Что такое предсердная экстрасистолия: симптомы, признаки на ЭКГ и лечение

Как образуется и проявляется на ЭКГ предсердная экстрасистолия

Сердце регулярно сокращается под действием электрических разрядов, ритмично вырабатываемых в своеобразном аккумуляторе – синусовом узле. Он лежит в верхней части правого предсердия. Сигнал от него идет по предсердным проводящим путям до перегородки между предсердиями и крупными сердечными камерами – желудочками. Это возбуждение вызывает сокращение мышц предсердий, а на ЭКГ оно отражается формированием небольшого полукруглого зубчика, который называют зубцом Р.

Проводящая система сердца

В области перегородки между предсердиями и желудочками лежит атриовентрикулярный (АВ) узел. Возбуждение в нем немного задерживается, чтобы дать возможность предсердиям полностью сократиться и протолкнуть кровь в желудочки. На ЭКГ это выглядит как прямая линия после зубца Р.

Далее возбуждение охватывает миокард желудочков и вызывает его сокращения, образуя на ЭКГ три зубца, образующих комплекс QRS. На некотором расстоянии от него лежит полукруглый зубец Т, отражающий процессы стихания возбуждения.

ЭКГ в норме

В том случае, если помимо синусового узла электрический импульс по каким-то причинам возникает в предсердиях, появляется внеочередное возбуждение предсердных мышц, которое передается в желудочки. Таким образом, возникает преждевременное сокращение всего сердца.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ сопровождается появлением внеочередного зубца Р, после которого следует нормальный желудочковый комплекс, ведь сокращение миокарда нижних камер сердца не нарушается. После такого сокращения появляется небольшая пауза, а затем возобновляется нормальная работа синусового узла. Так как источник возбуждения лежит ниже нормального синусового узла, то и предсердия сокращаются неправильно. Поэтому на ЭКГ зубец Р может отличаться от синусового: быть сглаженным или отрицательным.

а — типичная предсердная экстрасистола; б — предсердная экстрасистола с аберрантным проведением по желудочкам; в — блокированная предсердная экстрасистола

Иногда желудочки еще не готовы сократиться под действием внеочередного импульса. Тогда появляется блокированная предсердная экстрасистола – только сокращение предсердий. На ЭКГ она видна как зубец Р, после которого имеется длительная пауза, а затем возобновляется синусовый ритм.

Чаще всего наблюдается одиночная предсердная экстрасистолия – единичное преждевременное сокращение с быстрым восстановлением нормальной работы сердца. Иногда она бывает парной или групповой.

Классификация

Существуют различные типы классификаций предсердной экстрасистолии, которые позволяют максимально описать недуг. Итак, различают экстрасистолию по таким критериям:

1. Месту дислокации: левожелудочковая или правожелудочковая. Регистрируется намного чаще экстрасистолия левого желудочка сердца.

2. Электрокардиограмме: мономорфные и полиморфные, которые отличаются неизменными и разнообразными формами кривых на графике соответственно.

3. Регулярности:

• нерегулярная – симптомы проявляются периодически, иногда пропадают на длительное время, потом вновь возвращаются;
• регулярная (аллоритмия) – симптомы постоянные, на ЭКГ за разные периоды времени четко видны одни и те же проявления экстрасистолии, причем по числу повторяющихся «ложных» сердечных сокращений можно дифференцировать такие формы – бигеминию (чередуется 1 нормальное сердечное сокращение с экстрасистолой – внеочередным сокращением сердца), тригеминию (чередуются 2 нормальные сокращения), квадригеминию (чередуются 3 нормальные сокращения).

4. Зоне проявления:

• верхняя – при сокращении предсердий (верхних отделов сердца);
• промежуточная – во время перехода импульса от предсердий к желудочкам;
• нижняя – в фазе сокращения желудочков либо при диастолической паузе.

5. Числу зон, вызывающих ложные сокращения:

• монотопные – когда источником импульсов выступает, кроме синуса, одна эктопическая зона;
• мультитопные – ложные сокращения генерирует одновременно несколько эктопических зон.

6. Периодичности:

• одиночные – когда в минуту регистрируется до 5 ложных сокращений сердца;
• мультиплексные – более 5 экстрасистол в минуту;
• двойные – происходит 2 экстрасистолы подряд между нормальными сокращениями;
• групповые – от 2-х экстрасистол подряд между нормальными сокращениями.

