Невынашивание беременности на ранних сроках: причины, диагностика, профилактика, лечение

• Статистические данные о невынашиваемости
• Как классифицируют невынашиваемость
• Причины невынашиваемости
• Причины невынашиваемости на 5–6 неделе
• Причины невынашиваемости на 7–10 неделе
• Причины невынашиваемости на 10 неделе и более
• Причины невынашиваемости на 15–16 неделе
• Причины невынашиваемости на 22–27 неделе
• Причины невынашиваемости на 28–37 неделе
• Сбор анамнеза
• Обследования при невынашиваемости
• Ведение беременности при невынашиваемости
• Лечение невынашиваемости
• Профилактика

Невынашивание беременности представляет собой одну из основных проблем в современной гинекологии и акушерстве. Данная патология приобрела особое значение не только в медицине, но и в социальной и экономической сферах, поскольку выкидыши негативно сказываются на уровне роста населения в государстве.

Хроническое невынашивание ребенка – явление весьма специфичное и сильно отличается от разовых случаев, когда женщина сталкивается с самопроизвольным прерыванием беременности. Привычное невынашивание обладает совершенно иной этиологией и патогенезом, а также спецификой ведения беременности. Если вы планируете беременность или уже беременны, стоит ознакомиться с этой патологией, что позволит определить необходимость обращения к специалистам.

Долгие годы успешно борются с патологией специалисты из , которые помогли уже не одному десятку женщин стать матерями даже при неблагоприятных прогнозах. Обращение к врачам высшей категории из нашего центра позволит в несколько раз повысить шансы на успешное вынашивание ребенка и роды.

Определение невынашивания

В гинекологии невынашиванием считают внезапное прекращение беременности до срока в 259 дней, или 37 недель. Существенной разницей будет временной промежуток между невынашиванием ребёнка до 22 недель, и до 28 – 37 недель. Первый срок — выкидыш, второй — преждевременные роды.

Промежуточный период между 22 и 28 неделями в России и у зарубежных медиков считаются по-разному: у нас невынашивание беременности в такие сроки относят к поздним абортам, если результатом стал мёртвый плод, а если плод родился и выжил в течение 7 дней, его уже относят к живорождённым детям. В зарубежной медицине невыношенная беременность в пределах 22-28 недель юридически приравнивается к родам без оговорок.

При учёте же жизненных ситуаций или медико-биологических показаний возможно принудительное прекращение беременности. Сделанное до 28 недель, оно оформляется как искусственный аборт, после же 28 недель – преждевременные искусственные роды.

Но тут всё зависит от сроков протекания процесса вынашивания плода. Различают раннесрочный аборт, сделанный до 12 недель, и в позднесрочный, сделанный в период от 13 до 27 недель. Отдельным пунктом идёт «привычное невынашивание», когда в истории болезни более двух выкидышей или больше двух родов, случившихся раньше срока, подряд.

Прочему возникает угроза невынашивания

Возникновение угрозы сопряжено с несколькими факторами риска. Их перечень можно представить в следующей последовательности.

• Социальные причины
  : тяжелая физическая работа, ночные смены. Беременная должна быть переведена на легкий труд, и только в дневное время.
• Длительный стресс.
• Курение и употребление спиртных напитков
  – вредные привычки следует исключить.
• Заболевания, перенесенные ранее, выкидыши, операции.
• Наличие предрасположенности
  – отягощённые последствия генетического фактора по линии родителей.
• Слишком юный возраст или превышающий 35 лет.
• Сопутствующие заболевания
  – патологии щитовидной железы, диабет, большой вес, нарушения работы сердца, почек и сосудов.
• Причиной прерывания беременности может стать даже обычная ОРВИ.

Причины невынашивания беременности

В списке причин потери при вынашивании даже желанного ребёнка в качестве лидера идёт причина генетическая. И это учитывая тот факт, что такое происходит от 3 до 6% случаев, и около половины из них падает на первый триместр, а это говорит о запрограммированном «нежелании» организма женщины вынашивать такой плод в силу естественного отбора.

Неумолимая медицинская статистика говорит о том, что при обследовании около 7 % пар, которые хотели стать родителями, но у них ничего не вышло, обнаруживались хромосомные перестройки аномального характера. Они никаким образом не отражались на здоровье обоих родителей из пары, но после оплодотворения яйцеклетки у женщины процессы спаривания хромосом, а потом их разделения при мейозе шли «враздрай» в отличие от правильной природной программы у генетически здоровых пар. Как следствие – формирование несбалансированных перестроек хромосом у появившегося эмбриона, вследствие чего он делался нежизнеспособным, и организм матери отторгал его, прерывая начавшуюся беременность, или плод развивался и дальше, но неся в себе разной степени тяжести генетическую аномалию.

Из-за сложности причинно-следственных связей в физиологическом механизме протекания проблемного вынашивания плода, а также для удобства классификации с указанием причин лучше составить следующий их список:

1. Самопроизвольный аборт (или выкидыш)
2. Неразвивающаяся беременность, или «несостоявшийся выкидыш»
3. Привычное невынашивание
4. Преждевременные роды

В этом материале не рассматриваются отдельными пунктами криминальный и септический аборты, как не относящиеся к теме.

Причины возникновения проблемы

• Хромосомные аномалии эмбриона
  , риск которых растет с возрастом женщины. В этом случае следует обратиться с генетику.
• Тератогенное действие
  , которое оказывают некоторые лекарства, наркотики и алкоголь. Прием этих средств на сроке беременности до 4-х недель провоцирует развитие у ребенка порока сердца или выкидыш.
• Антифосфолипидный синдром
  , когда ребенку перекрывается кислород и питание. Женщине с аутоиммунными нарушениями назначают препараты, разжижающие кровь.
• Врожденные патологии матки
  , с которыми непросто зачать ребенка и выносить его. Они дают о себе знать кровотечениями и болезненными ощущениями.
• Инфекции
  – герпес, краснуха, цитомегаловирус и половые заражения в скрытой форме. Перед зачатием следует пройти обследование на инфекции – не только будущей маме, но и отцу.
• Эндокринные нарушения.
  К невынашиванию могут приводить нарушения работы щитовидной железы. Это может быть прогестероновая недостаточность. Помогут решить проблему препараты прогестерона.
• Истмико-цервикальная недостаточность шейки матки.
  При этом диагнозе с увеличением срока беременности шейка матки становится мягкой и укорачивается. Отклонение обнаруживает УЗИ. Данную патологию нейтрализуют хирургическим путем (накладывают швы) или рекомендуют носить акушерский пессарий.

Самопроизвольный аборт

Собранный фактический материал позволяет считать происходящих в 15-20% всех желанных беременностей выкидышей, особенно в первом триместре беременности, проявлением естественного отбора. То есть, что этот механизм встроен в человеческую популяцию с целью недопущения накопления качественных необратимых последствий для человеческого генофонда. Профилактические меры против подобного положения вещей могут заключаться в одновременном обследовании на генетические сбои как у будущего отца, так и у будущей матери.

На фертильность женщины развитие плода с хромосомными нарушениями никакого влияния не оказывает.

