ИЦН: что это, причины, симптомы, диагностика, узи, лечение, роды

Несвоевременные роды в 22-27 недель оставляют мало шансов для малыша. ИЦН при беременности – это основная причина невынашивания и рождения малыша во 2 триместре: вовремя выявив патологию, можно предотвратить появление на свет нежизнеспособного ребенка.

Укорочение шейки матки может стать причиной преждевременных родов

Чем опасно заболевание

При ИЦН близость плодной оболочки к родовым путям приводит к инфицированию и преждевременным родам или выкидышу, в зависимости от срока беременности.
Главная опасность состоит в отсутствии ранних признаков патологии.

Даже привычная двигательная активность женщины может вызвать разрыв плодного пузыря и привести к появлению на свет недоношенного младенца, а в некоторых случаях и к его гибели.

Матка — это мышечный орган, который включает в себя тело и шейку. В полости тела развивается плод, а шейка помогает его удерживать и защищает от инфекции. Канал шейки со стороны тела матки ограничен внутренним зевом, а со стороны влагалища — наружным. В норме при беременности мышцы шейки смыкаются в кольцо и расслабляются постепенно, по мере приближения родов.

Но иногда мышцы шейки ослабевают раньше, чем требуется, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью. Встречается она у 1-9% общего числа беременных женщин и у 15-42% женщин с привычным невынашиванием беременности. Расширение шейки приводит к опущению плодного пузыря в низ полости матки, в результате чего оболочки плода инфицируются и преждевременно вскрываются.

Пессарий назначают при

Неполном смыкании зева;
Многоплодной беременности.

Пессарий — это своего рода корректор. Он уменьшает нагрузку на матку, фиксирует шеечный канал, полностью смыкает шейку матки.

Удобство этого способа заключается ещё и в том, что прибегнуть к нему можно в любой момент. Устанавливая пессарий, не требуется обезболивающих, а для того чтобы не нарушить микрофлору, влагалище постоянно санируют, и контролируют с помощью мазков. Кроме того, гинеколог постоянно должен контролировать не произошло ли смещения конструкции. Удаляется он только на сроке в тридцать восемь недель либо незадолго до предположительной даты родов.

К слову, пессарий могут поставить и не беременной женщине, в то время когда она находится на стадии планирования зачатия. Если она сталкивается с постоянными непроизвольными выкидышами, преждевременными родами, а также проблемами матки (дряблая, короткая) эта процедура порой является спасительной.

Однако не каждому подойдёт такой вариант лечения. К примеру, если женщина страдает болезнями почек, печени, сердца или у неё при предыдущих беременностях выявляли определённые пороки плода, делать пессарий не будут.

Истмико-цервикальная недостаточность и ее разновидности

В зависимости от причин возникновения ИЦН делится на две разновидности – врожденную и приобретенную.

Врожденная ИЦН, как правило, связана с физиологическими пороками самой матки, как внутреннего органа (например, с седловидной или двурогой маткой). Эти особенности развития нуждаются в уточненной диагностике, лечении, а порой и в оперативном вмешательстве еще до наступления беременности.

– травматическую (или органическую) – наступающую в результате самых разных предшествующих беременности травм: родовых разрывов; последствий акушерских манипуляций во время родов (применение акушерских щипцов, разрушение погибшего плода и т.д.).

Гинекологических выскабливаний (в т.ч. и диагностических); травм, возникших при лечении эрозии и полипов методом конизации или диатермокоагуляции. Вследствие чего на шейке матки возникают повреждения, рубцовые деформации и нарушения строения.

– функциональную недостаточность – которая может развиться из-за нарушений в матке здорового баланса между тканями мышечными и тканями соединительными. А также из-за нарушений восприимчивости органа к гормональной регуляции.

Обычно гормональной этиологии этого диагноза способствует избыток мужских половых гормонов и недостаток женских (прогестеронов, отвечающих за поддерживание процесса беременности).

Лечение

При установлении диагноза ИЦН к лечебным мероприятиям необходимо приступать сразу.

