Нефролог: Что Лечит, Список Заболеваний, Подготовка К Приему

Нефролог – это врач, который изучает анатомию, функциональные возможности, аномалии развития, патологии почек и лечит почечные заболевания.

Кроме того, нефролог занимается корректировкой доз препаратов, назначенных другими врачами, в соответствии с фильтрационным и выделительным потенциалом почек. Нефролог подбирает лечебную диету с ограничением соли, оптимальный питьевой режим для пациентов, рекомендует комплекс лечебной гимнастики, корректирует образ жизни. При необходимости назначает стационарное лечение, строгий постельный режим.

Профессия нефролога подразумевает не только лечение заболеваний самих почек, но и коррекцию патологических изменений в них в случае поражения органа при других нозологиях. Также врач решает вопросы, связанные с гемодиализом, трансплантацией почек.

Нефролог лечит:

Нефриты разной этиологии.
Опущение почки.
Почечную колику.
Почечную недостаточность в остром и хроническом варианте.
ХБП (хроническую болезнь почек).
Отложение амилоида в паренхиме органа.
Почечную гипертензию.
Новообразования различного генеза.
Отложение солей в почках – нефролитиаз.
МКБ – камнеобразование.
Аномалии развития, врожденные или приобретенные.
Туберкулез органа.
Травмы почек.
Лекарственную интоксикацию, нарушающую функции органа.
Поликистоз – генетически обусловленное кистозное перерождение паренхимы почек.
Нефропатии разной этиологии.
Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочного аппарата органа из-за нарушения оттока мочи.
Карбункул почки.
Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки.

Внутри нефрологии есть специализация детский нефролог, который занимается решением нефрологических проблем у маленьких пациентов с момента рождения до восемнадцатилетнего возраста.

Врач специализируется на заболеваниях почек.

Нефролог работает в тесном контакте с терапевтами, педиатрами, хирургами, трансплантологами, иммунологами, гинекологами, гепатологами, инфекционистами, диетологами, пульмонологами.

Чем отличается нефролог от уролога

Специальности уролога и нефролога тесно переплетены между собой, поскольку почки — это часть мочевыделительной системы. Вместе с тем, есть принципиальные отличия в деятельности этих врачей.

Нефролог	Уролог
Терапевтическая специальность, при необходимости в операции направляет пациента к хирургу	Хирургическая специальность, в диагностике использует инвазивные технологии, оперирует самостоятельно
Лечит заболевания только почек (у мужчин и женщин)	Лечит заболевания выделительной системы мужчин и женщин
Никогда не диагностирует патологию мужской половой системы	Диагностирует и лечит заболевания мочеполовой сферы мужчин
Анализирует необходимость и возможность трансплантации почек	Выполняет трансплантацию почек (забор и транспортировка органа, участие в операции)
Узкий специалист, работает только в крупных специализированных или многопрофильных клиниках. Городам с небольшим населением нефролог практически недоступен по месту жительства	Специалист широкого профиля, ведет амбулаторный и стационарный прием практически в каждой больнице и поликлинике

Нефролог – узкопрофильная профессия, специалистов-нефрологов не так много в стране, при этом наблюдается тенденция к росту болезней почек, поэтому они чрезвычайно востребованы на рынке медицинских услуг.

Что лечит врач нефролог

В компетенцию нефролога входит диагностика, лечение и профилактика множества заболеваний. Ниже мы приведем небольшой список проблем, лечением которых занимается врач-нефролог. Что лечит нефролог?

