Аденома щитовидной железы: лечение и прогнозы, симптомы у женщин, мужчин и детей

Аденома щитовидной железы — это заболевание, вызываемое опухолевым процессом доброкачественного характера. Инкапсулированное фиброзное новообразование четко очерчено и в большинстве случаев имеет характерную округлую или овальную форму. Обнаруживая подобную опухоль, врачи чаще всего рекомендуют ее удаление, поскольку фиброзная капсула способна разрастаться, вызывая компрессию соседних тканей и угрожая злокачественным перерождением.

Что такое аденома щитовидной железы

Являясь частью эндокринной системы, щитовидная железа регулирует работу органов и систем жизнедеятельности за счет продукции гормонов, в число которых входят тироксин и трийодтиронин. Снижение уровня тиреоидных гормонов приводит к нарушению гормонального фона, сбоям в работе сердечно-сосудистой системы, а также является косвенной причиной ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Согласно МКБ-10, международной классификации болезней, в группу образований щитовидной железы, провоцирующих развитие ее дисфункции, входят:

кисты — новообразования малого объема, заполненные коллоидным содержимым;
узлы — очаговые новообразования, отграниченные от соседних структур плотной оболочкой фиброзной капсулы;
аденома — доброкачественная опухоль, склонная к медленному прогрессу и малигнизации.

Аденомой называется узловое новообразование, расположенное в толще щитовидной железы и состоящее из гистологически измененных клеток.

Этот диагноз ставится на основании микроскопического исследования тканей, взятых из узла в ходе проведения биопсии.

Причины

Точные причины появления и прогресса доброкачественной опухоли в области щитовидной железы не установлены. Врачи выделяют предположительные негативные факторы, повышающие риски развития опухолевого процесса:

Генетическая предрасположенность.
Гормональная перестройка организма (возрастная или наступающая в результате сопутствующего заболевания).
Длительное пребывание в экологически неблагоприятных регионах.
Химическая интоксикация (на вредном производстве или в бытовых условиях).
Бесконтрольная терапия йодсодержащими препаратами.

Сочетание этих факторов может стать причиной патологической активности передней доли гипофиза, отвечающей за продукцию тиреотропина. К дополнительным факторам риска относят нарушения в работе вегетативной нервной системы.
Аденома, вызванная нарушением работы гипофиза, редко разрастается до больших размеров. Когда гиперпродукция тиреотропина компенсируется гормонами щитовидной железы, может отмечаться самопроизвольный регресс опухоли.

Симптомы

Признаки аденомы, локализованной в области щитовидной железы, имеют смешанный характер. На ранних стадиях больной не испытывает дискомфорта, поэтому доброкачественное новообразование чаще всего обнаруживается случайно, в ходе профилактического осмотра у эндокринолога.

Хронический тиреоидит щитовидной железы: что это такое?

У женщин от 40 лет и старше опухоли щитовидной железы фиксируются гораздо чаще, чем у мужчин, поэтому пациенткам зрелого возраста стоит особенно внимательно отнестись к первичным проявлениям этой патологии, среди которых:

Неустойчивость психики, неадекватные реакции на привычные раздражители, и некоторые женщины склонны относить их к проявлениям, типичным во время месячных.
Повышенная потливость при измененной частоте сердечных сокращений.
Снижение работоспособности, приступы слабости и апатии.
Резкая потеря массы тела, необъяснимая диетой с пониженной калорийностью или другими целенаправленными действиями.
Патологическая чувствительность к повышенным температурам.

Появление подобных признаков у детей и подростков является поводом пройти полное обследование у эндокринолога, поскольку прогресс заболевания может привести к задержке физического развития, нарушениям памяти, а у девочек — негативно повлиять на становление репродуктивной системы.

Диагностика

Чтобы определить оптимальную терапевтическую тактику, эндокринологу потребуются результаты следующих исследований:

Анализ крови (общий и на гормоны щитовидной железы). В последнем случае проводится забор крови из вены, перед этим на время отменяется гормональная заместительная терапия и витаминотерапия, если в состав комплекса входит йод.
Ультразвуковое исследование. В ходе обследования врач определяет точный размер левой и правой доли щитовидной железы, а также объем опухолевого новообразования и его локализацию. На УЗИ аденома выглядит как фиброзная капсула, внутри которой находится токсический узел.
Цитология. Пункция, которая проводится при помощи тонкой иглы, позволит при минимумом дискомфорта произвести забор тканей из правой и левой доли органа. При наличии маленьких узлов цитологическое исследование осуществляется под УЗИ-контролем. Изучение клеток биоптата под микроскопом дает врачу информацию об этиологии опухолевого процесса и позволяет исключить злокачественное перерождение клеток образования.