Если ИЦН развивается при гормональном дисбалансе, иногда доктор может начать с коррекции гормонального фона. Результаты лечения становятся очевидны уже через 1-2 недели. Если эффект от консервативного лечения отсутствует, или она изначально развилась на фоне травматического поражения шейки, беременной будут рекомендованы более эффективные методы коррекции.

Метод, к которому уже довольно длительный период – хирургический – на шейку матки накладываются циркулярные швы. Метод доказал свою эффективность, малотравматичность и безвредность как для беременной, так и развивающегося плода.

Перед проведением процедуры беременную обследуют, после наложения швов первые 2-3 дня швы и слизистую влагалища обрабатывают раствором антисептика. После наложения швов женщины должны еженедельно осматриваться гинекологом. Снимаются швы, при благоприятном течение беременности на 37-38 неделе. Процедура может быть проведена как в стационаре, так и в женской консультации. Роды и послеродовый период у женщин после хирургической коррекции ИЦН протекают, как и у женщин без ИЦН.

Строгий постельный режим необходим при коррекции ИНЦ при провисшем плодном пузыре. После такого вмешательства беременной придется некоторое время соблюдать постельный режим и принимать определенные препараты.

Для такого вмешательства, как и для любой хирургической манипуляции, допускается определенный процент осложнений. Иногда возможно «прорезывание» швов, когда матка часто приходит в тонус, и нитки прорезываются через ткани. Помимо этого, швы – отличное место для размножения бактерий, поэтому необходим постоянный контроль за их состоянием – забор мазков с последующей санацией.

Сейчас специалисты все больше отдают предпочтение коррекции ИЦН с помощью разгружающего пессария – он представляет собой специально сконструированное разгружающее кольцо из биологически инертных материалов. Строение пессария оптимально учитывает анатомическое строение женщины. В продаже есть пессарии трех размеров, что позволяет с помощью доктора подобрать оптимальный размер для каждой беременной.

Пессарий перераспределяет давление непосредственно с шейки на тазовое дно, переднюю стенку матки.

Как и швы, пессарий требует постоянного контроля флоры и периодической санации. Извлекается пессарий также к 38 неделе.

И хирургические швы и пессарий, накладываются только после врачебного осмотра при отсутствии противопоказаний.

Непосредственного влияния на развитие плода коррекция ИЦН не оказывает, но после ее проведения возможно развитие фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, а также повышается риск инфицирования, при несоблюдении беременной рекомендаций, несвоевременном посещении доктора.

Причины развития

Причины ИЦН можно условно разделить на две группы:

Органические (травматические). Эту группу составляют факторы, вызвавшие несостоятельность цервикального канала: операции на шейке матки, разрывы, рубцовые деформации, аборты. При хирургическом вмешательстве может произойти травматическое повреждение цервикального канала.
Функциональные. В основе функциональных причин лежит нарушение гормонального фона беременной — низкий уровень прогестерона или слишком высокий тестостерона (гиперандрогения). В эту же группу входят также беременности крупным плодом, многоплодная беременность.

Осложнения и последствия

Несмотря на то, что ИЦН встречается довольно редко (всего в 2-9% от общего числа беременностей), слабость мышечного кольца, неспособного удержать плодный пузырь в полости матки, грозит женщине следующим:

Опусканием плода, когда из-за раскрывшейся шейки матки его оболочка попадает в канал и может быть разрушена, чем угодно. Даже обычным резким движением.
Инфицированием плодной оболочки, поскольку влагалище далеко не стерильно. И любая имеющаяся в нем инфекция или бактериальная флора могут способствовать истончению и разрыву околоплодного пузыря.
Как следствие этого, разрыв оболочки плода, излитие плодных вод и начало родовой деятельности, причем преждевременной. А значит, женщине грозит или выкидыш на позднем сроке беременности (по 22 неделю включительно), или же начало преждевременных родов (22-37 недели).
Невынашивание беременности может стать привычным.

В случае хирургического лечения ИЦН последствия могут быть не менее удручающими, поскольку наряду с опасностью выкидыша и разрыва или инфицирования плодного пузыря существует еще и опасность прорезывания шовного материала, использованного для операции.

