Что такое кистозно солидное образование щитовидной железы и как оно лечится?

Структурная особенность щитовидной железы – наличие фолликулов, которые заполнены коллоидом. В нем содержатся предшественники тиреоидных гормонов – тироксина, трийодтиронина. При неблагоприятных условиях (внешних или внутренних) образование коллоида и гормонов повышается для обеспечения организма энергией. Если скорость этого процесса превышает возможности оттока, то фолликулы растягиваются, образуя узлы и кисты. Тиреоидная киста представляет собой полость, внутри которой содержится жидкость.

Провоцирующие факторы: йодный дефицит; загрязнение окружающей среды; резкая смена климата; стресс; воспаление, чаще аутоиммунного происхождения; нарушения работы других эндокринных органов; травмы; врожденные нарушения развития, генетическая предрасположенность; радиация; отравления токсическими соединениями; курение; вирусные инфекции; хронические, длительные болезни ЛОР-органов, особенно тонзиллит.

Симптомы наличия образований определяются размерами. Мелкие образования безболезненные, не сопровождаются дискомфортными ощущениями, не нарушают синтез гормонов. Эндокринолог часто обнаруживает их при осмотре или УЗИ в связи с другой патологией, при плановой диспансеризации.

Поводом для визита к врачу бывает визуальная деформация шеи, когда киста разрастается и ее легко заметить. Такая ситуация возникает при диаметре, превышающем 3 см. Больные в этот период также отмечают: неприятные ощущения («комок») при глотании; кашель, першение в горле, сиплый голос; болезненные ощущения в шейной области; затруднения при дыхании. При больших объемах образование может сдавливать сонную артерию, что проявляется головокружением, возможны обморочные состояния.

Виды кист щитовидной железы

• Фолликулярная. Представляет собой расширенные фолликулы, выстланные плоским или кубическим внутренним слоем (эпителием). Могут трансформироваться в злокачественные новообразования.
• Коллоидная. Коллоидные кисты возникают внутри узловых образований, являются этапом прогрессирования узлового зоба. Клинически может не проявляться годами, иногда внезапно начинает расти или уменьшаться в размерах.
• Мелкие, множественные. Их не всегда может выявить даже УЗИ, особенно при размере до 1,5 мм. Такие кисты – это расширенные фолликулы, содержащие избыточное количество коллоида. Могут исчезать при устранении провоцирующего фактора.
• Злокачественные. В раковую опухоль перерождаются всего 5-6 % кист. В подавляющем большинстве они имеют размеры свыше 4 см, вызывают сдавление окружающих органов.

Коллоидная киста щитовидной железы
Наиболее частое осложнение при развитии кисты любой локализации – это склонность подобных образований к нагноению. У больного появляется боль в шее, лихорадка, головная боль, тошнота, ломота в теле, лимфоузлы увеличиваются и воспаляются. Большие образования сдавливают сосуды и нервы, пищевод и гортань. Самое опасное последствие – рак.

Диагностика пациента: внешний осмотр, прощупывание, УЗИ, пункционная биопсия, анализ крови на тироксин и трийодтиронин. При подозрении на рак назначают КТ, МРТ. Для анализа сдавления соседних тканей –пневмография с рентгенологическим контролем, ангиография с введением контрастного препарата в сосуды или исследование пищевода с бариевой взвесью.

Лечение образования: если размер кисты до 1 см, то специальная терапия не проводится. Когда размер кисты пункции при наблюдении восстанавливается за неделю, то рекомендуется операция. Небольшие кисты лечат препаратами левотироксина (Эутирокс) и йода. При нагноении назначают антибиотики после посева и определения подходящего препарата.

Если кистозное образование имеется только в одной доле, то проводится удаление пораженной части – гемитиреоидэктомия. Оставшаяся доля полностью принимает на себя функции пораженной. Если кисты находятся в двух долях, то удаляется почти вся железа.

Читайте подробнее в нашей статье о кисте щитовидной железы, ее проявлениях и терапии.

Причины появления кисты щитовидной железы

Структурная особенность этого органа – наличие фолликулов, которые заполнены коллоидом. В нем содержатся предшественники тиреоидных гормонов – тироксина, трийодтиронина. При неблагоприятных условиях (внешних или внутренних) образование коллоида и гормонов повышается для обеспечения организма энергией.