Из-за смешанности причин самопроизвольных абортов часто не удаётся выявить главную из них. Помимо генетики часто не меньшую роль играют и социальные причины, такие, как неблагоприятная обстановка на производстве, где может быть высокая или низкая температура, вибрация, экстремального порога шумы, вредные химические агенты. Сюда же входят неустойчивое эмоциональное состояние женщины в период беременности, когда она не уверена в желательности ребёнка для неё самой или для партнёра в браке/сожительстве, бытовая неустроенность, неуверенность в финансовой стабильности или полное отсутствие таковой, жилищные проблемы.

Вторую, примерно равную половину причин составят уже медико-биологические аспекты вроде плодной патологии или врождённых пороков развития матки. Сюда же относят перенесённые инфекции, нарушения со стороны эндокринной системы. Предшествующие вызванные искусственно аборты и ЭКО часто объединяют в силу похожести картины гормонального воздействия на организм.

Начало картины самопроизвольного аборта часто выглядит или как спонтанное сокращение маточных стенок со следующей за ней отслойкой плодного яйца, или, наоборот, его отслойка предшествует началу активности стенок и мускулатуры матки. Хотя бывает, что два этих явления протекают одновременно. Выкидыш, смотря как он себя проявляет, рассматривают как:

• угрожающий аборт,
• начавшийся аборт,
• аборт в ходу,
• неполный аборт,
• несостоявшийся аборт,
• инфицированный аборт
• привычный аборт.

Разберём их по порядку.

Угрожающий

Отмечается сократительная гиперактивность маточных мышц; яйцо плода плотно прилегает к маточным стенкам.

Клиническая картина такого выкидыша: появление тянущих болей внизу живота, в крестцово-поясничной части спины. Есть чувство тяжести. Кровь не мажется, слизистые влагалища в норме, выделений нет.

Исследование влагалища покажет сохранение в нормальном состоянии вход в матку. При исследовании состояние шейки матки будет сохранено, наружный зев не раскроется больше, чем на 10 мм, внутренний же будет закрыт, общий тонус матки повышен. Маточные размеры соотносятся с определёнными гинекологом сроками беременности.

Начавшийся

О нём будет свидетельствовать начавшийся процесс постепенного отрыва зародыша от стенки матки. На фоне маточных сокращения начинаются болевые схватки, появляются кровянистые мажущие выделения, боль характерна локализацией внизу живота и в области поясницы. Но обследование в гинекологическом кресле даст неизменную картину: зев шейки матки закрыт (впрочем, может быть и слегка приоткрытым), величина матки соответствующую сроку, поставленному при регистрации беременности.

Тест (b-XГ) всегда будет оставаться положительным как при угрожающем, так и при начавшемся самопроизвольном аборте. Оба патогенных процесса с большой точностью выявит только УЗИ, показав наличие плодного яйца в матке и начало его отслойки .

Лечение таких состояний, призванное сохранить беременность, согласовывают с пациенткой. Используют для него проверенные седативные, витамин Е, спазмолитики, при обязательности постельного режима и исключения из жизни сильных внешних раздражителей. Иногда, имея такие показания, можно использовать щадящие методы лечения.

Если намечается угрожающий выкидыш, а срок беременности уже позже 20 недель, то показаны b-адреномиметики (бета-агонисты), инициирующие выработку дофамина и адреналина, приводящих гладкую мускулатуру в нормальное состояние.

Если случился «начавшийся» аборт (выкидыш), лечение его идентично аборту (выкидышу) «угрожающему».

При гормональных сбоях производят такую же терапию. Если анализы показали гиперандрогению (избыток мужских половых гормонов, характерных для синдрома Штейна-Ливенталя) можно применить кортикостероиды , контролируя величины ДГА-s в составе крови и 17-КС в моче. А при выявленном в течение первого триместра недостатке жёлтого тела прописывают гестагены.

Что делают в том случае, когда фиксируется подтекание околоплодных вод ? При таком развитии процесса сохранять беременность нет никакого смысла, остановить отход вод нельзя, процесс этот необратимый.

Аборт в ходу

Характерен стопроцентной отслойкой яйца плода от маточных стенок и опусканием его в её нижнюю часть, когда он доходит до цервикального канала выхода из матки и упирается в неё. Внешние признаки – болевые схватки внизу живота, заметное слабое кровотечение. Плодное яйцо доходит до расширенного канала шейки, нижний полюс плода может выступать из этого канала во влагалище.

Завершение таких абортов:

1. Неполный
2. Полный аборт.

При первом после потери плодного яйца в матке находятся его обрывки в виде плодных оболочек и частей плаценты. Выявляется это только при помощи УЗИ или при непосредственном мануальном обследовании. Если в это время провести тест на беременность, он будет положительным из-за наличия не вышедших частей плаценты, которые продолжают генерировать хорионический гонадотропин (ХГ) – специфический планцетарный гормон, который вырабатывает плацента во время беременности. (Именно его наличие позволяет определять начавшуюся беременность по тест-индикатору с двумя полосками).

В проведении обследования на этом этапе выявляется раскрытие цервикального канала шейки матки до диаметра примерно в 12 мм. Внутри канала могут быть остатки плодного яйца, прощупываемые как мягкий субстрат. Маточные размеры уменьшенные по равнению с тем, которые должны быть при определённых ранее сроках протекания беременности. Кровь наличествует как мажущие выделения разной интенсивности.

Лечение

Принудительный аборт, инструментальное выскабливание слизистых матки и обязательное удаление плодного яйца или его остатков.

Если есть кровотечения малой интенсивности, целесообразно использование вакуум-аспирации. Вводят от 5 до 10 ед окситоцина внутривенно для стимуляции маточных сокращений и прекращения кровотечения, а также проводят мероприятия для компенсации и восстановления кровопотери с помощью вводимой внутривенно плазмы и кристаллоидов. После операции, чтобы не допустить инфекции, проводят обработку антибиотиками. При наличии у пациентки резус-отрицательной крови обязательно вводят антирезус-гамма-глобулин.

При полном аборте делают полный принудительный выход плодного яйца из матки. Это возможно только в случае полностью сформированной плаценты на 12-13 неделе развития беременности. Только после наступления этого срока можно говорить об освобождении матки от остатков следов неудавшейся беременности. Хотя проверить состояние стенок ещё не отошедшего от попытки вынести ребёнка органа при помощи небольшой кюретки нужно обязательно! После 14-15 недель гестации, при убеждённости в целостности последа, маточное выскабливание можно не делать.

Несостоявшийся выкидыш

Или беременность, остановившаяся в развитии. Это остановившуюся фазу приравнивают к несостоявшемуся аборту, когда плод или эмбрион погиб без вмешательства извне.

В мёртвом состоянии он может покоиться в матке более месяца, мумифицируясь, и не вызывая сокращений матки, как на чужеродное тело она на погибший плод не реагирует.

Сомнительные признаки протекания беременности как клинические отпадают, матка размеров меньших, чем должно быть при существующем сроке задержки менструаций. Сердцебиение плода при УЗИ не обнаруживается, возможны обильные мажущие кровянистые выделения из влагалища.

Если плодное яйцо в матке длительно задерживается, срочно определяют группу крови, обязательно с резус-фактором, и принимают меры к полной готовности остановки возможность обильной потери крови. Если срок беременности пока ещё до 14 недель, лучше, имея в виду общую травматичность очистительного процесса, применить вакуум-аспирацию, как наиболее щадящий метод. Позже, во втором триместре, применяют уже более радикальные способы прерывания: введение в родовой путь ламинариев, с одновременным введением в вену или интраамниальным применением окситоцина и динапоста (простагландина F2a). Практикуют также интравагинальное применение простагландиного геля.