Что следует принять во внимание беременным женщинам

Обычно диагностировать наличие ИЦН возможно уже в период от 11-й до 27-й недели беременности, но в большинстве случаев это 16-27-я неделя. Именно в этот период у ребенка начинают вырабатываться андрогены, о чем выше было уже сказано. В то же время тонус матки может оставаться в нормальном состоянии. А если женщина не посещает гинеколога, как того требуется, то она и вовсе может не заподозрить у себя ИЦН при беременности.

Влагалище представляет собой место обитания различных бактерий. Причем во время какого-либо воспалительного процесса их количество существенно увеличивается. А это уже плохо сказывается на развитии ребенка в утробе матери, поскольку препятствий для проникновения в полость матки для микроорганизмов больше не существует, стоит только ее шейке немного приоткрыться.

В результате плодная оболочка теряет свои защитные свойства. К тому же все может закончиться излитием околоплодных вод. В подобной ситуации, как правило, выкидыш не сопровождается болевыми ощущениями, а началом этого процесса служит отхождение околоплодной жидкости.

Симптомы и проявления

На любых сроках гестационного периода начальная фаза заболевания протекает бессимптомно.

Только при гинекологическом осмотре врач может обнаружить размягчение и укорочение шейки матки. Это проявление истмико-цервикальной недостаточности.

Признаки, которые отмечает женщина, сопутствуют и нормальному течению болезни:

тянущие боли в области матки;
чувство распирания во влагалище;
усиление слизистых выделений, в них часто присутствует кровь;
боль в крестце и пояснице.

Лечение

Лечение ИЦН делится на оперативное и консервативное. Под оперативным подразумевают наложение шва на шейку, что приводит к ее сужению.
Процедура может проводиться только в условиях стационара. Есть несколько методик ушивания, их результативность приблизительно на одном уровне. До того, как приступить к манипуляции, выясняют состояние плода и зева с помощью УЗИ, дают оценку расположению плаценты.

Беременная в обязательном порядке сдает мазок на патогенную флору. Если в нем присутствуют инфекционные возбудители, то диагностируют воспаление и проводят соответствующую терапию. Во время операции женщине показана местная анестезия, а после процедуры она, в целях профилактики, несколько суток принимает спазмолитики и обезболивающие.

Через три дня во время гинекологического осмотра врач оценивает состояние шва и, если операция прошла благополучно – женщину выписывают из стационара и рекомендуют ей постоянное наблюдение в клинике. Однако ушивание может спровоцировать ряд осложнений:

Повышается маточный тонус;
Отход околоплодных вод до родов;
Воспаление и инфицирование шва;
Внутриутробное инфицирование;
В случае неудачной операции и отсутствия ожидаемого результата – беременность рекомендуют прервать, так как шов может прорезаться и вызвать внутреннее кровотечение;

Категорически запрещено ушивать шейку при таких показаниях:

Инфекция мочевыводящей системы;
Невынашивание при предыдущих беременностях, самопроизвольные аборты на втором и третьем триместре;
Ребенок имеет внутриутробные пороки развития, не совместимые с жизнью;
Маточные кровотечения;
Тяжелые сопутствующие болезни, являющиеся прямым противопоказанием для вынашивания, например, осложненные заболевания сердечно-сосудистой системы, полиорганная и органная недостаточность, психические заболевания, тяжелый гестоз во второй половине беременности, нефропатия второй и третьей степени, преэклампсия и эклампсия;
Матка находится в постоянном тонусе и это состояние невозможно купировать медикаментозно;
Быстрое развитие ИЦН – укорочение, размягчение шейки, раскрытие зева.

Такой метод рекомендовано использовать тогда, когда канал закрыт, но есть первые признаки недостаточности или при обоснованном подозрении на нее. Пессарий может применяться как индивидуально, так и в комплексе с хирургическим ушиванием.
Кольцо извлекают каждые три дня, обрабатывают его антисептиком и устанавливают снова. Этот способ менее эффективен, но в отличие от операции имеет ряд значительных преимуществ: бескровен, процедурно прост, не требует размещения женщины в стационаре.

