Через сколько делают эко после гистероскопии

Гистероскопия перед ЭКО
Гистероскопией называют инструментальный метод диагностики, который предполагает визуальный осмотр полости матки женщины при помощи оптико-волоконного оборудования.

Перед началом процедуры ЭКО женщине необходимо пройти максимально полное обследование, чтобы врачи могли оценить состояние и работу яичников и матки. Одним из современных и малоинвазивных методов диагностики является гистероскопия («hystera» – матка, «skopeō» – рассматривать).

Гистероскопия – это метод инструментального обследования, то есть диагностическая, а иногда одновременно еще и лечебная процедура, во время которой врач может осмотреть всю полость матки. Выполняется гистероскопия прибором гистероскопом, оснащенным подсветкой и миниатюрной камерой, передающей изображение на монитор.

Как проводится диагностическая гистероскопия

Процедура относится к малоинвазивным вмешательствам, так как при ее проведении не делают разрезы, не накладывают швы, она не сопровождается кровотечениями. Однако, чтобы женщина не испытывала дискомфорта и болезненных ощущений в ходе процедуры, лежала максимально неподвижно, может применяться местная анестезия или кратковременный общий наркоз.

Диагностическая гистероскопия проводится следующим образом: сначала через влагалище и слегка расширенную шейку матки вводится трубка прибора, на конце которой находится видеокамера.

Изображения с видеокамеры в реальном времени поступают на монитор, поэтому гинеколог визуально оценивает структуру эндометрия и состояние полости матки. Он может выяснить толщину и состояние слизистого слоя, наличие врожденных дефектов (перегородка, двурогая матка) или спайки, полипы, миоматозные узлы, подозрительные новообразования.

Если во время осмотра матки обнаружится, что требуется биопсия или другие лечебные манипуляции, также в матку дополнительно вводится набор необходимых микрохирургических инструментов (манипуляторов).

Как подготовиться

Выбрать точное время, когда можно делать гистероскопию, пациентке поможет лечащий врач. Он определит, на какой день менструального цикла лучше поставить исследование — обычно оно проводится на 5–7 сутки цикла.

Перед направлением на гистероскопию женщина должна пройти осмотр в гинекологическом кресле и сдать все необходимые анализы, которые включают в себя:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Исследование на ВИЧ и другие ЗППП.
3. Исследование кала на яйца гельминтов.
4. Установление группы крови и резус-фактора.
5. Флюорографию.
6. Биохимические анализы крови на глюкозу, билирубин, печёночные трансаминазы.
7. Выявление содержащихся тромбоцитов в крови.
8. Мазок из канала шейки матки на цитологию.
9. Влагалищный мазок для оценки состояния микрофлоры.

Кроме того, проведение этой процедуры требует от женщины соответствующей подготовки, начиная со дня, предшествующего проведению обследования:

• перед днем исследования в обеденное время следует употреблять исключительно продукты, которые легко перевариваются;
• вечером не нужно ужинать, пить в это время исключительно некрепкий чай или негазированную воду;
• перед сном необходимо провести очистительную клизму;
• в день проведения гистероскопии запрещено есть, пить, категорически не рекомендовано курение. Утром повторно проводится очистительная клизма;
• перед исследованием необходимо побрить лобок и промежность, а также принять душ;
• за два часа до процедуры следует принять назначенный врачом антибиотик, который поможет избежать возможных инфекционных осложнений;
• непосредственно перед исследованием нужно опорожнить мочевой пузырь.

Важно!Первую неделю после гистероскопии могут быть небольшие кровянистые выделения: они не требуют специального лечения. Но если выделения обильны и длятся более 7 дней, обязательна консультация с лечащим врачом.

Показания к гистероскопии эндометрия

На сегодняшний день гистероскопия эндометрия, наряду с другими диагностическими процедурами, отнесена к перечню обязательных при диагностике и лечении бесплодия. Особенно она важна на подготовительном этапе перед проведением различных вариантов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Специалисты объясняют это тем фактом, что визуальный осмотр полости матки, а также оценка строения и толщины эндометрия позволяют диагностировать (и зачастую – сразу же устранить) патологии, которые снижают вероятность успешной имплантации эмбриона при ЭКО.

