Заметив влагалищные выделения во время беременности, многие женщины впадают в панику. Это неудивительно. Ведь к тревоге за свое здоровье присоединяются переживания о состоянии плода. Выделения могут сигнализировать о наличии разных заболеваний, в том числе кольпита при беременности. Как проявляется это заболевание, чем оно опасно для женщины и ребенка, сложно ли его лечить?
Этиология
Кольпитом (вагинитом) называется воспаление слизистой оболочки влагалища. Сегодня с этой проблемой знакомы примерно 70–80% женщин фертильного возраста. Не обходит она стороной и будущих мамочек.
Во время беременности патология может развиться на фоне переохлаждения либо стать следствием пережитого нервного напряжения. Есть и другие причины, например:
- Гормональная перестройка организма, которая является неотъемлемым следствием беременности. На фоне дисбаланса гормонов иммунная система ослабевает, и позволяет патогенным микроорганизмам беспрепятственно размножаться.
- Нарушение микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз).
- Проникновение в организм различных вирусов и грибков. Например, грибки рода Candida могут провоцировать кандидозный (или дрожжевой) кольпит.
- Механические повреждения.
- Несоблюдение основ интимной гигиены.
- Частые спринцевания. Они смывают естественную защитную среду слизистой оболочки, угнетая ее защитные функции.
- Продолжительный прием антибиотиков.
- Аллергии, развивающиеся из-за применения интравагинальных препаратов.
- Нарушения эндокринной системы (не связанные с гормональным дисбалансом, обусловленным беременностью).
В некоторых случаях кольпит при беременности сочетается с циститом, вульвитом, уретритом, эндоцервицитом. Происходит это вследствие вовлечения в воспалительный процесс органов малого таза. Также кольпит часто развивается на фоне различных гинекологических заболеваний, в том числе молочницы, трихомониаза, герпеса гениталий, уреплазмоза и прочих вирусных патологий.
Методы диагностики
Главным методом диагностики является осмотр на гинекологическом кресле пациентки, выслушивание жалоб и сбор результатов анализов для анамнеза.
Чтобы назначить подходящее лечение, врач проводит обследование и берет:
- мазок на флору;
- посев выделений влагалища;
- УЗИ;
- аминотест;
- ректальное обследование;
- анализы крови (общий, биохимический, на гормоны) и ПЦР-анализы на половые инфекции.
Диагностика кольпитаМогут применяться все виды лабораторных исследований (микроскопическое, бактериологическое, цитологическое и рН-метрия). Это дает понять, какой патогенный бактериальный возбудитель микробного происхождения или вирус спровоцировал заболевание. Если возбудитель чувствителен к антибиотикам, то исследования дают возможность подобрать действенные препараты.
Виды
Выделяют много видов кольпита, в зависимости от причин, вызвавших его. Все их можно объединить в две группы: специфическую и неспецифическую.
Специфический инфекционный вагинит
Развивается под влиянием вирусов, передающихся при сексуальном контакте. Заболевание, как правило, проявляется остро, протекает бурно. Характерны влагалищные выделения (молочно-белые, со слизью, кровью, гноем). Нередко болезнь сопровождается высокой температурой и высыпаниями на теле и гениталиях. Специфический инфекционный вагинит требует безотлагательной терапии с использованием антибиотиков.
К этой группе относится трихомонадный кольпит, возбудителем которого является бактерия Trichomona vaginali. Беременным женщинам он передается преимущественно от мужчин во время сексуального акта. Не исключено также заражение бытовым путем (через предметы личной гигиены). Для него характерны пенистые выделения.
Неспецифический вагинит
Более характерен для беременных. Часто заболевание протекает в хронической форме, сопровождаясь местными (влагалищными) проявлениями. В лечении патологии требуется комплексный подход, направленный не только на устранение дискомфортной симптоматики, но и повышение иммунитета.