Общие сведения

По определению Всемирной организации здравоохранения, привычное невынашивание беременности – это последовательное трёхкратное самопроизвольное прерывание гестации (включая прекращение развития). Однако, по мнению многих клиницистов, критериями привычного невынашивания следует считать наличие уже двух эпизодов потери беременности. Распространенность патологии составляет 2-5%, значительная часть привычных потерь регистрируется до срока жизнеспособности плода (22 недель). Вероятность последующего самопроизвольного прерывания существенно увеличивается с ростом количества предыдущих эпизодов: если после первой потери риск следующей составляет 15%, то после двух неудач подряд эта цифра возрастает более чем вдвое – до 36-38%.

Привычное невынашивание беременности чаще всего связано с длительно существующим неблагоприятным эндогенным воздействием. Этиологические факторы этой акушерской патологии во многом аналогичны таковым при бесплодии или спорадическом прерывании гестации и отличаются лишь меньшей выраженностью по сравнению с бесплодием и постоянным характером в отличие от преходящего воздействия при спонтанных потерях. К основным причинам привычного невынашивания относятся:

• Аутоиммунные заболевания.
  Удельный вес иммунологических факторов в этиологии потери беременности составляет до 80%. К наиболее значимым аутоиммунным расстройствам можно отнести антифосфолипидный синдром (АФС), сенсибилизацию к хорионическому гонадотропину, тиреоидным гормонам и ядерным антигенам. В группу риска входят матери, страдающие аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями (гепатитом C, ВИЧ).
• Аллоиммунные нарушения.
  Среди аллоиммунных причин невынашивания – высокая гистосовместимость супругов, преобладание в крови матери и эндометрии провоспалительных цитокинов, дефицит прогестерон-индуцированного блокирующего фактора. К группе риска относятся женщины, состоящие в браке с кровным родственником, имеющие эндокринные патологии с дефицитом прогестерона.
• Врождённые тромбофилии.
  У трети беременных привычное невынашивание провоцируют мутации фактора V Лейден и гена протромбина, дефицит антитромбина III, протеинов C и S, гипергомоцистеинемия. Факторы риска: ранние (до сорока лет) тромбоэмболии, рецидивирующие тромбозы у женщины и её близких родственников, тромботические осложнения, связанные с гестацией, родами и применением гормональных контрацептивов.
• Эндокринные расстройства.
  У 8-20% пациенток причиной потерь является недостаточность лютеиновой фазы, повышенная секреция лютеинизирующего гормона, гиперандрогения, гипотиреоз и декомпенсированный сахарный диабет. Группу риска составляют женщины с ожирением, признаками вирилизации, поздним менархе, резкими колебаниями массы тела, олиго- и аменореей, нарушением менструального цикла.
• Инфекции эндометрия.
  У 87% больных с невынашиванием отмечается персистенция в эндометрии нескольких видов облигатно-анаэробной флоры и вирусных агентов (простого герпеса, цитомегаловируса, Коксаки, энтеровирусов). Вероятность эндометрита повышена у пациенток с хронической инфекцией нижних отделов полового тракта, бактериальным вагинозом, искусственными абортами и перенесёнными хирургическими операциями на матке.
• Анатомические дефекты матки.
  Врождённые (удвоение матки, седловидная, однорогая матка, внутриматочная перегородка) и приобретённые (субмукозные миоматозные узлы, внутриматочные спайки) анатомические нарушения являются причиной прерывания беременности у 10-16% женщин. Факторы риска приобретённых патологий: эндометрит, искусственные аборты, оперативные вмешательства на матке.
• Патология шейки матки.
  Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ) может иметь анатомическую или функциональную природу и причастна к повторяющимся прерываниям гестации в 13-20% случаев. Часто развивается при гиперандрогении любого генеза, цервицитах, после тяжёлых родов (сопровождавшихся разрывами, применением акушерских щипцов), конизации шейки матки, индукции гиперовуляции.
• Генетические аномалии плода.
  Обычно это хромосомные аберрации, которые приводят к привычному невынашиванию в 3-6% случаев. Среди них моносомия X0 (синдром Шерешевского-Тёрнера), различные трисомии, полиплоидии. Факторы риска: близкородственный брак, наследственные заболевания в семьях больной и её супруга, наличие у семейной пары детей с врождёнными пороками, задержкой умственного развития.

Лечение невынашивания беременности

Лечение целесообразно начать с глубокой диагностики, привлекая данные «генеалогического древа» членов семьи забеременевшей и её партнёра.

Риски невыношенной беременности возрастают по мере рецидивов этого явления: если после первого выкидыша риск повторного будет около 12%, то при повторном он возрастает до 25. А после второго, если не проводились реабилитационные мероприятия, риск потери ребёнка будет уже 50 и более процентов.

Диагностика

Лечение невозможно без качественной диагностики, и чем более она полная – тем больше будет гарантии правильного анамнеза и эффективности применяемых при лечении средств.

Этапы обследования включают в себя:

1. Общий осмотр;
2. гинекологическое обследование;
3. специальные методы диагностики, которые, в свою очередь, включают в себя:

• гистеросальпингографию или гистероскопию;
• УЗИ
• При необходимости – лапароскопическую диагностику
• Магниторезонансную томографию
• Составление графика изменений базальной температуры
• Комплекс лабораторно-диагностических мероприятий ( микробиологических и иммуннологических исследований); генетические исследования.

Если в анамнезе было невынашивание беременности, исследования на генетику назначают обоим супругам. Это делается также в случаях рождения мёртвых младенцев по причинам, которые не могли установить; или применённые альтернативные методы показали свою неэффективность; при возрасте кого-то из супругов (или обоих) старше 35 лет. Такое обследование пары проводится в медицинском центре в два приёма.

1. Выявление случайностей или закономерностей выкидышей, бесплодия, нарушений развития в соответствии с семейной родословной .
2. Определение полного хромосомного набора клеток обоих родителей (определение кариотипа). Цель – выявление инверсий, трисомии, мозаицизма и других хромосомных инверсий.

Ещё одной целью генетической консультации является выявление возможной генетической несовместимости, при которой проводится оценка лейкоцитовых антигенов.

Так что лечение будет зависеть от выявленных в ходе обследования выявленных причин невынашиваемости.

Препараты

Когда обнаруживается неполноценная лютеиновая фаза, можно порекомендовать назначение спазмолитиков («Дротаверин», «Но-Шпа» и подобного), седативные растительные, в виде настойки корня валерианы; «Магне Б-6»; гормональные препараты в форме хорионического гонадотропина и «Дюфастона».

В ситуации, когда выявлена сильная реакция на прогестерон, показаны глюкокортикоиды и тот же «Дюфастон», не обойтись и без иммуноглобулиновых инъекций, а особенно полезным будет проведение иммунотерапии с введением в кровь беременной лимфоцитов из крови её супруга.

Профилактика планцетарной недостаточности, как и её лечение, делается с помощью препаратов «Пирацетам», «Актовегин», «Инфезол».

Излитие околоплодных вод и обнаруженные инфекции становятся поводом использования антибиотиков, противогрибковых и токолитических препаратов.