К дополнительным методам диагностики относится компьютерная и магнитно-резонансная томография щитовидной железы. Эти виды исследования назначаются при нетипичном месторасположении органа или в тех случаях, когда ультразвуковая диагностика оказалась недостаточно информативной. Контрастные диагностические процедуры используются крайне редко, поскольку они требуют введения растворов, применение которых нежелательно при поражении тканей щитовидной железы.

Диагностические процедуры

В постановке диагноза, определении формы аденомы щитовидной железы используются как лабораторные, так и инструментальные исследования. Самым популярным и первоочередным является УЗИ. Оно позволяет определить размеры щитовидки, количество, а также местонахождение узлов. Следующее важное обследование – радиоизотопное сканирование. В зависимости от того, как узел поглощает радиойод, определяется уровень активности аденомы.

Важно проверить уровень гормонов щитовидной железы, особенно при риске возникновения опухоли токсического вида. Для нее характерны следующие результаты исследований гормонов:

уровень ТТГ в сыворотке крови снижен;
уровень Т3 – повышен или близок к верхней границе;
уровеньТ4 – повышен или приближается к максимально допустимому порогу.

Нефункционирующая аденома не влияет на гормоны — их количество не превышает норму.

Далее проводится биохимический анализ. С его помощью определяется нарушение толерантности к глюкозе, гиполипидемия. Финальным этапом обследования для точного подтверждения диагноза и определения морфологии аденомы щитовидки является тонкоигольная аспирационная биопсия узла. Затем проводят изучение клеточного состава опухоли. Биопсия – самое точное исследование новообразований. 80% таких исследований помогают установить тип новооборазования: доброкачественное или злокачественное.

Виды аденомы

Для врача, составляющего план терапии, важной задачей является определение вида аденомы. В эндокринологии принято выделять следующие формы заболевания:

токсическая (болезнь Пламмера), возникает на фоне гормональных нарушений;
фолликулярная, сопровождается разрастанием фолликулов вокруг пораженного узла;
папиллярная, проходит с образованием множественных кист, наполненных коричневатым содержимым;
аденома, образованная клетками Гюртле, — онкоцитарная опухоль, изначально доброкачественная, но подверженная малигнизации и раннему метастазированию.

Классификация

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития опухоли служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы.

Фолликулярные аденомы переставляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям также относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.
Папиллярные аденомы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью.
Функционирующие (токсические) опухоли сопровождаются развитием болезни Пламмера — избыточной продукцией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), подавляющих секрецию тиреотропного гормона гипофизом. Клинически проявляется признаками гипертиреоза.
Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Лечение аденомы щитовидной железы

Лечение без операции в случае обнаружения доброкачественной опухоли щитовидной железы возможно только в тех случаях, когда аденома была выявлена на начальном этапе развития и была спровоцирована гормональными изменениями в организме.

Чаще всего консервативные планы реализуются при выявлении аденомы у детей. Если лечение проводится консервативными методами, пациент любого возраста должен регулярно посещать эндокринолога, чтобы контролировать динамику разрастания измененных тканей.

Медикаментозная терапия показана:

во время беременности при подтвержденном диагнозе коллоидной аденомы;
при подготовке к оперативному вмешательству для контроля роста токсической аденомы.

Помимо удаления пораженного узла щитовидной железы в рамках лечения доброкачественной опухоли проводится терапия тиреостатиками. Прием Карбимазола, Пропицила, Тиамазола рекомендуется при выявленном в результате лабораторной диагностики дисбалансе гормонов щитовидной железы. Благодаря гормональной терапии концентрация гормонов в крови снижается, за счет чего рост опухоли замедляется. Цель гормонального курса — предотвратить рост опухоли щитовидной железы и снять симптоматику заболевания.

Пожилым пациентам назначается прием препаратов радиоактивного йода. Применением этого метода, основанного на способности аденомы токсического типа впитывать радиоактивные йодистые соединения, удается добиться разрушения внутренних структур опухоли и ее окончательного распада.