К этой категории относится кандидозный (дрожжевой) кольпит, который провоцируется грибком рода Candida. В здоровом организме он присутствует в умеренных количествах, однако, под влиянием определенных факторов, начинает бесконтрольно размножаться.
Проявления
Кольпит при беременности может сопровождаться разными симптомами. Выраженность их зависит от формы заболевания. Острое течение недуга не заметить невозможно, так как болезнь сопровождается сильным дискомфортом:
- Зудом в области гениталий, их покраснением, сильным отеком.
- Болями в внизу живота (в т. ч. во время секса).
- Выделениями: творожистыми, слизистыми, с примесями крови и гноя, со зловонным запахом или без.
Особенно женщину в положении должны насторожить сильные выделения с резким запахом, непонятного цвета и консистенции.
При хронической форме вагинита симптоматика стертая, может вовсе отсутствовать. Из-за этого выявить болезнь и вовремя назначить лечение проблематично. В этом случае не исключены серьезные осложнения.
Во время беременности наиболее распространен дрожжевой (кандидозный) кольпит, обусловленный гормональной перестройкой организма. Для него характерны сильные творожистые выделения, молочного цвета с кислым запахом. Также больные отмечают зуд и жжение в районе гениталий. Если вагинит распространяется на мочеиспускательный канал, характерно болезненное мочеиспускание и частые позывы в туалет.
В чем опасность?
Кольпит при беременности способен доставить женщине дискомфорт. Но не в этом его главная опасность. Не вовремя начатое лечение чревато негативными последствиями не только для будущей матери, но и ребенка:
- Распространение инфекции. Патогенные агенты и грибки, провоцирующие патологию, могут поражать другие ткани и органы: мочевой пузырь, почки, матку, вызывая развитие более серьезных заболеваний и осложняя течение беременности.
- Травмирование тканей. Наличие хронического кольпита чревато повреждениями и разрывами родовых путей. Даже при нормальном процессе родов не исключены разрывы и, как следствие, развитие обильного кровотечения.
- Риск выкидыша. При наличии воспалительных процессов вероятность самопроизвольного аборта увеличивается на 20-40%.
- Развитие после родов гнойных и некротических процессов: суперинфекции, нагноение швов.
- Эндометрит. Если иммунная система ослаблена, инфекционный возбудитель может проникнуть в матку, спровоцировать воспаление эндометрия.
- Воспаление придатков: яичников и маточных труб с тяжелыми гнойными осложнениями.
- Бесплодие. Возникает из-за спаек в репродуктивных органах, что приводит к неспособности зачать ребенка.
Особенно опасен кольпит в последние недели перед родами. Возможно многоводие, самопроизвольное прерывание беременности. Прогрессирование недуга чревато проникновением вируса в околоплодные воды и инфицированием плода.
Лечение
Лечение кольпита при беременности необходимо, независимо от того, как протекает болезнь. Комплексная терапия непременно включает диетотерапию с ограничением солений, копченостей, жареной пищи, а также полное исключение сексуальных контактов на период лечения. Если болезнь вызвана венерическими инфекциями, необходимо провести лечение партнера женщины.
Важно понимать, что во время беременности лечение кольпита не приемлет никакой самодеятельности. Назначая препараты себе самостоятельно, женщина может навредить не только себе, но и будущему ребенку.
Препараты
Главная задача врача, занимающегося лечением кольпита – устранить возбудителя воспаления (венерическую инфекцию, грибок, стафилококк и пр.). Так как причин, вызывающих болезнь, достаточно много, выбор препаратов для ее лечения также велик. Это:
- Антибиотики.
- Противогрибковые средства.
- Противопротозойные препараты.
- Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.
Проблема лечения кольпита во время беременности состоит в том, что многие из действительно эффективных препаратов противопоказаны в этом периоде. Поэтому врачу приходится выбирать наименее безопасные средства, которые отличаются меньшей эффективностью.
Антибиотики женщинам в положении назначают только в крайних случаях. Прежде чем выбрать антибактериальный препарат, женщине проводят лабораторную диагностику на предмет выявления чувствительности возбудителя.