При существующей угрозе невынашивания показан полный покой исключением из жизни стрессовых факторов, при показаниях – лечение сульфатами магния, тербуталина, гексопреналина, сальбутамола. А также фенотеролом, нестероидными препаратами («Индометацин»); блокирующими кальциевые каналы («Нифедипин») и половыми гормонами, такими, как «Капронат оксипрогостерона».

Плазмаферез

При аллергиях, локальной непереносимости каких-то препаратов, а также при гестозах протекания беременности, увеличении симптомов хронического протекания, синдрома диссементированного внутрисосудистого свёртывания и для предотвращения протекающего с отёком воспалительного поражения лёгких (дистресс-синдрома) проводят до 3-х сеансов плазмафереза. То есть за один сеанс из всего объёма крови, который циркулирует в организме изымается от 600 до 1000 мл плазмы с заменой её на белковые и реологические растворы. Что позволяет очистить кровь от токсинов и антигенов, улучшить её капиллярную циркуляцию, уменьшить её свёртываемость (если она увеличена), и, как следствие – уменьшить дозировку лекарств, если женский организм плохо их переносит.

Общие рекомендации выработать невозможно, и подход к каждой женщине должен быть особым как в проведении лечения, так и в профилактике.

Хирургия

Хирургические методы лечения включают в себя иссечение маточных перегородок, синехий внутри матки и узлов миом, что лучше делать во время гистероскопии.

Хирургическое вмешательство при таком виде невынашивания зависит от опыта хирурга, и бывает эффективным на 70-80%. Правда, операция может быть безрезультатной, если раньше у пациентки беременность и роды проходили нормально. Значит, невынашивание было связано с другими факторами, приобретёнными в последние перед текущей беременностью годы или даже месяцы. Чтобы улучшить рост слизистой матки, необходимой для нормального зачатия, рекомендован приём комбинированных оральных противозачаточных средств в течение как минимум трёх месяцев, за это время происходит восстановление эндометрия.

Из нелекарственных средств воздействия показаны магнитотерапия и электофорез с сульфатом цинка.

После исследования лютеиновой фазы и выявлении её недостаточности нужно устранить её причину. При наличии НЛФ с одновременной гиперпролактинемией показана МРТ головного мозга или рентгенограмма черепа на исследования состояния гипофиза. Возможна его аденома, которая потребует хирургического вмешательства.

Если же гипофиз в норме, назначают бромкриптиновую терапию, с её отменой её в случае наступившей беременности.

Медикаментозное терапевтическое вмешательство осуществляют одним из приведённых ниже способом:

1. Овуляцию стимулируют кломифеном, с 5 до 9 дня цикла, делая эту процедуру три лунных месяца подряд.
2. Прогестерон замещают «Утрожестаном», «Дюфастоном» в целях поддержания полноценного секреторного изменения эндометрии при сохранении полноценной овуляции. Если после такого лечения удалось добиться наступления беременности, прогестеронотерапию всё равно продолжают.

Обследование и анализы

В настоящее время используется стандартное обследование супругов для выяснения причин повторяющегося выкидыша. Необходимо провести:

• Исследование на ИППП и TORCH-инфекции;
• Обследование щитовидной железы;
• Расширенную коагулограмму;
• Консультацию иммунолога и гематолога с целью исключения подозрения на антифосфолипидный синдром;
• Диагностику нарушений метаболизма;
• Генетические исследования;
• Мазок из влагалища на инфекции;
• Бактериологический анализ влагалищных выделений;
• Биопсию эндометрия;
• Анализ крови на антитела;
• Иммунологические исследования;
• Коагулограмму;
• Проверку на наследственную тромбофлебию.

Кроме того назначается:

• МРТ малого таза (по показаниям);
• Экспертное УЗИ;
• Гистероскопия полости матки.

Привычное невынашивание беременности

Этим термином описывают рецидивирующее прерывание беременности, которое случалось два и более раза одно за другим, без перерыва на удачные , и учитывающие ранее состоявшиеся выкидыши и антенатальные смерти плода. Так что, когда в анамнезе есть самопроизвольные потери плода, то риски его повторных невынашиваний будут в прямой зависимости от количества предшествовавших.

Причины невынашивания в основном фигурируют в виде изменения хромосомного набора. Среди дефектов бывает моносомия, когда «теряется» одна хромосом, или, наоборот, трисомия (когда появляется добавочная). Обе эти аномалии – следствие ошибок при мейозе под влиянием антропогенных факторов (неправильный или избыточный приём лекарств, ионизирующее излучение, воздействие химикатов и т.д.) к генетическим аномалиям относят и полиплодию, означающую увеличение полного хромосомного набора из 23 хромосом, или, иначе, полного гаплоидного набора.

Диагностика

Делается сбор данных на не только родителей, но и всех близких родственников как по отцовской, так и по материнской линии. Во время диагностики выявляются заболевания, передающиеся по наследству в обеих семьях, наличие родни с врождёнными генетическими дефектами и аномалиями; наличие детей с дефектами развития у супругов (в случае предшествующих браков или в уже существующем, но о которых не были извещены врачи). Отмечалось ли по линии обоих супругов бесплодие(и в каком поколении), случалось ли невынашивание беременности неясной этиологии.

Показана инвазивная перинатальная диагностика в виде кордоцентеза (забора кордовой, пуповинной крови плода), амниоцентеза (забор околоплодных вод, или, иначе, амниотической жидкости) и биопсии хориона (пробы частичек плодной оболочки). Но, естественно, инвазивную диагностику можно доверять только специалистам высочайшей квалификации, прошедших обучение в самых современных перинатальных центрах. В отдельных случаях, когда риск рождения ребёнка с серьёзными генетическими нарушениями приближен к 100%, может быть предложено прерывание беременности.

Когда в кариотипе супругов находят изменения, консультация генетика обязательна! Он оценит возможность риска появления больного ребёнка, даст рекомендации использования донорских половых клеток.

Анатомические причины невынашивания

Изначальные (врождённые) пороки развития или формирования матки, а именно:

1. Удвоение матки
2. Двурогая или однорогая матки
3. Седловидная матка
4. С полной или частичной маточной перегородкой

Дефекты этого органа, проявившиеся под воздействием тех разных факторов (болезни, излишние физические нагрузки в работе или в силовых видах спорта):

1. Подслизистые миоматические образования
2. Внутриматочная синехия
3. Полип эндометрия

Безболезненное и бессимптомное расширение цервикального канала, провоцирующее преждевременные роды во втором триместре беременности.

Привычное невынашивание, вызванное причинами, лежащими в особенностях анатомии пациентки, в общей статистике доходит в абсолютном выражении до 12-16%.

Седловидная матка в списке этих причин стоит на позиции в 15%, в 11% отмечена двойная матка, в 4% — с одним рогом, а 22 % – перегородчатая. «Пальма первенства» принадлежит двурогой, при ней случается до 37% невынашиваний. В двурогой матке главной причиной невынашивания чаще всего в задержке плодного развития, а также в одновременной плацентарной недостаточности, вызванной своеобразной формой внутреннего покрытия матки. Потому-то уже в ранних сроках, как только женская консультация диагностировала беременность, и пошла её 14 неделя, показан постельный режим, полное отсутствие нагрузок и приём успокоительного естественного происхождения (пустырник, валериана), гемостатиков, спазмолитиков и гестагенов.