Пиелонефрит (острый/хронический) – воспаление почек, имеющее бактериальную этиологию, характеризуется поражением чашечек, лоханки и паренхимы;
Гломерулонефрит (острый/хронический), также называется «клубочковым нефритом». Характеризуется воспаление гломерул;
Диабетическая, уратная нефропатия. Вообще нефропатия включает в себя множество патологических процессов, характеризующихся двусторонним поражением почек и различной степенью недостаточности;
Частичная/абсолютная недееспособность почек выделять/формировать мочу;
Амилоидоз почек – заболевание, при котором нарушается функционирование данных органов на фоне нарушения обмена веществ, в связи с которым образуется специфическая субстанция (амилоид);
Нефрит интерстициальный, волчаночный;
Токсическое поражение парных органов системы мочевыделения медикаментозными средствами;
Поражения почек при васкулитах;
Сосудистые нефропатии;
Мочекаменная болезнь и т.д.;

Что лечит врач-нефролог у детей:

Детский гломерулонефрит и пиелонефрит;
Туболопатии – группа болезней, характеризующихся нарушением функционирования почечных канальцев;
Семейные нефропатии;
Недержание мочи (энурез);
Дисплазия почек – патологическое развитие мочеполовой системы у новорожденных детей, характеризующееся в уменьшенном размере одной или сразу двух почек и вытекающими из этой патологии явлениями;
Аномальные патологии мочевой системы;
Гемолитико-уремический синдром – сочетание почечной недостаточности (острой) с тромбоцитопенией и гемолитической анемией;
Нефрит на фоне геморрагического васкулита;
Дисметаболическая нефропатия – группа заболеваний, спровоцированных нарушением обмена веществ;

История профессии

Хотя болезни почек были знакомы еще Гиппократу и Авиценне, до Т. Бонера (1679 год) четкой дифференциации отеков почечного и печеного генеза не существовало. Детально описал почечные отеки Т. Цвингер (1722 год), он первым диагностировал анасарку. Химическое исследование урины осуществил Ф. Деккерс, открывший в середине XVII столетия протеинурию. Детальное описание состава мочи дал Д. Колагно уже в XVIII веке. Все эти открытия легли в основу трудов Р. Брайта – родоначальника нефрологии. Он связал клинические проявления болезней почек с гистологическими и лабораторными изменениями тканей и мочи (1827 год).

Так был открыт и описан нефритический синдром, сохраняющий свою актуальность и в наши дни. С XIX столетия в медицинском сообществе используется термин «болезнь Брайта» или «Брайтов нефрит». В это же время появилось описание альбуминурии при диабете и сифилисе (П. Райер), что окончательно выделило нефрологию в самостоятельную науку. С этого момента вся нефротическая патология разделилась на большие белые почки и маленькие, плотные. Сегодня, это называется гидро- и нефросклероз. Дальнейшее развитие нефрологии связано с созданием в XIX веке клеточной теории (Я. Шлейден), основные постулаты которой взяты за основу научных открытий в нефрологии и в наши дни. В 1960 года создано Международное общество нефрологов.

Свой вклад в нефрологию внесли и наши соотечественники: капсула Боумена-Шумлянского (1972 год), проба Зимницкого (1921 год), классификация нефритов Ланга и Мясникова (1924 год). Современная нефрология развивается на основе иммунологии и генетики, биопсии, трансплантологии и гемодиализа.

Ричард Брайт — основоположник нефрологии.

Обязанности нефролога

Основные обязанности нефролога следующие:

Амбулаторные консультации и стационарное ведение пациентов. Выездные обследования в отдаленных районах.
Направление на обследования: УЗИ, КТ, МРТ, ангио- и сцинтиграфия, биопсия почки и прочее.
Диспансеризация.
Подготовка и проведение гемодиализа в стационаре, поликлинике и на дому.
Участие в консилиумах врачей при решении вопроса о трансплантации почки.
Оформление документации, направлений на МСЭ, выдача больничных.

Диагностика при недугах почек

После беседы с пациентом нефролог направляет на обследование. Важно прислушаться к рекомендациям врача, сдать все анализы, сделать УЗИ почек.

На приеме доктор подсказывает пациентам правила подготовки к сдаче крови, сбору урины, ультразвуковому исследованию, биопсии, другим видам исследований. Только при соблюдении рекомендаций результат анализов будет точным.

Методы диагностики:

общий анализ мочи;
бакпосев урины;
анализ по Нечипоренко и Зимницкому;
проба Реберга.