Вопрос о том, какими препаратами лечить вагинит во время беременности, врач решает, основываясь на результатах клинических исследований. Преимущественно женщинам прописывают свечи, крема и мази для вагинального применения:
- Тержинан, Гексикон – успешно устраняют кольпиты различной природы.
- Бетадин – назначают в первом триместре беременности. В его составе присутствует йод, который на более поздних сроках может вызвать гипертиреоз у ребенка.
- Клион-Д, Нео-Пенторан форте, Метромикон Нео и другие препараты на основе метронидазола – рекомендуются при трихомонадном кольпите. Применяются после 12 недели беременности вплоть до начала кормления.
- Пимафуцин – успешно справляются с дрожжевым и трихомонадным кольпитом.
- Нистатин – применяются для терапии дрожжевой инвазии. Он безопасен для женщин в положении, однако, отличается не слишком высоким клиническим действием.
- Ваготил – успешно нейтрализует кандидоз и трихомоноз. Использовать препарат следует с осторожностью, так как при комбинации с щелочными средствами возможен ожог слизистой оболочки.
Для укрепления иммунитета врач может назначать общеукрепляющие средства. Они стимулируют иммунную систему, благодаря чему лечение недуга проходит быстрее и эффективнее.
Лечение народными методами
Наряду с применением лекарственных средств, гинекологи могут порекомендовать женщине в положении вспомогательную терапию фитопрепаратами. Применять их следует только под присмотром врача, особенно это касается спринцеваний отварами лекарственных растений. Они вымывают естественную флору из влагалища и создают благоприятные условия для дальнейшего распространения инфекции.
Чаще всего женщинам в положении для облегчения симптомов кольпита рекомендуют сидячие ванночки. Применяют отвары растений, обладающих ранозаживляющим, регенерирующим, противовоспалительным свойствами: ромашка, календула, кора дуба, мать-и-мачеха.
Кольпит при беременности: почему возникает и какие риски несет для плода?
Кольпит является достаточно широко распространенным воспалительным заболеванием женской половой сферы на сегодняшний день. Как мы уже отмечали в статье “Кольпит: что это такое, основные причины и симптомы заболевания.”, примерно 25% всех женщин хоть раз в жизни сталкивались с этим заболеванием, особенно его риску высоко подвержены беременные женщины. Как уже ранее говорилось,
кольпит, или вагинит, это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища.
Согласно статистике, беременные женщины страдают от кольпита достаточно часто-как правило он встречается у 75-80% будущих матерей, причем женщины могут им заболеть на любом сроке беременности. Но наибольшая опасность для будущего ребенка возникает при развитии кольпита в третьем триместре беременности.
Механизм развития кольпита у беременных.
Как давно известно, сама беременность является триггером к развитию или обострению ряда заболеваний, и кольпит не является исключением. Причин для развития заболевания может быть много, для которых существуют следующие объяснения:
-во время беременности происходит ослабление иммунитета, что необходимо для того, чтобы организм матери не воспринимал плод как чужеродный опасный антиген. Ослабление иммунитета нарушает естественный защитный барьер влагалища, что увеличивает риск развития инфекционного процесса.
-в норме среда влагалища кисла, что защищает от размножения в нем патогенных микроорганизмов. Во время беременности происходит перестройка гормонального фона с изменением pH влагалища в сторону щелочной среды, что создает благоприятные условия для размножения возбудителей заболевания.
В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют токсины и продукты распада. Для их выведения из организма в железы в области половых органов начинают активно работать, приводя к образованию обильных выделений. Они раздражают наружные половые органы, что нередко приводит к развитию вульвовагинита.
Причины кольпита.