Маточные аномалии как причины невынашивания случаются или при неудачной имплантации уже оплодотворённой яйцеклетки рядом с пропущенной при осмотре миомой, либо наличествовало плохое кровоснабжение слизистой матки. Причинами могли быть и эндокринные расстройства, и эндометрит в хронической фазе.

Истмико-цервикальная недостаточность всегда рассматривается как отдельная причина.

Гормональный дисбаланс

Невынашивание, спровоцированное эндокринными проблемами, бывает в от 8 до 20% случаях. Главной причиной в подавляющем большинстве выступает недостаточность лютеиновой фазы – распространённой патологии, при которой нарушены функции жёлтого тела. При ней жёлтым телом не вырабатывается в должной мере прогостерон, необходимый для нормального течения беременности. Этот дефицит бывает причиной около 50% выкидышей, и может зависеть от следующих условий:

• В первом периоде цикла сбит синтез ФСГ (фолликулярно-стимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего).
• Нарушение сроков всплеска ЛГ.
• Неполное и заторможенное вызревание фолликул. Вызывается гиперпролактеменией, избытком андрогенных гормонов и гипотириозом. Изучая историю болезни, прежде всего берут во внимание сроки наступления месячных, регулярность цикла и прибавку массы тела, при том резкую, если она имела место. А также в случае, когда был диагноз «бесплодие» или имели место самопроизвольные аборты. Для повышения достоверности диагноза желательно заранее, на протяжении как минимум трёх циклов, замерять базальную температуру для составления динамической картины в виде графика. При врачебном обследовании оцениваются все физические параметры, такие, как рост, вес, гирсутизм (избыточное оволосение тела и лица по мужскому типу), выраженность вторичных половых признаков, молочные железы в целях исключения или подтверждения галактореи (то есть выделений молока или молозива из груди, не связанное с беременностью или наличием грудных детей).

Яичниковая гиперандрогения

Относятся в основном к наследственным, и страдают им женщины с нарушениями выработки гормонов коры надпочечников.

Разница только в том, что при адреногенитальном синдроме не происходит изменения в яичниках, а когда ставят диагноз «яичниковая гиперандрогения», наблюдают их поликистоз с аномальным нарушением структуры.

Лечение в первом случае глюкокортикоидами (дексаметазон), а с поликистозом в анамнезе практикуют стимулирование овуляций кломифеном. При тяжёлом протекании гиперандрогении рекомендована хирургия с клиновидным иссечением яичников, или же проводится лечение лазером.

Статистические данные о невынашиваемости

Невынашиванием называется состояние, при котором женщина теряет ребенка на любом сроке вплоть до 259 дней. Отсчет ведется с первого дня последней менструации, что означает с момента зачатия плода, и до 37 недель. Хроническое невынашивание – когда имели место три или более случаев выкидыша в прошлом.

В последние годы принято разделение невынашиваемости на две категории – первичную и вторичную. К первичной относятся случаи, когда все беременности женщины заканчивались выкидышем, а ко вторичному – когда женщина не только теряла плод, но и сталкивалась с возникновением внематочной беременности, либо же делала аборты или уже рожала детей.

Если учитывать общее число всех беременностей, можно отметить, что привычное невынашивание составляет около 15–20%, из которых 15% являются преждевременным родоразрешением, а не выкидышем. Статистика показывает, что примерно в 80% случаев выкидыши случаются на ранних сроках беременности.

Существует мнение, что это связано с аномалиями развития плода и относится к непостоянным факторам. Это объясняется возможностью оплодотворения яйцеклетки с отклонениями здоровым сперматозоидом, или же, наоборот, оплодотворения здоровой яйцеклетки сперматозоидом с отклонениями в хромосомном наборе. То и другое приводит к зачатию нежизнеспособного плода, который спустя некоторое время отторгается организмом женщины.

Стоит отметить, что такие эпизоды являются случайными, и возможность их предусмотрена природой. Выкидыши в данном случае – результат естественного биологического отбора, и в будущем они никак не влияют на детородную способность женщины.

Вместе с этим, если такое однажды произошло, риск второго выкидыша возрастает сразу на 12–17%, после второго случая он растет до 25%, после третьего – до 30%, а после четвертого – до 50%. Если, впервые потеряв ребенка, женщина не прошла лечение и не находилась на реабилитации под контролем врачей, в половине случаев ситуация повторяется.

В трудятся профессионалы своего дела. Наши врачи поспособствовали тому, чтобы здоровые дети появились не в одном десятке семей. Они знают, на что обращать внимание, какой будет специфика ведения беременности в каждом отдельном случае, а также составляют индивидуальные планы ведения беременности. Это позволяет добиться того, что даже женщинам с неблагоприятным анамнезом удается выносить и родить ребенка.

Как классифицируют невынашиваемость

От того, как классифицируется невынашиваемость в каком-либо конкретном случае, зависит то, как врач будет вести беременность. Сегодня четкой классификации не существует, поскольку современная наука только уточняет, насколько сильным является влияние уже установленных факторов на невынашиваемость, а также определяет факторы, которые были неизвестны ранее. Однако в зависимости от срока, на котором происходит выкидыш, разделяют:

• самопроизвольное прерывание – выкидыш до 28 недель;
• преждевременное родоразрешение – роды на сроке от 28 до 37 недель.

Самопроизвольное прерывание делят на раннее и позднее. Первый случай самый распространенный – до 85% выкидышей случаются до 12 недель. Поздним прерывание беременности считается с 13 по 21 неделю. Если же самопроизвольный аборт случился на сроке 22–27 недель, но ребенок прожил 7 суток, это называется не выкидышем, а преждевременным родоразрешением.

По каким причинам развивается невынашиваемость

Существует множество факторов, которые могут приводить к невынашиваемости. Самыми распространенными являются:

• наследственность и генетика – в роду уже были случаи выкидышей, женщина унаследовала проблемы от своих родителей;
• проблемы с эндокринной системой;
• сбои в работе иммунной системы;
• есть нарушения свертываемости крови;
• инфицирование организма женщины и ребенка во время беременности;
• анатомическая предрасположенность к утрате плода.

Распространено мнение, что хроническое невынашивание – последствие объединения нескольких факторов, которые в совокупности не позволяют беременности нормально протекать и не дают наступить родоразрешению. Такие факторы могут действовать единовременно или следовать друг за другом. На каждом этапе беременности имеют место опасные сроки. Для каждого такого срока есть свои причины, обуславливающие угрозу прерывания беременности.

Чтобы избежать самопроизвольного аборта, обратитесь к специалистам из . Они определят, в чем заключается причина невынашивания в вашем случае, и подберут лечение и тактику ведения беременности с ее благоприятным исходом.

5–6 недели

На этом сроке существует несколько причин, которые приводят к выкидышу. А именно:

• Генетические – обуславливаются спецификой кариотипа родителей. Такие нарушения могут заключаться в наличии хромосомных отклонений. Это может быть транслокация (когда участок одной хромосомы перенесен на иной ее участок или иную хромосому, либо произошел обмен участков на негомологичных хромосомах), инверсия (когда участок хромосомы поворачивается на 180°), делеция (когда выпал или отделился участок хромосомы), дупликация (когда участок удвоился), мозаицизм (когда клетки в тканях генетически различны) и пр. – после 35 лет у женщин риск такой патологии возрастает.
• Уровень совместимости лейкоцитарных антигенов слишком высокий.
• В эндометрии содержится много больших гранулярных лимфоцитов, которые токсичны для вирусов или опухолевых тканей. Это приводит к тому, что организм беременной женщины не может получать импульсы от плода и адекватно на них реагировать.
• В крови слишком много противовоспалительных цитокинов, которые являются ответом иммунной системы.