Дополнительные исследования:

ангиография;
биопсия тканей почки;
ультразвуковое исследование бобовидных органов;
экскреторная урография;
сцинтиграфия почек;
проведение МРТ и КТ естественных фильтров.

Прием нефролога не отличается специфической направленностью. Первоначально врач проводит опрос женщины с целью сбора информации, выявляет жалобы.

Нефролог будет интересоваться перенесенными ранее инфекционными заболеваниями, ритмом жизни, питанием, систематическим применением препаратов, наследственными заболеваниями и т.д. В связи с этим, следует взять с собой медицинскую карту, так как нефролог обязательно проведет сбор информации посредством изучения медицинских сведений, указанных в индивидуальной карте болезней.

В последующем врач-нефролог проводит внешний осмотр женщины и пальпацию брюшной полости, а также, нередко, простукивает почки пальцем.

Для постановки точного диагноза, нефрологу необходимо изучить результаты различных диагностических методов и анализов. Какие анализы могут потребоваться:

Исследование по Нечипоренко (моча);
ОАМ и ОАК;
Посев мочи на флору;
БАК на содержание креатинина, мочевой кислоты и мочевины;
Анализ на холестерин и триглицериды;
Пробы Реберга и Земницкого;
Суточный диурез;
Биопсия почечной ткани;

Примечание. Если вам назначили консультацию у нефролога, следует предварительно сдать общий анализ мочи и крови и, взяв с собой результаты лабораторных исследований, направиться на прием.

Какие диагностические методы могут быть назначены:

Ретроградная пиелография;
Антиография;
Сканирование почек;
Нефросцинтиграфия;
Рентгенография почек;
Пневмоперитонеум (введение газа в брюшную полость);
ЭКГ;
Компьютерная томография;
Ультразвуковое исследование почек, а также органов брюшной полости;
Рентгенография радиоизотопная;

Только проведя комплексное обследование, врач может назначить лечение, которое, как правило, включает корректировку рациона питания (диета), прием различных лекарственных средств, физиопроцедуры (физиотерапия). При выявлении заболеваний, требующих хирургического вмешательства, врач-нефролог направляет больную в урологическое отделение.

nefrologs.ru

Для начала нефролог вас обязательно отправит на анализы мочи. Во-первых, это анализ мочи общий, во-вторых, суточный сбор урины.

Он поможет понять, есть ли проблемы в работе органов в течении суток и как время дня влияет на их состояние вообще. Будет нужен и посев мочи.

Который позволит обнаружить вредные бактерии. Если они есть, у вас воспалительное заболевание почек (или вирусное, или бактериальное).

Далее для диагностики используются следующие методы:

Ультразвуковое исследование. При помощи эхографии можно исследовать такни почек на наличие новообразований, а также определить, правильно ли этот орган расположен. При помощи допплерографии можно изучить кровоток в почках;
При помощи экскреторной урографии можно определить состояние тканей почки и мочевыводящих путей;
Ангиография. Похож на предыдущий метод (сочетание рентгена и контрастного исследования). Поможет определить состояние сосудов почек, кровотока, функциональность сосудов;
КТ почек. Послойное сканирование, дающее очень точную информацию;
МРТ почек. Очень точный и безопасный, но недешевый метод;
Нефросцинтиграфия. В организм вводится радиоактивное лекарство;
Биопсия. Ткань почки изучается под микроскопом. Позволяет обнаружить изменения в структуре тканей;
Биохимический анализ крови.

Также врач может вас направить на сцинтиграфию, ретроградную пиелографию, пневмоперитонеум или хромоцистоскопию.

Чтобы понять, на какое обследование больного направить, нефролог проводит пальпацию, первичный осмотр и т. д.

Требования к нефрологу

Базовые требования к нефрологу включают в себя:

Высшее медицинское образование, действующий аккредитационный лист по нефрологии.
Наличие медицинской книжки.
Навыки работы на ПК, умение работать в единой инфосистеме клиники.