При нарушении естественного защитного механизма, что достаточно легко происходит во время беременности, воспаление влагалища может возникнуть относительно легко, поскольку возбудителям заболевания поселиться в таких условиях гораздо легче. В развитии кольпита спусковой механизм, к которым относятся прежде всего:
-различные грибы, в том числе и дрожжевые (Candida albicans)-наиболее часто являются причиной кольпита у беременных женщин,
-Gardnerella vaginalis,
-Trichomonas vaginalis,
-хламидии,
-стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтеробактерии,
-микоплазма,
-гонококки,
-также вирусы могут вызывать кольпит, например, вирус пузырчатки или вирус папилломы человека.
Помимо вышеуказанных причин существует ряд предрасполагающих к развитию заболевания факторов вне связи с беременностью, а именно:
-антибиотики, которые нарушают естественное бактериальное заселение влагалища,
-острые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов, снижающие иммунную защиту организма,
-чрезмерная гигиена половых органов с применением щелочного мыла, полоскание влагалища,
-дефицит эстрогенов,
-механическое воздействие, например, тампоны, применение в качестве контрацепции влагалищной диафрагмы или другие инородные тела во влагалище,
-обильное менструальное кровотечение,
-обменные заболевания, такие, как сахарный диабет или синдром Кушинга, ожирение,
-частая смена половых партнеров,
-изменение анатомии влагалища (снижение тонуса и опущение его стенок, зияние половой щели),
-дефицит железа,
-операции,
-онкологический процесс,
-генетическая предрасположенность.
Симптомы заболевания.
Клиническая картина кольпита беременных в принципе ничем не отличается от симптомов вне беременности. Кольпит в большинстве случаев ограничен только влагалищем и не всегда женщины при этом могут предъявлять жалобы-во многих случаях заболевание протекает бессимптомно.
При возникновении жалоб беременная женщина должна обязательно обратиться к врачу-гинекологу!
Итак, для кольпита характерны следующие симптомы:
—обильные выделения из влагалища-самый важный признак кольпита. При воспалительном процессе во влагалище образуется и выделяется большое количество жидкости, которая часто имеет неприятный запах. В зависимости от состава выделения могут быть водянистые, слизистые, слизисто-гнойные, пенистые, творожистые или кровянистые. Характер выделений зависит в первую очередь от возбудителя заболевания:
- смешанная инфекция с различными бактериями, которая встречается в большинстве случаев, приводит к выделениям желто-зеленого цвета,
- грибы, в частности Candida albicans, приводят к творожистым выделениям белого цвета без запаха, женщину беспокоит зуд во влагалище,
- при инфекции с Trichomonaden выделения часто желтоватого цвета, пенистые, женщины ощущают жжение во влагалище,
- при инфекции хламидиями или микоплазмой выделения в большинстве случаев белесого цвета стекловидной консистенции, без запаха. Жалобы разнообразны и не типичны для какой-либо инфекции.
- дисбаланс микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз) имеет жидкостные выделения с неприятным рыбным запахом.
-жжение и зуд во влагалище периодического или постоянного характера, усиливающиеся при движении и физической нагрузке,
-ноющие и тянущие боли внизу живота, отдающие в бедра или поясницу-главное отличие кольпита при беременности,
-прыщи (при инфекции вирусом пузырчатки),
-зуд и жжение при мочеиспускании,
-отек и покраснение наружных половых органов при развитии вульвовагинита, а иногда внутренней поверхности бедер и ягодиц,
-кровоточивость-развивается в результате разрушения эпителиальной поверхности шейки матки и образованием эрозии обильными выделениями.
Диагностика заболевания.
Как и при остром кольпите вне беременности, диагностика кольпита беременных ничем принципиально новым не отличается:
1.Опрос пациентки: врач выясняет жалобы, их характер, когда впервые появились, были ли раньше, чем пробовали лечить, были ли до этого половые контакты, день последней менструации, ее регулярность и обильность, срок беременности, были ли оперативные вмешательства незадолго до появления симптомов заболевания, принимали ли какие лекарства, есть ли аллергические реакции, какими другими заболеваниями страдает пациентка.