Причины возникновения и факторы риска

Самыми главными факторами, способствующими развитию ИЦН, конечно же, являются вышеупомянутые травмы шейки матки (в том числе и давнишние). Еще различные врожденные аномалии строения этого органа и нарушения гормонального фона женщины во время беременности.

Кроме этого, непосредственным поводом ИЦН может стать и увеличивающееся с каждой неделей давление внутри самой матки из-за роста ребенка и увеличения объема плодных вод. Так, например, фактором риска считается крупноплодная или многоводная беременность, а также многоплодие.

То есть, ИЦН может развиться по любой причине, когда давление на шейку становится чрезмерным или же целостность мышечного кольца деформирована травмами и рубцами.

Причинами, которые могут вызвать развитие истмико-цервикальной недостаточности при беременности, считают:

травмирование шейки матки (сильные разрывы и повреждения) при родах или искусственном прерывании беременности
лечение патологий шейки матки путем конизации или ампутации
аномалии развития матки
функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов
проведение ЭКО
многоплодие, многоводие, крупный плод.

Еще по теме Диагноз ИМЦ во время беременности

короткая шейка, 23 недели

Беременность под угрозой, или как бороться с истмико — цервикальной недостаточностью. Причины функциональной недостаточности шейки матки многочисленны: раскрытие шейки матки может возникнуть при чрезмерном давлении на шейку…

5 основных причин застраховать свою жизнь и здоровье

Директор по продажам PPF Страхование жизни Штефан Ванчек рассказал о причинах, доказывающих необходимость страхования своей жизни и здоровья именно сейчас. «Большинство людей, услышав о страховании жизни, задаются вопросом, а могут ли они себе позволить купить этот продукт. Но я говорю о том, что нельзя не позволить себе этого ради своего же благополучия. И готов это доказать». Причина №1. Это финансовая помощь на случай непредвиденных ситуаций, связанных с восстановлением здоровья и…

короткая шейка.

Готовим места для поцелуев;)

Как говорила Коко Шанель: «Руки — визитная карточка женщины»! Каким бы стильным и ярким не был ваш наряд , он не спасет вас, если кожа рук и ногти выглядят ужасно. Руки находятся всегда в поле зрения. Ухоженные руки, красивый маникюр — моя мечта, впрочем, этого хочется каждой женщине. Но как вы понимаете мне катастрофически не хватает времени на посещение мастеров в салонах(( Да и услуги хорошей маникюрши стоят не дешево. Особенно для поддержания красивого маникюра, нужно освежать его не реже…

Бандаж, тонус

Беременность под угрозой, или как бороться с истмико — цервикальной недостаточностью. При гиперандрогении шейка матки «размягчается» и при чрезмерной нагрузке, тонусе матки может приоткрыться.

Подкаст «Любовь для тех, кому за 60: как найти пару?»

В разделе подкастов на сайте 7я.ру опубликован подкаст «Любовь для тех, кому за 60: как найти пару?». Полюбить несложно в любом возрасте. Сложно преодолеть неверие в то, что ты можешь это сделать, мотивировать себя. Люди «элегантного» возраста привыкли к одиночеству. Но дети и внуки могут помочь преодолеть все препятствия. Как помочь найти пару близкому человеку?

Девочки, шейка матки начинает укорачиват

Девочки, шейка матки начинает укорачиваться примерно за сколько до родов? Конечно, это гадание на кофейной гуще, но все же. Есть какие-то временные рамки?

Укороченная шейка матки

Шейка матки

длина шейки матки

Девочки. подскажите, есть ли какие либо нормы для этого? У меня 23 недели, делали узи: тонуса нет, внутренний зев закрыт, шейка 32 мм. Мария ММ пишет что шейка коротковата… А кто помнит, на этом сроке у кого как было?

Открыта шейки матки

Привет! Может, кто знает, подскажите, чем чревато. У моей сестры около 25 недель. Узи показало открытие шейки матки на 0,8 см. На сколько я поняла со стороны матки, снаружи пока закрыта. Ложат на сохранение. На данный момент запретили ходить, только лежать. Я спросила, будут ли зашивать. Ей сказали, что нет, якобы швы накладывают до 17 недель. Подскажите, что делают в этом случае, у меня информациии ни какой.