Если скорость этого процесса превышает возможности оттока, то фолликулы растягиваются, образуя узлы и кисты. Тиреоидная киста представляет собой полость, внутри которой содержится жидкость.

Провоцирующим фактором для ее формирования может быть:

• йодный дефицит;
• загрязнение окружающей среды;
• резкая смена климатических условий проживания;
• психоэмоциональный стресс;
• воспаление, чаще аутоиммунного происхождения;
• нарушения работы других эндокринных органов (гипофиза, гипоталамуса, надпочечников);
• травматические повреждения;
• врожденные нарушения развития, генетическая предрасположенность;
• радиация;
• отравления токсическими соединениями;
• курение;
• вирусные инфекции;
• хронические, длительные болезни ЛОР-органов, особенно тонзиллит.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипопаратиреоза. Из нее вы узнаете о причинах развития гипопаратиреоза, классификации, формах течения, симптомах у детей и взрослых, а также о методах диагностики и лечения данной патологии. А здесь подробнее о лечении гиперпаратиреоза.

Кисты

Среди всех новообразований щитовидки данная патология занимает небольшой сегмент, — в пределах 3 – 5%.

Макроскопическим структурным элементом glandula thyreoidea является псевдодолька, состоящая из фолликулов (также именуемых ацинусами либо везикулами) которую окружает капиллярная сеть. Внутренняя поверхность каждого фолликула выстлана тиреоцитами, а его полость заполняет коллоид, в котором депонированы протогормоны щитовидной железы.

Патогенез кисты вкратце проходит в три этапа:

1. Нарушение оттока жидкого содержимого фолликулярной полости, которое может развиться по разным причинам.
2. Накопление коллоида.
3. Перерастяжение стенок фолликула и дальнейший рост его размера.

Как правило, киста не оказывает влияния на сохранение функциональных способностей щитовидной железы. Симптомокомплекс формируют другие заболевания этого органа, развивающиеся параллельно ее росту, либо спровоцировавшие и ее развитие. Что касается течения патологического процесса, то оно чаще доброкачественное, очень редко бывает злокачественным, и тогда киста достигает крайне большого размера.

Что касается клинических проявлений кист, то они могут протекать по совершенно разным сценариям: в некоторых случаях их размеры остаются стабильными на протяжении многих лет, иногда эти новообразования демонстрируют очень быстрый рост и, наоборот, наблюдаются случаи спонтанного исчезновения таких патологических образований.

Симптомы наличия образований

Клинические проявления кисты определяются размерами. Мелкие образования безболезненные, не сопровождаются дискомфортными ощущениями. Они, как правило, не нарушают синтез гормонов. Эндокринолог часто обнаруживает их при осмотре или УЗИ в связи с другой патологией, при плановой диспансеризации. Такие структуры имеют преимущественно доброкачественное течение.

Поводом для визита к врачу бывает визуальная деформация шеи, когда киста разрастается и ее легко заметить. Такая ситуация возникает при диаметре, превышающем 3 см. Больные в этот период также отмечают:

• неприятные ощущения («комок») при глотании;
• кашель, першение в горле, сиплый голос;
• болезненные ощущения в шейной области;
• затруднения при дыхании.

При больших объемах образование может сдавливать сонную артерию, что проявляется головокружением, возможны обморочные состояния.

Узлы

Интересно! Больше от них страдают представительницы слабого пола (от 1:4 до 1:8 по сравнению с мужчинами).

Классифицируются эти патологические новообразования по трем основным параметрам:

1. Количеству
   (бывают как солитарные (единичные), так и множественные).
2. Особенностям течения
   (могут быть злокачественными и доброкачественными).
3. Способности производить гормоны
   (встречаются автономные токсические (активно выделяющие биологически активные вещества) и спокойные нетоксические).

Частота встречаемости патологии увеличивается с возрастом.

Виды кист щитовидной железы

В зависимости от строения кисты, их распространенности выделено несколько клинических вариантов болезни. Для точного установления вида образования требуется инструментальная диагностика.

