Холангит — причины, признаки, симптомы и лечение

При холангите происходит воспаление желчных протоков. При этом имеет значение воспаление неспецифического характера. Течение болезни острое и хроническое. Одновременно с холангитом поражается печень, поджелудочная железа.

Данный патологический процесс имеет системное поражение органов. Благодаря чему холангит сочетается со следующими заболеваниями:

• гастродуоденит;
• холецистит;
• гепатит;
• желчнокаменная болезнь;
• панкреатит.

В зависимости от течения патологического процесса различают различные формы холангитов. При остром течении холангита имеет значение следующая форма заболевания:

• катаральная;
• гнойная;
• некротическая.

Самой тяжелой формой холангита при остром течении является некротический холангит. Так как некроз сопровождается отмиранием тканей желчного пузыря. Хронический холангит, наиболее встречаемый вариант заболевания. При этом выделяют рецидивирующую форму болезни.

Что это такое?

Холангит – острое или хроническое воспаление желчных протоков. В зависимости от локализации воспаления различают виды холангитов. Первый вид холангита связан с воспалением общего желчного протока. Второй вид холангита связан с воспалением внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

В том числе в зависимости от возбудителей воспалительного процесса в желчных протоках различают холангит бактериальной, асептической и паразитарной природы. Бактериальная природа холангита свидетельствует о бактериальном поражении. Паразитарная форма холангита свидетельствует о поражении, связанном с внедрением паразитов.

Холангит деформирующего характера связан с хроническим течением заболевания. При этом разрастается соединительная ткань, что вызывает стриктуры желчных протоков. В результате чего они претерпевают деформацию.

Хирургическое лечение

Если терапия фармакологическими препаратами не оказывает должного эффекта на первый план выходят хирургические методики лечения. В современной хирургии существуют различные способы ведения больных с холангитом. Эндоскопические методики обладают рядом преимуществ сравнительно со стандартными полостными операциями:

• Снижают продолжительность реабилитационного периода.
• Уменьшают вероятность развития послеоперационных осложнений.
• Не оставляют после себя уродливых рубцов.
• Низкий уровень кровопотери.

Суть лечебных мероприятий заключается в декомпрессии билиарного тракта через введение в желчный проток специальных дренажных трубок. Благодаря эндоскопическим методикам можно без труда провести рестеноз БДС, что позволяет значительно снизить давление в холедохе.

Если патоморфологический процесс приобретает гнойный характер, то без проведения полостной операции обойтись не получится.

Правильное питание

Причины

Каковы же основные причины заболевания? Чаще всего болезнь обусловлена попаданием возбудителей. Как было сказано выше, возбудители различаются в зависимости от степени и природы поражения. Например, бактериальное поражение связывают со следующими возбудителями:

• кишечная палочка;
• стафилококк;
• анаэробная инфекция.

Имеет значение вирусное происхождение возбудителя. При этом вирусное происхождение связывают с развитием гепатитов. Поражение, связанное с паразитами различают при следующих заболеваниях:

Могут иметь значение в этиологии болезни врожденные патологии. Например, аномалии развития желчных протоков. В том числе болезнь может быть вызвана наличием опухолевых разрастаний. Например, рак желчного пузыря.

Также провоцирующими факторами холангитов могут стать инструментальные методы диагностики и лечения. К примеру, операции на желчных путях. Так как они способствуют воспалительным процессам.

Причины развития

Основной причиной холангита является нарушение проходимости желчных протоков и присоединение инфекции. Нарушение проходимости желчных протоков часто возникает при холедохолитиазе – образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Другими причинами нарушенного оттока желчи могут быть рубцовые сужения желчевыводящих путей вследствие хронического холецистита, удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), кисты или опухоли общего желчного протока.

Нередко отток желчи нарушается в результате глистной инвазии. Желчные протоки могут быть перекрыты аскаридами. Такие паразитарные заболевания как описторхоз, эхинококкоз, шистостомоз, лямблиоз также могут приводить к возникновению холангита.

Инфекция в желчные пути в основном попадает из кишечника, так как при застое желчи нарушается механизм, препятствующий проникновению кишечного содержимого в вышерасположенные части желудочно-кишечного тракта. Помимо восходящего (кишечного) пути попадания инфекции существует и нисходящий путь, когда инфекция проникает в желчные пути с током крови или лимфы из другого воспалительного очага в брюшной полости.

Симптомы

Каковы же основные клинические признаки болезни? Следует отметить, что симптоматика болезни развивается внезапно. Нередко отмечается повышенная температура тела. А также боль в правом подреберье, характерная для желчных протоков, желтуха.

В зависимости от течения заболевания различают признаки, характерные для острого и хронического холангита. При остром течении холангита наиболее актуальны следующие симптомы:

Наряду с перечисленными признаками отмечается болевой порог. Данный болевой порог напоминает желчную колику. Также весьма уместна интоксикация, слабость. У больного наблюдается потеря аппетита, головная боль и диспепсия.

Данные признаки не ограничиваются только одним набором клинических симптомов. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания проявляет себя желтуха. Происходит пожелтение кожи и склер.