Лечение радиоактивным йодом назначается при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, которые часто возникают у пациентов преклонного возраста. Альтернативным вариантом лечения доброкачественной опухоли щитовидной железы в этом случае может быть инъекционная терапия, подразумевающая введение в узел этанола в объеме от 1 до 8 мл. Многократные инъекции вызывают деструкцию новообразования за счет прижигания клеток с патологической внутренней структурой.

На протяжении всего курса лечения пациенту обеспечивается психический покой, вводится диета с повышенным содержанием белковой пищи, необходимо исключить пребывание на открытом солнце.

Лечение народными средствами

Чтобы подготовить больного к оперативному вмешательству, лечащий врач может порекомендовать коррекцию состояния щитовидной железы при помощи фитопрепаратов, сдерживающих активность органа за счет опосредованного влияния на гипофиз.

Лечение средствами народной медицины не эффективно в отрыве от других терапевтических методик. До того как начать фитотерапию, рекомендуется обсудить целесообразность применения выбранного травяного сбора или фитопрепарата с лечащим врачом.

Удаление

Операции, рекомендуемые при опухолевом процессе в щитовидной железе, проводятся в нескольких форматах:

Энуклеация — щадящая операция, в ходе которой удаляется капсула новообразования.
Гемитиреоидэктомия — резекция части щитовидной железы (доли, в которой обнаружена опухоль).
Субтотальная резекция — иссечение обеих долей щитовидной железы (оставляется участок массой до 6 г).
Тиреоидэктомия — радикальная операция, после которой пациент нуждается в пожизненной гормональной терапии.

Как появляется и прогрессирует аденома

Болезнь берет свое начало с маленького узла в щитовидке, имеющего гладкую поверхность. Для него характерны четкие очертания. Редко можно встретить образование множественных узлов, даже с рассеянностью по всему органу. Часто данное заболевание сопровождается образованием зоба. Как только обнаруживаются первые проявления болезни, нужно обратиться к врачу и начать лечение. Ведь это заболевание может быть предшественником более серьезной и сложно обратимой проблемы – раку щитовидной железы.

Аденома щитовидной железы не затрудняет ее работу. Исключением является болезнь Пламмера, сопровождающаяся клинической картиной гипертиреоза.

Аденома может проявлять себя следующим образом:

значительная потеря веса;
крайне плохое самочувствие в жаркую погоду;
чувство тревоги и нехарактерная раздражительность;
обильное потоотделение;
тахикардия (учащение пульса) при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки;
слабость и утомляемость, которая ранее не наблюдалась у больного.

Также может возникать повышение давление, нарушения в пищеварении, повышение температуры. Особое внимание нужно уделить, если возникают эти симптомы у женщин, так как данное явление чаще всего встречается именно у них.

Если пациент уже преклонного возраста и не обратился за лечением своевременно, развитие этой болезни сопровождается проблемами с сердцем – учащенное сердцебиение, отдышка. Кожа у таких пациентов всегда влажная, конечности горячие. При этом цвет кожного покрова не меняется. Редко встречается изменения глаз – экзофтальмы, блеск в глазах. Изменения в состоянии слизистой глаз, сухость отсутствует.

Исходя из строения, в клинической практике существует несколько разных видов аденомы эндокринной железы.

Фолликулярная аденома щитовидной железы чаще всего встречается у молодых пациентов. Такое название данный вид опухоли получил из-за того, что начинает развиваться в фолликулярных клетках. Данный вид разделяют на подвиды:

фетальная;
коллоидная;
простая;
трабекулярная.

Чтобы выяснить к какому именно виду она относится, нужно знать тип клеток внутри опухоли.

Фолликулярная аденома имеет плотную структуру, гладкую поверхность, принимает шарообразную форму. Любые гортанные движения могут сместить капсулу. 10 % случаев развития данной опухоли приводят к раковым образованиям, аденокарциномам. В остальных 90% опухоль является доброкачественной. Однако сложность фолликулярной аденомы заключается в том, что ее очень сложно определить на начальных стадиях. Для данного вида опухоли нехарактерно выделение гормонов, из-за чего ее развитие проходить незаметно.

У фолликулярной аденомы есть признаки на ранней стадии:

повышенное потоотделение;
утрата веса;
слабость;
сонливость.