7–10 недели

На этом сроке причины выкидышей заключаются преимущественно в гормональных нарушениях. Эндокринная и иммунная системы организма беременной вступают в конфликт, и вследствие сбоя в гормональном фоне беременность прерывается в 30–80% случаев. Эндокринные расстройства приводят к функциональным и структурным изменениям желтого тела, что провоцирует снижение прогестерона в крови.

Гормональные расстройства в большинстве случаев выражают себя в:

• слишком короткой лютеиновой фазе (вне зависимости от причин явления) – становится причиной 20–60% выкидышей;
• гиперандрогении при нарушении образования фолликулов или при болезнях гипоталамуса и гипофиза;
• повышении уровня пролактина в крови при болезнях щитовидки – гипо- и гипертиреозе;
• снижении эстрогена на момент определения доминантного фолликула;
• пере- и недоразвитии плодного яйца;
• неполноценности лютеинового тела;
• проблемах с образованием тканей матки (эндометрия).

В результате всех вышеназванных причин секреторные функции эндометрия неполноценны, а слизистая оболочка матки не готова к наступлению беременности. Существует мнение, согласно которому организм реагирует на прогестерон как аллерген, вследствие чего случаются самопроизвольные аборты.

10 недель и более

Выкидыши на этом сроке случаются по большей части из-за сбоев в работе иммунной системы. Развитие плода в основном зависит от нормальной работы фетоплацентарной системы, которая состоит из кровеносных систем матери, плаценты и ребенка. Функция регуляции возложена на плаценту.

Сама плацента отвечает за выработку и насыщение крови биологически активными белками и гормонами, которые не позволяют организму воспринимать плод как чужеродный. Именно плацента будет отвечать за выработку адекватного количества лимфоцитов и нормального иммунного ответа материнского организма на развитие и сохранение плода.

Сбои в функционировании системы иммунитета могут быть:

• аутоиммунными;
• аллоиммунными.

Первый случай предполагает враждебное восприятие иммунитетом тканей собственного организма, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка будет подвергаться атакам. Во втором случае враждебно воспринимаются гены отца, и организм начинает процесс уничтожения клеток.

Гематогенные тромбофилии являются следствием аутоиммунных нарушений и представляют собой нарушения свертываемости крови, которые обусловлены генетически. Одним из самых распространенных отклонений является синдром, который заключается в том, что организм создает антитела к собственным фосфолипидам. Вследствие такого синдрома происходят тромбозы сосудов, инфаркты плаценты, ее отслойка и развитие недостаточности, а также появление гестозов беременности.

15–16 недели

Самые распространенные причины выкидышей на этом сроке – инфекции и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ): шейка матки открывается, когда эмбрион еще в процессе развития, что может приводить к прерыванию беременности.

Инфекционные причины могут возникать из-за того, что организм подавляет местные реакции иммунитета. Как результат, активируются и начинают активно размножаться грибковые микроорганизмы и другие инфекции, что приводит к болезням почек, а также воспалениям слизистой половых путей.

Открытие шейки матки, именуемое иначе ИЦМ, провоцируется возбудителями инфекций разного вида и приводит к тому, что маточные ткани начинают воспаляться. В результате растет тонус матки, мышцы начинают сокращаться и может произойти преждевременный отход плодных вод.

Самыми опасными в этом периоде являются:

• генитальный микоплазмоз – потеря плода возникает более чем в 65% случаев;
• цитомегаловирусная инфекция – риск выше 30%;
• хламидийный цервицит – более 15%;
• бактериальный кольпит – 15%;
• микоплазменный кольпит и цервицит – до 10% риска невынашиваемости плода.

22–27 недели

Главные причины самопроизвольной утраты беременности и потери женщиной плода следующие:

• открытие шейки матки на момент развития плода (ИЦМ);
• плодный пузырь провисает;
• околоплодные воды отошли раньше срока;
• организм инфицирован;
• аномалии развития плода;
• многоплодие усложнено инфицированием.

28–37 недели

Как правило, на сроке 28–30 недель риск выкидыша ниже и составляет чуть больше 30%. Остальные случаи самопроизвольных абортов приходятся на 34–37 недель. Преждевременные роды могут повлечь за собой те же самые последствия, что и обычные роды в срок. Причина преждевременных родов может заключаться в следующем:

• происходит рост противовоспалительных клеток из-за острого бактериального или вирусного инфицирования – примерно в 40% случаев;
• воды отходят раньше срока, что может быть обусловлено инфекцией, – 30% случаев;
• плацентарная недостаточность и гипоксия плода, возникающие вследствие гестозов или болезней систем организма женщины;
• стрессы беременной, которые провоцируют всплеск гормонов и, как следствие, плацентарную недостаточность;
• аутоиммунные причины, приводящие к отслойке плаценты, плацентарным инфарктам и пр.;
• перерастяжение детородного органа из-за нескольких плодов или многоводия;
• сбои в работе рецепторного аппарата эндометрия;
• спайки в матке, новообразования, недостатки ее развития.

Факторы могут сочетаться, из-за чего риски утраты плода возрастают. Стоит отметить, что не существует определенного гена самопроизвольных абортов: патология обуславливается массой причин, часто – их сочетанием.

Диагностирование срыва беременности и обследование беременной на каждом сроке

Узнав о том, насколько много имеется причин невынашивания беременности, стоит отметить, что диагностирование и назначение рекомендаций будут полностью зависеть от профессионализма врачей, которые ведут беременность. Опытнейших врачей высшей категории вы найдете в . Они всесторонне оценят ситуацию и назначат все необходимые исследования.

Сбор анамнеза

В большинстве случаев этот шаг позволяет узнать, по какой причине возникает риск невынашивания. Врач, выполняя сбор анамнеза, выясняет у пациентки следующее:

• Есть ли в роду жены и мужа генетические болезни, случаи мертворождения, отклонения от нормального развития. Особенно важно выяснить, наблюдались ли случаи сбоев в мозговом кровообращении, тромбозы, инфаркты и пр. У женщины узнают, сколько детей в ее семье, какой по счету она родилась и родилась ли в срок, поскольку нередко невынашиваемость передается по наследству.
• Социальные условия и заболевания, которые перенесла женщина. Врач уточняет частоту инфекций, наличие хронических болезней типа ревматизма, тонзиллита и пр., а также случались ли экстрагенитальные болезни и влекли ли они за собой осложнения.
• Все о менструальном цикле – его длительность, регулярность и проч. Нередко выявляется синдром поликистоза яичников, врожденная гиперплазия, инфантилизм, неправильное развитие детородных органов и пр.
• Есть ли хронические болезни репродуктивной системы, как часто они обостряются и было ли проведено соответствующее лечение, если да, то каким был его характер – медикаментозный или оперативный (криотерапия, лазерная терапия и пр.).
• Все о репродуктивной функции женщины – когда она начала половую жизнь, каким способом производилось предохранение, есть ли аборты, были ли выкидыши или преждевременные роды, есть ли у женщины дети, каким был срок беременности до выкидыша в случае его наличия, имелось ли бесплодие между беременностями и другое.