Желтуха сопровождается кожным зудом. Кожный зуд усиливается преимущественно по ночам, нарушает сновидение больного. Благодаря усиленному зуду отмечается повреждение кожи в виде расчесов.

В тяжелой форме заболевания прослеживается нарушение сознания. У больного может наблюдаться шок. Хронический холангит имеет следующую симптоматику:

• тупая боль в правом боку;
• дискомфорт в районе желудка;
• распирание желудка.

Также отмечается слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела. Что свидетельствует о воспалительном процессе. Требуется срочное принятие лечебных мер.

Более подробную информацию о заболевании вы можете получить на сайте: bolit.info

Данный сайт является информативным!

Лечение [ править | править код ]

Лечение холангита направлено главным образом на подавление возбудителя: антибактериальные препараты широкого действия, противопаразитарные препараты, а также на усиление оттока желчи желчегонными препаратами. Диета №5, № 5а.

При остром обтурационном холангите рекомендуется начинать терапию еще до получения данных исследования чувствительности к антибиотикам с применением уреидопенициллина (мезлоциллина) и цефалоспоринов (цефотаксима), а также добавлением препаратов метронидазола. При рецидивирующем холангите и частичной обтурации протоков больные часто находятся на амбулаторном лечении, в связи с тем, что госпитализация по поводу каждого приступа невозможна. В таких случаях рекомендуется употребление таких оральных антибиотиков, как ко-тримоксазол.

Антибактериальную терапию проводят до регресса клинических признаков воспалительного процесса.

Диагностика

По клиническим признакам можно заподозрить болезнь. Однако этого обычно недостаточно. Большое значение в диагностике холангита имеет анамнез. При этом исследуются возможные причины болезни, жалобы больного. Диагностика может быть основана на врожденных патологиях желчных протоков.

Диагностические методы включают также лабораторные и инструментальные исследования. В некоторых случаях требуется биохимические пробы. При их применении прослеживается следующий характер проявление болезни в показателях крови:

• увеличение билирубина;
• увеличение щелочной фосфатазы;
• увеличение альфа-амилазы

При наличии возбудителя заболевания требуется зондирование с посевом желчи. Это способствует не только установлению возбудителя заболевания, но и определение смешанной бактериальной флорой. Что является наиболее встречаемым патологическим фактором.

Если имеет место паразитарное поражение, то применяют исследование кала на яйца гельминтов. Обычно данное исследование проводится трехкратно. Так как однократное исследование имеет сомнительные результаты.

Болезнь имеет системное поражение. Именно поэтому нередко в диагностике используют ультразвуковое исследование брюшной полости и печени. Это позволяет выявить поражающий фактор, касающийся других органов и систем.

Наиболее точным исследованием в диагностике холангитов является КТ желчных путей. При этом исследовании удается выявить патологические изменения в желчных протоках. Используют и рентгенограмму.

Рентгенограмма позволяет визуально рассмотреть структуру желчевыводящих путей. Обязательно необходимо дифференцировать болезнь с вирусным гепатитом. А также дифференцировать холангит с пневмонией.

Причины хронического холангита

Хронический холангит бактериальной природы могут вызывать практически все возбудители, присутствующие в кишечнике: энтерококки, клебсиеллы, протеи, кишечная палочка и прочие. Практически всегда при хроническом холангите отмечается инфицирование несколькими возбудителями одновременно, крайне редко при посеве желчи выявляется только один бактериальный агент. Чаще всего хроническому холангиту сопутствует выявление бактерий в крови (положительный посев крови на стерильность).

Способствовать проникновению кишечной флоры в желчевыводящие пути могут: нарушение работы дуоденального сосочка, гематогенная и лимфогенная диссеминация бактериальных агентов. Этот механизм инфицирования наблюдается при аномалиях развития желчных путей (врожденные кисты и др.); стенозах и деформациях после хирургических вмешательств, эндоскопических процедур; опухолях поджелудочной железы и ЖВП; холестазе на фоне желчнокаменной болезни; инвазии паразитов. Для формирования хронического холангита обычно требуется сочетание транслокации кишечной флоры в желчные пути, холелитиаза и повышения внутрипротокового давления. Хронический холангит может формироваться как логическое продолжение острого холангита, но возможно и его первично-хроническое течение.

Профилактика

Для того чтобы предупредить данное заболевание достаточно своевременно вылечивать некоторые патологии, касающиеся желудка, поджелудочной железы, печени. К данным патологиям, требующим своевременного лечения, относят:

• гастродуоденит;
• холецистит;
• панкреатит;
• паразитарные болезни.

Обязательным условием профилактики холангита является наблюдение у специалиста. Особенно это наблюдение уместно после оперативных вмешательств. Гастроэнтеролог поможет установить причину болезни, назначит соответствующее лечение.

Профилактика также включает методы диспансеризации. Особенно на начальном этапе развития болезни. Именно диспансеризация поможет установить точный диагноз на основе клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Во избежание паразитарных процессов целесообразно соблюдать правила личной гигиены. В том числе необходимо мыть тщательно руки с мылом перед едой, после посещения санитарной комнаты. Также следует мыть фрукты и овощи перед употреблением.