2.Осмотр пациентки: двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах, как правило при кольпите достаточно болезненное. При осмотре в случае острого кольпита врач обнаруживает покрасневшую, отечную слизистую оболочку влагалища, складки рыхлые, отечные и утолщены, покрыты серозными или гнойными пленками. При прикосновении и попытке убрать налет слизистая оболочка повреждается и может кровоточить, в тяжелом случае отмечается ее эрозирование. Кроме того, в большинстве случаев у женщин отмечаются обильные выделения, цвет, запах и консистенция которых может дать понять, какой возбудитель лежит в основе развития заболевания. При хроническом кольпите изменения слизистой оболочки влагалища слабо выражены, выделения скудные. В случае развития вульвовагинита будет отмечаться отечность и покраснение наружных половых органов, а иногда и внутренней поверхности бедер.
Также при осмотре врач оценивает состояние и наружных половых органов, наличие на них прыщей, кондилом и др.
3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:
-бактериологическое исследование и бакпосев мазков из влагалища и шейки матки с целью определения возбудителя заболевания, его чувствительности к антибиотикам,
-микроскопия мазка из влагалища, шейки матки и уретры: при кольпите отмечается увеличение числа лейкоцитов (30-60 в поле зрения при норме до 15), появление посторонней микрофлоры (3-4 степень чистоты), клетки слущенного эпителия в большом количестве, уменьшение количества лактобактерий.
-цитологическое исследование мазков с целью исключения онкологического процесса,
-ультразвуковое исследование матки и плода: позволяет определить наличие/отсутствие сопутствующей патологии со стороны матки и придатков. Также позволяет выявить или исключить угрозу прерывания беременности, задержку развития плода или наличие фето-плацентарной недостаточности.
-кольпоскопия: исследование влагалища и шейки матки с помощью аппарата-кольпоскопа. этот метод позволяет оценить характер изменений слизистой оболочки влагалища и шейки матки и поставить правильный диагноз. При беременности выполняется по строгим показаниям.
Лечение кольпита.
При лечении кольпита терапия зависит прежде всего от того, какой возбудитель отвечает за развитие заболевания.
Кольпит во время беременности необходимо вылечить независимо от срока плода, поскольку любое промедление или отсутствие лечения может стать причиной серьезных осложнений.
Все лечение подбирает врач исходя из клинической картины заболевания и полученных лабораторных данных. При кольпите у беременных чаще всего назначают препараты местного действия, поскольку они более безопасны для плода:
—Тержинан-назначается в форме вагинальный таблеток по 1 перед сном, курс лечения составляет 10 дней. Пред введением таблетку необходимо подержать 30 секунд в воде для смачивания. Содержит в себе тернидазол, нистатин, неомицин и преднизолон, обладая тем самым противомикробным действием, в частности эффективен против гарднереллы и трихомонады, противогрибковым действием, а также оказывает противовоспалительный эффект.
-Пимафуцин-вагинальные свечи по 1 на ночь перед сном в течение 3-6 дней, наиболее эффективны при грибковых поражениях.
-Гексикон-по 1 свече 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Оказывает антисептическое действие за счет активного вещества хлоргексидина.
-Метромикон-нео (Клион-Д)-комбинированный препарат на основе метронидазола и миконазола, оказывающий противомикробное и противогрибковое действие. Назначается по 1 свече 1-2 раза в сутки в течение 7 дней.
-Бетадин-применяется в первом триместре до 12 недель беременности, поскольку йод, входящий в состав препарата, может оказать негативное влияние на развитие желез эндокринной системы, в частности щитовидной железы. Назначается по 1 свече 1-2 раза в сутки в течение 7 дней.
-Полижинакс-допустим к применению в конце беременности, непосредственно перед родами. Содержит в своем составе неомицин, полимиксин В и нистатин, оказывая тем самым антибактериальное и противогрибковое действие. Назначается по 1 капсуле 1 раз в день в течение 12 дней.
-Ваготил-препарат на основе поликрезулена, оказывающее бактерицидное действие. Смоченный раствором тампон помещают во влагалище на 1-3 минуты, после чего вынимают.