Сбор этой информации позволяет врачам определить, по какому пути должно идти дальнейшее обследование женщины и какие ей могут понадобиться процедуры. Также наряду с этим будет вырабатываться протокол ведения беременности.

Обследование при невынашиваемости

Оно состоит из нескольких этапов – общий осмотр у акушера-гинеколога, исследование состояния детородных органов на гинекологическом кресле и назначение исследований биоматериала в условиях лаборатории либо с применением специального медицинского оборудования.

• Общий осмотр

Осуществляется врачом-гинекологом по органам и системам организма. Особое внимание будет уделено телосложению беременной, что позволит определить проблемы с обменом веществ и сбоями в гормональном фоне; учитывается рост и вес, рассчитывается индекс массы тела, выявляется наличие избытка волос на теле и лице, ожирение и его характер (если есть), насколько хорошо выражены вторичные половые признаки. Значение имеет также наличие растяжек на коже, их выраженность и область размещения, состояние сердца и сосудов, печени.

О наличии стрессовых состояний, невротических расстройств могут свидетельствовать зябкость пациентки, излишняя потливость, неустойчивое психологическое и эмоциональное состояние, возбудимость или вялость, температура, цвет и влажность кожи, количество сердечных сокращений в минуту и показатели артериального давления.

• Гинекологическое исследование

Врач определит тип оволосения женщины, выявит, есть ли рубцы на шейке матки и какого размера наружный зев канала шейки матки, может ли сформироваться истмико-цервикальная недостаточность, какого размера шейка матки. Осмотр у гинеколога выявит воспаления, кондиломы и недостатки развития детородного органа, есть ли опухолевые процессы, а также какого размера яичники.

• Специальные исследования

Делятся на два этапа. На первом оценивается состояние детородных органов и определяются частые причины нарушений развития плода, на втором уточняется, по каким причинам женщина столкнулась с привычной невынашиваемостью. Методы исследования могут быть следующими:

1. определение состояния плода при помощи ультразвука;
2. оценка состояния полости матки и проверка проходимости маточных труб;
3. лапароскопия (если нужна);
4. МРТ либо же соносальпингография;
5. расчет графика базальной температуры;
6. исследование биологических материалов в условии лаборатории.

Лабораторные исследования могут включать целый комплекс действий. К ним относится исследование на гормоны. Оно нужно для того, чтобы определить причину недостаточности лютеиновой фазы, нарушен ли гормональный фон, что в будущем позволит подобрать медикаменты для поддержания беременности. В соответствующих фазах менструального цикла будут назначены исследования на определение уровня:

1. лютеинизирующего (ЛГ), тиреотропного (ТТГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов;
2. маммотропина;
3. тестостерона;
4. эстрогена;
5. свободного тироксина (Т4).

При необходимости могут назначаться исследования и на другие гормоны, если у врача есть основания подозревать гиперандрогению.

Тестирование иммунитета нужно для того, чтобы определить, есть ли в крови иммуноглобулины, есть ли антитела к фосфолипидам, гликопротеинам и протромбину, гормонам щитовидной железы и др. Помимо этого, будет определен интерфероновый статус, а также содержание противовоспалительных и регуляторных цитокинов.

• Исследования на бактерии и вирусы

Для этого нужно сдать мочу, а также мазки из влагалища, шейки матки и, иногда, самой матки. Это нужно для того, чтобы определить не только наличие возбудителей, но и антитела к ним.

• Коагулограмма

Данное исследование представляет собой комплексную оценку системы свертывания крови и иначе называется гемостазиограммой. В рамках гемостазиограммы разработаны масса методик и показателей, однако в основном применяются:

1. тромбоэластография, которая отображает, какова динамика свертываемости крови. Позволяет определить механические качества неглобулярного белка, образующегося из фибриногена, а также проследить за тем, как создается и растворяется тромб;
2. коагулограмма – отображает протромбиновый индекс и время, активное частичное тромбопластиновое время и активированное время, за которое свернется оксалатная плазма после того, как в нее будет добавлен хлорид кальция;
3. агрегация тромбоцитов и другие показатели.

• Генетические исследования

Нужны в основном тогда, когда возраст пары составляет более 35 лет, а в прошлом имелись случаи мертворождения, выкидышей на раннем сроке, а методики сохранения плода оказались неэффективными. Исследование имеет два этапа и проводится при помощи медико-генетической консультации. Этапы таковы:

1. изучение родословной супружеской пары, с анализом случаев проблем с вынашиваемостью – это позволяет определить, являются ли самопроизвольные аборты случайными или закономерными;
2. цитогенетическое исследование – изучение кариотипа мужчины и женщины, выявление любых отклонений в хромосомах партнеров.

Проводится также исследование антигенов лейкоцитов, которые отвечают за определение организмом своих и чужеродных тканей.

Врачи из назначат все необходимые для выявления причин невынашиваемости беременности исследования крови. Это позволит разработать тактику ведения беременности и обеспечить женщине возможность стать мамой, выносив и родив здорового малыша.

Как ведется беременность

Протокол ведения женщин с нормальной беременностью базовый для всех. Отличие заключается в том, что беременные с патологией будут проходить большее количество обследований в случае выявленных и подозреваемых причин невынашиваемости.

Когда беременная становится на учет и в первый раз посещает доктора, будет производиться ее осмотр и опрос, после чего гинекологом будет назначено трансвагинальное УЗИ и исследования биоматериала в условиях лаборатории, которые запланированы базовым протоколом. В том случае если этот этап определит тромбофилию, нужно будет выяснить ее причину и назначить адекватное лечение.

Помимо всего прочего, определяется маркер плацентарной недостаточности (трофобластический глобулин). Если его уровень понижен, это будет свидетельствовать о риске выкидыша. Если у женщины первая группа крови, а у отца ребенка вторая или третья, назначают анализ на наличие групповых антител. При разных резус-факторах у родителей ребенка определяют также резус-антитела в крови матери.

Профессионалы из знают, какие решения принимать даже в самых сложных случаях. Их работа – приложить максимум усилий к тому, чтобы женщина смогла сохранить беременность и родить ребенка. Врачи высшей категории будут осведомлять будущую мать обо всех действиях и процедурах, которые нужны в ее случае, а также подберут адекватное лечение в случае определения отклонений от нормы.

Обследования во второй половине беременности выполняются в зависимости от рисков ее невынашивания.

• 15–20 неделя

Выполняется осмотр шейки матки и УЗИ, которое направлено на выявление истмико-цервикальной недостаточности. Если она будет определена, рекомендуется операция. Соскобы из влагалища и шейки матки нужны для выявления уровня лейкоцитов. Если он повышен, понадобятся дополнительные исследования на грибки, вирусы и иные патогенные микроорганизмы. Также необходимо исследование, которое должно будет исключить наличие у ребенка синдрома Дауна. Учитывая возраст пациентки и состояние ее здоровья, может быть проведено прокалывание брюшной стенки и матки с целью забора околоплодной жидкости.

• 24 неделя

На данном сроке выполняется тест на толерантность к глюкозе, трансвагинальное ультразвуковое исследование, может быть назначено обследование шейки матки гинекологом (касается женщин, находящихся в группе риска). Берутся соскобы из канала шейки матки для исключения инфекционных грибковых заболеваний, а также болезнетворных бактерий. Нужна также допплерография для оценки кровотоков в матке, плаценте и около плода.