Фолликулярная

Такие кисты представляют собой расширенные фолликулы, выстланные плоским или кубическим внутренним слоем (эпителием). В большинстве случаев их обнаруживают на фоне диффузного зоба (увеличенной ткани) железы. Формируются из-за застоя коллоидного вещества. При неблагоприятном течении патологии могут трансформироваться в злокачественные новообразования.

Коллоидная

Ее развитию предшествует узловой зоб. Коллоидные кисты возникают внутри узловых образований, являются этапом прогрессирования патологии. Клинически может не проявляться годами, иногда внезапно начинает расти или уменьшаться в размерах.

Мелкие, множественные

Их не всегда может выявить даже УЗИ, особенно при размере до 1,5 мм. При исследовании ткани (гистология) обнаруживают, что такие кисты – это расширенные фолликулы, содержащие избыточное количество коллоида. Могут исчезать при устранении провоцирующего фактора. Относятся к самому благоприятному виду кистозных изменений щитовидной железы.

УЗД щитовидной железы (множественные кисты щитовидной железы)

Злокачественные

В раковую опухоль перерождаются всего 5-6 % кист. В подавляющем большинстве они имеют размеры свыше 4 см, вызывают сдавление окружающих органов. Для отличия доброкачественного от злокачественного образования проводится биопсия. Чаще диагноз подтверждается уже во время операции при срочном гистологическом анализе образца ткани.

Обеих долей

Течение болезни определяется видом кистозного изменения щитовидной железы. При мелких полостях клинические признаки слабо выражены. Если размеры превышают 3-4 см, то такие кисты приводят к опасному сдавлению органов шеи, что проявляется в нарушении прохождения воздуха, пищи, снижению притока крови к головному мозгу. Поэтому при обнаружении растущей кисты в обеих долях рекомендуется максимально раннее хирургическое лечение.

Особенности образований в тазовой области

На основании УЗИ можно предположить, что у пациентки имеется солидное новообразование яичника. Их особенности перечислены ниже:

1. При неполном перекруте, сам придаток предстает как солидное новообразование, что спровоцировано отеком тканей.
2. выглядит как солидная опухоль, имеющая пониженную звукопроводимость из-за объема соединительной ткани.
3. Цистаденофибромы обладают специфической структурой, что обусловлено наличием в них участков с явлениями кальциноза.
4. Иные посторонние включения яичников представляют собой метастазы из онкологических структур ЖКТ, лимфом.

Дифференциальная диагностика образований проводится после микро- и макроскопического иссечения опухоли. По внешнему виду они делятся на муцинозные и кистозные. Особняком стоят дермоиды.

Чаще всего, кистозно-солидное образование яичника – это опухоль Бреннера. Иногда она имеет неоднородную структуру. На разрезе такая опухоль представлена многочисленными камерами, внутри которых жидкий или слизистый экссудат. Внутренняя выстилка гладкая или усыпанная сосочковыми разрастаниями, рыхлая.

Диагностика пациента

При внешнем осмотре и прощупывании врач может обнаружить только увеличение щитовидной железы и наличие в ее структуре уплотнения. Для уточнения его происхождения необходимо обследование. Рекомендуемый минимум включает:

• УЗИ – полость в ткани, размеры;
• пункционная биопсия – содержимое с примесью крови, цвет красный или с коричневым оттенком, содержит эритроциты и разрушенные фолликулы. При врожденной кисте жидкость прозрачная, имеет желтый оттенок. При бактериальной инфекции получают гной. После пункции некоторые кисты могут спадаться;
• анализ крови на тироксин и трийодтиронин – для определения функциональной активности щитовидной железы.

Тиреотропные гормоны оказывают влияние на основные обменные процессы
Если возникает предположение о злокачественном перерождении или при крупных образованиях показана томография – КТ, МРТ. При признаках сдавления нужно провести осмотр голосовых связок и дыхательных путей (ларинго- и брохоскопия). Для уточнения распространения на соседние ткани (характерно для рака) применяется пневмография с рентгенологическим контролем, ангиография с введением контрастного препарата в сосуды или исследование пищевода с бариевой взвесью.

Что важнее узлов?