При появлении симптомов не все пациенты обращаются к эндокринологу. Как правило, они идут на прием к специалисту, только когда опухоль начинает сдавливать пищевод, гортань и дыхательные пути, тем самым лишает пациента комфортной жизни.

Токсическая аденома щитовидной железы, которую также называют синдромом Пламмера, характеризуется возникновением узловых образований, вырабатывающих превышающее норму количество гормонов. Токсическая аденома возникает одним или несколькими узлами. По статистике небольшого размера — круглой или овальной формы. Легко определяется прощупыванием. Такая опухоль чувствительна к содержанию йода в крови: чем больше его количество, тем больше аденома, а это приводит к увеличению выработки гормона гипофиза.

Тактика борьбы с опухолью зависит от ее размеров: до 20 мм лечение проводится преимущественно медикаментозно. Размера более 20мм заставляет прибегнуть к операции. Когда капсулы аденомы разбросаны на всей поверхности щитовидки и их количество велико, врачи принимают решение об удалении железы.

Возникновение, так называемой, тиреотоксической аденомы щитовидки иногда происходит уже в имеющихся нетоксических узлах.

Папиллярная аденома щитовидной железы — это кистообразная опухоль, содержащая внутри жидкость темного цвета. Распространяется она в виде сосочкоподобных разрастаний, закрепляющихся по внутренним стенкам щитовидки.

Онкоцитарная аденома щитовидной железы, или иначе аденома Гюртле, распространена среди молодых женщин 20-30 лет, у которых развит АИТ, воспаление щитовидной железы. Патология чаще носит скрытый характер и возникает при тиреоидите – снижение функций щитовидки.

Онкоцитарную форму часто принимают за рак из-за своего внешнего вида — желто-коричневая опухоль, состоящая из нескольких различных клеточных типов. Иногда вблизи такой патологии можно обнаружить кровоизлияния.

Атипичная аденома щитовидной железы – новообразование, представляющая собой скопление разнообразных клеток: фолликулярных, пролиферирующих, которые по строению могут иметь несколько форм: круглую, овальную, продолговатую, и даже веретенообразную. Здесь клеточные ядра гиперхромны, по сравнению с ядром размеры цитоплазмы значительно меньше.

Если при микроскопировании были обнаружены малигнизированные клетки — сигнал к тому, что новообразование перешло в злокачественное течение.

Оксифильная аденома щитовидной железы состоит из онкоцитов. Клетки такой опухоли достигают крупных размеров, а само новообразование не содержит коллоида. Это наиболее агрессивное образование, так как чаще других видов перерождается в злокачественные образования.

Большинство новообразований в щитовидке – доброкачественные. Это могут быть плотные округлые образования либо кисты заполненные жидкостью. Встречаются как случаи с единичными узлами, так и множественное распространение по поверхности органа. Образование редко переходит в злокачественное. Однако, чтобы исключить все риски, нужно регулярно наблюдаться и обследоваться у эндокринолога.

Диета при аденоме

Во время лечения аденомы и в рамках профилактики заболевания щитовидной железы врачи рекомендуют придерживаться сбалансированной диеты, отдавая предпочтение продуктам с повышенным содержанием йода.

В повседневном рационе должно быть много белковой пищи растительного происхождения, свежих фруктов и овощей за исключением тех, которые вызывают брожение и газообразование.

Избежать йододефицита, способствующего развитию патологий щитовидной железы, и одновременно нормализовать деятельность желудочно-кишечного тракта, нередко страдающего при дисфункции органа, поможет ежедневное употребление в пищу таких продуктов и блюд:

морепродукты, морская рыба;
гречневая и пшенная каша;
свекла;
орехи и бобовые;
сухофрукты.

Прогноз

Если аденома была выявлена на ранней стадии развития, ее удается полностью вылечить консервативными методами. Чем меньше возраст пациента, у которого диагностировано это заболевание, тем более эффективным будет медикаментозное лечение.

Прогноз жизни при аденоме напрямую зависит от того, насколько своевременным и адекватным был терапевтический курс. При условии своевременного, достаточного по объему хирургического лечения и последующей за ним поддерживающей адекватной гормональной терапии вероятность рецидива аденомы крайне мала. Прогнозы ухудшаются при обнаружении опухоли в зрелом возрасте (после 40 лет).