• 28–32 неделя

Исследуется, насколько подвижен плод и контролируется тонус матки, может проводиться трансвагинальное ультразвуковое исследование для беременных из группы риска. Профилактируется резус-сенсибилизация, если резус-фактор женщины отрицательный и в крови нет антител, снова контролируется гемостазиограмма. Лечатся влагалищные инфекции, если они есть. Понадобятся исследования на предмет наличия в крови женщины маркеров, свидетельствующих о риске выкидыша или преждевременных родов, а также определение уровня гормонов.

При необходимости производится госпитализация беременной и ее лечение в условиях стационара, профилактика дистресс-синдрома у ребенка. Если женщина в группе риска, понадобится профилактировать плацентарную недостаточность.

• 34–37 неделя

Контролируется тонус матки, при помощи токографии определяется, в каком состоянии организм плода. Кровь беременной исследуют на сахар и общий белок, а также лейкоциты. Выполняется общий анализ мочи, и если в ней будут определены лейкоциты, понадобится выполнить анализ по Нечипоренко на наличие бактериальных инфекций. Если появятся показания, может понадобиться определение в крови наличия антител, которые вырабатываются в ответ на попадание в кровеносную систему резус-эритроцитов эмбриона, а также антител к клеткам крови плода другой группы.

Повторно проводится гемостазиограмма, берется соскоб слизистой из влагалища, если в нем обнаружено превышение нормы уровня лейкоцитов, будет произведено исследование на бактерии. На 37 неделю планируются анализы на гепатиты и вирус иммунодефицита человека, анализ на антитела к бледной трепонеме.

Специалисты знают, какие исследования нужно назначить, чтобы определить состояние здоровья матери и плода и спрогнозировать дальнейшее течение беременности. Обратившись к ним, вы можете быть уверены: ваше семейное счастье в надежных руках.

Профилактика

Заключается в приведении в порядок жизненного уклада, отказа от приносящих вред здоровью привычек, исключения абортов, формирования в семье спокойной атмосферы. При отметках об абортах в истории болезни, выкидышах, преждевременных родах, пациентка включается в группу повышенного риска с диагнозом «привычное невынашивание». Обоим супругам желательно пройти обследования:

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

• Гонал 33%, 3499 голосов
  3499 голосов 33%

  3499 голосов — 33% из всех голосов

• Клостилбегит 25%, 2618 голосов

  2618 голосов 25%

  2618 голосов — 25% из всех голосов

• Менопур 16%, 1703 голоса

  1703 голоса 16%

  1703 голоса — 16% из всех голосов

• Пурегон 14%, 1522 голоса

  1522 голоса 14%

  1522 голоса — 14% из всех голосов

• Прегнил 9%, 909 голосов

  909 голосов 9%

  909 голосов — 9% из всех голосов

• Меногон 3%, 322 голоса

  322 голоса 3%

  322 голоса — 3% из всех голосов

Всего голосов: 10573

Голосовало: 7778

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

• Определение групп крови и наличие патологических резус-факторов
• Определение кариотипа супругов с помощью специалиста-генетика, если в анамнезе значились ранние (выкидыши), антенатальная гибель эмбриона, или даже если ребёнок рождался, но у него были внутриутробные аномалии в развитии.
• Выявление или исключение половых инфекций
• Если выявлены анатомические причины невынашивания, произвести хирургию шейки матки её пластикой, удаление миом и других аномальных разрастаний доброкачественного характера.
• Составить гормональную карту пациентки: ФСГ, ЛГ, наличие и количество андрогенов, тиреотропных гормонов, пролактина.
• Убедиться в отсутствие диагноза, осложняющего возможность протекания нормальной беременности, как сахарный диабет.

Осложнения

Преждевременные роды несут угрозу жизни и здоровью будущего ребёнка. Большинство ранних неонатальных (70%) и детских (65-75%) смертей приходится на недоношенных детей. Мертворождение при преждевременных родах в 9-13 раз выше, чем при срочных. У выживших детей в десять раз чаще, чем у доношенных, регистрируются осложнения: слепота, глухота, детский церебральный паралич, нарушения со стороны психики и хронические лёгочные патологии. Для матери особую опасность представляет неполный аборт, неразвивающаяся беременность, осложнениями которых являются кровотечение, инфекция матки и плодных оболочек, ДВС-синдром.

Диагностика

Учитывая мультифакторную природу привычного невынашивания и недостаточную изученность этиопатогенеза, установить первопричину данной акушерской патологии удаётся лишь у 50-60% больных. Исследование проводится под руководством акушера-гинеколога. Если с жалобами на боль, кровянистые выделения обратилась беременная, сначала уточняется диагноз прерывания беременности, после чего выясняются причины осложнения. Диагностический поиск осуществляется с применением следующих методов:

• Физикального осмотра.
  В ходе гинекологического исследования по состоянию цервикальной слизи и шейки, тонусу матки можно диагностировать угрожающие, начинающиеся преждевременные роды или выкидыш. Анализ анамнестических данных и результатов общего осмотра позволяет предположить причину патологического состояния.
• Ультрасонографии.
  УЗИ матки дает возможность диагностировать замершую беременность, обнаружить врождённые и приобретённые дефекты. Вне гестации УЗИ яичника (фолликулометрия) проводится для выявления нарушений овариальной функции.
• Лабораторных анализов крови.
  Для обнаружения эндокринной патологии производят исследования общего гормонального статуса, уровня половых и плацентарных гормонов. Для диагностики АФС и наследственных тромбофилий выполняют коагулограмму, иммуноферментный, ПЦР-анализ. Методом секвенирования ДНК супругов, типирования генов HLA II класса определяют генетические аномалии у родителей, оценивают их гистосовместимость.
• Исследования на инфекции.
  При беременности исследуется вагинальный мазок, вне гестации – биоптат эндометрия. Культуральный анализ позволяет выявить неспецифическую бактериальную инфекцию, уточнить чувствительность возбудителя к антибиотикам. ПЦР-исследование используется для диагностики вирусных и специфических бактериальных инфекций.

Дополнительно может назначаться МРТ органов малого таза, гистероскопия. Диагностика осуществляется с привлечением эндокринолога, иммунолога и медицинского генетика. Начинающаяся потеря беременности дифференцируется с опухолями матки, внематочной беременностью, трофобластической болезнью и предлежанием плаценты.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию. Так, привычное невынашивание беременности, ассоциированное с тромбофилиями, эндокринными расстройствами и анатомическими дефектами в ряде случаев успешно поддаётся лечению, а методы коррекции состояний, связанных с аллоиммунными факторами, пока находятся в стадии изучения. В среднем, при условии своевременного выявления причин, адекватного лечения как вне, так и в течение беременности, добиться рождения жизнеспособных детей удаётся в 70-95% случаев.

В большинстве случаев методы лечения, допустимые при беременности, малоэффективны, поэтому большое значение должно уделяться профилактике. Превентивные мероприятия предусматривают тщательное обследование женщин, входящих в группы риска или уже имеющих эпизоды невынашивания в анамнезе, а также их супругов, коррекцию нарушений на этапе прегравидарной подготовки, рациональное ведение беременности.

Источники:

https://lookmedbook.ru/disease/nevynashivanie-beremennosti https://m.baby.ru/blogs/post/25272524-559287/ https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/habitual-abortion