беременность, то и медлить с её планированием также не стоит. Врачи советуют делать это не позднее, чем через десять лет после операции. В течение этого времени старый рубец атрофируется и теряет свою прочность, что также может послужить причиной разрыва маточной стенки.

Роды после предыдущего кесарева сечения могут осуществляться как таким же, так и естественным способом. Повторно к этой операции прибегают после предыдущего родоразрешения через продольный разрез с плохим состоянием рубца или же при весомых противопоказаниях к обычным родам.

Плюсы и минусы операции кесарева сечения

Оперативное родоразрешение возможно как по медицинским показаниям, так и по собственному желанию женщины. Однако обычно врачи выступают против такого решения, отговаривая будущую мамочку от хирургического вмешательства. Если вы также рассматриваете возможность проведения операции при условии, что и нормальные роды вам не противопоказаны, тщательно взвесьте все положительные и отрицательные стороны вопроса.

Плюсы кесарева сечения:

при операции невозможны травмы половых органов, такие как разрывы и разрезы;
родоразрешение посредством кесарева сечения занимает максимум 40 минут, в то время, как при естественных родах женщина часто вынуждена терпеть схватки в течение нескольких часов.

Минусы кесарева сечения:

психологический аспект: мамочки жалуются, что первое время не чувствуют связи с ребенком, у них нет ощущения, что они родили его сами;
ограничение физической активности и боль в месте наложения швов;
шрам. Подробнее об этом читайте в статье «Кесарево сечение: плюсы и минусы операции»

Экстренное кесарево сечение

Что касается экстренного кесарева сечения, то при проведении операции обычно применяется общий наркоз, так как у женщины могут еще быть схватки, а они не позволят сделать прокол для проведения эпидуральной анестезии. Разрез при таком операционном вмешательстве в основном продольный. Это позволяет намного быстрее извлечь ребенка из полости матки.

Стоит отметить, что при экстренной операции ребенок может уже испытывать сильную гипоксию. По окончании кесарева сечения мать не может сразу же увидеть своего малыша, так как делают кесарево сечение в этом случае, как уже говорилось, чаще всего под общим наркозом.

Что происходит после родов?

После операции новоиспеченную маму переводят из операционного блока в реанимацию или же палату интенсивной терапии, так как делают кесарево сечение быстро и с анестезией. Мать должна находиться под бдительным контролем врачей. При этом ей постоянно измеряют артериальное давление, частоту дыхания, пульс. Врач должен проследить и за тем, какими темпами матка сокращается, сколько выделений и какой характер они имеют. В обязательном порядке должен проводиться контроль работы мочеиспускательной системы.

После кесарева сечения матери назначают антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса, а также обезболивающие, чтобы унять неприятные ощущения.

Конечно, минусы кесарева сечения для кого-то могут показаться существенными. Однако в некоторых ситуациях именно такие роды позволяют появиться на свет здоровому и крепкому малышу. Стоит отметить, что молодая мама сможет встать только спустя шесть часов, а ходить на вторые сутки.

Последствия хирургического вмешательства

После проведенной операции на матке и животе остаются швы. В некоторых ситуациях может наблюдаться диастаз и недостаточность шва. Если возникли такие последствия, то следует немедленно обратиться к врачу. Комплексное лечение расхождения краев шва, расположенного между прямыми мышцами, включает в себя специально разработанный многими специалистами комплекс упражнений, который можно проводить после операции кесарево сечение.

Последствия у данного оперативного вмешательства, конечно же, имеются. Самое первое, что стоит выделить – это некрасивый шов. Исправить его можно, посетив косметолога или же хирурга. Обычно для придания шву эстетичного внешнего вида проводят такие процедуры, как сглаживание, шлифовка и иссечение. Достаточно редким явлением считаются келоидные рубцы — над швом образуются красноватые наросты. Стоит отметить, что лечение такого рода рубцов длится очень долго и имеет свои особенности. Проводить его должен профессионал своего дела.

Для женщины намного важнее состояние того шва, что сделан на матке. Ведь именно от него зависит то, как пройдет следующая беременность и каким методом женщина будет рожать. Шов на животе можно подкорректировать, но шов на матке не поддается исправлению.

Менструация и половая жизнь

Если во время операции не возникло осложнений, то менструальный цикл начинается и проходит точно так же, как и после родов естественным путем. Если осложнение все же возникло, то воспалительный может протекать на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях менструация может проходить болезненно и с обильными выделениями.

Начинать половую жизнь после родов, проведенных при помощи скальпеля, можно спустя 8 недель. Конечно, если хирургическое вмешательство прошло без осложнений. Если же были осложнения, то начинать половую жизнь можно только после тщательного обследования и консультации врача.

Стоит учитывать, что после кесарева сечения женщина должна использовать самые надежные контрацептивы, так как беременеть ей нельзя около двух лет. Нежелательно в течение двух лет проводить операции на матке, а также аборты, в том числе и вакуумные, так как подобное вмешательство делает стенки органа более слабыми. В итоге возникает риск разрыва при последующей беременности.

Лактация после хирургического вмешательства

Многие молодые мамы, перенесшие операционное вмешательство, беспокоятся о том, что после кесарева сложно наладить вскармливание грудным молоком. Но это совершенно не так.

Молоко у молодой мамы появляется в те же сроки, что и женщин после естественных родов. Конечно, наладить вскармливание грудным молоком после операции немного сложнее. Это связано в первую очередь с особенностями таких родов.

Многие врачи опасаются, что ребенок может получить с молоком матери часть антибиотика. Поэтому в первую неделю ребенка кормят смесью из бутылочки. В итоге малыш привыкает к ней и приучить его к груди становится намного сложнее. Хотя на сегодняшний день малышей нередко прикладывают к груди сразу же после операции (в тот же день).

Если у вас нет показаний к проведению родов путем кесарева сечения, то вам не следует настаивать на операции. Ведь любое хирургическое вмешательство имеет свои последствия, и недаром природа придумала для рождения ребенка иной путь.

Косметические средства

Уже с третей послеродовой недели, для того, чтобы привести свою фигуру в форму, можно использовать подтягивающие крема, а также косметические средства против целлюлита.

В домашних стенах вы можете сделать себе обертывание с использованием листов обычной или морской капусты, меда.

Не менее эффектным будет скраб из обычной или морской соли, а также остатков гущи, они обязательно помогут избавиться от послеродовых складок в нужных местах.

Советуем также почитать: Нужен ли контракт на роды и как не переплатить?

Косметические средства из магазина нужно наносить с предельной аккуратностью, чтобы их использование не поспособствовало появлению гноя шва.

При постановке конкретной цели – вернуть былую красивую форму, женщина должна применять все вышеперечисленные методы в комплексе, для того, чтобы добиться результата и как можно скорее избавить себя от послеродовых складок и обвисания живота.

Конечно, это нелегко, но у вас все получиться! В крайности, в случае отсутствия времени которое все направлено на уход за ребенком или выносливости, при наличии стабильной финансовой основы, можно довериться опытным пластическим хирургам. Ведь им под силу в совершенно короткие сроки вернуть вам отличную фигуру и плоский живот.

Помните. Если вам не до конца известно, способен ли ваш организм принимать на себя нагрузки физического плана, не рискуйте начинать их выполнение. Здоровье молодой мамы должно быть превыше внешней красоты.