Укороченная шейка матки.

еще вопрос про тонус матки

Методы диагностики

Диагностику истмико-цервикальной недостаточности проводят при помощи пальпации влагалища. Также используется осмотр с зеркалом и данные ультразвукового исследования.

На осмотре врач увидит V-образное раскрытие внутреннего зева. Его определяют при помощи теста с давлением на дно матки или кашлем.

Цервикометрия ИЦН

Цервикометрию проводят на УЗИ, исследование заключается в контроле длины шейки матки.

В норме она должна составлять 4 см. Сами ткани в нормальном состоянии плотные, наружный зев плотно сомкнут и отклонен немного назад.

Если длина составляет 3 см, проводят цервикометрию, чтобы не упустить угрозу прерывания беременности.

В случае укорочения шейки матки до 2 см показано срочное хирургическое вмешательство.

В группу риска входят:

многоплодная беременность;
аномалии в строении внутренних половых органов;
деформирование шейки вне зависимости от причин;
недостаток прогестерона;
привычная невынашиваемость;
выкидыш;
хирургические операции на шейке матки.

Самой большой проблемой в распознавании ИЦН, безусловно, является практически бессимптомное протекание ее постепенного развития, поскольку клинические проявления этой патологии практически отсутствуют.

Однако, на некоторые симптомы, конечно же, стоит обратить внимание, особенно будучи беременной:

ощущение дискомфорта в поясничном отделе позвоночника и над лобком;
нарастающее давление в животе, колющая боль, ощущения, похожие на «распирание» изнутри;
тянущие боли, сопровождаемые мажущими кровянистыми выделениями.

Именно поэтому так важно и нужно вовремя и обязательно посещать гинеколога, ведь единственный достоверный метод распознавания истмико-цервикальной недостаточности – это осмотр.

Потому что именно при влагалищном исследовании, а также осмотре женщины в зеркалах врач и может обнаружить главные признаки этой опасной патологии.

Более короткую и более размягченную шейку матки, наличие рубцов, а на более поздних сроках – раскрытый канал шейки, в котором может виднеться околоплодный пузырь.

Уже при малейшем подозрении на ИЦН назначается ультразвуковое исследование при помощи вагинального датчика, которое абсолютно точно определяет длину, форму, структуру шейки матки, проходимость цервикального канала и наличие раскрытого внутреннего зева, поскольку наружный зев, особенно у нерожавших женщин может быть и закрыт.

Кроме этого существуют и дополнительные тесты, когда на дно матки (на верхнюю ее часть) оказывается давление или когда у женщины специально провоцируется кашель.

В случае подтверждения истмико-цервикальной недостаточности как диагноза, гинекологом принимается решение о возможных методах коррекции ситуации и назначается лечение.

В зависимости от причины, вызвавшей у женщины истмико-цервикальную недостаточность, рекомендуются два основных метода коррекции: хирургический и консервативный, которые при необходимости могут применяться и одновременно.

Консервативное лечение ИЦН разделяется на гормональную терапию, которая используется в случаях гормональных сбоев, и установки специальной пластиковой конструкции. Называется разгрузочный пессарий (кольцо Мейера), позволяющего поддержать шейку матки, перераспределяя вес ребенка и плодных вод для сохранения беременности.

Однако, следует учитывать, что, будучи инородным телом, пессарий может вызвать дисбиоз влагалища. Для профилактики необходимо применение антисептиков или, в случае возникновения проблем, антибиотиков. Устанавливается пессарий на любом сроке.

Хирургический метод лечения ИЦН применяется в случаях, когда установки кольца Мейера оказывается недостаточно. В этом случае шейку матки подшивают швами из нерассасывающихся материалов (чаще всего из шелковых хирургических нитей).

Они позволяют сузить внутренний зев матки. Обычно эта операция проводится на сроке до 17 недель, но по индивидуальным показаниям может быть осуществлена до 28 недель.