К примеру, если в ходе процедуры специалист обнаруживает полипы или спайки, новообразования, он может немедленно их удалить, избавляя женщину от повторного хирургического вмешательства. Кроме того, если обнаружены аномалии в строении эндометрия, гинеколог может взять образец тканей для гистологического исследования и определения причины изменений.

Действительно ли необходима гистероскопия перед ЭКО?

В отношении необходимости проведения процедуры перед экстракорпоральным оплодотворением специалисты ведут споры. Это связано с наличием как положительных сторон процедуры, так и с определенными минусами.

Плюсы гистероскопии перед ЭКО

Несомненным плюсом является возможность получить полное представление о состоянии полости матки, выявить любые аномалий в ее строении, которые могут стать препятствием для имплантации эмбриона и его полноценного развития.

Во время гистероскопии врач также оценивает готовность матки к беременности, исходя из толщины эндометрия и его структуры. Это один из важнейших показателей, так как нередко проблемы в цикле ЭКО возникают из-за невозможности эмбриона прикрепиться к стенке матки.

Возможными препятствиями для внедрения в толщу слизистого слоя перенесенных в матку эмбрионов могут быть как гиперплазия (чрезмерное утолщение) эндометрия, так и его недостаточная толщина. Могут помешать имплантации кисты или полипы, фиброзные тяжи или сращения в маточной полости. При гистероскопии врач может не только определить эти проблемы, но и немедленно и совершенно безопасно их устранить. Эти действия позволяют повысить вероятность успеха в цикле ЭКО.

Кроме того, инвазивное вмешательство и незначительное травмирование эндометрия в ходе процедуры может провоцировать рост слизистого слоя матки, что особенно полезно при недостаточной его толщине. Все эти факторы снижают риски неудачи в ходе последующей подсадки эмбрионов.

Негативные стороны гистероскопии перед ЭКО

Ряд специалистов считает, что нет абсолютных показаний к гистероскопии при подготовке к процедуре ЭКО. Так, если у женщины ранее не был диагностирован эндометриоз или образования в маточной полости, по данным УЗИ нет изменений толщины эндометрия или полипов, то перед ЭКО можно обойтись и без гистероскопии. Это позволяет устранить риски, связанные с применением местной анестезии или общего наркоза, а также существенно уменьшает расходы. Финансовая составляющая – немаловажный фактор, ведь гистероскопия и обезболивание при процедуре – платные услуги.

Репродуктологи и гинекологи в большинстве своем рекомендуют провести предварительную гистероскопию. Существует и прямое показание к гистероскопии – это подготовка к повторному циклу ЭКО после одной или нескольких предыдущих неудачных попыток.

Осложнения

Риск возможных осложнений гистероскопии минимален. Условно неблагоприятные явления данной манипуляции медики разделяют на механические и воспалительные. Возможно повреждение стенки матки гистероскопом, длительное маточное кровотечение, нарушение отхождения выделений, скопление крови внутри матки (гематометра), развитие воспалительных процессов женских половых органов.

При повышении температуры тела, интенсивных болях внизу живота, увеличении кровянистых выделений немедленно обратиться к специалисту.

Гистероскопия не только оправдана перед проведением ЭКО, но и позволяет значительно повысить качество искусственного оплодотворения. Соблюдение необходимых условий манипуляции поможет парам, страдающим бесплодием, испытать радость появления нового члена семьи.

Гистероскопия перед ЭКО: на какой день назначается?

Для того, чтобы получить максимально исчерпывающую информацию о состоянии матки, а также о толщине и структуре эндометрия, важно выбрать правильный период цикла. Конкретный день определяет гинеколог, исходя из конкретных целей и предварительного диагноза.

Так, если нужно исключить кистозные, спаечные процессы, наличие миомы или новообразования, гистероскопия показана в сроки от 5 до 10 дня цикла. В первой фазе цикла эти патологии выявляются легче, так как слой эндометрия еще небольшой.