Очень часто всё внимание пациентов сосредоточено только на выявленных узлах. Как правило, для них ничто более не значимо в отношении самой щитовидной железы как узлы. Не редко, вся консультационная беседа по инициативе пациента начинается и сводится к узлам.

Расскажите, пожалуйста, о том, что Вас беспокоит, — обычно предлагаю я пациентке во время консультации.

У меня узел в щитовидной железе, — отвечает она.

Как именно этот узел себя проявляет? — уточняю я, пытаясь выяснить особенности самочувствия.

Никак. Я сделала УЗИ. И там обнаружили узел, — слышу в ответ.

Та-а-к? — стараюсь я интонацией побудить к даль нейшему рассказу о себе.

Вот, обнаружили узел… И что, скажите, его нужно удалять? А можно как-то без операции?

В результате удаётся выяснить, что пациентку, например, беспокоят слабость, выпадение волос, сухость кожи, зябкость и дискомфорт в шее. После уточнения самочувствия пациентки, провожу обследование и выясняю характер узла по данным УЗИ, сканирования, термографии железы и результатам цитологического исследования содержимого этого узла. Определяюсь и с функциональным состоянием щитовидной железы. Если выявляю, что узел доброкачественный, коллоидный, то поясняю, каким образом он сформировался, и что его ожидает в дальнейшем без операционного удаления.

Рассказываю о том можно ли ожидать обратное преобразование узла, или его состояние будет изменяться в соответствии с уже знакомыми вам стадиями. При этом всегда обращаю внимание на более важное обстоятельство — причину и повод образования узлов! Не бывает беспричинных изменений в железе. И очень важно не только разобраться со следствием — узлом, но и восстановить нормальную деятельность органа. Но, к сожалению, эти слова не воспринимаются сознанием пациентки, абсолютно сосредоточенной на узле.

Часто приходится рассматривать случаи появления новых узлов. Например, был один, а через 2-3 года обнаружили еще три. Также часты случаи, когда после удаления одного узла через некоторое время вновь появляются узлы в том месте железы, где ранее их не было. Такие случаи должны заставлять задумываться!

Если узел доброкачественный и его появление вызвано нарушением функции железы, то в первую очередь следует задуматься о восстановлении нормальной работы щитовидной железы. И если такой узел способен производить гормоны — оставьте его под наблюдением. Это не рискованно, и лучше ежедневного приёма гормональных препаратов.

Напомню, что появление узлов вызвано функциональной перегрузкой железы. Удаление узловых образований не устраняет причин их образования. Без восстановления оптимальной деятельности щитовидной железы, без восполнения её компенсаторно-приспособительных возможностей можно ожидать появления новых узлов.

Присутствие узлов в железе следует оценивать как адаптационную перестройку ткани железы в ответ на недостаток обеспечения гормонами организма. Поэтому, восстановление функциональной способности щитовидной железы за счёт компенсации условий в организме позволяет не только улучшить состояние уже имеющихся узлов и предотвратить появление новых, но и оказать требующуюся организму помощь.

Солидное образование яичника – это доброкачественная или злокачественная опухоль. Для выявления патологии проводится УЗИ органов малого таза и гистологическое исследование.

Солидные посторонние включения яичников встречаются реже, чем миома детородного органа. Часто они представляют собой , текомы и фибромы придатков. Сходство с солидными образованиями по результатам УЗИ имеют стремительно растущие эпителиальные опухоли (цистаденофибромы). При появлении фибромы или увеличивается объем жидкости в области брюшины, т. е. возникает доброкачественный асцит.

Снимок УЗИ. Кистозно-солидное образование яичника. Нажмите для увеличения

Лечение образования

Если размер кисты до 1 см, то специальная терапия не проводится. За таким образованием проводится наблюдение, при нарастании объема оно пунктируется. Если точно известно, что киста не имеет признаков злокачественного перерождения или нагноения, то пункцию повторяют.

Чтобы улучшить склеивание стенок после опорожнения вводится этиловый спирт. Когда размер кисты после этой манипуляции восстанавливается за неделю, то рекомендуется операция.

Небольшие кисты, не сдавливающие соседние структуры, лечат препаратами левотироксина (Эутирокс) и йода. Не реже одного раза в месяц пациентам следует проверить уровень гормонов по анализу крови и пройти УЗИ один раз в квартал.