Если имеются опухолевые заболевания, то нередко приходится прибегнуть к оперативным вмешательствам. Это поможет справиться с дальнейшими осложнениями. Если болезнь вызвана хирургическим вмешательством, то мерами профилактики ее являются следующие мероприятия:

• операция должна проводиться по назначению врача;
• операция проводится только квалифицированными специалистами;
• необходимо осуществить подготовку к оперативному вмешательству.

Лечение

Основным методом лечения при холангите является метод купирования воспалительных процессов. В том числе уместно применить консервативное и хирургическое лечение. Оно выбирается в зависимости от тяжести патологического процесса.

Консервативная методика заболевания рассчитана на снятие процессов воспалительного характера, а также применяется с целью снятия явлений интоксикации. При этом используются следующие методы лечебной терапии:

• постельный режим;
• голод;
• медикаментозные препараты.

Какие же именно медикаментозные препараты используют в лечении холангита? Предпочтение отдают антибактериальным средствам, противопаразитарным средствам, инфузионной терапии. Инфузионная терапия направлена на использование средств, которые снижают интоксикационное поражение.

Если обнаружены возбудители заболевания, то целесообразно использовать антибактериальные препараты следующей группы:

• цефалоспорины;
• аминогликазиды;
• метронидазол;
• противопаразитарные средства.

В период ослабления острой симптоматики болезни используют лечение физиотерапевтическими методиками. В данном случае широко используются следующие методы:

Нередко требуется хирургическое вмешательство. Поэтому прибегают к экстракции конкрементов желчных протоков. А также к эндоскопическим методикам лечения. В особо тяжелых случаях требуется трансплантация печени.

Лечение при холангите

Лечение холангита может производиться как в амбулатории, так и в отделении стационара. Пациента необходимо освободить от физических нагрузок. Методы лечения действуют в комплексе, потому важно не упустить ни одной его стороны.

Способ питания

Диета при холангите предполагает отказ от жирной пищи, алкоголя, жареной еды, блюд с обилием специй, копчёностей, консервов. Нельзя также есть чеснок и лук. Принимать пищу надо часто и помалу, чтобы не перегружать печень. Пользу же принесут следующие продукты:

• Нежирные виды мяса (телятина, филе курицы, крольчатина) и рыбы (хек, судак).
• Нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, обезжиренный творог).
• Каши, в особенности гречневая и овсяная.
• Овощи – варёные или на пару.

Также при холангите важен питьевой режим – в сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л чистой воды.

Медикаментозное лечение

В период острых приступов лечение холангита предполагает приём препаратов, способных снять воспаление. Обычно это антибиотики широкого спектра, такие как тетрациклин, биомицин. Для снятия болевых ощущений назначаются седативные препараты и обезболивающие.

Консервативная терапия

Когда острое воспаление удалось снять, для улучшения состояния больного применяются общие способы лечения. Хорошие результаты в этом отношении даёт пребывание на курортах минеральных вод, также показаны некоторые физиопроцедуры (диатермия, УВЧ), специальные комплексы упражнений, грязевые и парафиновые аппликации.

В завершение можно отметить, что симптомы холангита порой не слишком заметны, но важно вовремя обратить на них внимание. Лечение холангита в нынешнее время не слишком трудное, в особенности на ранних стадиях, но если запустить болезнь, то осложнения могут быть очень серьёзными – вплоть до цирроза печени.

Холангит

(от др.-греч. χολή — жёлчь и ἀγγεῖον — сосуд), ангиохолит — воспаление жёлчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из жёлчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов (чаще) или по лимфатическим путям (реже) [3] . Частой причиной холангита является токсоплазмоз, переносчики токсоплазмы — кошки.

У взрослых

Холангит у взрослых встречается чаще в возрасте от пятидесяти лет и выше. Он является следствием различных заболеваний. Причем данные болезнь связана с недостаточным лечением патологий. Или же с отсутствием должного лечебного процесса.

Холангит у взрослых является патологией женского населения. У мужчин данная разновидность заболевания встречается значительно реже. У взрослых людей различают острое и хроническое течение. Этиология холангита чаще всего связана:

• желчнокаменной болезнью;
• злокачественными и доброкачественными опухолями;
• панкреатитами;
• послеоперационными вмешательствами.

Также различают разновидности заболевания у взрослых людей. К данным разновидностям относят:

Жалобы взрослых людей основаны на повышении температуры тела, ознобе, боли в правом подреберье. В том числе выделяют следующие симптоматические комплексы у взрослых людей:

• понижение артериального давления;
• потемнение мочи;
• сухость во рту;
• слабость;
• кожный зуд;
• тошнота;
• рвота.

Также изменения касаются центральной нервной системы в особо тяжелых случаях. У взрослых может наблюдаться нарушение психики. Из диагностических методик в приоритете следующие мероприятия:

Также прибегают к диагностике с помощью лабораторных, инструментальных и других исследованиях. Лечебный процесс общий. То есть с включением консервативных и хирургических методик.