Если требуется оценка строения и толщины эндометрия, его готовность к имплантации эмбриона, наиболее подходящим временем для гистероскопии перед ЭКО станет период с 15 по 18 день цикла, так называемое «окно имплантации». Это вторая фаза, когда слизистая оболочка готова к «приему» эмбриона.

В начале цикла, во время менструации, гистероскопию не назначают, так как никакой ценной информации врач не получит.

Какие патологии можно обнаружить при проведении гистероскопии?

Малоинвазивный метод диагностики позволяет обнаружить:

• аденомиоз;
• участки сужения цервикального канала;
• синехии внутри матки;
• гиперплазию эндометрия;
• полипы слизистой оболочки;
• эрозии;
• субмукозные узлы;
• врожденные патологии детородных органов;
• эндометриоз в хронической форме.

Во время оценки состояния матки специалист может провести небольшую операцию: удалить доброкачественное новообразование, спайку, перегородку, которые мешают эмбриону закрепиться, или прижечь эрозию. Часто у женщин, страдающих от бесплодия, диагностируют несколько болезней одновременно. Главное преимущество метода заключается в его информативности – например, УЗИ не может показать незначительные патологии матки.

Результаты гистероскопии перед процедурой ЭКО

После получения результатов процедуры закономерно встает вопрос о дальнейшей тактике и сроках выполнения ЭКО. Действия во многом зависят от полученных данных.

Если никаких анатомических особенностей и дефектов не выявлено, а эндометрий имеет нормальную толщину (8-12 мм), протокол ЭКО можно начинать со следующего цикла.

Если в ходе гистероскопии обнаружены проблемы, или врач одновременно с диагностикой проводил хирургическое вмешательство, ЭКО будет возможно после устранения проблем или после полного восстановления матки. В среднем на это уходит от 2 до 5 месяцев. В этот период женщине назначается комплексная терапия, которая может включать в себя гормональные препараты, противовоспалительные препараты и коррекцию витаминно-минерального статуса.

Когда можно делать ЭКО после вмешательства

Сроки для проведения ЭКО после гистероскопии устанавливаются индивидуально для каждой пациентки. Определяющее значение имеет результат проведенных лечебно-диагностических мероприятий.

1. Вступить в протокол ЭКО уже в следующем месяце после вмешательства могут женщины, у которых во время гистероскопии не было обнаружено проблем с эндометрием. Необходимо дождаться менструального кровотечения, потом начинать прием гормональных средств. Важно не путать кровянистые выделения после вмешательства с новым менструальным циклом.
2. Выждать период до 3 месяцев рекомендуется женщинам, у которых во время диагностики была проведена биопсия. Показаниями для взятия биологического материала и детального обследования становятся неудачные попытки ЭКО в прошлом, выкидыши, неуточненное бесплодие, хронический эндометрит. Если в результате была обнаружена проблема, требующая медикаментозной терапии, то в протокол можно будет вступить не ранее, чем завершится прием препаратов.
3. Не менее полугода придется ждать пациенткам, которым во время гистероскопии было проведено выскабливание. Аналогичные сроки устанавливаются для женщин после удаления миоматозных узлов и полипов. Функциональному слою детородного органа требуется время для полноценного восстановления. Если вступить в протокол ЭКО раньше, есть большой риск неудачного результата.

После гистероскопии пациентке необходимо уточнить у врача, через сколько можно планировать беременность и вступать в протокол ЭКО. Иногда результаты обследования показывают необходимость терапевтического курса, после которого требуется повторное вмешательство для оценки эффективности лечения.

Женщинам необходимо понимать, что торопиться сделать ЭКО после гистероскопии нельзя. Если не выждать рекомендованный временной промежуток, протокол завершится неудачей. После этого женщина будет вынуждена ждать еще дольше до вступления в повторную программу.

ИСТОЧНИКИ: https://borninvitro.ru/eco-icsi/gisteroskopiya-pered-eko/ https://myzachatie.ru/vrt/gisteroskopiya-pered-eko.html https://stanumamoy.com.ua/pered-eko-gisteroskopiya/