7. Лауну-Вольфу:

• тип «0» – предсердная экстрасистолия отсутствует и не фиксируется ни разу за сутки непрерывного снятия показаний ЭКГ;
• тип «1» – регистрируется до 30 монотопных экстрасистол в сутки, не ощущаемых самим человеком;
• тип «2» – больше чем 30 однообразных экстрасистол в течение 24 часов, которые могут не привлекать внимания человека и свидетельствовать о начале патологии, но сами по себе неопасны;
• тип «3» – возникающие экстрасистолы, независимо от их количества, носят мультитопный характер и часто четко ощущаются человеком;
• тип «4а» – как тип «3», но ложные сокращения парные;
• тип «4б» – как тип «3», но ложные сокращения носят серийный характер;
• тип «5» – самый неблагоприятный, на основе электрокардиограммы регистрируется как «R на T», проявляется на фазе ремиссии сердца в начале желудочковой экстрасистолии.

Используя данную классификацию как основу, можно предсказывать дальнейшее развитие болезней сердца. Типы «0» и «1» не являются клиническими. С дальнейшей градацией растет вероятность внезапной фибрилляции желудочков сердца и летального исхода.

Причины появления

По сравнению с желудочковыми, предсердные экстрасистолы менее опасны. У здоровых людей встречается идиопатическая предсердная экстрасистолия – нормальное явление, не вызванное болезнью и не опасное для организма.

Они могут быть функциональными, то есть не сопровождаться заболеваниями сердца.
Любая из следующих причин может вызвать кратковременную предсердную экстрасистолию:

• кофеин;
• употребление алкоголя;
• эмоциональное напряжение;
• усталость;
• недосыпание;
• лекарства, имеющие такой побочный эффект, как учащение сердцебиения (симпатомиметики, бета-адреномиметики, в частности, сосудосуживающие капли);
• недостаток калия и магния;
• передозировка дигоксина.

При таком состоянии, как предсердная экстрасистолия, причины могут включать и различные заболевания сердца. При неясной этиологии этих сокращений лучше обратиться к врачу.

Опасные заболевания, сопровождающиеся предсердной экстрасистолией:

• тяжелые нарушения ритма сердца, которые могут вызвать инсульт или сердечную недостаточность (например, предсердная тахикардия);
• эндокардит;
• ишемическая болезнь;
• гипертония;
• пороки клапанов сердца.

Рекомендуем прочитать об артериальной гипертензии в пожилом возрасте. Вы узнаете о правилах измерения давления у пациентов, факторах риска, способах нормализации кровяного давления. А здесь подробнее о том, как принимать Каптоприл при высоком давлении.

Неотложная помощь при предсердных экстрасистолах

1. Антагонисты кальция – изоптин, финоптин.
2. Бета-блокаторы – метапролол.
3. При сердечной недостаточности возможно использование сердечных гликозидов – стропантил. Внимание! Сердечные гликозиды противопоказаны в острую фазу инфаркта миокарда. Запись ЭКГ обязательна перед применением этой фармакологической группы препаратов.
4. Препараты, содержащие калий: панангин. Внимание! Следует осторожно применять препараты калия при состояниях, сопровождающихся гиперкалиемией: заболевания почек, гиперальдостеронизм.

Признаки и симптомы

Спазм в горле
Если у человека имеется редкая предсердная экстрасистолия, он обычно не чувствует никаких неприятных ощущений. В других случаях они ощущаются довольно ярко, и пациенты описывают их словосочетаниями:

• «сердце екнуло»;
• «трепещется рыбка»;
• «бабочка или птичка в горле»
• «спазм горла».

Экстрасистолы не сопровождаются болью. Если они ощущаются время от времени и не сопровождаются другими симптомами, лечить их не нужно.

Признаки предсердной экстрасистолии могут сочетаться с более серьезными жалобами. Необходимо обратиться к врачу при таких симптомах:

• пропущенные или усиленные удары сердца, сопровождающиеся бледностью или обмороком;
• эпизоды бледности и холодного пота;
• боль в груди;
• затрудненное дыхание;
• частая предсердная экстрасистолия – более 6 раз в минуту;
• пульс в покое более 100 в минуту.

Как распознать заболевание

Приступы экстрасистолии чаще всего проявляются перед сном в положении на боку. Очень важно вовремя распознать заболевание и своевременно обратиться к специалисту. От этого напрямую будет зависеть дальнейшее лечение.

При данной болезни у пациента могут возникать следующие ощущения:

• сердечные толчки;
• замедленный ритм, брадикардия;
• необоснованная тревожность;
• проблемы с дыхательной функцией;
• ускоренный ритм сердца;
• одышка;
• в работе сердца наблюдаются паузы.

При легких формах заболевания симптомы пропадают при изменении положения тела.

Важно знать, как можно убрать экстрасистолы в домашних условиях. Если же пациент не планирует лечиться и игнорирует подобные признаки, то со временем они способны усугубиться, и для их устранения понадобятся более серьезные меры.

Признаки у детей

Наджелудочковая экстрасистолия в детском возрасте может никак не проявляться. Иногда же дети жалуются на замирание сердца, как в лифте, кратковременную остановку сердца с последующим сильным сердечным ударом.
В подростковом возрасте присоединяются астенические жалобы: нарушение сна, метеочувствительность, боли в сердце. Головокружение и обмороки нехарактерны.