И, конечно же, одним из важнейших компонентом лечения ИЦН является грамотное и четкое соблюдение назначенного врачом режима и избегание любых физических или психоэмоциональных нагрузок.

Роды

Сегодня даже при патологии матки роды могут пройти в срок и благоприятно как для матери, так и для ребенка. ИЦН при родах может вызвать большое количество проблем. Среди особенностей ИЦН в родах отметим следующие моменты:

Если лечение предусматривало изменение гормонального фона, то проблем, как правило, не возникает. Конечно, нужно наблюдаться у врача и постоянно сдавать анализы.
При хирургическом вмешательстве врач должен внимательно относиться к своей пациентке. Примером можно назвать случай, когда сдерживание плода проводится при помощи кольца. Беременность должна проходить исключительно после снятия этого кольца.
Если хирургическое вмешательство предусматривало нанесение швов, то они снимаются непосредственно перед родами или в назначенный срок.
4. Последствия цервикальной недостаточности: преждевременное родоразрешение. Преждевременные роды могут создавать довольно много проблем. Снятие швов может проводиться практически в любое время. Подобная процедура не приводит к появлению боли или дискомфорта, но она нужна. Поэтому при первых признаках начала схваток нужно немедленно ехать в клинику и сообщить о том, что ранее проводилась операция.

Цервикальная недостаточность и роды несмотря на патологические изменения матки редко становятся причиной возникновения проблем.

Сам диагноз не предполагает кесарево при ицн. Оперативное родоразрешение может быть выбрано по какой-либо другой причине. И, соответственно, ицн после кесарева, как первопричина процесса, также возникать не может.

Почему ведение беременности и роды при ИЦН следует доверять врачам из хорошей клиники. Причин довольно много:

Можно провести выбор врача и при желании произвести его замену в течение срока беременности.
Есть возможность посещать врача любое количество раз. Беспокойные матери могут проверять каждое изменение здоровья. Подобный подход наиболее правильный, так как позволяет исключить вероятность возникновения проблем со здоровьем.
Многие клиники сегодня позволяют связаться с врачом практически в любое время за счет call-центра.
Особое внимание уделяется диагностике врожденных пороков. Для этого используются специальные биохимические маркеры, которые не наносят вреда здоровью будущей матери и ребенка.
Хорошие клиники могут позволить себе дорогостоящее оборудование, которое позволяет делать снимки 3D или 4D. За счет этого можно диагностировать проблему практически на любом сроке.
Могут применяться различные современные методы осмотра, которые позволяют точно определить состояние плода.
Проводится долговременное наблюдение за сердечной деятельностью плода. Это позволяет снизить вероятность развития пороков на той стадии, когда вмешательство создать опасность для здоровья будущей матери или ребенка
Только крупная клиника может позволить себе полный штат врачей различных специальностей.
Есть собственная клинико-диагностическая лаборатория, за счет результаты проведенных исследований можно получить в тот же день.
Обслуживание проводится в наиболее комфортных условиях с применением современного оборудования. Контролировать проходящие роды лучше всего при использовании современного оборудования.
Хорошая клиника нанимает исключительно настоящих профессионалов, что определяет исключение вероятности допущения ошибки.

Кроме этого не стоит забывать о том, что ИЦН после родов также несет с собой некоторые проблемы. Именно поэтому в хорошей клинике женщина наблюдается еще некоторое время после родов. Наблюдение может проводиться в амбулаторных условиях или при периодическом посещении врача в назначенное время.

Роды при цервикальной недостаточности должны проводиться исключительно под наблюдением врачей, которые знают о проблеме и тому, какое проводилось лечение. Примером можно назвать случай хирургического вмешательства, который сам по себе опасен.

Профилактика и рекомендации пациенткам с ИЦН

Рекомендации по лечению ИЦН включают:

соблюдение врачебных предписаний;
снижение физических нагрузок;
избегание половых контактов;
эмоциональный покой.

Профилактические меры:

своевременное лечение заболеваний, особенно гормональных;
планирование беременности — при цервикальной недостаточности предыдущей беременности следующая должна состояться не раньше, чем через 2 года;
отказ от абортов;
постановка на учет при подтверждении беременности;
прохождение плановых медицинских осмотров.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы.