У детей

У детей холангит встречается довольно редко. Однако, если он возник, то болезнь протекает наиболее тяжело. Нередко осложнением острого холангита у детей становятся следующие патологии:

Если острый холангит у детей не вылечился вовремя, то возникает хроническая стадия болезни. Причем хроническая стадия выражается в скрытом течении болезни. Симптоматика при этом следующая:

• отсутствие болезненности в правом подреберье;
• слабость;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• кожный зуд.

Нередко у детей отмечается увеличение печени. В результате исходом может стать цирроз печени. Какова же основная этиология холангита у детей? Чаще всего причиной болезни у детей является кишечная инфекция.

В том числе причинами болезни у детей могут стать паразитарные инфекции. В особенности аскариды и глисты. Известно, что дети наиболее подвержены паразитарному внедрению в организм.

Родителям стоит с малых лет приучать ребенка к гигиеническим правилам. Это способствует не только профилактике глистного поражения, но и предотвращению осложнений. Коими является холангит.

Прогноз

При холангите прогноз зависит от его вида. А также от течения болезни и причин ее возникновения. Самый тяжелый прогноз наблюдается при гнойном течении болезни.

Гнойное течение болезни наиболее тяжелая патология. В том числе наихудший прогноз при системном поражении органов брюшной полости. Особенно при поражении печени. А также при развитии перитонита.

Прогноз наилучший при своевременном лечении болезни. Своевременная терапия позволяет достичь результатов выздоровления. Но при наличии рецидивов и прогрессирования болезни прогноз ухудшается.

Исход

Скрытая хроническая форма холангита является следствием неадекватного, неправильного и несвоевременного лечения. Поэтому важно не допустить переход болезни из острой стадии в хроническую стадию. Известно, что хроническая стадия плохо поддается лечению.

Весьма тяжело протекает гнойный холангит. А также высокий риск осложнений при некротической форме заболевания. Поэтому исход нередко зависит от формы и течения болезни.

Смертельный исход возможен при абсцессе печени. А также при циррозах печени. Во избежание данных исходов большое значение имеет своевременность лечебного процесса.

Продолжительность жизни

На продолжительность жизни также оказывает влияние течение болезни. При прогрессивном течении холангита длительность жизни уменьшается. А хроническая стадия болезни ведет к инвалидизации.

Инвалидность больного не только снижает качество жизни. Но и ведет к различным осложнениям. Чаще всего инвалидность связывают с осложнениями. Например, в связи с развитием цирроза печени.

На продолжительность жизни оказывает влияние не только лечение, но и налаживание образа жизни. В том числе соблюдение правил личной гигиены. Если больной соблюдает рекомендации врача и четко им следует, то это улучшает не только качество жизни, но и ее продолжительность!

Холангит — воспаление желчевыводящих протоков, которое может протекать остро или хронически. Чаще всего такое заболевание беспокоит женщин в возрасте 50-60 лет и развивается на фоне других патологий печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. При хроническом холангите симптомы, как правило, стертые, поэтому пациент долгое время не обращает внимания на недомогания. При этом само заболевание может быть достаточно опасным. Как же заподозрить воспаление желчных протоков и почему оно возникает, разбирался MedAboutMe.

Классификация

По своему течению болезнь подразделяется на острый и хронический холангит. В большинстве случаев встречается хронический тип, который либо становится исходом острого течения, либо изначально имеет затяжную форму.

Выделяют несколько типов хронического холангита:

Хронический холангит

• Латентный.
• Рецидивирующий.
• Септический.
• Абсцедирующий.

Необходимо выделить отдельно склерозирующую форму хронического течения. Для нее характерно асептическое воспаление, вероятно, аутоиммунного происхождения. Воспалительный процесс подобного рода приводит к склерозированию – замещению структур протока на соединительную ткань. Холедох уплотняется, теряет эластичность и становится неспособным транспортировать желчь. Не редкость когда при склерозирующем холангите патологический процесс переходит на печень.

Острый холангит патоморфологически подразделяется на:

Рекомендуем почитать:

Паразиты в желчном пузыре

• Катаральный. Сравнительно с остальными формами является наиболее благоприятной. Развивается отек эпителиальной оболочки, без образования гнойных выделений. Считается самой распространенной формой и имеет склонность переходить в хроническое течение.
• Гнойный. Холедох заполняется гнойными выделениями, смешанными с желчью. При этой форме инфекция имеет тенденцию к дальнейшему распространению на соседние органы (желчный пузырь, печень).
• Дифтеритический. Сопровождается формированием изъязвлений на слизистой оболочке холедоха, с последующим некрозом и гнойным расплавлением. Включение в инфекционный процесс печени
• Некротический. Возникает при забросе поджелудочного сока. Ферменты, содержащиеся в поджелудочном экскрете, приводят к повреждению внутренней стенки желчного протока и развитию воспалительной реакции.