Через 30-40 дней исследуют наличие антител к клеткам щитовидной железы для исключения аутоиммунного тиреоидита, который может прогрессировать под влиянием йода. При нагноении назначают антибиотики после посева и определения подходящего препарата.

Диагностика кистозно солидного образования

Есть несколько методов для распознавания узла смешанного типа. В основе его диагностирования лежат несколько исследований.

К какому из них прибегнуть, решает только специалист.

1. УЗИ. Ультразвук, в первую очередь, помогает выявить структуру образовавшейся полости и характер её содержимого. Это самый проверенный и точный метод диагностирования патологий, связанных с узловыми пороками ЩЖ. При помощи ультразвука специалист сможет увидеть наличие тканевого материала и жидкого компонента и, соответственно, сделать вывод о присутствии смешанного узла. Но данного исследования недостаточно при постановке диагноза и тем более для адекватного лечения, так как необходимо выяснить какого рода, злокачественного или доброкачественного, является патология.
2. Тонкоигольная биопсия. При помощи аспирационной биопсии специалист может понять, с каким видом опухоли он имеет дело и назначить соответствующее лечение. Сама процедура, несмотря на серьёзность её названия, не является тяжёлой или болезненной для пациента. Для взятия материала используется настолько тонкая игла, что больной даже не нуждается в местной анестезии.
3. Не обойтись при диагностировании узла смешанного вида без исследования крови, направленного на выявление нарушений функций щитовидной железы. Эндокринолог рассматривает уровень гормонов Т3, Т4, ТТГ.
4. Компьютерная томография. Она проводится только в результате обнаружения злокачественного образования и в случае, если кистозно солидная опухоль имеет большие размеры. Это исследование необходимо для того, чтобы получить более точные и ценные сведения о характере патологии перед оперативным вмешательством.

Операция для удаления

Хирургическое вмешательство считается необозримым, если обнаружено:

• быстрый рост или исходно большой объем;
• сдавление гортани, пищевода, сосудов или нервных пучков;
• быстрое скопление жидкости после пункции.

Если кистозное образование имеется только в одной доле, то проводится удаление пораженной части – гемитиреоидэктомия.

Оставшаяся доля полностью принимает на себя функции пораженной. Если кисты находятся в двух долях, то удалению подлежит почти вся железа. Оставляют участки ткани около возвратного нерва и околощитовидных желез – субтотальная тиреоидэктомия. Если есть риск злокачественного перерождения, то удаляется вся железа полностью, а также расположенная рядом жировая клетчатка и лимфатические узлы.

Опухоль в щитовидке

Если киста представлена в виде коллоидного рубца, это говорит о ее структурном строении. В первое время она никак не проявляется. При достижении солидного размера в 10 мм, кистозное образование щитовидной железы становится заметным не только визуально, но и ощутимо по характерным признакам. Человек испытывает сложности при глотании.

Страдают и другие системы, так как отклонения в работе щитовидки проявляется ощущением сдавленности других внутренних органов. Наличие патологии характеризуется притоками жара. Женщина может часто злиться, раздражаться по любому поводу и жаловаться на плохое настроение. В крови повышается уровень гормонов, что свидетельствует о развитии тиреотоксикоза.

Опухоль в правой части

Киста правой доли щитовидки — довольно распространенное явление среди женщин. Правая часть по размеру превышает левую, возможно при образовании опухоли это играет важную роль. Строение органа заложено на физиологическом уровне. Если новообразование зафиксировано в правой доле, в большинстве случаев оно имеет доброкачественный характер. Патологические изменения размера в большую сторону наблюдаются крайне редко.

Если опухоль не была обнаружена и отсутствует лечение, ее размеры могут достигать от 5 до 7 мм. При этом больной ощущает следующие признаки:

• чувство сдавливания в области шеи;
• присутствие комка в горле;
• затруднение во время глотания;
• затрудненное дыхание.

Профилактика развития

Для предупреждения образования кист необходимо:

• обеспечить поступление строго определенной физиологической нормы йода, витаминов;
• исключить загорание;
• не рекомендуются физиопроцедуры на шею, массаж.