Специалист чаще всего ведет прием в стационарах с нефрологическим отделением.

При каких клинических признаках необходимо обращаться к доктору?

О том, что орган не справляется со своими функциями, могут говорить следующие моменты:

недостаток выделения мочи;
поясничные боли – симметричные или с одной стороны;
избыточное выделение мочи;
почечные колики;
белок или кровь в моче;
воспаления, затрагивающие орган.

В отдельных случаях уролог-нефролог должен произвести осмотр, когда нет явных указаний на это, но имеются сопутствующие болезни. Нередко такой становится гипертония. Она может образовываться на фоне скрытых процессов, протекающих в почках. По этой причине при обнаружении устойчивого повышения давления требуется осмотр врача для исключения возможной аномалии работы органа.

Ребенка нужно показать специалисту в следующих случаях:

наличие крови или слизи в моче;
плач при мочеиспускании;
отечность, даже если это только припухлость глаз;
изменился цвет, прозрачность или запах мочи;
выделение мочи снизилось до трети привычного объема;
мочеиспускание ночью у детей старше 4 лет;
постоянная краснота внешних половых органов.

Ряд нефрологических заболеваний может длительное время протекать бессимптомно. Но существует ряд клинических признаков, при которых следует незамедлительно обратиться за консультацией к нефрологу. К ним относится следующее:

почечные колики;
частое повышение показателей артериального давления;
ярко выраженный болевой синдром, затрагивающий область поясничного отдела;
лихорадочное состояние;
частые позывы к мочеиспусканию;
помутнение мочи, появление кровянистых примесей, резкого неприятного запаха;
увеличение или же, наоборот, уменьшение объемов выделяемой урины;
повышенная отечность;
расстройства дизурического характера.

Незамедлительная консультация специалиста нефролога необходима при выявлении серьезных отклонений от показателей нормы в лабораторных исследованиях мочи и пациентам с диагностированным сахарным диабетом.

Как стать нефрологом

Чтобы стать нефрологом, необходимо:

Окончить вуз или медицинское училище по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
Получить аккредитационный лист. Для этого нужно сдать экзамен и успешно пройти собеседование с экспертной комиссией.
После этого можно амбулаторно работать с пациентами (например, терапевтом или педиатром).
Для получения узкой специализации можно поступить в ординатуру (2 года учебы) по специальности «Нефрологии». Платно проще, т.к. конкурс небольшой и для поступления нужно иметь только 50 аттестационных баллов. Бесплатно попасть в ординатуру можно двумя путями: по конкурсу на общих основаниях или по целевому направлению главного врача медицинской организации, в которой специалист уже работает.

Каждый год врачи обязаны набрать 50 аттестационных баллов. Для этого можно проходить курсы повышения квалификации (36 баллов), посещать научно-практические конференции (количество баллов зависит от мероприятия, но обычно около 10 баллов), публиковать научные работы, писать книги, защищать диссертации. Если баллов набрано достаточно, то можно работать дальше. Если баллы не набраны, то придется либо прекращать медицинскую практику, либо решать эту проблему «нестандартными» способами.

Подробнее об аккредитации и отмене интернатуры.

Опыт, мастерство и качество работы врача, как правило, оценивается квалификационными категориями, которые можно получить, защитив исследовательскую работу. Во время защиты комиссия оценивает навыки врача в области диагностики, лечения, профилактики, а также актуальность его знаний.

Какие есть квалификационные категории:

вторая – свыше 3 лет стажа;
первая – более 7 лет стажа;
высшая – более 10 лет стажа.

Квалификационная категория позволяет занимать высокие должности в медучреждениях, дает право на надбавку к зарплате, дает статус в профессиональной среде и высокое доверие со стороны пациентов. Еще большего уважения можно добиться, выступая на конференциях, симпозиумах и создавая научные статьи и работы.

Врач имеет право не квалифицироваться, но это затруднит его карьерный и профессиональный рост.