Причины застоя желчи: инфекции и другое

Протоки выводят желчь, образующуюся в печени, в двенадцатиперстную кишку — эта жидкость важна для правильного пищеварения и переваривания жиров. Выброс ее происходит во время еды, а в перерывах желчь накапливается в желчном пузыре. Непосредственно перед кишкой протоки соединяются с каналами поджелудочной железы. Именно поэтому, с одной стороны, воспалительный процесс здесь может быть связан с желчным пузырем, печенью и поджелудочной. А с другой, без лечения холангит может вызвать осложнения, отражающиеся на состоянии этих органов, например, панкреатит.

Основная причина развития воспалительного процесса в протоках — застой желчи, который происходит при поражении желчного пузыря. Чаще всего виной такого процесса является бактериальная инфекция. Среди возбудителей, приводящих к хроническому холангиту, врачи выделяют:

• Стафилококки.
• Энтерококки.
• Кишечная палочка.
• Пневмококк.
• Микобактерии туберкулеза (встречается реже).

Бактерии попадают в протоки и желчный пузырь через двенадцатиперстную кишку, но могут переноситься и с кровью. Кроме этого, если воспаление задевает мелкие печеночные каналы, врач может предположить наличие вирусного гепатита.

Острый холангит возникает при перекрытии желчных протоков. В большинстве случаев такой резкий застой желчи случается на фоне желчнокаменной болезни, а точнее, желчной колики, при которой камень попадает в каналы. Кроме этого, причиной острого воспалительного процесса могут стать опухоли или кисты, в том числе и в поджелудочной железе. Также обструкцию протоков могут вызвать паразитарные заболевания:

Холангит может стать следствием патологии развития протоков, желчного пузыря, печени или поджелудочной. В этом случае он проявляется еще в детском возрасте. К повреждению желчевыводящих протоков могут привести и хирургические манипуляции.

Отдельно от других воспалений врачи упоминают склерозирующий холангит. Это аутоиммунное заболевание, возникающее как осложнение васкулитов, ревматоидного артрита, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и других.

Причины возникновения

Возникновению и развитию холангита способствуют два фактора: застой жёлчи и наличие инфекции. Такое стечение обстоятельств могут вызывать следующие причины:

1. Проникновение в жёлчные протоки болезнетворных бактерий: стафилококков, кишечной палочки, бледной спирохеты, брюшнотифозной палочки. Проникают бактерии обычно из просвета двенадцатипёрстной кишки, но порой это происходит через воротную вену или лимфу.
2. Наличие в организме паразитов. Наиболее сильно способствуют развитию холангита лямблии, аскариды, кишечные угрицы.
3. Раздражение стенок панкреатическим соком.
4. Аутоиммунные заболевания. Разновидность болезни в этом случае будет носить название первичный склерозирующий холангит.
5. Аномалии в развитии жёлчных протоков.
6. Рак жёлчных протоков.
7. Хирургические вмешательства в данную область.

Помимо этих причин, воспаление жёлчных протоков могут провоцировать некоторые вирусы – к примеру, гепатит С.

Желтуха и другие симптомы холангита

Симптоматика острого холангита всегда достаточно выражена и описывается в медицинской практике как триада Шарко. К признакам воспаления относят:

• Острые боли в области печени, часто с иррадиацией в правое плечо и даже шею.
• Повышение температуры до 38-40°С. При этом человека знобит, он активно потеет.
• Желтуха. Этот симптом появляется позже остальных.

Если человеку не оказать медицинскую помощь, признаки воспаления начинают нарастать. Острый процесс вызывает сильную интоксикацию организма, поэтому к болям и лихорадке присоединяются тошнота и рвота, головокружение, ломота в суставах, диарея, спутанность сознания. Пациент в таком состоянии должен немедленно получить квалифицированную помощь, поскольку холангит в этом случае может привести к септическому шоку и смерти.

Хроническое воспаление проявляется похожими симптомами, но выражены они значительно меньше. Кроме этого, у больного отмечаются периоды ремиссии, когда признаки болезни практически исчезают. Постоянный застой желчи приводит к желтухе, на фоне которой появляется выраженный кожный зуд. Усиливается он обычно ночью, а у пациента с хроническим холангитом врач обнаруживает множественные расчесы на коже. Боли при такой форме заболевания тупые и тянущие — правый бок продолжительно ноет, особенно после обильной еды.

Симптомы хронического холангита

Для клинической картины хронического холангита характерно выявление триады Шарко – она проявляется сочетанием умеренной боли в правом подреберье, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр, желтухой. Боли обычно тупые, ноющие, малоинтенсивные. Спустя некоторое время после желчной колики пациент отмечает умеренную лихорадку, сопровождающуюся невыраженным ознобом. Клиника хронического холангита обычно стертая, рецидивирующая, поэтому пациенты не всегда придают значение первым проявлениям заболевания. На более поздних стадиях болезни может проявиться иктеричность кожи, слизистых. Постепенно развивается общая слабость, повышенная утомляемость, особенно выраженные в пожилом возрасте. После 60 лет диагностика хронического холангита обычно затруднена, так как клиническая картина не соответствует тяжести воспалительного процесса, симптомы стертые, поэтому диагноз устанавливается поздно.