-с целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища дополнительно к основному лечению назначают препараты с содержанием лактобактерий или бифидобактерий (пробиотики) в виде свечей или порошков: Ацилак, Биоселак, Бификол, Вапигель, Лактогель, Лактобактерин, Бифидумбактерин.
-эффективно также вместо спринцевания при беременности орошение наружных половых органов отваром или настоем из лекарственных трав (ромашка, календула, зверобой), а также лечебные сидячие ванночки. Курс лечения составляет 7-14 дней.
Чем опасен кольпит во время беременности?
Как и любое инфекционно-воспалительное заболевание, кольпит во время беременности может привести к развитию серьезных осложнений для матери и ее будущего ребенка:
-восходящее инфицирование с развитием воспалительного процесса в полости матки, маточных трубах, яичниках, почек и мочевого пузыря.
-угроза прерывания беременности-при кольпите риск составляет 20-40%,
-разрывы тканей во время родов с развитием тяжелых кровотечений-особенно характерны при хроническом течении заболевания, поскольку воспаленные и отечные ткани наиболее подвержены к травматизации.
-гнойный воспалительный процесс с некрозом тканей после родов,
-инфицирование околоплодной жидкости и плаценты-происходит за счет проникновения возбудителя заболевания через шейку матки и рядом расположенные структуры. В результате может развиться хориоамнионит с функциональными нарушениями в организме плода как последствие.
-фето-плацентарная недостаточность-инфицирование плаценты снижает ее работу, что приводит в итоге к нарушению доставки плоду кислорода и питательных веществ.
-инфицирование плода-тяжелое осложнение, которое может привести к его внутриутробной гибели. Если этого не произошло, то у плода может развиться пневмония, пиодермия, и др. Кроме того, значительно повышается риск задержки психомоторного развития ребенка в дальнейшем, снижение иммунитета.
Как видно, кольпит является достаточно опасным инфекционно-воспалительным заболеванием, крайне нежелательным для беременной женщины. Поэтому нельзя ни в коем случае пускать заболевание на самотек, а необходимо сразу обратиться к врачу при появлении первых симптомов заболевания.
Необходимо помнить, что любое промедление может нанести вред здоровью матери и ее будущего ребенка!
Берегите себя и будьте здоровы!
Меры профилактики
Главным методом предупреждения кольпита является соблюдение гигиены тела и половых органов, которое включает:
- Мытье гениталий минимум два раза в день (утром и вечером).
- Ношение только чистого и тщательно выглаженного нательного белья.
- Использование только собственных средств гигиены (полотенца и пр.).
Во время секса рекомендуется пользоваться презервативом, крайне нежелательны случайные половые связи.
Женщине следует заблаговременно лечить патологии репродуктивной системы, так как они способны ослабить иммунитет и поспособствовать развитию кольпита во время беременности. Общими профилактическими методами являются:
- Закаливание.
- Прием витаминно-минеральных комплексов.
- Регулярные осмотры у гинеколога.
- Отказ от нательного белья из синтетики.
- Отказ от тесной одежды.
Любое заболевание при отсутствии грамотного лечения, чревато нежелательными последствиями. При первых симптомах кольпита беременной женщине следует обратиться к гинекологу, ведь она несет ответственность не только за свою жизнь.
Как избежать заболевания
Как и при любом заболевании, чтобы не пришлось производить лечение, лучше применять профилактику. И кольпит не исключение.
Чтобы при беременности не возникло такое заболевание, необходимо своевременно произвести обследование на передающиеся половым путем инфекции. Желательно сделать это еще при планировании беременности. Также стоит провести своевременное лечение имеющихся хронических болезней.
Рекомендуется при планировании беременности укрепить иммунитет с помощью сбалансированного питания или поливитаминов, которые назначит врач.
Также важно на протяжении всего периода придерживаться правил личной гигиены, не пользоваться чужими вещами и средствами интимной гигиены. А также носить нижнее белье только из натуральных тканей.