Это нарушение ритма может быть вызвано такими причинами:

• пролапс митрального клапана;
• пороки сердца;
• кардиомиопатия;
• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы;
• острые и хронические инфекции, например, ангина;
• выраженные умственные и физические нагрузки;
• врожденная патология нервной системы.

Осложнения

Среди вероятных неблагоприятных последствий для здоровья и жизни:

• Остановка сердца. Исход длительных не леченых групповых экстрасистол. Хотя риски малы, они все же присутствуют.
• Инфаркт миокарда. В результате недостаточного питания мышечных структур органа. Заканчивается кардиосклерозом и пожизненной инвалидностью. Требуется срочная медицинская помощь.
• Кардиогенный шок. Как итог резкого стремительного падения уровня артериального давления. Опасное явление. Летальность близится к 100%. К счастью крайне маловероятная в такой ситуации.
• Снижение качества жизни на фоне симптоматики.

Блокированные предсердные экстрасистолы, которые имеют место наиболее часто, вообще никак не проявляются. Даже на ЭКГ их сложно отличить от нормальных сокращений. В такой ситуации стоит проходить регулярный скрининг.

Диагностика

Холтеровское мониторирование
Проводится расспрос пациента об истории появления симптомов, особенностях жалоб, перенесенных заболеваниях. Даже если предсердные экстрасистолы не вызывают серьезных опасений, они требуют дополнительного обследования при таких заболеваниях:

• сахарный диабет;
• лишний вес;
• гипертония;
• курение;
• высокий уровень холестерина;
• болезни сердца у родственников.

Основной метод распознавания предсердных экстрасистол – электрокардиография. На кардиограмме можно увидеть преждевременные зубцы Р с последующими нормальными желудочковыми комплексами и восстановлением синусового ритма.

О том, как на ЭКГ определить предсердную экстрасистолу, смотрите в этом видео:

Если обычная кардиограмма не дает информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Во время обследования пациент носит на груди приклеенные датчики, непрерывно снимающие кардиограмму. Затем врач анализирует запись с помощью компьютера.

Это исследование помогает выявить такие предсердные нарушения ритма:

• моно- и политопная предсердная экстрасистолия (из разных участков предсердий);

• парная и групповая экстрасистолия;

• пароксизмальная предсердная тахикардия;

• блокированные экстрасистолы.

Видео о экстрасистолии

Далее предлагаем просмотреть отрывок передачи «Жить здорово!» на тему экстрасистолии, ее диагностики и лечения:

Если ваш родственник страдает от данного недуга, то вам не помешает знать о первой помощи, которую следует оказывать при экстрасистолии. Всю необходимую информацию по данной теме ищите тут.

Каждый должен уметь распознать признаки, указывающие на заболевание предсердной экстрасистолией, ведь чем раньше установить недуг, тем можно эффективнее провести его лечение. При этом обязательна консультация у кардиолога, который точно подтвердит диагноз, а также разработает индивидуальные меры поддержания стабильного состояния.

Лечение

При таком состоянии, как предсердная экстрасистолия, лечение назначается в зависимости от основного заболевания.

Тактика терапии

Если нарушение ритма появляется у здорового человека, оно не требует терапии. Назначается коррекция образа жизни, рекомендуется отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Если даже единичная предсердная экстрасистолия мешает нормальной жизни, вызывая страх пациента, назначаются препараты из группы бета-адреноблокаторов и седативные средства. При серьезных заболеваниях сердечной мышцы применяется соответствующее лечение. Многие из кардиологических препаратов подавляют предсердную экстрасистолию.

Лечение назначается в зависимости от количества преждевременных сокращений за стуки:

• если их менее 100 – терапия не нужна;
• если экстрасистол 100 — 700 в сутки – лечение проводится только при жалобах больного, назначаются седативные средства и общеоздоравливающие мероприятия;
• если преждевременных сокращений 700 — 8600 в стуки – назначаются антиаритмические средства;
• при количестве преждевременных сокращений более 8600 в стуки необходимо активное лечение.

Базисная терапия

Это лечение показано всем больным:

• рациональный режим, отказ от вредных привычек;
• валериана, пустырник, капли Зеленина, корвалол, валокордин;
• диета, богатая калием.

При функциональной экстрасистолии, не вызванной заболеваниями сердца, и возникающей чаще при нагрузке, можно добавить пропранолол, корданум или надолол. Дозировку и частоту приема определяет врач.

Ступенчатая терапия

При наджелудочковой экстрасистолии сначала назначают средства первой группы, при их неэффективности препарат меняют или комбинируют с другим.