Хронический гнойный холангит может приводить к проникновению инфекции в системный кровоток и развитию билиарного септического шока, который в 30% случаев заканчивается летальным исходом. Не менее грозными осложнениями являются абсцесс печени, порто-кавальный тромбоз и другие септические проявления. Склерозирующий хронический холангит часто осложняется циррозом печени, гепатоцеллюлярной карциномой.

Диагностика воспаления желчных протоков

Острый холангит можно определить уже по выраженной симптоматике, но для подтверждения диагноза всегда проводятся дополнительные обследования. В частности, назначается УЗИ брюшной полости и печени, которое показывает состояние внепеченочных каналов.

Очень важным обследованием при любой форме воспаления является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод позволяет не только обнаружить застойные явления, но и устранить их причины и обеспечить отток желчи. Например, в ходе процедуры может быть проведено стентирование протока. При этом ЭРХПГ противопоказано при таких диагнозах:

• Острый холецистит.
• Острый панкреатит.
• Вирусный гепатит.
• Рак поджелудочной железы.
• Кисты поджелудочной железы, вызвавшие различные осложнения — гнойные процессы, кровотечения и другое.

При холангите могут быть назначены анализы, поскольку они косвенно подтверждают наличие застоя желчи. Так, при таком патологическом состоянии повышаются билирубин, щелочная фосфатаза и альфа-амилаза. При подозрении на бактериальное воспаление желчь забирается на бакпосев методом фракционного дуоденального зондирования.

Диагностика хронического холангита

Консультация гастроэнтеролога требуется всем пациентам с подозрением на патологию желчевыводящих путей. Основой для постановки верного диагноза является определение у пациента триады Шарко. Дальнейшее обследование начинают с лабораторных тестов. В общем анализе крови при хроническом холангите выявляют высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличенную СОЭ. Биохимический скрининг обнаруживает повышение уровня билирубина, активности ЩФ и Г-ГТП, редко — активности трансаминаз и альфа-амилазы. Микробиологические исследования практически у 100% больных указывают на наличие кишечной флоры в желчи, у половины пациентов – в крови.

Широкое применение при хроническом холангите нашли и инструментальные методы диагностики. Так, ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на расширение и утолщение стенок желчных протоков. КТ желчевыводящих путей не только подтвердит данные, полученные при проведении УЗИ, но и поможет выявить осложнения гнойного холангита (абсцессы печени, пилефлебит).

Консультация врача-эндоскописта нужна для проведения ретроградной холангиопанкреатографии, которая поможет визуализировать конкременты в желчных путях и укажет на их расширение. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография в последние годы приходит на смену ЭРХПГ, так как является неинвазивной методикой, позволяющей не только выявить признаки хронического холангита, но и определить причины его развития. Если диагностический поиск проводится перед оперативным вмешательством, может использоваться чрескожная чреспеченочная холангиография – через иглу, введенную в желчные пути, осуществляется не только их контрастирование, но и дренирование.

Дифференцировать хронический холангит следует с вирусными гепатитами, закупоркой желчных протоков при желчнокаменной болезни, острым и калькулезным холециститом, опухолями (печени, поджелудочной железы, желчных протоков), стриктурами желчных протоков другой этиологии.

Как обеспечить отток желчи: лечение холангита

Лечение холангита проводится консервативными и хирургическими методами. Главная задача терапии — обеспечить нормальный отток желчи, поскольку застой будет лишь усугублять симптомы и усиливать интоксикацию.

При любой форме лечения больной должен придерживаться строгой диеты (№5 по Певзнеру) и получить инфузионную терапию. Также пациентам назначаются следующие лекарства:

• Спазмолитики.
• Антибиотики.
• Противовоспалительные.
• Гепатопротекторы.
• Желчегонные препараты.
• Антигельминтные (при доказанном заражении паразитами).

Физиотерапевтические методы применяются для больных хроническим холангитом, курсы процедур назначаются в периоды ремиссии. Среди часто применяемых методов:

• УВЧ.
• Электрофорез.
• Диатермия.
• Грязевые аппликации.
• Хлоридно-натриевые ванны.

В некоторых случаях избавиться от воспаления консервативными методами невозможно, поэтому пациентам проводятся различные хирургические вмешательства. В перечень операций, улучшающих функционирование желчевыводящих протоков, входят:

• ЭРХПГ: установка стентов, увеличивающих просвет каналов, удаление камней, расширение устья Фатерового сосочка.
• Чрезкожное дренирование (применяется, если есть противопоказания для проведения ЭРХПГ).
• Различные методы удаления желчного пузыря (лапароскопическая или открытая холецистэктомия).