Если не заниматься лечением аденомы, со временем доброкачественная опухоль может перейти в рак щитовидной железы.

О народных средствах

Хирургическая операция сегодня — это основной метод терапии аденомы щитовидной железы, лечение народными средствами является вспомогательным, дополнительным. Их можно применять в период подготовки к операции или после консультации при неактивной аденоме. Агрессивные новообразования влияют не только на щитовидку, но и другие внутренние органы и могут привести к необратимым последствиям, опасным для здоровья и жизни больного, альтернативная терапия для них не показана.

Рекомендуем к прочтению Менингиома головного мозга — причины, виды, диагностика, лечение

Лечение аденомы щитовидной железы народными средствами предполагает использование травяных настоев и растительных компонентов для снижения гормонального уровня крови. Среди действенных будут такие рецепты:

Берут 50 г свежего гриба веселка в стадии яйца, заливают 200 г водки и настаивают в темном месте 14 дней. Начальная доза составляет 1 ч. л. на голодный желудок, если реакция нейтральная, принимают по 1 ст. л. трижды в день, запивая сырым яйцом или заедая ложкой меда. Требуется 3 курса лечение по 30 дней с перерывами между ними на 14 дней.
Нужно взять сбор из 3 частей шандры обыкновенной, 2 частей полевой мяты, 1 части дурнушника, 2 частей аптечного репяшка, 2 частей обыкновенной черноголовки, 1 части лекарственного донника и 3 частей красного боярышника. Все травы измельчить и хорошо смешать, затем взять 1 ст. л. сбора, залить 200 мл кипятка и протомить четверть часа на пару. Дать отстоятся полчаса, затем процедить, а в процеженный отвар долить воды до первоначального объема. Принимают по трети стакана за полчаса до еды трижды в день.

Профилактика

Профилактика доброкачественных опухолей щитовидной железы подразумевает исключение или минимизацию влияния факторов риска, негативно сказывающихся на работе этого органа. При наличии генетической предрасположенности к эндокринным нарушениям пациентам рекомендуется:

регулярно посещать эндокринолога и проходить комплексное обследование щитовидной железы;
не реже 1 раза в год делать биохимический анализ крови на содержание в ней гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
правильно питаться, включая в повседневный рацион йодсодержащие продукты;
компенсировать недостаток йода приемом специальных препаратов, рекомендованных эндокринологом.

Пациентам, не входящим в группу риска, стоит проходить профилактические осмотры у эндокринолога после 40 лет.

Это позволит предотвратить развитие рака щитовидной железы, в который может трансформироваться доброкачественная опухоль на поздних стадиях развития.

Клиническая картина: на что нужно обратить внимания

Важно! Как и аденома околощитовидной железы, доброкачественная опухоль щитовидки – заболевание широко распространенное у женщин старше 40 лет. Мужчины болеют им в 3-4 раза реже.

Первые признаки заболевания, как правило, отсутствуют: небольшие размеры узелка позволяют ему долгое время оставаться незамеченным. Гормональные нарушения тоже встречаются не всегда.

С течением времени на первый план выступают механические признаки аденомы. Человек может обнаружить на шее округлое образование с четкими гладкими контурами и плотной консистенцией – аденоматозный узел щитовидной железы.

В этот период важно как можно раньше обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения патологии, так как прогрессирование роста опухоли приводит к следующим симптомам:

чувство инородного тела в горле;
одышка, удушье;
нарушения глотания, вызванные сдавливание растущей опухолью пищевода.

Терминальная стадия заболевания – аденоматозный зоб щитовидной железы. Эта патология характеризуется значительным разрастанием опухолевого образования и практически полной атрофией здоровых тканей эндокринного органа. Контуры аденомы легко определяются на коже шеи невооруженным глазом (на фото ниже).

Аденома достигла значительных размеров

При болезни Пламмера (функционирующей аденоме) к основным проявлениям патологии быстро присоединяются симптомы гипертиреоза:

резкое снижение массы тела, не зависящее от характера питания;
нервозность, раздражительность, повышенная тревожность;
нарушение сна (бессонница, поверхностный сон, наполненный кошмарами);
непереносимость высоких температур, жары;
тахикардия – учащенное сердцебиение;
потливость – кожные покровы горячие и влажные на ощупь.