• 1 ступень: верапамил и дилтиазем.
• 2 ступень: анаприлин, вискен, бетапрессин.
• 3 ступень: кордарон.

Неотложная помощь

Экстренная помощь при наджелудочковой экстрасистолии не требуется. Если же она возникает внезапно и беспокоит пациента, можно принять 20 капель корвалола и 40 мг анаприлина (при отсутствии противопоказаний), успокоиться и отдохнуть.

Патогенез

Основные электрофизиологические механизмы экстрасистолии — re-entry (обратный вход возбуждения) и постдеполяризация. В основе возникновения экстрасистол могут лежать также механизмы асинхронного восстановления возбудимости миокарда и патологического автоматизма.

Условия формирования механизма re-entry:

• а) наличие стойкой замкнутой петли, длина которой зависит от периметра невозбудимого анатомического препятствия, вокруг которого двигается импульс;
• б) однонаправленная блокада проведения в одном из сегментов петли re-entry;
• в) ретроградное возвращение возбуждения по ранее заблокированному сегменту к точке исходящей деполяризации, вышедшей к этому времени из состояния рефрактерности.

Ранняя постдеполяризация возникает при остановке или замедлении реполяризации ПД, который начинается при потенциале покоя 75–90 мВ. Существует два подвида ранней постдеполяризации. При первом она формируется при задержке реполяризации в фазе 2-го ПД, то есть на уровне мембранных потенциалов от —3 мВ до —30 мВ; при втором подвиде реполяризация задерживается в фазе 3-го ПД, то есть на уровне мембранных потенциалов от —50 до —70 мВ. ПД может изменяться под влиянием таких факторов, как гиперкатехоламинемия, гипокалиемия, ацидоз, гипокальциемия, ишемия, действие аконитина, метаболита прокаинамида, соталола, и т.п. Под влиянием этих факторов усиливается деполяризующий поток ионов, входящих в клетку (так называемый поток Nа+-окна) в фазе плато с удлинением ПД и одновременным торможением реполяризации в фазе 3.

Установлена также связь ранней постдеполяризации с электрогенным кальций-ионообменным механизмом и, возможно, с увеличением входа ионов кальция, что подтверждается возможностью угнетения верапамилом колебаний потенциала в фазах 2 и 3 ПД.

Поздняя постдеполяризация — электрические осцилляции в фазе 4 ПД, которым обычно предшествует гиперполяризация клеточной мембраны. Если амплитуда этих осцилляций увеличивается и достигает порога возбуждения, возникает наведенный импульс — новый преждевременный ПД. Увеличение амплитуды задержанной постдеполяризации возникает при повышении концентрации ионов кальция в клетках. Задержанная постдеполяризация стимулируется ускорением сердечного ритма. Такой феномен можно выявить при синусовой тахикардии у больных с ИБС, ГЛЖ, кардиомиопатией

Образ жизни для пациентов, выживших после остановки сердца

Сердечная асистолия — серьёзная проблема, которая оставляет отпечаток на жизни человека. Перенесённая остановка сердца требует кардинального изменения жизни. В противном случае асистолия может возникнуть ещё раз, но шансы на успех уже будут значительно ниже. Мы привели правила, которые должны соблюдаться после клинической смерти и успешно проведённой реабилитации:

1. Полный отказ от употребления алкоголя и курения.
2. Каждое лекарство должно согласовываться с врачом. Самолечение категорически запрещено.
3. Убрать или снизить до минимума содержание в рационе быстрых углеводов, холестерина и соли. В первую очередь это касается кондитерских изделий, жирной пищи и колбасы.
4. Стрессовых ситуаций и высоких физических нагрузок нужно избегать.
5. Режим дня, правильный распорядок, полноценный сон и отдых.
6. При наличии заболевания, которое вызвало асистолию, в обязательном порядке человек ставится на учёт, регулярно посещает врача и принимает выписанные лекарства. Некоторые препараты принимаются постоянно, что позволяет поддерживать сердце и сосуды в нормальном состоянии.

Возможные последствия

Осложнения асистолии могут наблюдаться по двум причинам: из-за прогрессирования самого заболевания, и ввиду выполняемых реанимационных мероприятий. Наиболее опасным является возникновение таких последствий:

• ишемия головного мозга;
• разрыв внутренних органов;
• перелом ребер, при котором нарушается целостность плевральной полости.

Даже профессиональные реаниматологи, проводя процедуру возвращения человека к жизни, часто ломают ему ребра – это происходит из-за хрупкости костей и необходимости сильного нажима вглубь на определенное количество сантиметров. И такие осложнения тоже приводят к смерти пациента.

Асистолия – это очень опасное состояние, при котором высока вероятность летального исхода. При появлении признаков патологии, необходима срочная госпитализация пациента. И даже при своевременном применении лечебных мер, прогноз выздоровления больного не велик.