Пройдите тест

Воспаление желчных протоков характеризуется ярко выраженной болью в области живота. Многие пациенты жалуются и на горький привкус во рту, а также на ощущение тошноты по утрам. Воспалительный процесс может протекать в хронической или в острой форме, проявляясь такими заболеваниями, как холангиты, холецистит, холангиогепатит. Причин, вызвавших заболевания желчных путей, очень много, а симптомы, указывающие на наличие болезни, являются яркими и характерными, что позволяет быстро и безошибочно поставить нужный диагноз и назначить эффективное лечение. Ликвидировать воспалительный процесс может только лечащий врач. Самостоятельно лечить болезнь опасно.

Способы диагностики

Симптомы холангита, в особенности острого, выражены ярко и указывают на наличие проблем с печенью, однако для того, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение от холангита, необходим ряд дополнительных анализов. Вот основные из них:

• Первичный осмотр. На нём производится пальпация, при помощи которой можно установить, увеличена и уплотнена ли печень, присутствует ли болевой синдром.
• Печёночные пробы (это анализ крови). Позволяют узнать уровень некоторых ферментов и билирубина.
• Исследование жёлчи, полученной путём дуоденального зондирования.
• Холецистография, экскреторная холеграфия.
• УЗИ. Позволяет оценить размеры жёлчного пузыря и печени.
• Анализ кала на наличие паразитов.
• Биохимическое исследование крови.

Симптомы воспаления

Воспаление желчного пузыря возникает в результате повреждения стенок органа. Изначально оно проходит бессимптомно, однако через некоторое время стенки воспаляются, продолжают увеличиваться, отток желчи значительно ухудшается, что приводит к образованию камней. В таких случаях врач назначает соответствующее обследование, чтобы проконтролировать ход болезни.

Как правило, большинство пациентов жалуется на сильное вздутие и боли в области живота, приступы тошноты и рвоты (особенно по утрам), диарею. Не исключено выраженное повышение температуры (иногда до 38 – 40 градусов), желтуха. Врач должен провести максимально тщательный осмотр.

Со временем у больного ухудшается аппетит, притупляется вкусовое восприятие пищи, появляются сильные и частые головные боли, зуд, ощущение постоянной слабости и сонливости. Болезнь обостряется после употребления жареной и жирной пищи, поэтому лечение требует не только применения медикаментозных средств, но также соблюдения специальной диеты, которую врач прописывает для каждого пациента индивидуально.

В некоторых случаях рецидивы могут привести к шоковому состоянию и потере сознания.

Если болезнь перетекла в хроническую, пациент жалуется на малоинтенсивные боли в правом подреберье, а остальные симптомы только продолжают прогрессировать.

Заболевание также дает о себе знать более отчетливо после интенсивных физических упражнений и нагрузок, стрессов, езды на велосипеде или катания верхом. Обычно врач во время осмотра и консультации все это объясняет пациенту.

Диагностика и лечение

При любых проявлениях симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы поставить безошибочный диагноз, доктор направляет пациента на УЗИ, биохимический и общий анализ крови. Таким образом, доктор получит полную картину состояния пациента, а также выяснит, на какой стадии находится заболевание. Если оно не обострено, врач может назначить дополнительные рентгенологические исследования.

Как только диагноз подтвердится, лечащий врач купирует воспаление, а также рекомендует дезинтоксикацию желчного пузыря и желчных протоков. В качестве вспомогательных средств пациенты должны применять антибактериальные препараты. Если будут выявлены паразиты, потребуется прием противогельминтных препаратов.

Хорошо помогает в этих случаях инфузионная терапия, пациенту показана специальная диета. Так, из нового рациона пациента полностью исключена жареная пища, жирная еда, копчености. Не стоит злоупотреблять специями, консервами, колбасными изделиями.

На смену им приходят молочные продукты, легкие супы (желательно без мяса), рыба, приготовленная на пару, овощи, фрукты, минеральная негазированная вода, натуральные соки, травяные чаи. Как правило, лечащий врач определяет рацион пациента, однако может понадобиться консультация диетолога или другого специалиста.

Комплекс терапии предусматривает применение обычных спазмолитиков (в случае сильных болевых ощущений), различные желчегонные лекарства и отвары, а иногда антибиотики.

Часто для того чтобы билиарный (желчный) проток продолжил нормальное функционирование, медики применяют метод тюбажа. Он заключается в промывании протоков при помощи специального зонда.

Проводить очищение пациент может и самостоятельно в домашних условиях. Так болезнь скорее отступит. Для этого утром на голодный желудок необходимо выпить теплую минеральную воду или травяной отвар. Затем нужно отдохнуть полтора часа с теплой грелкой, которую кладут на правый бок. Если удалось достичь положительного эффекта, то стул приобретет зеленоватый оттенок. Проводить такое очищение нужно не менее раза в неделю на протяжении 2-3 месяцев. Обязательно перед этим пациент должен получить консультацию врача.

Важно: такие процедуры категорически запрещены пациентам, которые страдают хроническим холециститом или язвой.

Методы лечения

Лечение острого холангита должно проводиться в стационаре, так как пациенту может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. В зависимости от степени нарушения вывода желчи, вида болезни, врачом подбирается индивидуальная тактика терапевтических мер.