В связи с тем, что ИЦН – это не что иное, как невозможность матки удержать в себе плод, роды в этих случаях очень часто проходят стремительно.

Если беременность подходит к своему концу с благоприятным исходом, лучше всего заранее лечь в стационар. Чтобы ситуация с началом родовой деятельности не застала врасплох: в ненужное время, в ненужном месте, а самое главное, без документов (обменной карты), подтверждающих осложненное состояние беременной.

Хотя лечение ИЦН и не может дать стопроцентно обнадеживающих прогнозов, верить в лучшее, конечно же, стоит. Так же, как и бороться за жизнь своего ребенка. Но нужно помнить: к беременности необходимо готовиться заранее, особенно при наличии хотя бы одного фактора риска.

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно с прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

Выход есть

Если лечащий врач установил сильную деформацию шейки матки еще до беременности, он может предложить своей пациентке пластику. Но после операции роды возможны только при помощи кесарева сечения. Кроме того, хирургическое лечение до беременности не исключает развития ИЦН во время беременности, ведь эта операция снижает лишь риск развития болезни. Тогда придется накладывать швы или устанавливать пессарий, уже когда женщина будет беременна.

Когда у мамы достаточно сильно размягчена и укорочена шейка матки, необходимо выяснить причину заболевания. Если она состоит в изменении гормонального фона (повышении уровня андрогенов), женщине назначают терапию, призванную скорректировать уровень гормонов. Беременная находится под постоянным контролем акушеров-гинекологов: если уровень гормонов восстановился, а шейка перестала раскрываться, то дальше врач наблюдает за состоянием шейки до конца родов. Но если медикаментозное лечение не в силах помочь, необходима хирургическая коррекция. Одним из вариантов лечения является наложение швов на шейку. Операцию делают не позднее 28-й недели беременности. Перед этим специалист проводит тщательный анализ состава микрофлоры влагалища и, если девушка здорова, назначает день операции.

Если вдруг в анализах есть какие-то отклонения, сначала проводят бережное лечение. Операция длится недолгое время: под наркозом, не вредящим малышу, шейку зашивают в течение короткого времени, сужая наружный вход в цервикальный канал. Швы снимают когда беременность становится доношенной (на 38-й неделе) или когда начнутся роды. Операцию нельзя проводить при врожденных патологиях, тяжелых хронических заболеваниях матери, при предлежании плаценты (поскольку, если случайно задеть детское место, может начаться сильное кровотечение). После операции женщине назначают расслабляющие мускулатуру матки и шейки препараты, чтобы снять тонус матки.

Но хирургическое наложение швов во время беременности – достаточно травматичная и опасная манипуляция. Поэтому ее стараются избегать и на ранних стадиях развития болезни или просто при подозрении на нее женщине ставят так называемый акушерский пессарий. Он выглядит как кольцо из мягкого и гибкого пластика и силикона разной толщины и диаметра (в зависимости от размера шейки и влагалища каждой женщины). Пессарий крепится на шейке как обычное кольцо, облегая со всех сторон. Он помогает «собрать» мягкую шейку, сузить канал и избежать родов раньше срока. Пессарий снимает чрезмерную нагрузку как на шейку, так и на нижний сегмент матки.

Как и перед наложением швов, перед постановкой пессария берут анализ на состав микрофлоры влагалища, затем на кресле гинеколог устанавливает кольцо во влагалище, предварительно смазав его гелем или мазью для облегчения введения. Для такой манипуляции не нужен наркоз, девушка остается в сознании, поскольку никаких болевых ощущений не испытывает. Если кольцо подобрано по размеру, беременная его совсем не чувствует.

Пессарий – это все же инородное тело в организме, риск инфицирования при постановке кольца увеличивается, поэтому для контроля за микрофлорой влагалища будущая мама должна сдавать мазок на флору каждые 2-3 недели. Пессарий снимают с началом родовой деятельности или после 38-й недели — это происходит без боли. Правда, сама женщина снять кольцо не сможет – для этого ей понадобится помощь специалистов в женской консультации.