Такие меры предосторожности особенно важны при наследственной предрасположенности или проживании в районе, где часто обнаруживают зоб (эндемический). При удалении железы или излечении кисты другим способом больные длительно наблюдаются эндокринологом.

Рекомендуем прочитать статью об узловом зобе щитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах формирования узлового зоба щитовидной железы, чем опасен, классификации, видах и степенях, а также о методах диагностики и лечения узлового зоба щитовидной железы. А здесь подробнее о раке щитовидной железы.

Киста щитовидной железы образуется воздействия неблагоприятных факторов на гормонопродуцирующие клетки. Мелкие полости не проявляются клинически, а при увеличении размеров возникают признаки сдавления шеи. К осложнениям относится нагноение и злокачественное перерождение. Для постановки диагноза проводится УЗИ и тонкоигольная биопсия.

Лечение консервативное только при небольших размерах. Для радикального избавления назначают операцию по удалению доли, почти всей железы или полная тиреоидэктомия.

Методики диагностики и роль оперативного вмешательства

Формирование фолликулов, в отличие от кистозных проявлений иной природы, отличается волнообразным характером. В различные моменты времени киста может изменять свой размер и форму, вплоть до полного своего исчезновения, а после этого разрастаться вновь с новой силой. Ввиду отсутствия симптоматики определить наличие заболевания достаточно непросто.

В целом для уточнения диагноза могут применяться следующие методики:

• 
  уточнение жалоб и определение симптоматики;

• визуальный осмотр и пальпация тканей;
• УЗИ-диагностика;
• взятие гистологических проб частичек кисты и их изучение;
• сцинтиграфическое изучение при помощи радиоиндикатора.

Наибольшую точность и достоверность результатов среди подобных методик показывают гистологические пробы. Все остальные методики диагностики позволяют получить лишь приблизительный результат, поскольку проводятся исключительно поверхностно.

Единственно эффективной методикой лечения данной патологии служит оперативное вмешательство, получившее название тиреоидэктомии. Подобная процедура подразумевает полное удаление щитовидной железы, а не только устранение опухоли или пораженного участка тканей. Хирургическое вмешательство более чем оправдано и целесообразно. В большинстве случаев, наличие фолликулярной кисты определяется лишь на запущенной стадии, когда площадь опухоли достигает огромных размеров и поражает одну из долей щитовидки практически полностью.

Частичная резекция железы не позволяет предотвратить последующее развитие патологии, ввиду высокой активности злокачественного процесса в клетках. В результате оставшаяся часть органа также подвергается их влиянию, и опухоль развивается вновь, уже на оставшихся участках тканей. В свою очередь, полное удаление щитовидки дает возможность избежать повторного развития новообразования и, соответственно, нового оперативного вмешательства.

В случае если кистозное образование не успело достигнуть больших размеров, и было вовремя диагностировано, существует возможность избежать полного удаления органа. Однако подобное развитие событий возможно лишь на начальных сроках его формирования. В таком случае устраняется лишь сама опухоль и часть соседних тканей, а оставшиеся участки остаются нетронутыми.

К формированию новообразования могут также привести кистозно расширенные фолликулы, которые увеличиваются в размерах и представляют собой небольшие узелки. Их формирование происходит под действием какого-либо патологического процесса, оказывающего свое влияние на ткани.

Фолликулы являются функционально-структурными единицами щитовидной железы, формирующими ее структуру.

При этом их расширение способно привести к развитию фолликулярной кисты, которая возникает на месте пораженной структурной единицы.

Причины расширения фолликулов в целом сходны с факторами, служащими катализатором для развития кистозных образований, и заключаются в недостатке йода. В результате дефицита основного питающего вещества, ткани щитовидки не могут полноценно функционировать, что и приводит к ослаблению их клеточной структуры.

Якутина Светлана

Эксперт проекта ProSosudi.ru

Об авторе

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Лечение кисты щитовидной железы народными средствами: эффективность и целесообразность использования

Киста щитовидной железы: симптомы и лечение

Киста левой доли щитовидной железы: этиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика

Почему может возникнуть киста на щитовидной железе у ребенка и как ее лечить?