Медикаментозная терапия

Консервативная (лечение лекарственными препаратами) терапия проводится в том случае, если у пациента нет механических препятствий для оттока желчи из желчного пузыря.

Основные препараты по лечению холангита:

• Антибиотики (сульфаниламиды – сульфален, этазол, тетрациклины – цитофлавин, азитромицин), для купирования (остановки) воспалительного процесса, средства вводят внутримышечно или внутривенно на протяжении 10 дней;
• Дезинтоксикационная терапия. Для выведения из организма токсинов, используют растворы для внутривенного введения – 5% глюкозу, физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез;
• Желчегонные препараты. Для предотвращения застоя желчи (аллахол, циквалон, холензим);
• Спазмолитики. Для облегчения болевого синдрома (но-шпа, дротаверин, папаверин);
• Ферментные препараты. Для улучшения пищеварительной функции (мезим, креон);
• Анальгетики. При интенсивной, нестерпимой боли (ибупрофен, индометацин, анальгин);
• Противопаразитарные средства. При наличии глистной инвазии (девермин, пирвиниум);
• Поливитаминные комплексы (супрадин, комплевит, юнивит).

похожие статьи

Желчный пузырьСимптомы и лечение хронического холангита

Примерная схема лечения таблетированными препаратами:

• Циквалон, первые 2 дня внутрь по 1 таблетке, трижды в день, затем по таблетке 4 раза в день после потребления пищи;
• Папаверин, для взрослых дозировка 40 мг, для детей 10 мг. Принимать по 1-2 таблетки, 3–4 раза за день;
• Мезим 10000, взрослым по 1 – 3 таблетки, 3 – 4 раза за сутки независимо от приема пищи;
• Пирвиниум, однократный прием из расчета 5 мг/кг;
• Комплевит по 1–2 капсулы, 1 раз в день, во время приема пищи, хорошо запивая водой.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:

• Микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля, колебания микроволнового диапазона);
• УВЧ (высокочастотное электромагнитное поле);
• Хлоридо-натриевые ванны (минеральные воды);
• Электрофорез (воздействие электрических импульсов);
• Индуктотермия (применение магнитного поля высокой частоты);
• Парафинотерапия (теплолечение с помощью нагретого парафина);
• Диатермия (используют переменный ток);
• Грязевые аппликации (используется нагретая лечебная грязь);
• Озокеритотерапия (теплолечение при помощи медицинского нагретого озокерита – нефтяное вещество, восковой консистенции).

Хирургическое вмешательство

При неэффективном медикаментозном лечении, нарушениях оттока желчи показана операция:

• Эндоскопическая методика. Производят дренирование (введение катетера для оттока содержимого) желчных путей, устраняют стеноз (сужение), удаляют конкременты, не прибегая к полостной операции. Такой метод позволяет избежать кровотечения, снизить риск операционной травмы, ускорить период реабилитации (восстановления) после проведения манипуляции;
• Полостная операция – резекция (удаление) пораженных (гнойных, омертвевших) участков.

Народная медицина

Рецепты народной медицины для лечения холангита:

• 500 гр. овса заварить литром крутого кипятка, отстаивать на протяжении 40 мин. Профильтровать, потреблять по ½ кружки трижды в день;
• Сок из плодов рябины потреблять по 0,25 кружки 2–3 раза за день, за полчаса до приема пищи;
• 1 ст. ложку зверобоя продырявленного заварить кружкой крутого кипятка, проварить на слабом огне 15 минут. Остудить, профильтровать, потреблять по 0,25 кружки, трижды в день.

Особенности питания и лечебная диета

Как уже было сказано ранее, жирную пищу необходимо исключить из рациона. В то же время потребность в жирах будет покрываться за счет употребления растительных масел. В период лечения рекомендуется употреблять кукурузное, оливковое или подсолнечное масло. Они благотворно влияют на работу желчных протоков.

Придется прекратить есть сало, свинину, баранье мясо, говяжье или утиное. Животные жиры богаты холестерином, который способствует образованию камней.

Ягоды, фрукты и овощи содержат достаточное количество растительной клетчатки, которую необходимо употреблять как можно больше, так как она стимулирует желчеотделение.

Примерное меню на день состоит из следующих продуктов:

• первый завтрак – не более 100 грамм творожного несладкого пудинга, столько же гречневой каши с растительным маслом;
• на второй завтрак два небольших яблока;
• обед – немного отварного мяса, вегетарианские щи, тушеная морковь;
• на полдник сухарики и чай;
• для ужина подойдет отварной картофель (100 грамм), а также отварная рыба и запеченные морковные котлеты.

Систему здорового питания нужно соблюдать и после того, как пройдет обострение болезни. Некоторые диетологи рекомендуют придерживаться магниевой диеты, указывая на то, что она содержит оптимальное количество белка, необходимых организму жиров и углеводов.

Для нормального функционирования желчных протоков и других жизненно важных органов необходимо питаться регулярно, но небольшими порциями. Важно учесть и тот факт, что холодная пища, как и холодные напитки, вызывает спазмы, а это только усиливает болевые ощущения и негативно влияет на отток желчи.